發布時間：2023-07-11 16:41:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的中醫學入門基礎樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1討論時間的設置
根據中醫學基礎課程教學大綱，在完成中醫學與古代哲學、臟象、經絡、診法、養生與防治等各階段教學任務后，布置思考題，分別在中醫學的哲學基礎、體質學說、診法、防治原則部分授課后，安排4學時進行專題討論。
2討論專題的選擇
討論專題的選擇，根據教學大綱內容及目標，選擇不同章節的內容而形成。我們在設計討論專題時，注重中醫傳統思維方法的橫向性聯系及中醫基礎知識點和面的聯合，這是討論專題能否深入觸及中醫基礎理論脈搏的關鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關臟腑的作用等等。
3實施方法
將2011級中藥專業普通班作為試驗班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負責解答，學生主講的教學形式實施。學生推薦1人為代表，在充分準備基礎上進行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請組內同學進行提問，批駁，整組同學展開討論；討論結束后教師上臺進行總結’指導學生正確理解討論專題，并能夠在理解中醫基礎理論基本概念基礎上，從中醫的病理生理角度進行中醫專題分析。鼓勵學生自主思考問題，勇于積極表達不同意見，激發學生能從興趣出發深入思考專題，調動學生學習中醫基礎知識的主動性。
4討論式教學法在中醫學基礎教學中的必要性
國際21世紀委員會提出教育的目的在于使學生“學會學習、學會生存、學會認知、學會合作、學會共處，適應社會發展”。目前，中醫學基礎的授課對象是剛入學的新生，他們普遍缺乏相應的中醫專業基礎內涵培養過程，所以，在傳統教學中，學生容易感覺興趣缺失和動力不足，很大的原因是由于教師的課堂授課方法無法吸引他們的學習。經實踐發現，在中醫教學各個階段的教學過程中，給學生提供主動討論和展示學習能力的多種機會能使他們的學習水平和前景取得最大的成果。討論式教學法在中醫學基礎教學中占有重要的地位，教師作為“導演”，對學生的中醫思維加以引導和啟發，學生則是在教師指導下進行有意識的中醫思維探索及建設活動。學生的學習始終處于“問題一思考一探索一解答”的積極狀態。學生主動思考問題，會從各個角度、各個側面來尋求基本概念的內涵和基本規律的實質，如果學生就這些不同觀點和看法展開討論，就會引起學生對中醫學的高度興趣和注意，從而產生自主性、探索性和協同性的中醫基礎理論學習。
關鍵詞：中醫學教學，中醫經典
中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.10.028
中醫學博大精深，是中華民族的瑰寶，為中華民族繁榮昌盛、防病治病發揮了不可替代的作用。中醫學的發展經過了漫長的演變，在這個過程中由各大醫家不斷完善，不斷修正，從而慢慢造就了中醫學這個民族的瑰寶。中醫學歷史悠久，博大精深，而經典正是我們了解、認識中醫學的重要途徑。通常提到的經典，主要是指《黃帝內經》、《金匱要略》、《溫病學》四門中醫學科。不讀經典，難為大醫，然而現在中醫院校的經典教育正面臨著被忽視的尷尬境地。
1經典教學的重要性
本次調查顯示90%以上的學生認為經典學習在中醫學習中具有不可替代的重要性，幾乎所有的專家有認為經典學習在中醫學習中有非常重要的作用。教材在編纂的過程中，基于各種考慮，必然經過了很大的修改，中基、中診、方劑都是便于入門的教材，而經典才是了解中醫理論以及臨床的重要途徑。
2中醫經典教學的現狀
中醫經典課程在中醫藥高等院校教學工作中的地位正在快速下滑，經常有醫生提到現在學生的經典功底太差，課程設置也不如當年。回收的問卷中，60%的同學都認為現在的經典教學不夠滿意，幾乎所有的專家也都對中醫經典的教學現狀提出了質疑。
（1）大量的西醫課程沖淡了中醫學習。現在的高等中醫院校普遍大量開展西醫課程，甚至到了本末倒置的地步。有些院校大力宣揚西醫學科目的重要性，導致中醫院校學生畢業后更加崇尚西醫，用西醫方式思考。據調查顯示，同樣在5年的時間內，西醫院校學生只需要用1/60的時間學習中醫（約60課時），而中醫院校學生卻需要用1/3的時間學習西醫（約1200學時）。[1]
（2）對傳統知識的掌握不足。中醫經典課程從本質上來說是古代文學，由于撰寫年代的資源限制，大多簡短精要，語言顯得有些晦澀難懂。一些對中國古代文學了解不夠深的同學，學起來可能有一定的難度，開展國學類課程勢在必行。
（3）中醫經典類課程的課時分布不合理。自中醫藥高等院校開辦以來，中醫經典類課程的課時一直在變動。剛剛建校時中醫經典學習的課時非常的多。甚至《內經》一門課就有414個學時，四門課程加起來一共最多有859課時。[2]同樣也有很多學生報告經典課程時間太短，現在，大多數學校的經典課程單門課時都不超過80課時。甚至淪落成為選修課。有些院校的《黃帝內經》課時竟然只有短短36學時。
（4）考核方式單一。現代中醫院校對經典科目的忽視，導致現在對于經典科目的考核不夠嚴格。考試是對學生學習態度的檢驗與督促的重要方式。現在的經典考試大多采用期末突擊的方法，不在意背誦與理解。很多學生真正掌握的經典知識都很少。朗讀與背誦是學習經典的最好方法，目前學校的教育體系并沒有保證學生基本的讀背。[3]3對當前經典教學方式的改進
現在的中醫經典教學顯然存在一系列的問題，為了解決中醫經典學習的問題，研究者特意向學生與參與調查的專家請教，博采眾長。通過與學生的現場訪談法，問卷調法，和針對專家的德爾菲法，我們將學生與專家的意見整合如下。
3.1西醫課程與中醫課程的平衡
（1）濃縮西醫課程。在現代醫學的背景下，西醫是中醫醫患溝通的一種重要方式，中醫學生掌握西醫是十分必要的。然而目前中醫院校的西醫課程雜而多卻不精。專家認為西醫課程的開設是必要的，西醫基礎學科的學習必須要進行，重要的西醫基礎課程應該重點學習，而部分西醫臨床課程可以選修，為中醫學的課程讓出時間。
（2）拓展中醫課程。中醫類的課程被西醫學占了很大一部分空間，為了找到中醫藥院校培養中醫人才的平衡點，在濃縮西醫課程的基礎上，應當拓展中醫課程。包括拓展經典學科的學時，開設大量中醫學類的臨床訓練課程，使中醫學的學習更加貼近臨床。甚至可以開設中醫各家學說、古籍學習、國學的選修課，拓展中醫學子的中醫思維。
（3）開設選修課。除必要的西醫課程和大量中醫必修課程以外，學校可以開設中醫和西醫學科的選修課，讓學生自主選擇學習與發展的方向。對西醫學感興趣的學生可以選修西醫類的學科，而一心鉆研中醫的學生可以選擇中醫類的學科。
3.2加強對傳統知識的學習
在中醫學習過程中，不論是中醫經典課程，還是古籍文獻查閱，都離不開扎實的古代文學功底。中醫學在很大程度上脫胎于中國古代哲學，所以對“國學”的了解對于中醫學生而言，是中醫學習的一個重要工具。古語有云“秀才學醫，籠中捉雞”，所以開設中國古代哲學、古代文學的課程，其重要性不言而喻。西醫院校入校的第一學期，不會學習醫學類的學科，首先會學習基礎學科。這一點上可以效仿西醫院校，在入校的第一學期，先開設中國古代哲學、古代文學等課程，為中醫思維與文獻學習打下堅實的基礎。
3.3增長經典學科的課時
比較黃帝內經與中醫基礎理論的重要性，大部分專家都選擇了黃帝內經。內經是中醫學理論體系的重要體現，與其花大量的時間學習由現代人編撰的中醫基礎理論，不如用大量的時間學內經。所以經典學科的課時增長到100學時以上是十分必要的。
3.4考核方式的改進
據調查顯示有的學校通過頻繁的考試來保證學生對于經典的掌握程度。[4]這雖然可能會引起學生的逆反心理，但確實不失為一個好辦法。中醫院校可以每學期開學時根據各個年級對經典掌握狀況的不同，進行經典考試，甚至可以舉行中醫知識月考。
關鍵詞：腦；髓海；五臟；五行；腎精
中圖分類號：R223.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0013-02
隨著中醫學的發展，不少學者基于臟藏精氣而不泄，滿而不能實的生理特點，欲將腦另立為臟。但筆者認為這種觀點確實有值得商榷之處。《素問?五臟別論》云：“余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。”。其中“方士”提出了“以腦髓為臟”，《內經》成書年代，正值“諸子I起，百家爭鳴”的年代，“方士”的“以腦髓為臟”的觀點沒有得到內經作者的肯定，在醫療實踐中療效甚微是其很重要的原因之一。筆者將從生理、病理兩個角度進行分析。
1生理上
1.1腦的生成《靈樞?經脈篇》云：“人始生，先成精，精成后而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長。”腦由髓匯集而成，故名“髓海”。《素問?五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”《黃帝內經》中已經認識到腦由髓精匯聚而成，髓為精所化而成，腎主蟄守，為封藏之本，精之處也，因此腦與先天之本―腎的關系十分密切[1]。《醫宗必讀?腎為先天之本脾為后天之本論》[2]中云“蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，兩蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全”。《醫林改錯》[3]曾云“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由骨上行人腦，名髓海”。《醫學入門?天地人物氣候相應圖》[4]中云“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之。”《中西匯通醫經精義》也說：“蓋腎主骨，腎系貫脊，通于脊髓。腎精足則人脊化髓上循人腦而為腦髓。”從傳統著作中，中醫學的觀點為腎藏精，精生髓，髓匯為腦，腦的生成，與腎精密切相關，腎為生髓之官，腦為聚髓之海，先天之精是腦髓生成的原始物質。
1.2腦與五臟的關系藏象學說將腦的生理病理統歸于心而分屬于五臟，將神、魂、魄、意、志分別隸屬于心、肝、肺、脾、腎，為此五臟所司，即所謂的“五神臟”。心藏神，腦為元神之府，心主血脈，運血上至腦，濡養腦脈，血足則腦髓充盈。肺藏魄，為氣之大主，朝百脈，與一身之氣在胸中形成宗氣，助心行氣血上至于腦。脾藏意，主運化水谷，脾的運化功能正常，氣血化源充足，同時，脾主升清，清陽出上竅而上達于頭。肝藏魂，主疏泄，氣機條暢，氣血調和，則腦清神聰。腎主志，藏精，精生髓，髓匯聚而成腦。“神明”由心所主，“腦為元神之府”，五臟內藏五神，心神、腦神、五臟神關系密切，相互為用，在心神的控制調節下，維持著人體心理生理活動的整體性。[5]
[KG（0.15mm]1.3腦與五行學說中醫學五行學說即將自然界各種事物與人體的臟腑組織、生理病理現象廣泛相聯系，通過取象比類和推演絡繹的方法把他們分別歸屬于木、火、土、金、水的五行之中，用以闡釋人體臟腑組織在生理病理方面的復雜聯系，以及人體與外環境之間的相互關系，并應用于臨床疾病的診斷和治療[6]，形成了中醫學獨特的理論推論模型。五行學說在藏象學說中的應用，主要是以五行的特性來分析歸納人體臟腑的各種活動，構建以五臟為中心的生理病理系統，并以五行的生克制化規律來分析五臟之間的生理聯系，以五行的乘侮和母子相及規律來闡釋五臟病變的相互影響，指導疾病的診斷和防治。據此推論腎藏精，精生髓，髓匯聚而成腦，腦當五臟屬腎，腎屬水，腦當五行可配為水，取類比象腦為髓海，髓為膏樣物質，似水之性狀，因此腦的五行歸屬應與腎同為水[7]。[KG）]
2病理
2.1先天稟賦不足―腦的生成之源匱乏《素問?六節藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”精，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質基礎。《素問?五藏生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦。”《素問?逆調論》曰：“腎不生則髓不能滿。”直接指出腦髓由后天腎精所化生。腎中精氣實于下則髓海滿于上，精生髓，源源不斷地從下上輸于腦。因此，腎中所藏的五臟六腑之精，是腦髓化生的源泉。若先天稟賦不足，素體偏虛，腎精匱乏，生髓無源，表現為則腦髓不滿，腦的生成失常，腦的記憶、運動、感知、思維功能失常。
2.2后天施泄過度―腦的生理功能失常《靈樞?海論》云：“髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸冒眩，目無所見，懈怠安臥。”。腦為髓海，元神之府，神機之用，后天施泄過度，不知持滿，腎中精氣虧虛，不能生髓，髓海空虛，髓減腦削，形成頭暈、健忘、癡呆、嗜睡、耳鳴、腰膝酸軟等證髓海不足類的病癥，在臨床治療中多采用補益肝腎，填精益髓的治療方法。[8]
3小結
中醫腦病的發展還是應回歸到傳統中醫學理論發展模式中，提出新的學術觀點還是應遵循中醫學實踐―理論―實踐的傳統方法，以臨床療效作為有效的檢驗手段，方能真正促進中醫學的發展。
參考文獻：
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對《中醫基礎理論》（簡稱中基）初學者常常感到深奧難懂而無所適從，其固然與古奧的文意、抽象的內容以及獨特的思維方法有關，但囿于單一而傳統的教學方法是其主因。因此，在傳統教學方法的基礎上，有必要采用中醫臨床驗案、圖示、啟發式提問以及專題討論等多種教學手段，將抽象、古奧的內容具體化、形象化，從而激發學生學習中醫知識的興趣，快速地建立中醫思維方法，培養中醫學表述方式以及綜合創新能力，為中醫學后期教學打下扎實的基本功。
1 巧用驗案 激發中醫學習興趣
中醫理論源于臨床實踐，又不斷在臨床實踐中完善。根據學習的“先感知、后理解、再鞏固、終運用”這一基本心理過程，中醫的感性知識只能從臨床中來獲得，如傳統中醫學習的“家傳”、“師授”等教學模式，就體現理論與實踐相結合在中醫早期教育中的重要性[1]。然而，現代中醫高等院校的早期教學，采用的是西醫院校的基礎理論為主的教學模式，純理論的傳統教學法，易造成課堂氣氛沉悶，使學生失去學習的興趣。筆者基于目前中基課程的純課堂教學設置，結合傳統中醫教育的“早臨床、多臨床、反復臨床”的特點，采用中醫臨床驗案教學，通過模擬臨床，在激發專業學習興趣的同時，強化教學效果。如在講解“陰陽學說”時，利用學生求知心理，借養生案例設問。如時值冬令，家有一男性長輩，年屆花甲，意欲進補人參（紅參）。該老人患有宿疾（高血壓），刻下頭暈耳鳴時作，腰膝酸軟，大便干結，時伴有面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。舌紅少津，脈弦細數。試問能進補否？留下懸念的同時，開始陰陽學說內容的展開，在闡述陰陽學說在中醫學中的應用時，以上述案例為引子，來加深學生對陰平陽秘的生理狀態及陰陽失調的病理變化的理解，并運用陰陽學說來確定治療原則、分析歸納藥物的性能后，學生往往能自行產生答案，即該老人系“陰虛則熱”的虛熱證，治當滋陰潛陽，而紅參性溫味甘，屬陽，故不宜補之。由此點出陰陽學說在中醫學的思維方法體系中的重要地位，自然也就能領會“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領……。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣”（《景岳全書》）的意義所在。當然，案例教學的設計，應切合教學目標，力求淺顯易懂，把握好恰當的教學時間。
2 借助圖示 強化理性知識感知
中基課程以較強的理論性和敘述性為特點，傳統教學往往采用板書兼口述、以“經”釋義等形式。然而，對于一些過于抽象復雜的概念、原理以及具有獨特思辨性的理論，如精氣學說、陰陽五行學說、經絡學說等，采用純文字及文言性用語的教學形式，易產生單調、枯燥、生硬的教學效果，也難以使學生快速地理解、記憶、掌握。故可借助多媒體等圖示手段進行輔教。如在授完陰陽學說的基本內容后，可借用太極陰陽圖，對陰陽對立制約、互根互用、交感與互藏、消長平衡及相互轉化等涵義、意義，進行直觀性闡釋、小結；又如，在用陰陽學說闡釋人體生理、病理狀態時，借用黑白柱狀圖，來表示在機體生理閾值范圍內的陰平陽秘的生理狀態及偏離閾值范圍的陰陽偏盛、陰陽偏衰等病理狀態，從而強化學生對陰陽學說理論的直觀性感知。借助圖示法可突出事物的本質要素及其相互關系，使抽象枯燥、復雜難懂的理論變為具體、直觀、形象、簡約，在有限的教學時間里，具有事半功倍的教學效果。但也必須認識到，中醫理論體系的獨特性，決定了其高度抽象、整體、動態、思辨的特性，不能單純地用直觀式圖示教學來表達，因此，在設計圖示教學時，須防止過于直觀而影響理性認識的深入。
3 啟發式教學 建立中醫思維方法
教會學生運用中醫思維方法，是學習和理解中醫基本理論的入門途徑，也是其后深入研究中醫學的必要手段[2]。通過課堂上“教”與“學”之間的問答形式，理順授課內容中的邏輯軸線，是開啟并建立中醫思維方式的主要手段。在講深、講透基本概念、基本原理及基本知識的基礎上，要求學生學會從宏觀的角度觀察事物，用哲學的思維去分析研究，逐步形成中醫思維能力，最終達到能自覺地運用比較、演繹、類比、司外揣內、試探和反證等中醫具體思維方法。例如，在講授藏象學說，闡述“藏”、“象”的字面含義及其基本概念后，提出藏與象之間的關系如何？讓學生思考。又如在講授心的主要生理功能及與形竅志液的關系后，留下“試用中醫診察‘心主血脈’功能的方法，闡述藏與象之間關系”的思考題，讓學生討論。通過教學互動，逐漸使學生對中醫基礎理論從感知到理解、鞏固，進而能自覺運用、分析，從而能全面、深入地理解中醫基礎理論的精髓，達到舉一反三的教學效果。
4 專題討論 培養專業綜述能力
教育社會學認為，教學過程是以學生為主體，以教師為主導。傳統教學中，教師往往采用“滿堂灌”式授課，忽視了學生主體地位而影響教學效果。根據教學設置，中基本科教學中開設了討論課，這為強化學生主體地位，提高綜合分析能力及表述能力創造了有利條件。在中基討論課中，根據階段教學目標，注重思維方法的橫向性引導及強化訓練，選擇分述于不同章節的內容而形成的討論專題：如人體津液代謝包括哪些生理過程？主要與哪些臟腑有關？各起何作用？等等。在引導學生主講后，指導學生在解析題意的基礎上，進行相關基本概念、基本原理的闡述，并將相關內容前后加以聯系、分析、比較，最后得出結論。此外，文言用語是中醫學表述的最大特點，由于中基課程中大量的術語是直接沿用古代文獻，如“肝失疏泄”、“小腸泌別清濁”等，故在教學中，除要求學生通過文字表象，掌握術語含義，從生理、病理角度把握深層的內涵外，還注重中醫文言表述能力的培養，鼓勵學生運用中醫專業術語進行表述，使他們能夠自覺、準確地運用中醫的表述方法。
總之，中醫基礎理論是構筑中醫藥學的基石，而中基課程的授課教師不僅是中醫初學者的啟蒙者，更是專業動力的激發者，合理地運用各種有效教學方法于中基教學中，才能為中醫后期教學打下堅實的基礎。
5 參考文獻
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【關鍵詞】脾；胰腺；肝；解剖學
對脾的最早認識可追溯到秦漢以前時期，古人就將動物的脾臟作為日常飲食。《詩經》有：“嘉肴脾，或歌或”，脾是將切碎的脾腎填入腸中炙成的一種灌腸[1]。
在《黃帝內經》中“脾與胃以膜相連耳”對人體的脾臟作了最基礎的描述[2]。雖未對脾的具體形態沒有詳細記載，僅從中可以看出脾胃關系密切。中醫基礎理論認為，脾位于中焦，在膈之下[3]。雖只涉及脾的粗略位置，雖不及西醫解剖學描述的直觀與精細。但中醫古代文獻對脾形態的記載并非淺嘗輒止。以下是中醫與西醫對脾的形態進行比較：
1脾的位置
考諸文獻，對于“脾”橫向位置的記載，古代醫籍中大致有中央、右、左3種說法[4]。若單從解剖實體看，中醫之“脾”的位置應該居左[4]。如《類經圖翼》云：“與胃用膜相連而附其左上”；《針灸大成》言“脾掩乎太倉（胃）附脊十一椎（第十一胸椎）”。此外，流傳在世的許多明堂圖或內景圖都明確標明脾在腹腔中左季肋的深部、胃的背側左上方。現代醫學認為，脾臟位于左季肋部，胃底左后方，與第9～11肋骨相對[5]；同時，以膜與胃相連而又位于胃的上方的器官只有肝[6]，且肝也掩蓋著胃前壁的大約50%[7]；相反，脾與胃的接觸面積約占胃后壁面積的大約20%[7]。即可得出，中醫的“臟腑脾”應是指西醫的“解剖肝”[8]。
2 脾的形狀、結構
《類經圖翼》《醫宗金鑒》都提及脾“形如刀鐮”；《醫學入門》中有脾“扁似馬蹄”延續了王冰注釋《素問》中“脾，形象馬蹄”。就現代醫學角度下脾呈橢圓形[6]而言，“扁似馬蹄”之論更加接近實體。而“形如刀鐮”更接近狹長略呈三棱形[9]的胰。但《醫綱總樞》中描述：脾“形如犬舌，狀如雞冠”，其中“形如犬舌”更貼近形容胰的形狀，但“狀如雞冠”在現代解剖學中，由于脾的前緣有明顯的脾切跡，因此從胃面看去很象紫紅色的雞冠。
論脾的結構，王清任在《醫林改錯》中說“脾有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管，脾之長短與胃相等，脾中間一管即是瓏管。[11]”其所謂瓏管即相當于今之胰管[4]。雖錯誤地將胰的結構認為脾，但對歷史上少有對胰的記載作了充分的補充，略知其重要。
3 脾的大小、重量
《難經》詳細記載了“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”將數據按照秦漢的度量衡[12]折算成今天的計量單位，《難經》所述之脾重337.5～435g，扁廣6.96cm，長12.6cm，散膏重100～125g。再參考，近年有學者研究，將歷代醫家有關脾臟解剖的記載總結如下：脾重約547g，扁廣均7.1cm，長約11.8cm[13] 。現代人體解剖學成人脾長約12cm、寬約7cm、厚約3～4cm、重量約為150g[9]。相互對比之下，就脾的重量差距較大外，其它規格皆相近。
4 脾的色澤
中醫關于脾的顏色有三種說法，分別為：①《醫貫》《醫事啟源》等書記載：“脾如馬肝赤紫”；②孫思邈《千金方》記載：“凡脾臟像土，與胃合為腑。”得知脾的顏色呈棕黃色；③《素問》謂“脾色黃，宜食咸。”此等“脾色黃”之論并非指脾實質臟器本身的顏色，而是循五行學說下的藏象之“脾”與中央土相應之色[4]。而“脾如馬肝赤紫”之論與現代醫學觀察下的脾呈暗紅色[6]極為相近。
5 結語
中醫學對脾形態學的認識，雖眾說紛紜，但對中醫脾藏象系統框架不僅沒有阻滯，反而使其向著整體的、聯系的、動態的方向發展。中醫學結合幾千年的臨床實踐并采取黑箱方法來探索人體脾的生理功能和各種病理現象，側重在對人體的動態生命過程的思辨與推理上，而不是脾的各種不同的形態結構上。據中土五行學說來講，脾的功能和其他臟腑聯系是呈立體交叉的空間思維，并非點到點的線性思維。單純地將中醫學中的“脾”對應現代醫學的某一臟器來研究，更是否定中醫整體觀念的主導思想，雖借鑒現代醫學的先進手段明確了脾的形態，但僅從形態學解釋中醫藏象脾是遠遠不夠的。
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[11]王清任著，李天德等點校.醫林改錯[M].北京：人民衛生出版社，2005：8.
1.1 診療模式和主體診療模式
所謂診療模式，是對一種醫學在診斷和治療中主導思想的高度概括，是用精煉的語言對該醫學臨床思路的扼要表述，并能反映出其學術特色。自古以來，關于中醫學的診療模式存在多種說法，如治病求本、辨病治療、辨證論治、察質論治及對癥治療等。在諸診療模式中，最重要最常用，且在很大程度上能主導或涵括其它診療模式者，稱為主體診療模式。
診療模式不同于醫學模式，后者是指一種醫學認識和處理疾病的基本觀點或出發點，比較抽象和理性，如“生物 . 心理 . 社會”，被認為是現代醫學模式，而前者則是對一種醫學的診療規律和臨床思路的集中表述，比較具體和實際，如前述的“辨病治療”之類。
1.2 審機定治是《內經》的主體診療模式
《內經》為中醫學理論體系奠定了堅實的基礎，其診療模式當然也不例外。在《內經》中論述過的眾多診療原則中，最強調者莫過于“治病必求于本”（《素問 . 陰陽應象大論》）。這里，“治”兼診斷和治療二義，“本”指疾病的本質、根源，此處具體指陰陽失調的病機。而《素問 . 至真要大論》在論及診治有假象的病例時指出：“必伏其所主而先其所因。”告誡不要被疾病的假象所迷惑，應首先識別其真正的病因病機，然后針對病機而治。該篇還以“有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒”為例，說明若只看到疾病表面的熱、寒現象，抓不住其陰虛、陽虛的內在本質，必然誤治。正是基于審察病機便是“求”病之“本”這一認識，該篇才反復強調“審察病機，無失氣宜”，“謹守病機，各司其屬。”對此，元代名醫朱震亨曾斷言：“考之《內經》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲療病者，先察病機’，此審病機之意也。”“此求其病機之說，與夫求其本，其理一也。”［1］ 對于中醫學來說，病機就是對疾病本質的高度概括。而“審察病機”，則是透過疾病的現象——癥狀、體征等，去探求疾病的本質——病機。可見，《內經》治病求本的診療思想可用“審機定治”一詞簡明地表述之。
由《內經》奠基的中醫臨床工作可分為五個環節或步驟，即四診、辨證、識機、立法和處方。在中醫的診斷過程中，四診是為辨證收集必要的臨床信息（即以癥狀、體征為主的證候），辨證則是運用中醫理論對證候進行思維加工，最后識別病機及病名。而在中醫的診斷結論中，病機為主體，病名是次要的。因為確立治療法則的主要依據是病機而不是病名，因而識機便成了辨證的目的和歸宿。《內經》雖無“辨證”一詞，但審察病機（審機）以辨析證候為基本手段，“審機”實已概括了辨證和識機的內涵。中醫臨證時確定治療法則的要素雖多，但首要的、根本的依據卻是從診斷中獲得的病機結論，而處方只不過是落實治則的具體方法和措施。由此觀之，中醫的診斷主要是對病機的求本診斷，中醫的治療首先是針對病機的求本治療。而“審機定治”一詞則切中肯綮地勾畫出了中醫學基本診療規律和臨床思路要領。為此，明代大醫張介賓極力推崇《內經》所述的“病機十九條”：“此正先圣心傳，精妙所在，最為吃緊綱領……夫病機為入門之道，為跬步之法。”［2］《靈樞 . 本神》強調：“五臟不安，必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。”所謂審“病形”、知“虛實”，就是辨證識機，簡稱“審機”；“謹而調之”，是謂針對五臟的虛實病機，分別采取相應的補瀉調治法則。這是《內經》重視并闡述“審機定治”診療模式的一個例證。
《內經》也論及其它診療模式。例如，《靈樞 . 癰疽》用“菱翹飲”治療“敗疵”，屬一病一方，乃“辨病治療”之例；而《靈樞 . 根結》所謂“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣剽悍滑疾也，”則是“察質（體質類型）論治”之例。然而，這兩種診療模式在《內經》中僅處于次要地位，并在一定程度上從屬于“審機定治”。可以斷言， 把 “審機定治” 看成是《內經》倡導的主體診療模式是毋庸置疑的。
2 “審機定治”對中醫學的深遠影響
2.1 建立了中醫學診治疾病的主導思想
由于《內經》提出并倡導的治病 求本——“審機定治”診療模式，概括了中醫臨床思路的要領，揭示了中醫學的基本診療規律，能夠有效地指導臨床實踐。兩千年來已被歷代醫家奉為圭臬，成為中醫診治疾病的指導思想和首要原則，即中醫學的主體診療模式。試舉數例為證。東漢醫圣張機在《傷寒雜病論 . 自序》中說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”這里“見病知源”就是辨證識機之意。《傷寒論》126 條：“傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。”前四句屬辨證，“有血（瘀血）”為識機，“下之”謂立法，“抵當丸”是處方。全條證、機、法、方一氣呵成，充分體現了審機定治的經旨。 唐代大醫孫思邈指出：“夫欲理病，先察其病源，候其病機。”［3］ 強調察候病機是醫者臨證治病的首務。 金代名醫劉完素亦說：“故察病機之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，無以去深藏之大患。”［4］ 突出了審機和施治之間的因果聯系。 明代宿醫周子干認為：“見病醫病，醫家大忌，……若見一證即醫一證，必然有失；唯見一證而能求其證之所以然，則本可識矣。”［5］ 從正反兩方面闡述了“求其證之所以然”，即審機的極端重要性。 當代已故名醫岳美中也指出：“見癥狀要進一步追求疾病的本質，不可僅僅停留在寒熱虛實的表面上，……務期細密，才能絲絲入扣，恰合病機。”［6］ 要求醫生審察病機必須細致、準確，使之同實際病情完全一致，才能獲得滿意的療效。
2.2 奠定了中醫學的主要學術特點和優勢
人們談論得很多的中醫學特點是“同病異治”和“異病同治”。然而這正是由審機定治的診療原則所決定的。因為同病之所以異治，是因其病機不同，異病之所以同治，是因其病機相同。整體失衡的疾病觀和整體調節的治療觀是中醫學的另一特點和優勢。所謂“整體失衡”，是說人之患病，乃一定病因作用下人體內部及體內外的平衡協調狀態遭到破壞，即整體失衡或曰“陰陽失調”的結果。具體可表現為寒熱盛衰、邪正虛實、氣血津液失常等多種類型，而這些都屬于病機的范疇。因此，弄清某一患者現階段整體失衡的具體內容，就是識別其當前的病機。所謂“整體調節”，就是針對患者的具體病機結論，施以或補或瀉，或溫或清，或固或通等適宜的治療法則及相應方藥，使患者機體達到新的整體平衡協調，從而恢復健康。可見，中醫學整體觀念在臨床上的落實，亦依賴于審機定治這一診療模式的貫徹。
人、病兼治而以治人為本是中醫學的又一特色和優勢，主要體現在兩方面。其一，中醫不僅辨病治病（包括中醫和西醫的病種、病名），更要知人治人。每種疾病雖有自己特定的臨床表現、病程經過及診療規律，然而醫生臨床上面對的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的個人。每個患者都是具有精、氣、神而能自主活動的生物體，因而病人遠比疾病復雜而多變。所以治人重于、難于治病。《素問 . 疏五過論》之“從容人事，以明經道”和《靈樞 . 師傳》的“便病人”就寓此意。“治人”的重點又在調神。如《素問 . 湯液醪醴論》告誡：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”由于病人精、氣、神的狀態及變化均可集中反映在經診斷得出的病機結論中，審機定治實為人、病兼治的重要途徑和良好形式。其二，治人為本的核心是“因人制宜”的治則，它要求治療時應充分考慮到病人的年齡、性別、體質類型、職業、愛好、飲食及生活習慣等對病情的影響，而這些影響也程度不等地蘊涵其病機結論之中。例如，幼兒易虛易實，老人氣血虛弱滯澀，婦女有余于血而不足于氣，體質類型不同者對病邪的易感性和對病性的趨同性亦不同等，這些病理因素全都以一定的形式參與了病機的形成。可以斷言，審機定治是構建中醫學治人為本特色思想必不可少的基石。
2.3 為中醫學理論的規范化創造了條件
鑒于中醫學的流傳和教育長期沿襲私相授受的方式，中醫理論中不少術語、概念的解釋和使用存在著混亂和分歧，這對中醫學的現代化發展及走向世界極為不利。而審機定治的診療模式可為澄清其中一些重要的詞語作出貢獻。例如，中醫常用的“證”或“證候”，即《內經》所說的“病形”、“病狀”，皆指疾病的現象，乃中醫診斷的憑證。而治病求本的“本”——病機，才是疾病的本質。因此，有些教科書把“證”釋為綜合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，實即與病機概念等同，這顯然混淆了疾病的現象和本質，是不可取的。又如，所謂“辨證論（施）治” 被視為中醫學的基本規律和特點而風行一時，然而如前所述，在中醫臨床過程中，辨證是為識機服務的，病機才是中醫診斷的主體和中醫治療的首要依據。而“辨證論治”一詞中缺乏關鍵詞“病機”，則診斷既落不到實處，治療又失去了依據，中醫學的基本規律和臨床思路便表達不出來。因此，它的文字構成同它所欲表達的內容差距較大，而“審機定治”卻能勝任這一任務。
2.4 為中醫學的現代化發展提示了方向
中醫學的歷史和現狀業已證明，審機定治作為中醫學的主體診療模式，是推動中醫學不斷進步和發展的強大動力，病機學已成為中醫學理論體系中當之無愧的核心。［7］ 目前，中醫學正處于現代化及國際化的“前夜”，其發展的突破口便成為中醫學界與中西醫結合學界關注的焦點。中醫學術發展史表明，歷代名醫成就的取得，各種學術流派的形成，無不來自新的病機觀點的創立或原有病機觀點的深化。考察中醫臨床、教學、科研的現狀就會看到，病機研究進展緩慢和病機理論的滯后，已成為制約上述諸領域迅速發展的“瓶頸”。用現代科技手段研究中醫學的有識之士大多認為，中醫學的現代研究應從“證”的實質著手，而這里所謂的“證”是指由某一病機引起并以其命名的證型（證候類型）。如“脾虛證”就是由“脾虛”病機引起的證型，換言之，食少、納呆、腹脹、泄瀉、身倦乏力等一組證候僅是“脾虛證（型）”的外在表現，而“脾虛”這一病機才是其內在實質。因此，從證的實質著手意味著重點研究各種病機的形成、變化機制及其物質基礎等。總之，抓住病機研究這個突破口，就能帶動整個中醫藥事業全面、深入的發展。
參考文獻
1 朱震亨. 丹溪心法. 上海：上海科學技術出版社，1959.9～12
2 張介賓. 類經. 北京：人民衛生出版社，1964.369
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《素問玄機原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”這與過敏性鼻炎的四大典型癥狀相似，因此其屬于中醫學“鼻鼽”“鼽嚏”癥。“鼻鼽”首見于《素問·脈解》：“所謂客孫脈，則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”認為鼻鼽是由于陽明經的經氣上逆，逆于本經的孫絡而致。隋朝巢元方的《諸病源候論》曰：“夫津液涕唾得熱即干燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”《證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致。”因此，中醫治療本病常以扶正祛邪為主，即補益肺脾腎，兼以祛風散寒，除濕通竅。正如張俊清［4］認為大氣下陷是變異性鼻炎的典型證候，益氣升陷是其有效的治療法則。而張乾等［5］則認為該病有外寒和郁熱，要清肅肺與脾經的寒或熱為主要治療原則，同時兼顧補脾腎。筆者認為，過敏性鼻炎的治療可從氣的升降出入理論進行探討。
2氣的升降出入理論對過敏性鼻炎治療的影響
2.1氣的升降出入理論
氣是中醫學之理論基礎，中醫學奠基之作《黃帝內經》繼承和發展了先秦氣論思想，不僅用氣來解釋天、地、人的構成和運動變化，更重要的是氣的升、降、出、入是人體生命的主要表現形式。《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”明確指出生命存在即會存在氣的升、降、出、入運動。氣的升降出入理論表現了中醫理論中的整體觀念。在人的這個整體中，氣的升降出入過程主要是通過臟腑的功能活動及相互之間的協調來體現，并常以圓轉之升降而顯。①心腎相交啟升降：心五行屬火，配離卦，居太極之上而屬陽；腎五行屬水，配坎卦，居太極之下而屬陰。兩者的關系主要表現為水火既濟，心腎相交而相和諧，而心腎相交的意義并不局限在兩臟間的功能協調，更是全身氣機升降的動力。②脾升胃降樞軸轉：《臨證指南醫案》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾升胃降對于人體全身氣機的調節起的是中軸樞轉作用。黃元御于《四圣心源》中謂：“四維之病，悉因于中氣，中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸”。③肝肺升降外翼旋：洛書為人體臟象方位學奠定了基礎：正東方為震卦，秉風雷之性，風氣通于肝，故肝應正東方；正西方為兌卦屬澤性涼燥，燥氣通于肺，故肺位正西方。同時為臟氣升降確定了其運行方向，木主升發，故居于左，方位在東；金主收降，則位于右，方位在西。如此，肝木左升，肺金右降，為人身之氣升降的輔助。
2.2過敏性鼻炎與氣升降出入的關系
“升降出入，無器不有”，疾病的狀態必然存在氣的升降出入的異常。《素問·陰陽應象大論》曰：“西方生燥……肺主鼻……在竅為鼻”指出“鼻者，肺之官也。”《素問·五臟別論》曰：“故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。”鼻為不利不僅與肺有關，也與心有聯系。而脾胃的功能失調也影響鼻的功能，正如《醫學入門·卷四》云：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發之氣也。”《素問·脈解》云：“陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”過敏性鼻炎在臨床上與腎也存在的聯系，《素問·宣明五氣》云：“五氣所病：心為噫，肺為咳……腎為欠為嚏……是謂五病”。綜上所述，過敏性鼻炎與五臟均有聯系，其發病當與五臟氣機升降出入運動的異常相關，在治療中同樣可從調節五臟氣機升降出入平衡為原則，并非一味的補益中氣或宣肺散寒，治療應從調節氣的升降出入方面考慮。
3病案舉隅
改革開放以來，隨著社會的加速發展，傳統中醫藥學受到西方醫學的沖擊，日漸式微，發展緩慢。中醫藥發展路在何方？中醫藥學的傳承與創新已成為業內外關注的焦點。
小針刀療法的出現或可成為中醫藥現代化之路上的發展典型，而不懈踐行推廣小針刀療法的傳統中醫繼承者們也應得到大家的崇敬。
中醫藥創新―小針刀和小針刀療法
小針刀，一種針灸工具，由金屬材料制成，在形狀上似針又似刀，由朱漢章教授始創于上世紀70年代中后期。
小針刀療法則是朱漢章教授在中醫理論指導下，借鑒西醫外科手術原理，以小針刀為主要治療手段而創立的一門醫學新學科。它是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。其操作特點是在治療部位刺入深部到病變處進行切割、剝離，以達到止痛祛病的目的，主要適用于軟組織損傷性病變和骨關節病變。
經過20多年的探索和臨床應用實踐，小針刀療法逐漸形成了一整套包括理論、研究方法、關鍵技術在內的獨立而科學的新醫療體系，在形成自己治療特色的同時，也逐漸得到了社會大眾和政府相關部門的認可。
2002年3月，針刀醫學經典性著作《針刀醫學原理》由人民衛生出版社出版，標志著針刀醫學理論與實踐體系的形成。
2003年，在國家中醫藥管理局組織的由27所高等中西醫院校的29名專家參加的鑒定會上，確立了“針刀醫學”。
2004年，在由教育部組織的有四位院士參加的大型鑒定會上，確認針刀醫學在理論、技術、器械等方面具有原創性，特別是在臨床治療方面達到了國際領先水平。
2006年2月21～23日，主題為“針刀醫學發展與中醫現代化”的第272次香山科學會議召開。這次會議邀集了42位中西醫多學科專家、國家科技主管部門領導，就針刀醫學與中醫現代化的關系、中醫現代化的概念、針刀醫學創新之處以及針刀醫學對中醫現代化的作用等問題進行了熱烈的討論。與會者一致認為針刀醫學是中醫學范疇內具有原創性的新學科，是中醫現代化的范例之一。
至此，針刀醫學正式立足于中醫藥學中，并開始逐漸立足于廣大患者的心中。
融合互補―小針刀加艾灸療法
艾灸療法簡稱灸法，也是一種古老的中醫療法。灸法是運用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，通過經絡的傳導，以起到溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪的功效，最終達到治療疾病的一種治法。
《黃帝內經》的《靈樞•官能》說：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》亦有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的說法。灸法適用范圍十分廣泛，用于內科、外科、婦科、兒科、五官科等，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等疾病有顯著療效。
小針刀加艾灸療法，是“先用小針刀對充血、水腫、纖維化、結疤等粘連組織進行松解，再配合牽拉和手法復位，促使粘連組織完全松懈和突出物的還納，以徹底解除對神經根的壓迫，達到‘減壓’和‘粘連松解’的目的”，疏通經絡，調和氣血。針刀后再對患處進行艾灸，使患處經絡通暢、循環加快、痙攣緩解、疼痛減輕而逐漸痊愈。
小針刀加艾灸相結合的療法能夠相互補充、融合，對于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、關節炎等病癥有顯著療效。該療法具有顯著的優越性：既可治標又可治本，不僅治療范圍廣，簡單易行，而且無后遺癥和并發癥，治愈率高，病人痛苦少，費用低廉。
醫者仁心―黃根寶其人其事
黃根寶，1961年出生于浙江省臨安市高虹鎮。1979年高中畢業后，即參加了臨安市橫畈供銷社的與中草藥相關的工作，從此與中醫藥結下一生情緣。
出于對中醫藥工作的酷愛，1995年，黃根寶拜師學醫，跟隨師傅學習中醫理論和治法，并在不斷摸索中辛勤實踐。
其實自從針刀療法被確立以來，國內已經舉辦了全國性培訓班500多期。到目前為止，國內接受針刀科學培訓醫務人員達10萬余人，國外達5000余人。
1990年中華中醫藥學會成立，針刀醫學創始人朱漢章教授任主任委員，隨后，國內28個省（市、直轄市、自治區）相繼成立了針刀醫學省級學會。2004年世界性的“世界中聯”針刀專業委員會成立，針刀醫學的影響力逐步擴大，滲透到國外，此后國外陸續有15個國家和地區成立了針刀醫學會。
1999年，黃根寶參加南京醫學院（現南京醫科大學）第五屆頸腰病高級研究班學習，以優良成績獲得“針刀醫學診療技術執業資格證書”，成為比較早接觸針刀醫學，研究、踐行針刀療法的醫生之一。
十余年來，黃根寶兢兢業業，不懈堅持，不斷進取，在針刀醫學領域不懈地進行探索和實踐。行醫至今，黃根寶治愈的病人達5000多例，在患者中間形成廣泛的影響力。
這期間，黃根寶參加了浙江省職業技能鑒定中心考試，榮獲中華人民共和國勞動和社會保障部頒發的“按摩師證書”；還參加了中西醫專科病科主任高級專修班論壇、全國名老中醫治療疑難病臨床經驗高級專修論壇、全國中醫臨床研究學術論壇、中醫治病及干預模式論壇等多次學術交流活動。通過與全國各地相關領域專家的溝通交流，開闊了眼界，提升了自身理論研究和臨床實踐水平。
2011年6月，黃根寶參加第六屆中醫藥發展論壇，所撰寫的論文《特色療法治療頸、腰椎間盤突出癥―小針刀加艾灸》獲得優秀論文特等獎。同時，小針刀加艾灸療法被中華國際醫學交流基金會和中國民族衛生協會共同評為“2011中醫藥特色療法”。
2011年8月21日，由于在醫療衛生事業中所作出的重要貢獻，由中國中醫藥現代遠程教育雜志社編委認定，將黃根寶入編《中國醫者先鋒大典》，成為中國醫者先鋒之一。
