發布時間：2024-03-02 16:57:36
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的衛生統計的作用樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：流通創新 現代商貿再生產 生產和消費
引言
生產和消費之間的鏈接紐帶就是流通，因為對于社會商品貿易的再生產以及社會經濟運行來說，流通具備著基礎性和先導性的作用，但是由于一些社會思想因素，導致了對流通地位與作用的忽視，雖然流通理論也隨著經濟的發展有所進步，但是和一些國外的主流經濟學理論所取得的成果相比，我國學者們對流通創新理論的研究就略顯薄弱了，很多內容都還需要進一步探索與研究。我國學者對流通創新理論的相關研究，一直還處在一個邊緣化的狀況，并尚未建立起一個比較完善且獨立的學科體系與框架。所以，本文就流通的創新和現代商貿再生產的地位以及作用進行分析，以利于通過流通創新促進現代商貿的再生產。
流通創新理論的三級演進史
（一）流通理論的發源史
流通理論的發源史也經歷了三個歷史階段：第一階段是在前古典經濟學中，對于分工與使用價值的研究。在這一階段，經濟學家從不同的角度進行了大量的數據分析，最終發現了社會分工的產生以及貨幣充當交換媒介的職能，這是流通理論也就是商品交換最開始的發展歷史。第二階段是“重商主義”對貨幣、生產以及財富的專注。在這一階段中，雖然“重商主義”推動了古典經濟的發展，但是也將經濟學研究的領域從流通領域轉向了生產領域，直接導致了流通理論被忽視的結果。第三階段則是古典經濟學對價值創造、分工和生產，以及流通理論等問題的研究。在這一階段中，經濟學家們對經濟的研究從流通領域轉移到了生產領域，然而，經濟學家更多的是去關注主流經濟學，并認為流通的過程是不會創造財富的，這樣更直接導致了進一步對流通相關的理論研究的忽視。
（二）流通理論的缺失史
流通理論的缺失史是自邊際主義革命之后開始的，簡而言之，就是邊際思想導致經濟學的發展偏離了分工思想，此后，新古典經濟學的體系也轉變成了以微觀經濟學與宏觀經濟學為基本理論框架的體系，學者們對經濟學研究的核心問題也在此之后變成對供求分析的資源配置問題。正是由于這一系列的轉變導致了在虛擬市場的基本假設中，流通企業、組織以及交易等很多比較關鍵的問題，都已被過度的抽象化，并且還形成了生產者與消費者之間的經濟活動是沒有摩擦、沒有損耗的思潮，這種理想化的概念同時也影響了流通在社會商貿再生產中的地位，基本上可以說沒有了存在的價值和發展的合理性，也沒有了其存在的意義，這就形成了流通理論在古典經濟學中的缺失。
（三）流通理論的回歸史
流通理論的回歸史也分為兩個階段：第一階段是制度學派對交易和組織等一些問題的普遍重視。在這一時期內，受到流通理論在古典經濟學中的缺失，直接導致對流通問題相關研究的斷層。第二階段是新古典經濟學派對分工和市場理論的重視，這時，新興的古典經濟學家通過引入超邊際分析法，重新構建了古典經濟學的理論框架與學科體系，加大了對資源配置問題的研究，這也讓流通理論的研究漸漸地回到了社會商貿再生產研究的主流中，但就目前來看，國內經濟發展研究的重點還是停留在生產與消費方面，對流通在經濟的運作中所發揮的作用認識仍然不足。
流通演進史在我國的秉承與拓展
我國的經濟學理論來源于馬克思經濟學原理，并且深受馬克思經濟學的影響。馬克思曾說過這樣的一句話，“流通本身只是交換的一定要素，或者也是從總體上看的交換”，從這一點就可以看出馬克思經濟學對于流通理論也是有所認知的。而且可以看出，并不是任意一個商品的交換都能形成流通，流通是有一定內在要求的，它必須以商品的價格為前提，并且是由商品交換的一系列活動所形成的交換行為體系。
馬克思經濟學對流通創新理論的認識，主要是沿著一些資產階級的經濟學家關于社會商貿再生產的研究思路進行理解和認知的，他對這些經濟學家的觀點，尤其是“四要素”中的一些合理的部分進行了吸收和秉承，并用發展的眼光解釋了在不同的生產方式與生產力水平下的四個要素，以及這些要素之間的相互關系的變化。這樣也就影響了馬克思經濟學對流通理論的一些看法，也導致其在看待流通理論時比較看重交換，即以商品經濟為基礎的那種一般性的交換。由于馬克思經濟學在看待社會商貿再生產與交換問題時，主要是從批判資本主義生產關系的角度出發的，所以，他的核心與重點還是放在生產與社會商貿再生產過程中的一些生產關系問題，對流通創新理論以及其地位、作用等還是不夠重視，而我國的經濟學主要是來自于馬克思經濟學原理，因此，這也在一定程度且在很長一段時間里，深度影響并限制了我國的一些經濟學者對流通創新理論的研究。
雖然我國的經濟學來源于馬克思經濟學原理，并且深受馬克思經濟學的影響，但是，隨著改革開放以及市場經濟制度的確立與發展，流通創新理論也開始了一個新的發展，使得我國對流通創新理論的研究也在馬克思流通理論的基礎上有了新的、更全面的發展。
在1986年的全國中青年流通經濟理論討論會中，就已經在會上針對流通的范疇提出了“一重、二重、三重、線性與立體”的流通觀，同時，還針對我國流通的地位以及作用進行了很深入的討論研究，并在此基礎上，我國的流通領域專家進一步提出了很多重要的創新理論和觀點。楊昌俊就提出了“生產流通決定論與非決定論的統一”，此后又有楊承訓、陳學工等提出了一系列的流通創新理論。到了20世紀90年代之后，社會經濟又進入了一個新的發展階段，隨著市場經濟地位的確定，流通在社會經濟的運行中所發揮的作用也越來越明顯，這時又出現了如徐從才、陳阿興以及高鐵生等將流通理論上升到了產業的創新高度，還提出了“流通產業論”。隨著我國學者們對流通創新理念認識的不斷提高，流通創新理論在我國的發展也是逐步的完善，并且得到了很好的實踐與利用。
現代商貿再生產的本質內涵
在現代商貿中，分工不僅可以提高勞動生產率，而且還可以讓生產關系和生產力在彼此之間的相互作用下，提高社會生產力的水平，這也使人類社會從比較原始的自然經濟階段邁入了商品經濟階段。而分工則讓早期的物物交換逐漸演變成以貨幣為一般等價物的商品交換，這樣一來，社會商貿再生產也就成為了以交換為目的的擴大化的再生產，而且，商品的生產、流通以及交換就是此時社會商貿再生產的組成部分。在這個經濟關系中，比較主要的是由生產者、流通者以及消費者等之間形成的關系，而在這個經濟性、社會性的經濟關系中又摻雜了生產、流通以及消費服務等諸多因素的作用和影響。在此基礎上，我國經濟學學者對經濟的研究就應該以生產、流通和消費之間的經濟關系，以及這三者之間的資源配置為主要研究對象。通過對這些研究更好地協調、處理并解決經濟活動中所出現的一些沖突，但是，不管是現行的國外主流經濟學還是經濟學的學科體系中，都忽視了生產和流通、以及流通和消費之間所存在的經濟關系，只看重生產與消費之間所存在的問題。
雖然西方的主流經濟學與經濟學對流通問題都做了一定的研究，但是在商品價值以及使用價值的問題上，二者都忽視了使用價值。而實際上，使用價值才是社會商貿再生產的最根本的目標，微觀經濟主體和經濟要素之間最核心的紐帶也是使用價值。同時，具備使用價值的社會性、經濟性活動，才是社會商貿再生產最根本的出發點，也可以說是最根本的目標。因為，社會商品貿易的再生產的開端就是使用價值的生產，并且以使用價值的流通為過程的，以具備使用價值的消費作為社會性、經濟性活動為結束的。再深一層也就是在社會商貿再生產中的每個經濟關系，都是在使用價值的聯系下形成的互相作用和互相聯系的關系。因此也可以說，消費者對各種不同的使用價值的追求，就是社會商貿再生產以及社會經濟不斷向前發展的動力。
流通創新在現代商貿再生產中的地位及作用
（一）流通創新在現代商貿再生產中的地位
在現代商貿中，社會商貿再生產就是使用價值的商品再生產。而在生產階段，廠商會根據要求將不同的要素進行組合加工，然后得到具備新的使用價值的商品。對于這些具備不一樣使用價值的商品，會在分工與專業化等約束的基礎上，考慮到交易的成本以及經濟效益的提高，都將盡最大的可能去降低成本，最終實現使用價值的轉移。而對于現代社會的商貿再生產活動來說，其本質也就是將使用價值的環節：生產、流通、消費三者有機地連接起來。這三個環節之間是互相影響、互相作用的，社會商貿再生產循環的整個過程就是由這三者共同構成的。所以，這三者是一體的，如果缺少了某一環節，那么社會商貿再生產必將難以進行。可以說，生產、流通以及消費對于社會商貿再生產來說，既是構成部分，同時也是維持、保障社會經濟運行順暢的三個重要組成部分。
（二）流通創新在現代商貿再生產中的作用
流通創新在社會商貿再生產中有著基礎性的作用，因此在生產與消費之間是不可替代的。所以，我國流通創新在保證我國的社會經濟以及社會商貿再生產的順暢進行中應該發揮著根本性作用。
凝聚著流通業者勞動的價值增值過程。首先，從流通業者的勞動價值來看，流通業者是將商品，即使用價值的載體，從生產的領域轉移到了消費領域，這個過程可以把流通業者的勞動融入到被流通的商品之中，這樣一來，再根據勞動價值論中的相關理論，可以得出這個過程必然會將被流通的商品價值有所增加的結論。其次，經歷了流通的過程之后，商品的市場價格也會有所上漲，這是相對于流通業者在取得商品貿易時的價格來說，從這一方面也可以證明經過了流通過程的商品，其價值增加了。所以就可以得出商品在經歷了流通之后會被賦予更多的價值與內涵的結論。其實質就是流通業者將自己的勞動凝結在流通的商品之后，商品的使用價值就會增加，商品的使用價值在流通的過程中得到了升華。
實現使用價值在時空、產權轉移的過程。從使用價值的本質上來看，流通的過程就是為了滿足消費者的追求，并讓商品的使用價值得以消費，最后再通過獲得使用價值，為消費者提供心理與生理的雙重體驗。簡而言之，流通所實現的使用價值的傳遞以及轉移的過程，主要表現在使用價值在空間、時間、數量以及產權關系等方面的變化，以及與之相關的信息、要素與資本等所出現的轉移與變化。
基于矛盾運動的交易費用節約過程。流通不僅實現了使用價值的增值與傳遞，還承擔著另外一個很重要的作用，即降低交易的費用，這一點在市場經濟中表現的十分明顯，同時也十分重要。因此，流通的過程就是在專業化分工的基礎上，實現了交易成本最優化的目的，并且這個過程也具備社會性和經濟性，雖然交易成本并不一定是最小的，但是可以保證是最優化的結果。
結論
經濟的現代化離不開流通創新理論的發展，因為流通創新理論的發展可以讓社會商貿再生產更好的進行，也進而推動了經濟的循環發展，提高了經濟的效率。因此，必須在經濟全球化以及市場經濟這樣的全球背景下，將流通創新理論與實際情況相結合，才可真正地將流通創新理論在現代商貿再生產中的作用積極有效地發揮出來。
參考文獻：
1.張得銀，陳阿興，丁寧.基于使用價值的流通地位與作用研究[J].商業研究，2014（1）
關鍵詞：醫院管理；衛生統計；地位作用
引言
衛生統計在現在的醫療管理中占據十分重要的地位。通過對衛生統計的信息能夠給醫院的管理層和決策提供參考價值和依據，便于管理醫院的醫療衛生和制定醫院的工作計劃，有利于對醫院的工作和內容進行總結和分析。在現代醫院的處理事務和為患者服務的過程中提供了便利。隨著信息化的拓展，醫院的信息化數據和智能化管理也離不開衛生統計的作用，通過對數據信息的分析和整理，能夠有效的提高醫護人員的工作效率，提升管理決策的有效性。要注重對醫療衛生的統計和分析工作，提高醫院的科學管理意義，有利于醫院提供高質量和高效的醫療服務。
1衛生統計概念分析
衛生統計是醫院管理中重要的部分，主要是通過對醫院的某一部分的數據進行整理歸納，并分析信息數據，將其整理后提交給醫院決策層，便于其對醫院的整體運營和績效等工作的開展。提高醫院的醫療水平和服務價值，提高醫院的社會效益和經濟效益。衛生統計工作主要包含了三個內容：第一，通過對醫院的整體了解，分析出本院所處的社會地位和發展狀態，對所治療的患者進行分析，分析其健康情況和多發病的趨勢；第二，對醫院所處地區的醫療資源和藥物資源進行統計分析，了解到整個地區的醫療衛生情況，分析患者的服務需求并作出有效的針對性策略，便于醫院制定出有針對性的決策和資源的合理配置。第三，通過對本院所處地區的人群患病情況進行分析整理，對易發病的疾病增加醫療資源，便于醫院的科室進行調整，切實滿足人民的需求。
2衛生統計在醫院管理中的地位及作用
2.1提供可靠的參考價值和依據
醫院要堅持可持續的發展戰略，就必須要提高醫療水平和服務水平。提高醫院的競爭力和經濟效益。醫院的管理人員要根據自身醫院的發展情況，通過衛生統計的方式對信息進行整理分析，便于反映醫院的運營情況，為管理人員和決策層提供決策依據，有利于對醫院的管理層對醫院進行動態的管理和運營，針對運營中存在的不足問題，可以及時的調整，對各個部門科室對動作和情況進行整理，便于醫院工作能夠高效的開展。
2.2科學合理的為醫院運營作出規劃
醫院的衛生統計能夠對醫院的不同時期和不同情況進行統計和整理，有利于展現醫院在某一時期的工作績效，體現出醫院的工作狀態和服務水平，便于醫院管理的考核工作能夠順利進行，給醫院的管理工作提供參考數據。醫院的管理層和決策人員能夠采用科學有效的方式對醫院決策準確性提供助力，通過對衛生統計工作中找到醫院管理中存在的問題和不足，采取有效的措施對其進行解決，對醫院未來的發展方向和經營模式進行掌控，提高醫院的管理水平，給患者提供更加優質的服務。
2.3給成本核算提供保障
醫院管理和決策人員應該根據衛生統計的數據進行分析，將其準確的數據作為主要的參考依據，并在可靠準確的基礎上做出有效的決策和分析，在一定程度上提升決策的準確性和可靠性。決策和管理方案根據衛生統計的數據和醫務人員的切身利益而考慮，醫院在對成本進行核算時，要按照統計數據的準確為依據，確保成本核算數據的準確性和價值性，便于醫院在對醫療設備進行采購和補充時，根據之前統計的數據為參考，對采購進行科學合理的安排。衛生統計工作對于現代醫院的成本核算具有巨大的價值和緊密的聯系，可以對數據進行真實和準確的統計，有利于對資源進行合理的配置和優化。起到節約成本消耗浪費和提高經濟效益的目的。
3提升醫院衛生統計質量
（1）加強對人才的培養。可以通過開設講座或者課程教學等方法，大學的統計學學科可以對統計學的教學任務提高，通過多種考核方式提高學生對統計學的掌握程度，提高學生的學習質量和效率。在醫院的醫務人員，醫院可以定期對衛生統計專業的畢業生進行培訓，通過真實的操作使學生的實踐能力得到加強，對學生進行全方面的綜合考核，還可以通過集中培訓的方式提高衛生統計的質量和工作效率。（2）提高醫院管理層對衛生統計的重視，讓其意識到衛生統計在醫院管理和運營中的重要性。（3）制定獎勵和懲罰制度，嚴格對衛生統計數據和結果進行調查和分析。明確任務的責任人和工作內容的分工。確保任務的準確性和可行性，對衛生統計工作進行定期的檢查，還可以進行不定期的抽查方式確保衛生統計數據的嚴謹性。激發醫院衛生統計人員的積極性和自主性，提高工作人員的工作效率。（4）通過對衛生統計技術的提高和設備的升級，對工作系統進行改革和完善。提高工作效率和制定嚴格的工作制度，確保衛生統計數據具有實效性。
4如何運用衛生統計方法對醫院進行現代化管理
醫院的現代化管理能夠有效的提升醫院的發展規模和經濟效益。醫院需要進行信息化和智能化的管理，現階段私立醫院的不斷擴充，管理層的現代化管理變得越來越重要。醫院的管理主要分為管理層和決策人員、醫護人員和醫療患者三個內容，醫療衛生統計數據報告主要體現在決策層和醫護人員兩個方面。第一，管理人員需要根據醫院衛生統計的數據出具統計報告，根據統計報告的內容和數據了解到醫院的整體運營情況以及醫院在市民心中的地位，從其了解到醫院在運營中有哪些不足之處和問題，并采取有效的措施去解決改善，根據醫院出具的衛生統計報告對醫院的醫生、護士等工作人員的工作態度和水平進行了解，通過公正公平的方式去了解到醫護人員和工作人員的工作態度和效率，根據數據信息知道醫院偏向于治療哪一種類的疾病，藥物配置合理化，機器的使用率和機器設備的維修情況，對整個醫院從大到小的事進行了解和分析。確保醫院的運營能夠高效準確。第二，對于醫院的醫護人員，醫生對于自身工作的內容和工作的重點了解清晰，能夠通過日常的工作了解到市民所需要的藥材和易發病的疾病種類，在不同的時間段開展不同的健康知識科普，醫院對科研實驗室對研究的新藥和項目進行分析，提高醫院的整體效益。
［關鍵詞］衛生統計；醫院管理；作用
在醫院的管理工作中，衛生統計是不可或缺的重要組成部分，并在醫院管理中發揮重要作用。醫院通過統計調查，獲取各種相關資料的信息，并提供給醫院管理者，使其對醫院整體的運營和風險進行檢查評估、績效考核、問題研究及工作總結。此外，相關人員還要在衛生統計的基礎上完成分析報告，幫助醫院管理者更好的提升醫院的競爭力與服務力，提高醫院綜合實力。總之，充分發揮衛生統計信息作用，已成為當前醫院管理者密切關注的重要課題。
1醫院衛生統計工作的內容簡述
衛生統計工作是醫院實現更好管理的關鍵，其主要內容包括以下幾點：①醫院在國內、省內、市內的發展地位，在管轄區域內總體人群的健康情況以及疾病發展的趨勢，明確區域范圍中人們的健康情況；②掌握本地區衛生事業的發展現狀以及資源的分布和利用，了解該地區的社會問題以及人們對衛生服務的不同結構需求，進一步強化衛生資源的配置，為醫院發展提供決策；③明確重點學科和實驗室等建設，尤其要加大對疑難疾病、高發疾病和高危疾病的研究投入，滿足患者的需求，實現經濟效益與社會效益的雙贏。
2衛生統計在現代醫院管理中的重要意義
2.1醫院管理工作的有效依據
信息時代，現代醫院管理是以信息支持為前提，需要大量數據信息的支撐。完善的衛生系統能全面了解醫院當前的運營狀況以及存在的問題，讓醫院管理者及時掌握當前的醫療市場動態和本院的運行情況，及時做出正確的決策，為醫院的發展提供有效的保障。
2.2準確把握社會醫療市場的動態
從完善的醫療統計結果中可以分析出當前的醫療市場情況，把握醫療市場信息，其具體內容包括以下3點。第一，醫院在歷年來接收患者的來源等詳細調查資料，結合本院所在地區的醫療衛生狀況，分析本院所在區域中的發展地位，從而為醫院今后的發展進行更準確的定位。第二，根據人群的健康狀況、消費情況以及就醫情況差異分析受眾需求，對需求的項目、檔位、價格進行具體劃分并歸檔，深入分析市場情況，發現潛在市場，及時采取各種預案措施，拓寬服務途徑和范圍。第三，詳細化分析疾病人群、健康人群以及亞健康人群的市場，在此基礎上準確調整醫院發展的計劃，建立新的服務項目，貼近患者群眾的就醫需求，進一步提高市場競爭力。
3衛生統計在現代醫院管理中的作用
3.1引導并促進醫院的進一步發展
醫院統計能夠為醫院管理者對醫院綜合情況的檢查與總結提供借鑒，及時準確地掌握醫院各個科室的具體工作進度，提前制訂合理的計劃，提高經營的效益與質量，并改進過去存在的經營不善等問題。在對具體工作目標進行執行時，相關人員參照衛生統計的相關指標進行比較與排序，便能發現各種問題信息反饋與質量控制要點，從而真正促進醫院發展，這也是現代化醫院管理的重要方式。
3.2確保醫院管理工作得到進一步完善
醫院的主要管理工作在于經營管理的各項決策，這也是現代醫院在特定市場中運營的關鍵點，衛生統計工作與醫院未來的發展息息相關，其中涉及的每一項數據都包括了每一位工作人員及具體的崗位狀況。分析衛生統計信息系統的數據，采用醫學統計學分析，由此制定年度、季度或月度統計報表并上交給管理人員，從醫院實際需求出發，分析多個層次的發展數據，清晰了解醫院各個病床使用的情況、患者入院管理和出院隨訪的動態、醫院整體的就診人數、醫療設備的使用情況等，更有利于綜合各項具體措施，完善各方面的管理工作。
3.3對醫院管理工作執行效果的檢驗
醫院管理人員管理行為的有效性需要通過統計信息的科學檢驗，而衛生統計所反映的具體信息，能為管理人員提供有效、及時的借鑒，調整錯誤的管理方式，從而提高醫院管理效果。比如，醫院的住院人次、手術人次和門診量等指標明顯增加，而對應的治愈率以及患者治療的總有效率均能得到一定程度的提高，這就表示醫院管理人員的行為有效；如果人數增加，總有效率降低，則表示管理上存在不少漏洞。因此，衛生統計是對醫院管理工作執行效果的有效檢驗方式。
4強化衛生統計效率，提高醫院管理效果
4.1重視醫院的衛生統計工作
良好的衛生統計工作是醫院衛生管理工作的保障，在衛生統計工作的反饋與監督下，醫院管理效果會日益凸顯，醫院衛生水平能進一步得到提高。因此，醫院管理人員應全面了解醫院衛生統計工作，重視其管理的促進作用，在此基礎上不斷建立完善的適合醫院發展的衛生系統制度，保證醫院的衛生統計工作有章可循、有效實施，以全面提高醫院的管理水平，確保醫院的衛生水平和醫療水平得到提升。
4.2加強對統計人員的專業培訓，全面提高人員素質
由于衛生統計工作具有復雜性、社會性和廣泛性，是多學科知識的結合，所以在處理統計信息的同時，統計人員必須具備現代統計專業和醫院管理的綜合知識，還要具有醫學專業知識與計算機應用技術，這樣才能滿足復雜的統計管理工作需求。相關人員還應及時、全面了解地當下衛生管理科學發展的最新動向，提高自身對發展趨勢與動向的信息敏感性，實時更新并掌握最新的統計信息，準確展開綜合分析，發現新問題，采用科學合理的措施解決問題，從而主動為醫院管理者提供需要的統計數據信息和具體的分析報告資料。
4.3更換醫院現有的網絡病案統計信息模塊
結合醫院的發展能力，醫院管理者需要采用招標的方式使用具有更高質量的信息軟件，以提高急診工作量統計、醫療工作量統計的質量，從醫院網絡中提取有效數據，在原有功能的基礎上不斷開發增加更有用的信息服務功能，從而滿足更復雜的多形式、多層次、多方位的治療需要，充分利用新的網絡統計信息模塊的優勢。只有這樣，才能真正發揮醫院統計的作用，并為醫院未來的發展及時提供決策性的服務信息。
4.4不斷拓展統計職能
就我國不同醫院的衛生統計工作而言，其資料信息的深度與廣度差異巨大，其與各醫院事業發展也存在較大差距，因此，當下各醫院的統計工作必須加以強化和拓展，根據醫院自身的發展現狀與實際情況，尋求新的工作方式，以滿足醫院改革對統計工作更高的要求。比如，如何將醫院統計工作中日常的單一報表等常規工作延伸至多元化和專題化的方向、如何擴大統計對象的范圍、如何綜合各項數據進行全方位分析、如何才能實現醫院各項工作多角度和多層次的有效反饋。因此，衛生統計部門應具備整合反饋信息與分析信息的能力，充分發揮統計部門信息的優勢，盡可能發揮信息收集的功能，為醫院管理者決策提供準確信息，摒棄工作中存在的滯后性和管理缺陷，運用科學的、統計的方法一一檢測醫、教、研、管活動，做好控制、預測和決策工作，最終實現衛生統計在管理決策等服務目標。
5結語
伴隨著現代醫學信息的不斷發展，衛生統計在醫院管理工作中的作用更加突出。眾所周知，醫院統計工作是綜合性的復雜工作，因此，醫院應在確保管理人員充分認識其價值與意義的基礎上，強化衛生統計的優勢，通過收集、分析、利用信息，讓醫院管理者更好地推動醫院建設與發展。另外，在統計信息的反饋環節中，相關人員還要準確判斷信息的有效性，確保信息數據的真實可靠，對數據信息進行系統監督，以保證其更好地服務于醫院的管理工作。
主要參考文獻
［1］包雅清.探析衛生統計與醫院管理［J］.醫學動物防制,2010(4).
［2］劉迎春.探析醫院衛生統計工作的功能與管理［J］.現代經濟信息,2015(12).
［3］何淑敏.衛生統計與醫院管理探析［J］.中醫藥管理雜志,2013(4).
醫院在實現本質價值外，還以社會經濟主體的事業單位的身份發展壯大，吸收更多的醫療人員，解決部分社會人員的就業問題。衛生統計可對于各個科室的醫療效果、患者數量、病情狀況、醫療成本、人力資源等進行統計分析總結，使院方對各個科室的理療水平和該醫療機構所在地區的患者狀況都能有充分的了解，對于特色科室的建立、骨干科室的扶持力度、擴大科室規模、吸納醫療人才及其整個醫院的發展規劃起到了重要的參考作用。
衛生統計信息的特征
1真實性
衛生統計信息的功能決定了其應在真實性上有較高的可信度。衛生統計指標包括醫療器械的參數、人力資源、患者資料等，對于醫院的醫療技術和服務質量有著舉足輕重的影響，信息真實度對各方面的醫療數據的準確度有著決定作用。統計信息的真實性直接決定了院方管理人員重大決策的正確性，財務狀況也與各個科室醫護人員的績效考評、工資水平等，均有著密切的聯系。
2時效性
現代醫療技術處在高速發展的狀態，醫療技術及手段有著日新月異的變化。生活水平的提高，環境的惡化也使得各類新型疾病層出不窮，如禽流感、手足口病等，病癥也千變萬化，難以把握。衛生統計信息也應與時俱進，定時進行，做到及時、快速的更新，跟上時代的發展步伐。對于疾病的預判和防治能力，也是醫療機構綜合實力的一部分，因此，醫院要在激烈的競爭中生存并發展壯大，不落于人后，必須提高衛生統計的時效性。
3全面性
院方在做出直接影響醫院醫療技術或發展規劃的重大決定時，不能僅僅以單方面的信息作為主要參考標準，以免一葉障目，造成決策失誤。應綜合考量各方面因素，如擴大科室規模，不僅需考慮院方可接受的投資資金范圍，也需考慮當地患者數量、病情狀況以及院方自身的醫療師資能力，是否能夠承受因此帶來的巨大醫療壓力。統計信息的全面性給予院方多角度、全方位、高境界的參考方向，對于全面評估醫院綜合實力，根據不同情況做出合理決策有著深度的影響。
影響因素及措施
1影響衛生統計的因素
醫院的醫護人員素質參差不齊、因規模較小或其他許多原因，都可能影響到統計工作的展開和統計數據的可靠性，具體總結為以下幾點：①內容及標準不統一。許多醫院的問卷調查的內容都是內部人員制作，在調查的內容上及判斷標準沒有同統一指標，如疾病原因除了需有主要原因之外，也應列出少數患者的特殊情況，而不是以“其他原因”來代替。在判斷標準上，各個醫院的要求不同，如顯效率，每個醫院或醫護人員對于顯效的理解，沒有統一的標準，這就導致許多醫院或內部科室將標準放低到自己的限度，以謀求在數據上的達標，贏得經濟效益；②思想觀念落后。部分醫院統計人員觀念落后，認為醫院只需做好治療患者的本職工作，往往或忽視衛生統計工作的重要性，對于統計工作沒有足夠的重視，工作態度隨意，不認真嚴謹，造成許多信息失真；③人員素質問題。部分規模較小的醫院，衛生統計人員為退居二線的護理人員擔當，并非專業衛生統計人員，沒有進行過系統學習，對于該項工作完全不了解，操作失誤率很高。
2解決措施
鑒于衛生統計工作對于醫院管理的特殊意義，需進一步解決統計工作中出現的問題，具體措施有幾下幾種：①加大信息審核力度。院方在發現統計數據異常會與實際情況有出入時，與衛生統計人員認真溝通，核查信息來源，甄別信息渠道的合理性，如在判斷標準或內容方面存在疑問，應積極請教相關科室醫師，以保持統信息的真實可靠度；②人員業務培訓。定期對于統計人員進行業務技能培訓，熟悉工作內容、操作流程及相關規章制度，實施考核制度，考核成績與其績效工資掛鉤，強化統計人員業務素質]。另外，擬定衛生統計內容的人員，應是醫院骨干人員，具有較高的業務水平、豐富的臨床經驗及相應的權威性；③強化思想教育。實際操作需醫護人員有較高的思想覺悟和認真嚴謹的工作態度，因此，對于統計人員的思想教育工作是不可忽視的，院方應發放相關的資料，各個科室負責人帶頭學習，醫護人員及統計工作者對衛生統計工作的重要性有清晰的認識，正確認識個人的責任。
衛生統計對于醫院管理的意義
院方管理層人員的工作內容十分豐富，如該醫院所在地區的患者基本數量、疾病分布、發展動向、各類患者的年齡層次、醫院收治患者的基本地域范圍等，這類信息均可以由統計信息通過文字、表格、圖表、數據、曲線圖等各種方式表達出來，能清晰直觀的表示出醫院日常活動的數量、質量、及其運轉狀況。
衛生統計也可以作為醫院各類信息的獲得渠道，信息的來源不僅僅源自醫院內部的深度挖掘，研究醫院內部的各種職能活動，也應向醫院外部的廣度延伸，進行有計劃、有目標的外部環境對比，地平液的濃度問題是筆者經過多方研究才確定下來的。國外實驗中采用的尼莫地平液濃度主要為1：19。國內武琛、王碩等人和周金良等人應用的尼莫地平液濃度主要為1：9。在此次研究中，筆者之所以應用1：4的高濃度尼莫地平液主要是因為江基堯等人已通過動物實驗證實采用1：4的尼莫地平液濃度治療CVS，其藥效要優于采用1：9和1：19藥物濃度的藥效。
[關鍵詞] 腹腔粘連；腹腔鏡術；組織纖溶酶原激活物；纖溶酶原激活劑抑制物等；轉化生長因子-β
[中圖分類號] R713.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）09-0001-04
The role of fibrinolytic system and transforming growth factor-1 in the pathogenesis of peritoneal adhesions after total hysterectomy
ZHAO Xiaoying JIN Weiwei
Department of Obstetrics and Gynecology，Wenzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the expression of tissue plasminogen activator（t-PA）， plasminogen activator inhibitor（PAI-1）and transforming growth factor-β（TGF-β） in postoperative peritoneal adhesions， and to analyze their role in the development of abdominal adhesions after total hysterectomy，and to explore mechanism of abdominal adhesions. Methods 60 patients with uterine leiomyoma were enrolled in this study. All patients underwent total hysterectomy. There were 30 patients undergoing laparotomy（laparotomy group） and 30 patients undergoing laparoscopic surgery （laparoscopic group A）.30 cases of laparoscopic ovarian cystectomy in the same period were collected （laparoscopic group B）. 5 mL peripheral blood and peritoneum were taken after the opening of peritoneum，intraoperative interval of 30 minutes and before the closing of abdomen in the laparotomy group and after the formation of pneumo-peritoneum， intraoperative interval of 30 minutes and before the end of pneumoperitoneum in the laparoscopic group. The expression levels of blood t-PA， PAI-1 concentration， and TGF-β protein and TGF-β gene in tissue were detected by immunohistochemistry at first day， second day and third day after operation. Results The levels of serum t-PA during surgery and before the closing of abdomen were（27.79±1.76）ng/L and（24.68±1.73）ng/L in laparotomy group， which were lower than those of laparoscopic group A and group B. And the levels of serum PAI-1 during surgery and before the closing of abdomen were（22.46±1.22）μg/L and（24.31±1.80）μg/L ，which were higher than those of laparoscopic group A and group B. And the differences were significant（P
[Key words] Peritoneal adhesions；Laparoscopy；Tissue plasminogen activator；Plasminogen activator inhibitors；Transforming growth factor-β
腹腔術后出現腹腔粘連是長期困繞外科手術的一個難題，腹膜對手術的反應取決于手術創傷的程度，形成機制復雜[1]。有研究[2-3]認為血漿纖維蛋白溶解系統的活性對于腹腔粘連的溶解具有重要作用，多種細胞的遷移和增生及各種生長因子和細胞因子的了腹腔粘連過程，如組織纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）、纖溶酶原激活劑抑制物（plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）等。組織中轉化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）是啟動和終止組織修復的一種肽類生長因子[4-5]。本研究旨在檢測t-PA、PAI-1和 TGF-β 在術后腹腔粘連中的表達水平，分析其在腹腔粘連發生發展過程中的作用，探討腹腔粘連發生機制。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2014年1月～2015年12月子宮肌瘤患者60例，均行子宮全切除術，開腹手術30例（開腹組），腹腔鏡手術30例（腹腔鏡A組）收集在本院因“良性卵巢囊腫”行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的病例30例（腹腔鏡B組）。開腹組患者年齡36～62歲，平均（44.19±8.24）歲，腹腔鏡A組患者年齡35～61歲，平均（44.08±8.31）歲；腹腔鏡B組患者年齡37～62歲，平均（44.29±8.54）歲，各組入選研究對象年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
開腹組腹膜打開后、術中間隔30 min、關腹前分別取腹膜約 0.5 cm×0.5 cm，并抽取外周靜脈血 5 mL，腹腔鏡A組和B組在氣腹形成后、術中間隔30 min、結束氣腹前取空腹外周靜脈血 5 mL 和腹膜約 0.5 cm×0.5 cm；手術結束后1 d、2 d、3 d 抽取清晨空腹外周血 5 mL。血液樣本-20℃保存備用，組織樣本-80℃保存備用。ELISA法測定血液標本 t-PA、PAI-1 濃度。免疫組化法和 real-time PCR 檢測組織標本中 TGF-β 蛋白和 TGF-β 基因表達。
免疫組化法主要步驟：10% 福爾馬林組織固定、石蠟包埋、切片，脫蠟、梯度酒精水化；抗原修復，滴加 3% H2O2。滴加非免疫血清阻斷非特異反應；滴加 TGF-β 一抗（工作濃度1∶50）；滴加二抗和底物顯色液，蘇木素復染；二甲苯、封片。兔抗人 TGF-β 多克隆抗體免疫組化試劑盒（購自武漢博士德生物工程有限公司）。光鏡下觀察，每張片子取 5個高倍視野，每個視野下計數 100 個瘤細胞，半定量積分法對每張切片細胞進行染色強度分級記分，無著色（0分）、淡黃色（1分）和棕褐色（2分），按陽性細胞面積計0（0分）、1%～25%（1分），26%～50%（2分）、51%～75%（3分）、76%～100%（4分），將兩項乘積進行評估其陽性表達強度評估。
RT-qPCR步驟：反轉錄（依賴反轉錄酶將RNA反轉錄成cDNDA）、擴增（用PCR的方法擴增cDNA）、檢測（檢測和定量擴增的產物）。對硝酸w維素膜進行掃描并進行灰度分析。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料采用F檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 三組開腹前血清t-PA、PAI-1和組織 TGF-β蛋白、TGF-β基因結果比較
三組術前各項結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.2 三組術中血清 t-PA、PAI-1和組織 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因結果比較
開腹組術中血清 t-PA 為低于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組術中血清 PAI-1 高于腹腔鏡A組和B組患者，差異有統計學意義（P
2.3 三組關腹前血清t-PA、PAI-1和組織TGF-β蛋白、TGF-β基因結果比較
開腹組關腹前血清t-PA低于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組關腹前血清PAI-1和組織TGF-β蛋白、TGF-β基因均高于腹腔鏡A組和B組患者，差異有統計學意義（P
2.4三組術后不同時間血清t-PA和PAI-1結果比較
開腹組術后1 d、2 d、3 d血清t-PA低于腹腔鏡A組和B組患者，PAI-1高于腹腔鏡A組和B組患者，且隨著術后時間的延長，血清t-PA和PAI-1水平呈現下降和上升趨勢，差異具有統計學意義（P
3 討論
腹腔疾病術后粘連發生率達 90% 以上，是剖腹術后一個重大難題。腹膜受到損傷時，大量吞噬細胞遷移并誘導成纖維細胞至創面，激活成纖維細胞產生膠原，并釋放多種生長因子與蛋白酶，破壞纖維蛋白溶解與合成平衡，使過度生成的膠原纖維無法被正常溶解與代謝，細胞外基質沉積而導致粘連的形成[6-8]。腹膜對手術的反應取決于手術創傷的程度，最小程度的侵入手術方式可減少術后腹腔粘連的嚴重程度。腹腔鏡手術具有腹膜損傷小，術后粘連發生率低等優點[9-10]。
多種細胞的遷移、增生及細胞因子參與了粘連過程，其中纖維蛋白原的釋放與溶解的失衡具有關鍵作用[11]。t-PA 是一種含527個氨基酸的單鏈糖蛋白，分子量6.8萬～7.2萬，為絲氨酸蛋白酶，通過裂解纖溶酶原肽鍵而發揮纖溶作用。PAI 是t-PA的拮抗劑，t-PA和PAI 可反映纖維蛋白沉積和降解之間的平衡，其相互作用決定了腹膜腔纖溶系統的活性。TGF-β 是多肽鏈組成的二聚體，TGF-β1是TGF-β家族中重要的促纖維化因子，是目前已知對纖維化形成和發展等關鍵細胞因子，可刺激間質細胞增殖產生 ECM，誘導體內各種組織纖維化反應[12-14]。
本次研究結果顯示，開腹組術中關腹前血清 t-PA和組織 TGF-β 蛋白、TGF-β 基因表達均高于腹腔鏡A組和B組患者，開腹組術中血清 PAI-1 低于腹腔鏡A組和B組患者。提示傳統開腹手術引起術后腹腔粘連形成的可能性大，過表達的 TGF-β1 誘導成纖維細胞過度增殖與膠原合成。手術損傷腹腔，TGF-β1被激活并過量表達，激活 TGF-β1/Smad 信號通路，上調下游 PAI-1 的表達，下調腹膜內 t-PA 表達，增強成纖維細胞活性，抑制腹膜纖溶活性，促進成纖維細胞的過量增殖及毛細血管長入，促進多種膠原蛋白合成并在受損部位沉積，誘發粘連帶的形成[15-17]。纖維溶解酶作為體內纖維蛋白降解的重要參與者，其活化主要依靠 t-PA，t-PA 能激活纖溶酶原為纖溶酶，將纖維蛋白原和纖維蛋白降解，降低纖維的合成。t-PA 可被體內的 PAI-1所拮抗，受其調節[18-19]。本次研究結果顯示，術后1 d、2 d、3 d，腹膜 t-PA明顯下降、PAI-1明顯增加，引起術后粘連的可能性也增加。隨著手術時間延長，纖維蛋白原的釋放和纖維蛋白原的溶解之間的失衡加劇，增加術后粘連的可能性。腹腔鏡手術對腹膜的損傷小，術中氣腹使組織創面相互分離，降低接觸機會，術后腹膜縫線反應輕，均有效降低了腹膜粘連程度[20]。腹腔鏡中，氣腹的特定情況可能激活了形成粘連的各種機制，氣體的選擇、濕度、溫度和腹內壓可能決定了粘連的形成和血漿纖維蛋白溶解系統的活性，需要進一步進行研究。
綜上所述，開腹組患者PAI-1、TGF-β蛋白和基因表達呈現較強表達，PAI-1隨著手術時間的延長而增加，濃度顯著降低，隨著手術時間的延長而下降。腹腔鏡術通過降低腹膜在受到損傷TGF-β1和PAI-1的過表達，上調t-PA，實現防治術后腹膜粘連發生和發展。
[參考文獻]
[1] 曾薇薇，姚吉龍，史文娟，等.氧化再生纖維素防粘連膜在重度宮腔粘連治療中的作用及其對轉化生長因子 β1表達的影響[J].現代婦產科進展，2016，25（1）：22-25.
[2] Tuncal SD，Kismet K，Kilicoglu B，et al. Evaluation of intraabdominaladhesion generating potentials of ankaferd and calcium alginate used as hemostatic agents[J].Bratislavske lekarske listy，2014，115（9）：544-549.
[3] 付娟，楊欣，羅愛華，等.轉化生長因子 β1 基因多態性與結直腸癌的相關性分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2016，23（1）：33-35.
[4] 劉國濤，陳巧，金麗明.丹參多酚酸鹽聯合聚維酮碘預防大鼠術后腸粘連[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25（6）：538-541.
[5] 何笑云，于萍，歐春麟，等.高糖高溶血磷脂膽堿對系膜細胞產生纖維連接蛋白、Ⅳ 型膠原及轉化生長因子-β1的影響[J].中國糖尿病雜志，2016，24（2）：156-158.
[6] Hong GS，Schwandt T，Stein K，et al. Effects of macrophage-dependent peroxisome proliferator-activated receptor γ signalling on adhesion formation after abdominal surgery in an experimental model[J]. The British journal of surgery，2015，102（12）：1506-1516.
[7] r文曉.應用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠保護組織 t-PA 活性對預防腸粘連的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（35）：153-154.
[8] 林思，秦飛，宋路瑤.丹參酮 IIA 磺酸鈉通過增強腹膜纖溶系統活性降低大鼠術后腹膜粘連發生[J].南方醫科大學學報，2016，36（2）：260-264.
[9] Inoue M，Shiraga F，Shirakata Y，et al.Subretinal injection of recombinant tissue plasminogenactivator for submacular hemorrhage associated with ruptured retinal arterial macroaneurysm[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology，2015，253（10）：1663-1669.
[10] 蔣仕祥，杜小蓉.纖溶酶原激活物抑制劑-1、脂聯素、白介素-1與妊娠期糖尿病的關系[J].南昌大學學報（醫學版），2014，54（8）：70-72.
[11] Correa-Rovelo JM，Villanueva-López GC，Medina-Santillan R，et al.Intestinal obstruction secondary to postoperative adhesion formation in abdominal surgery. Review[J].Cirugia Y Cirujanos，2015，83（4）：345-351.
[12] Mitra A，Luna JI，Marusina AI，et al. Dual mTOR Inhibition Is Required to Prevent TGF-β-Mediated Fibrosis： Implications for Scleroderma[J].The Journal of investigative dermatology，2015，135（11）：2873-2876.
[13] 張亞丹，潘瑞艷，臧寶霞，等.羥基紅花黃色素 A 抑制轉化生長因子-β1誘導的與肺纖維化相關信號通路的機制研究[J].心肺血管病雜志，2016，35（2）：145-149.
[14] 師偉，徐麗，李自發，等.IUD 避孕大鼠模型無創法與開腹法建模宮腔沖洗液t-PA、AKP、CA 含量及造模效率的研究[J].中國婦幼保健，2014，29（18）：2964-2967.
[15] 王晚露，馬彩玲，吳強強，等.防粘連措施預防術后盆腹腔粘連有效性及安全性的meta 分析[J].現代婦產科進展，2016，25（2）：106-111.
[16] Samarakoon R，Overstreet JM，Higgins SP，et al.TGF-β1 SMAD/p53/USF2PAI-1 transcriptional axis in ureteralobstruction-induced renal fibrosis[J]. Cell Tissue Res，2012，347（1）：117-128.
[17] Shimomura M，Hinoi T，Ikeda S，et al. Preservation of peritoneal fibrinolysis owing to decreased transcription of plasminogen activator inhibitor- 1 in peritoneal mesothelial cells suppresses postoperative adhesion formation in laparoscopic surgery[J].Surgery，2013，153（3）：344-356 .
[18] 張琦釩.TGF-β1/Smad 通路對機械力誘導的膠原代謝調控的研究進展[J].醫學綜述， 2016，22（2）：209-212.
[19] Piotrowski WJ，Kisza kiewicz J，Gorski P，et al. Immunoexpression of TGF-beta/Smad and VEGF-A proteins in serum and BAL fluid of sarcoidosis patients[J]. BMC Immunol，2015，16：58-60.
關鍵詞：衛生系統 現代管理 發展現狀 存在問題 解決對策
隨著社會主義市場經濟的快速健康發展，我國的綜合國力和國際競爭力都得到了顯著地增強，我國人民的物質文化生活水平也得到了極大地滿足，各項工作都在飛速發展。對于與人們生活息息相關的衛生系統和醫院管理來說，一直是相關部門工作的重點和難點。如何根據我國發展的實際情況對衛生系統進行改革，實現醫院的現代化管理成為了社會各界討論的重點問題。
一、衛生系統的概念和最終目的
（一）衛生系統的概念
所謂的衛生系統，就是國家為了更好地掌握社會居民的健康情況和對于社會相關單位的衛生服務情況，對以上數據進行歸類分析，通過數理統計而產生一系列的數據，衛生系統通過對這些數據的分析和判斷，制定符合情況的衛生服務措施，不斷促進居民的健康發展。
（二）衛生系統的最終目的
本文通過對相關文獻資料的查閱，認為衛生系統的最終出發點和落腳點是通過對一系列數據的分析和對比，制定相關政策，為百姓生活提供更好的衛生服務，推動我國衛生事業的不斷發展。衛生系統在多年的工作中，一直秉承著為居民健康服務的宗旨，對社會醫療衛生單位進行嚴格的監督和管理，促進其健康發展。
二、現階段我國衛生系統發展的狀況
本文通過對若干數據和衛生系統發展的現狀進行調查分析，發現在現階段我國衛生系統整體處在一種良好的發展態勢之中，還存在若干問題，具體總結為以下幾點：
（一）統計人員素質偏低
對于衛生系統來說，數據是其工作的重點和核心，嚴格的數據統計和分析能夠為其順利工作提供有效的依據。但是就目前我國衛生系統的統計情況來看，有很多基層單位在數據統計的過程中，工作人員不能很好地理解統計的含義和要求，統計出來的信息缺乏真實性，造成最終數據發展變化，不利于衛生工作的順利開展。
（二）基層單位數據上報不嚴謹
根據本文對若干衛生系統數據上報情況的調查研究發現，有很多基層單位上報的數據是其憑空想象出來的，缺乏真實性。甚至有很多單位在上報數據的過程中，將接近100、1000的數據都報成整數，這些都會嚴重影響整體數據的真實性，不利于衛生系統順利開展工作，需要加以改進和完善。
三、提升衛生系統數據統計質量的方法
針對衛生系統數據的不足給醫療衛生事業發展帶來的巨大隱患，本文認為可以從以下幾個方面對數據統計工作進行改正：
（一）明確調查任務和手段
相關衛生部門在進行調查任務的布置時，應該向工作人員明確此次調查的重要和任務，保證其能夠正確的開展工作，統計到真實可信的數據。
（二）完善基層衛生工作系統
改變傳統的基層衛生部門工作拖拉散漫的舊面貌，制定嚴格的規章制度，對基層衛生工作系統進行完善，保證數據的真實性和工作的實效性。
（三）對上報數據的真實性進行考察
相關部門對于基層衛生系統上報的數據應該進行嚴格的審查，確認其真實性和可靠性。
四、醫院現代化管理
衛生部門是監督醫院現代化管理的重要機構，將醫院的病例數據和治療數據進行有效的統計和整理，更好的對醫院的管理進行規范，實現醫院的可持續健康發展。醫院在進行現代化管理的過程中也應該充分將相關衛生系統提供的數據和信息進行應用，通過規范化的流程實現全醫院的資源共享，明確各個環節的操作流程，互相監督，確保病例的安全性和可靠性。隨著我國經濟發展和社會主義制度的不斷健全和完善，醫院的現代化管理方式已經勢在必行，衛生系統在這一過程中也是醫院發展的重要推動力，及時、準確、可靠的數據能夠為醫院的發展提供重要的保證，也是醫院制定醫療計劃和發展計劃的重要基礎。
衛生系統在進行數據統計的過程中，除了應該重視數據的真實性之外，數據的實效性也是其工作的重點和難點。對于現代化的醫院管理來說，想要更好的促進其發展，就需要相關衛生系統為其提供及時的分析數據，幫助領導進行工作計劃的制定，充分發揮數據的有效作用，促進醫院的快速、健康發展。
五、結束語
衛生系統和醫院的現代化管理都是現階段我國衛生部門工作的重點，二者相輔相成，互相促進。醫院為衛生系統的數據統計提供強有力的保證，衛生系統的統計數據又在很大程度上對醫院現代化管理措施和計劃的制定起到指導作用，二者有機的結合在一起。除此之外，隨著社會主義市場經濟不斷發展，社會主義制度也在不斷地健全之中，醫療衛生改革也隨著這一大形勢在不斷深化，衛生系統在這一變革之中應該做好領導帶頭作用，改變傳統封閉的工作模式，向現代化的科學管理模式進行轉變，不斷增強信息的透明性、真實性和實效性，共同促進我國醫療衛生事業的不斷發展和進步。
參考文獻：
[1]徐勇勇，劉丹紅，王霞，饒克勤.健康信息模型與衛生統計工作展望[J].中國衛生統計，2004
[2]應桂英，段占祺，郭小林，韓旭，譚坤，楊磊，潘驚萍，李正孝，胡錦梁，張雯，周濤，吳丹丹，劉飛，黃勇，王堯，胡明剛.衛生統計數據質量審核方法的探討[J].現代預防醫學，2012
[關鍵詞]衛生計生統計直報；現狀；對策
國家衛生統計直報系統是一款集數據填報、數據匯總、數據審查、數據提取、數據對比、數據分析等功能的系統，此系統應用廣泛，對我國區域性醫療資源布局有重要的參考作用，賦予各省（市）衛生行政部門極大的自由化，可以處理自己轄區內衛生數據的填報、匯總、審查和分析，對當地政府制定方針政策也提供了及時準確的數據支撐。在當前新形勢下，統計數據繁瑣龐大，網絡直報系統經常數據加項與細化，就我所做工作，提出一些存在的問題，及相應的對策。
一、統計直報工作存在的問題
（一）統計指標理解模糊衛生統計指標應嚴格按照《國家衛生和計劃生育委員會統計調查制度》中的指標解釋，但由于這本書一般只在市（區縣）衛計委單位配備，一些基層單位無法查閱或普及，雖然每次大型的培訓也都有所涉及講解指標，但由于時間有限，指標涉及較多，人員相對較少，只能對一些變更和新的指標予以解釋，而且對于指標有些人的重視程度也不夠，也不積極咨詢或查閱，所以造成對指標解釋模糊，在理解上存在偏差，基層上報報表時就會出錯，致使數據在“跟”上就出現了嚴重的錯誤。
（二）統計直報口徑不一
有些基層衛生單位，一名統計人員有可能要負責單位多種報表，各種報表在口徑上也不相同，有些統計人員為了省時省力，把一張報表上的數據等同化填在另一張報表上，致使上報數據錯誤；還有一些報表的數據，例如，單位人員數、資產與負債等數據，由本單位人事科和財務科提供，統計人員負責填寫上報表，也會導致一些概念要求不完全統一，上報信息錯誤；近年來，由于衛生計生統計工作的信息化發展，有時某家醫院在這一軟件公司研發系統下的數據需要導入統計網絡直報系統，就會出現亂碼等無法導入等問題。例如，對于統計直報中季報出院病人的報表，醫院最早用的是創智系統來做病人信息錄入，現在就很難導入統計直報系統。
（三）統計力量薄弱
一般體現在基層衛生醫療機構上，如村衛生室，診所等機構，他們有些單位沒有配備計算機等硬件設施，現階段采用由區縣衛計委或衛生院代報，但由于數據經過一次轉達，機構數目量也比較大，壓力也集中在了上一層部門，所以數據真實性也會降低；有些基層人員對于統計工作的責任心較差，對統計工作懷著一種可做可不做的態度，經常存在遲報、漏報、錯報等問題：人員變動方面也是主要問題，有些負責統計的人員剛對工作性質步驟有所了解，但由于N種原因又不再負責這項統計工作了，使得新來的人員沒有交接好工作任務，也會使上報工作有所脫節。
（四）領導重視程度不夠
由于統計不是直接的經濟管理部門，不直接產生經濟效益，每個部門幾乎都要涉及到統計工作，所以統計說起來重要，做起來又次要，忙起來又可以不要。特別在一些基層部門，統計人員往往抽調到其他各部門，在完成各項單位工作之后，才來完成統計工作，所以就會影響到統計直報的上報工作。
（五）獎懲不明確
在管理手段上，缺乏有效的薪酬激勵措施，統計人員的工作成就得不到應有的報酬，不能充分調動他們的積極性。有的雖然制定了考核管理辦法，但考核也不嚴謹，對于遲報、漏報、篡改數據的人員也沒有明確的懲罰。
二、對策及建議
（一）加強統計基層建設
基層基礎工作是統計調查立足之本，是統計系統根基所在，統計基礎工作的扎實程度決定著統計數據質量，統計數據質量的真實程度直接關系衛生資源配置與民生。
1、應依法履行統計職責。要抓好基層統計工作，法制是最有效的手段。按照屬地管理原則，各級衛生計生行政部門負責統籌協調本轄區內系統和行業統計活動，依法實施統計調查、統計報告和統計監督，全面完成部門統計調查任務。加強統計法制宣傳的力度，使統計人員和領導干部增強法律意識，對于遲報、漏報和篡改數據，一律要嚴肅查處，而對于上報完成情況好的統計人員或者單位應該進行獎勵。
2、提升統計隊伍素質。加強統計直報業務培訓，要定期組織統計直報工作培訓班，使統計人員不斷提升自身素質，增強工作技能，堅持實事求是，認真負責的思想，促進自身素質的提高。尤其應該對鄉村統計人員在工作上要多支持、多幫助、多指導，在待遇上也應多爭取。可以不定期組織市（區縣）衛計委的統計人員深入到鄉鎮村進行督導檢查，規范、指導統計直報工作，切身體會到基層統計人員在上報時遇到的問題。且盡量保持統計人員的相對穩定性，健全統計工作網絡，確保統計工作的順利開展。
3、落實統計工作責任。要根據國家相關規定，設置原始記錄和統計臺賬，建立健全統計資料審核、簽署、交接、歸檔、保存和保密管理等工作制度。統計人員應該實事求是，恪守職業道德，如實搜集、審核、報送統計資料。各單位的負責人可以對其審核、簽署、上報和統計資料的真實性、準確性和完整性負責。
4、健全單位名錄管理。要建立健全統計基本單位名錄信息變更情況通報報告制度，加強機構執業登記和機構等級變化等信息內部共享，衛生計生單位應及時向本轄區衛生計生行政部門統計機構報告機構信息變更情況，只有這樣才可以保證形成統一完整、信息真實、更新及時、互惠共享的衛生計生統計基本單位名錄。
（二）維護統計工作秩序
1、規范統計直報的項目內容。應該執行統一的統計標準，包括指標含義、計算方法、分類目錄、調查表式和統計編碼，并合理確定調查范圍、頻率和方法。對于新建的統計調查項目，應事先進行試填報，或者相關部門和基層的意見，進行可行性論證，只有這樣才能保持統計口徑的一致性。
2、加強統計直報的應用。要順應形勢發展需要，在已有的衛生計生統計信息網絡直報系統的基礎上，逐步實現統計一套表向下、一個平臺布置，通過現代化手段采集基層原始數據，各級衛生計生行政部門和統計單位及統計人員在線同步共享、提取、審核、查詢和匯總基層數據的工作模式。廣開數據渠道，豐富統計資源。特別是要充分利用衛生計生已有信息系統獲取行政記錄的數據，作為統計報表、專門調查數據的有益補充。這樣就可以減少統計人員重復填報多張報表的壓力。
關鍵詞：病案統計；問題；對策
醫院統計工作是其管理工作中的一個重要部分，可以作為參考依據來幫助領導層制定工作計劃、確定醫療指標完成進度等，同時還可以作為依據來對醫療質量進行控制，作出科學的決策。醫院衛生統計工作必須要認真而準確的完成，這樣才能保證上交給醫院領導和有關部門的醫療報表是真實而準確的，同時這也是統計人員的職責所在。如今科學技術發展十分迅速，不斷普及的計算機技術為統計工作帶來了很大的幫助，將統計人員從繁重而瑣碎的工作中解放出來，但是目前來說病案統計工作還是有很多問題存在的。
1 醫院病案統計工作中存在的問題
1.1病案統計人員隊伍建設不足 有的醫院或者領導層在病案統計工作方面認識不足，沒有了解到其重要性，所以對這方面的工作也不夠重視，對病案統計的認識局限于簡單的報表整理和統計入院病人的數量。病案統計室的管理不夠系統和專業，同時缺乏專業化的人才。很多醫院負責統計的人員在專業素質方面非常欠缺，沒有經過系統化的專業培訓，專業人員是非常匱乏的。這些原因都導致統計人員隊伍以目前臨床醫療的發展水平不相適應，尤其是如今計算機網絡已經高度普及，有些醫院卻仍然采用手工錄入病案信息的形式，在統計方法方面也明顯滯后，醫療信息因此不能正常而充分的發揮其作用。
1.2統計方法不夠科學 很多醫院不僅病案統計部門形同虛設，在處理各種報表和醫療信息的時候也只是簡單地進行分類和統計，沒有深入對病案信息的價值進行開發和積極的利用，喪失了病案統計工作應有的作用，在醫院的醫療、科研和教學等眾多方面能提供的幫助非常有限。
1.3工作方式落后 長期以來醫院的病案信息管理工作都是先由各個科室進行報表的收集，然后統一送到病案室，再由病案室的工作人員對其進行統計和分類。如果負責錄入資料的工作人員和報表人員沒有核對信息，病案統計人員在發現病案存在問題或者有信息缺失、錯誤也沒有徹底去進行核查，不去反饋那些重要的信息，那么醫療信息就無法將其科學價值充分的發揮出來，醫療工作也就得不到發展了。
1.4統計手段需要更新 很多醫院已經實行了無紙化辦公，不僅是病案信息統計工作在效率和效果方面得到很大的提升，同時也使病案統計工作更加程序化、正規化和科學化，以病案信息為基礎在全院范圍內實行科學化管理也取得了非常顯著的成效。但是有些醫院在統計和計算方面還是由人工來進行的，這樣不僅對醫療信息的時效性造成了很大影響，同時也增加了統計人員的工作量，并且限制和阻礙了信息所發揮的反饋作用。
1.5病案統計人員編制方面存在問題 病案統計人員不僅在數量方面不足，而且專業素質也可以說是參差不齊，很多醫院的病案統計人員還需要兼任其他的工作[1]，如果醫院科室多但是人員缺乏的話，每個人就需要承擔大量的工作和業務，在統計分析方面自然沒有過多的精力去詳細、認真的進行，對病案統計數據作用的發揮帶來了非常嚴重的影響。例如某地級市的二級甲等醫院，共有1400張編制床位，每天的住院患者人數達到1400多，但是只有兩名工作人員負責病案統計。這兩名工作人員每天需要收集臨床科室的資料、做成相關的醫療報表，還要準備相關的數據、資料給上級部門或者提供給臨床科室進行科研[2]。同時統計科室所處的工作環境是比較封閉的，無法和其他醫院進行學術、業務方面的交流，也沒有什么機會去培訓統計知識，原有的知識已經越來越被跟不上醫院的發展了。
1.6對計算機技能運用不足 目前統計人員收集資料還需要親自到每個臨床科室去，統計數據還需要手工進行輸入并且人工進行計算，這不僅對工作效率造成了很大影響，還增加了出錯的可能性。不能積極應用計算機網絡的話就會影響到統計信息傳輸的及時性，也加重了統計人員的工作負擔，影響了信息上報的時間。
2 解決病案統計工作問題的對策
2.1擴大統計人員的隊伍并提升其業務素質 以醫院床位的比例來進行統計人員的配備，保證比例合理。醫院統計工作不僅涉及內容廣泛，還具有多學科性，所以統計人員在統計專業知識、醫院專業知識、現代醫院管理知識和計算機使用技術方面都要有一定掌握。嚴格執行持證上崗的制度，目前全國范圍內的統計從業人員都需要通過國家統計局組織的資格考試。在醫院內要加強宣傳《統計法》，多提供機會幫助統計人員強化自身的業務水平，組建起一支高素質、高水平的隊伍。
2.2將統計方法合理應用在實際工作中 統計分析其實也是一種創造性地工作，醫院統計方法對于醫院革新管理制度方面有積極的支持作用[3]，可以有效地幫助醫院落實管理決策，找出存在的醫療質量問題，并且進行有效的解決。統計人員并不只是單純的進行統計，還要有能力綜合評價這些信息，將醫院某一時期內每個科室工作的發展趨勢、工作特點等總結出來；綜合的評價某段時間醫院的工作并進行預測[4]；監測和控制醫院在科研、醫療、教學各方面的管理工作。
2.3領導層對衛生統計工作需要有足夠的重視 統計之所以具有良好的權威性、說服力和科學性，就是因為它是用數據說話的。領導層在數據的指導下才能保證各方面的決策更加科學[5]。醫院需要從工作環境、設備以及人員方面對統計科室進行強化，加強與外界在衛生統計方面的交流和探討，使統計人員以及他們所提供的數據可以直接為醫院領導做決策提供幫助[6]。
2.4改變服務理念 在各種高科技產品的幫助下，開發和利用病案信息具有了更加良好的外部環境，逐漸轉變成了高新技術的作業方式，與此同時病案信息統計人員也應該轉變自身的意識，提升服務理念，積極參與到管理工作中來，通過社會調查等一系列工作[7]，掌握醫療改革以及醫療市場所需要的病案信息究竟是什么樣子的，從而做出合理的改變，更好的服務于醫院管理。
參考文獻：
[1]買丁?都生拜.數據倉庫技術在醫院病案統計分析中的應用研究[J].中外醫學研究，2014，（16）：153-154.
[2]戴維佳.計算機網絡化在婦幼保健醫院病案統計中的研究[J]信息系統工程，2015（8）：28.
[3]孫佩麗.淺析醫院病案統計信息系統的建設[J].現代養生，2014（6）：171-171.
[4]鐘玉霖，楊業春，謝蕓，等.醫院病案統計資料需求調查分析[J].中國醫院統計，2012，19（3）：229-231.
[5]陳偉娜.淺析現代化醫院病案統計管理的發展[J].經濟視野，2012（4）：173.
