發布時間：2023-10-15 10:18:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的骨折康復護理指導樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
關鍵詞：Patella粉碎性骨折；術后；康復指導及護理
Patella名為膝蓋骨是膝關節的重要組成部分，膝蓋骨可以保護膝關節及伸直膝關節的滑車。Patella粉碎性骨折是關節內骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復該關節功能，防止創傷性關節炎的發生，對骨折部位進行穩定的固定，重要是要根據患者不同制定正確有效的功能復建的練習。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對性的護理及康復指導，患者回饋康復效果良好?，F報告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護理
2.1 手術前患者的評估及護理
2.1.1 手術前患者的評估：主要是制定有針對性的康復護理計劃，為了評估時的資料全面準確，護理人員要與患者建立良好關系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術前膝關節功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護理：首先與患者家屬進行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術知識、治療方法、術后可能出現的癥狀等進行細致的講解，其次要請專業的術后康復護理人員對康復計劃進行說明，最后介紹已經康復的患者的體會，減輕患者術前不安因素使患者配合治療工作的有序進行[1]。
2.2 手術后的護理與康復指導
2.2.1 手術麻醉后護理：該手術采用硬膜外或腰部麻醉，手術以后根據患者一般情況進行護理。密切觀察患者術后生命體征，如吸氧、心電監護、血氧飽和度監測、患者肢體感覺上的運動等信息進行細致記錄。
2.2.2 手術后疼痛護理：準確記錄手術后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預防手術后便秘：進行營養配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內不能吃甜點牛奶等。患者應攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術后身體腫脹護理：術后會出現創傷性水腫，一般在術后24 h以后開始出現，在36 h的時候達到高峰，因此患者需從入院開始持續抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術后患處感染護理：合理使用抗生素，保持術后患處外敷清潔與干燥。讓患者經常做深呼吸，有痰的時候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內感染。
2.2.6 手術后發熱護理：在術后兩天會出現發熱，在體溫不超過38℃時采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術后康復訓練：在術后第2天，要指導患者進行有針對性的康復練習，對患者的康復練習進行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進行股四頭肌的收縮活動及靜力練習100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關節面的粘連，讓患者學會收縮的方法隨時對股四頭肌進行活動。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關節的彎屈練習應立即加強，讓患者進行主動練習床上床下相結合練習[2]。
2.4 患者出院指導：術后15 d左右拆除石膏后，要對患者進行出院指導。出院后在床上練習膝關節的彎曲屈活動幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關節彎曲功能恢復。放置內固定患者6～12個月之間定期回醫院復查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內固定。
3 結果
根據不同的病患在術后康復的情況進行隨訪6個月～1年，6個月內4例膝關節功能完全康復，2例大部分功能恢復，后6個月17例膝關節功能完全康復，1年后有2例患者膝關節未完全康復。術后患者步行能力等日常生活動作及膝關節活動度滿意，關節功能恢復良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關節前方是人體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，形態為三角形的扁平骨，使增強股四頭肌力起到保護膝關節和伸直膝關節的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術治療，最大限度恢復原關節面形態，在早期活動膝關節恢復功能的時候為了防止創傷性關節炎的發生。對醫護人員要有針對性的進行護理方面的系統指導，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則降低和預防并發癥，為早期下床活動改善膝關節功能打好基礎，對患者今后的康復治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復治療的時間。
4 參考文獻
【關鍵詞】 老年 股骨粗隆間骨折 護理
股骨粗隆間骨折是老年人骨科的常見傷，多發傷，多見于60歲以上的老年人，隨著人口發展的老齡化，與骨質疏松密切相關的股骨粗隆間骨折的發病率也隨之提高。我院自2001年－2007年1月應用動力髖治療老年股骨粗隆間骨折138例，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。
1 臨床資料
本組138例患者平均年齡67歲，合并其他部位骨折50例，心腦血管疾病76例，骨質疏松80例，糖尿病21例，肺內感染5例。全部采用動力髖內固定。全部獲得隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均15個月，所有患者通過圍手術期精心護理，及早預防，患者有5例肺內感染疾病在術前得到控制，12例患者術后有下肢靜脈栓塞，通過藥物及功能鍛煉均改善了局部組織的代謝，有效的加速了下肢靜脈的回流；壓瘡、泌尿系感染均未發生；術后復查X線片示骨折均達到或接近解剖對位，內固定失敗2例，再骨折2例，股骨頭壞死1例，骨延遲愈合1例。
2 護 理
2.1 術前護理及健康指導
2.1.1 心理護理
患者多為60歲以上老年人普遍存在恐懼、焦慮心理，對治療持懷疑態度，反應消極，對疾病認識不足，對術后康復知識的了解及支持度低，對愈后缺乏信心，且多有抗拒手術的心理。護士應熱情接待剛入院的患者，介紹主管醫師和護士的姓名、科室、環境及衛生制度等，針對老年患者記憶力減退的特點，由主管護士反復宣教并告訴患者有不明白之處可隨時詢問，使患者消除陌生感。通過使用通俗易懂的語言，講解配合治療的重要性及方法，消除患者的恐懼感，術前詳細介紹手術的必要性、方法、優點、成功率，與患者建立融洽友好的關系。通過和藹的態度、親切的語言、精湛的技術，取得患者的信任，鼓勵患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進行心理疏導。
2.1.2 術前牽引護理
患者入院后術前給予骨牽引，注意維持有效牽引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15度中立位。下肢墊軟枕，觀察牽引裝置是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，致使牽引針孔感染，注意牽引針有否滑脫，觀察針孔處皮膚有無發紅、疼痛、滲出等。每日用75％酒精滴孔2次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。密切觀察傷肢血運，觀察傷肢末梢皮膚有無出現青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱等情況。
2.1.3 術前健康指導
因多為老年患者，自理能力下降，反應遲鈍，活動不便；多合并內科疾病，指導患者利用牽引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，訓練床上大小便，對無力抬臀的患者，可用雙手托住患者臀部，協助將整個骨盆托起，保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整，定時按摩骶尾部防止壓瘡形成。指導患者擴胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，以鍛煉肺功能，必要時叩擊胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓勵患者進行術前肌力鍛煉，如足背伸及跖曲運動，股四頭肌等張收縮。
2.2 術后護理及康復指導
2.2.1 患者回病房后，去枕平臥、禁食、水6小時，詳細了解術中情況、出血量、觀察切口的滲血情況，監測生命體征變化，如有血壓下降，心率減慢，頭暈、惡心、嘔吐等硬膜外麻醉引起的不良反應，應及時通知醫生。患肢保持外展中立位，防止患肢內收、外旋、保持骨折部位的穩定，防止內固定器脫出。術后病人常因術后疼痛而煩躁不安，適當給予聽音樂以轉移其注意力，進行健肢的按摩，以促進血液循環，必要時給予止痛劑。
2.2.2 飲食指導
術后進食前，應先飲少量溫開水，無嘔吐者可進食清淡易消化的流質或半流質飲食，先喝點清粥，少食多餐，適應腸胃功能。早期宜清淡飲食，以預防便秘；中后期可服補肝補腎、補血補氣食品，并給予含鈣豐富的食物，如洋參、枸杞、牛奶、豆腐、魚類等，利于骨組織的形成，促進肌體恢復。
2.3 下肢深靜脈血栓的預防
抬高患肢，促進靜脈回流。在術側肢體下方墊適當厚度軟枕，使髖、膝關節稍屈曲。術后早期積極活動，進行患肢肌肉收縮、鍛煉，髖、膝、踝關節被動按摩，有利于靜脈回流，減少深靜脈血栓發病率。下肢血運的觀察：肢體腫脹的程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應下肢靜脈的回流情況。認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢膚色，肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象，如有異常及時報告。
[關鍵詞]骨折；關節活動障礙；康復護理
老年骨折后活動障礙在臨床上常見，因老年人骨質疏松且骨折后愈合慢，又因活動不便，臥床時間長，常多病共存，易發生并發癥或多臟器功能不全，從而嚴重威脅患者健康，也易引起心理問題發生，制約傷后康復。因此，做好康復護理可以促進患者早日康復，減少并發癥的發生。我院骨科根據老年骨折后關節活動障礙患者的特點，制訂了一套護理方案，經臨床運用效果較好，現總結如下。
1 臨床資料
本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發生不同程度的關節活動障礙。
2 康復護理
2.1心理康復護理
2.1.1心理疏導：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質量，而且同時也有礙于骨折的康復。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動也不方便必造成心理問題發生。因此護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。我科采取的措施是采取問卷調查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進行全面了解，判斷出患者現存的或以后預測的心理問題，制定一套完整的心理治療計劃，并根據病情予以適當修改，補充完善。經驗證明，只要耐心地加以疏導，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態接受治療。
2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點，骨折后愈合較慢，從而產生焦慮與抑郁心理，患者主要表現為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動或放棄，嚴重者可導致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對患者進行康復知識的宣教，減少訓練次數，調整鍛煉方法。從而增加對相關知識的了解，增強戰勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。
2.1.3增強自我護理能力：有些老年人過分依賴于醫生護士的治療與護理以及家屬的照顧，對功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護理能力。針對這種情況，我們在熱情、耐心和細致的護理中，盡可能地啟發和指導患者進行自我護理，同時做好家屬的解釋工作。另外，在護士的指導下，讓患者本人與家屬共同制定心理護理計劃，進行相應的自我調適訓練，讓患者處于最佳的情緒狀態。
2.2功能康復護理：功能康復是促進骨折愈合及功能恢復的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進行相應鍛煉。
2.2.1骨折早期：傷后2周內，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關節不活動，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會患者做股四頭肌鍛煉等。
2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩定。此期應鼓勵積極活動，逐漸活動上、下關節。但動作應緩慢，活動范圍由小到大，逐漸增加活動幅度和力量。
2.2.3骨折后期：傷后9周左右，骨折部已臨床愈合。功能鍛煉主要是加強患肢關節的主要活動。如在醫生與護士的指導下，棄掉外固定或支具鍛煉，進行舉物或下蹲活動，逐漸恢復肢體功能。另外，還要根據病情，擬定鍛煉計劃和程序，及時評價指標，進行定時復查和定期隨訪。
【關鍵詞】髕骨骨折 康復護理 臨床觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0178-02
前言 髕骨對人體的作用是保護膝關節、促進走跳和行走，位于人體的膝關節正前方，髕骨骨折屬于臨床上常見的一類骨科疾病，由于骨折和手術處理，會導致患者產生劇烈的疼痛，并且術后的恢復時間較長，對患者的身心構成嚴重的影響。基于此，醫院針對性的制定了康復護理干預策略，借此來提成治療的成效。下面我們將以105例髕骨骨折患者為研究對象，探討康復護理的臨床成效，現報道如下：
一、資料與方法
1.臨床資料 以105例2012.1.1.～2013.1.1之間在我院接受治療的髕骨骨折患者為研究對象，并采用回顧性分析方法，患者的年齡在18～59歲之間，平均年齡為35.5±3.5歲，其中男性患者68例，女性患者37例，導致髕骨骨折的主要原因為打擊傷、車禍傷以及摔傷等。骨折的類型主要包括了粉碎性骨折、橫形骨折以及下極骨折。
2.康復護理的方法
（1）心理護理 讓患者對髕骨骨折的相關并發癥、治療手段、注意事項、骨折類型以及功能訓練等有一個全面的了解，同時學習相關的護理常識，避免關節粘連、僵硬或者是肌肉萎縮現象的發生。并且嚴格的執行醫囑和積極地配合醫務人員的治療，樹立治療和治愈的信心，將內心的急躁和不安等情緒消除，以樂觀積極的心態接受康復治療。
（2）加強對患肢的護理 患者在手術結束之后，必須將患者的患肢抬高，使之在患者的心臟水平面15～20cm左右，同時在第一到第三天左右開始對患者進行運動節律指導，保證靜脈血液的回流和循環，控制運動的強度，防治肌肉疲勞產生。運動主要以屈膝為主，增加髕骨前部的張力，同時促進患者的關節磨合以及慢性復位。當軟組織發生損傷或者是創面出現水腫等炎癥的情況下，則應采取紫外線治療，促進創面的快速愈合。同時輕柔亦或是采用展筋酊和中藥薰洗患者的膝關節周，促進活血化瘀和舒筋活絡。
（3）出院指導 患者在出院前，義務工作者必須向患者認識到嚴格執行醫囑，極強術后鍛煉的重要性，同時必須掌握正確的鍛煉方法，除此之外在進行鍛煉的時候，必須有家屬從旁協助，保證康復鍛煉的安全性。
（4）對患者進行康復鍛煉指導 一般屬于骨折位移不明顯的患者，選用的是石膏固定這種保守治療法。以支具固定的時間為3～4天，待炎癥消除之后，再借助管型石膏或者是石膏托固定患肢4～6天左右，同時加強患者的踝關節、股四頭肌鍛煉，每天做3～5次，每次持續的時間為30～50 min，采用循序漸進的方法將鍛煉的強度加強，促進肌肉力量的提升。將管型石膏或者是石膏托去除之后，在加強膝關節功能的訓練，最初活動的角度控制在30b，每天三次，平均每次持續半小時，并且每間隔三天就將活動的角度提升5b～10b，一周之后，再鍛煉膝關節主動屈伸，隨后訓練扶拐行走。對采用克氏針張力帶鋼絲內固定方法的患者，首先鍛煉股四頭肌，并將髕骨左右推動，防治關節粘連[1]。將引流管于術后的第二天拔出，協助患者進行抬高直腿的鍛煉，一周之后，做小腿下垂、患肢伸直以及屈膝訓練，兩周之后開始在醫務人員或者是家屬的協助下進行行走鍛煉。并且將屈膝角度逐漸的增加，極強患者的自身屈膝下蹲鍛煉，使角度上升至120b，每天進行兩次被動屈曲膝關節，每次持續一小時左右，持續鍛煉兩周左右。對采用單純鎳鈦記憶合金聚髕器固定的患者，根據患者的固位效果來決定是否需要進行外固定[2]。而對于選擇克氏針加鎳鈦記憶合金聚髕器固定的患者，進行股四頭肌鍛煉的時間為術后的第二天，隨后進行站立鍛煉，首先是健側站立，再次是兩肢站立最后到患側站立和患側負重站立和行走，做下蹲練習，練習的強度循序漸進。
3.療效判定 優：行使正常的關節活動，并且無疼痛，屈膝角度在120b之上。良：輕微疼痛，屈膝角度為90b～120b，關節完全伸直。差：屈膝角度在60b以上，活動度差，有明顯的疼痛感。
二、結果
以上105例髕骨骨折患者在接受2年的康復護理之后，均取得了較滿意的治療成效，其中恢復優者有45例，其余60例均恢復良好，無恢復差的患者，其中行動自如的患者有99例，6例患者在行走時會出現輕微疼痛，下蹲困難。
三、結論
綜上所述，為了有效的提升髕骨骨折患者的治療成效，加強術后的康復護理至關重要，加強對患者心理的關注和關節的護理，促進患者的早日康復。
參考文獻：
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我院隨機選取 60 例骨折術后的患者，均行四肢骨折術后一段時間切口拆線兩天后，并分為采用中藥熏蒸護理治療的試驗組和常規治療護理治療的對照組各 30 例。對照組的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年齡為 19~89 歲，平均年齡為 (49.49.8) 歲，身高 (1605)cm，體質量 (608.4)kg。觀察組的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年齡為66~97 歲，平均年齡為 (81.29.5) 歲；身高 (1595)cm，體質量(589.7)kg。兩組骨折術后的患者在拆線前后均有紅腫、局部皮膚發熱等臨床癥狀，兩組骨折術后患者的身高、年齡等不存在差異。
1.2 治療方法
兩組骨折術后的患者在拆線兩天后，分別采用不同的康復治療方法進行治療護理，對照組的患者在醫務人員的指導和囑咐下只做常規治療護理活動；而試驗組的骨折術后患者在對照組的常規治療護理的基礎上，采用中藥熏蒸的手段進行護理治療，根據臨床中藥熏蒸的要求，注意觀察在利用熏蒸治療機時要防止燙傷，熏蒸結束后按照相關要求給患者進行敷藥治療。
1.3 護理方法
兩組骨折術后的患者在拆線兩天后采用不同的護理治療手段，對照組利用常規治療護理手段進行治療；對照組則分別對患者在對照組常規治療護理的基礎上分別進行心理和中藥藥物護理。在利用中藥熏蒸治療前和治療過程中，不斷鼓勵患者，時常進行治療心理溝通等；而中藥熏蒸的護理更要根據嫻熟的技術和對患者負責的態度取得患者的信任與配合，在給患者中藥熏蒸時，要注意囑咐患者在治療前要去排便等，按照要求給患者敷藥治療。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19 統計軟件，利用 t 檢驗方法對兩組的骨折術后患者的康復護理治療療效實行檢測。P0.05 時差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組骨折術后護理治療的效果
兩組骨折術后的患者在拆線 2 d 后采用不同的護理康復的方法進行護理治療，觀察并對比其治療療效和臨床總有效率。具體見表 1。
表 1 兩組骨折術后的護理治療效果
2.2 兩組骨折后患者在護理治療前后的情況對比
對照組骨折術后的患者在常規康復指導下進行一般的活動治療，一段時間后，相對治療前患者感覺疼痛、紅腫有明顯的改善，關節能做簡單的活動；試驗組骨折術后的患者在常規治療護理的基礎上采用中藥熏蒸的護理治療方法進行康復治療后，發現相對治療前患者的疼痛的感覺和紅腫的情況有明顯的變化，關節活動功能恢復較佳；與對照組比較，試驗組的骨折術后的患者治療后的癥狀恢復情況較佳。見表 2。
表 2 兩組骨折后患者在護理治療前后癥狀積分的情況對比
3 討論
骨折是外科骨科中常見的一種疾病，可由外傷引起，多見于骨骼不發達的兒童和骨質疏松的老年人，中青年少見。骨折可有單發骨折和多發骨折兩種，目前在外科骨科中多以單發骨折為主。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發展，樓房的增高，導致交通事故和高處跌傷等引起骨折的事件越來越多，特別是四肢的骨折，給日常生活和工作帶來諸多的不便。因此骨折術后的康復護理治療顯得越來越重要。
關鍵詞：康復護理；骨關節患者；常規護理；效果分析
人工全髖關節置換可解除髖關節疾患患者病痛、恢復關節功能[1]。全髖關節置換術圍手術期的康復護理能夠保證和鞏固手術效果，是患者順利實現功能康復的關鍵[2]。本研究以我院收治的46例行全髖關節置換術患者為研究對象，旨在探討康復護理在臨床骨關節患者中的應用效果?，F將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般材料 選取我院2010年1月～2013年2月收治的46例行人工全髖關節置換術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組23例。觀察組患者男15例，女8例，年齡26～76歲，平均（47.93±7.28）歲，其中增生性髖關節炎1例，類風濕性髖關節炎4例，陳舊性股骨頸骨折7例，新鮮股骨頸骨折7例，股骨頭無菌性壞死5例；對照組患者男14例，女9例，年齡24～81歲，平均（49.42±10.85）歲，其中增生性髖關節炎2例，類風濕性髖關節炎3例，陳舊性股骨頸骨折6例，新鮮股骨頸骨折8例，股骨頭無菌性壞死4例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組在常規護理基礎上給予康復護理干預；對照組給予單獨常規護理?？祻妥o理干預內容具體如下。
1.2.1提供良好的康復環境 醫護人員應為患者提供適宜的康復環境，包括以下方面：合適的濕度（50%～60%）和室溫（18℃～20℃）、充足的光線、良好的通風、消除噪音、健康和快樂的氣氛、適當的睡眠和充分的營養，使患者產生安全感，解除生理緊張，愉快地接受醫院提供的康復治療及護理。
1.2.2心理護理 醫護人員應多與患者交談，并深入了解患者各方面情況，消除患者的消極情緒，及時開導、鼓勵和安慰患者，改變患者的心理狀態，使患者的痛苦得到減輕或者消除。同時醫護人員應爭取患者家屬的配合，指導家屬陪伴和鼓勵患者，增加患者康復信心，解除其后顧之憂。發放系統康復手冊，指導患者盡快恢復健康。
1.2.3預防攣縮和畸形 根據傷殘者情況，醫護人員應預先采取護理措施，防止廢用性萎縮與畸形的發生。醫護人員根據人體組合原理對傷殘者姿勢進行矯正，防止壓瘡和肢體攣縮的發生；使關節保持良好的功能位置，用力學輔助物擺出適當位置，防止畸形。
1.2.4術后康復訓練 醫護針對患者情況制定適宜的鍛煉計劃，并對患者進行正確的術后康復訓練指導。告知患者進行康復訓練的必要性，并糾正患者進行康復訓練時的不良動作和習慣。鼓勵患者及時完成鍛煉計劃，并對康復成果進行定期評價，更換新目標。
1.3觀察指標 比較兩組患者的治療總有效率和術后并發癥發生率的差異。
1.4統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設檢驗標準P
2 結果
2.1兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為95.7%（22/23），顯著高于對照組患者的65.2%（15/23）（P
2.2兩組患者并發癥發生率比較：對照組患者關節脫落7例（30.4%），觀察組患者關節脫落1例（4.3%），觀察組患者脫落率顯著低于對照組（P
3 討論
骨關節患者康復護理是通過預防功能障礙的同時促進功能恢復，并進行功能代償或代替，進而恢復運動系統功能。隨著醫學領域的拓寬和人們對健康問題認識的不斷深化，康復醫療體系逐漸形成。由于一般護理已不能滿足康復醫學的要求，逐漸形成了與康復治療相適應的康復護理[3]。
康復護理是患者康復過程中的重要內容，是護理專業提出的新型護理方式[4]。它源于常規護理，又區別于常規護理?？祻妥o理不僅通過各種護理手段，使患者減輕痛苦、加速恢復，而且康復護理通過各種康復護理技術，使患者盡快回歸社會，回歸家庭[5]。作為康復護理人員，在掌握普通的護理知識的同時，還要掌握康復治療的基礎知識，不然將嚴重影響臨床護理質量[6]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.7%（22/23），顯著高于對照組患者的65.2%（15/23）（P
綜上所述，人工髖關節置換術圍手術期的康復護理可以促進達到預期的手術效果，降低并發癥發生率，促進患者的康復。
參考文獻：
[1]肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髖關節置換術圍術期老年患者的心理護理[J].護理學雜志，2004，16：16-17.
[2]趙建梅.康復護理在骨關節患者中的臨床應用觀察[J].中外醫療，2011，30（4）：165-165.
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[4]侯曉明.骨關節康復護理在臨床中的應用[J].當代醫學，2009，15（13）：109-110.
【關鍵詞】 骨科;康復護理;功能鍛煉
隨著經濟社會的不斷發展，生活水平的不斷提高，人們對健康的要求已經不再停留在對疾病的康復，而是對肢體功能的恢復，因為健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的身體、心理和社會適應能力。康復護理的顯著療效及其重要性逐漸被認可，社會需求的增加為骨科康復的發展提供了基礎。我科在康復醫學理論的指導下，圍繞全面康復的目標，密切配合康復醫師及其他專業人員，對住院患者實施的一般及專門的護理技術［1］。
1 骨科康復護理的現狀
1.1 患者方面 骨科住院患者多是因為突發意外事件急診入院，各個階層、年齡、文化層次均不相同，患者對康復的認識也不同，絕大部分還僅僅停留在疾病的恢復，認為手術是治療疾病的唯一方式，只要手術就可以了，對肢體功能的恢復并不重視。而康復鍛煉是及其緩慢且耗時間的治療過程，很多患者極其家屬都沒有足夠的耐心持之以恒的堅持。
1.2 醫院方面 隨著康復技術的發展和完善，骨科康復事業蒸蒸日上，從業的醫師、治療師、護士不管是從數量還是質量都在不斷地增加，但從醫院方面來講，各種投入還遠遠不夠，康復設施、治療儀器、康復環境極專業人員配備均不到位，這在很大的程度上阻礙了康復科室的發展。
2 康復護理
2.1 康復護理評估
2.1.1 基本情況 姓名、性別、年齡、民族、職業、文化程度、
2.1.2 身體狀況 既往史；生活狀況及自理程度；護理體檢：生命體征是否正常，四肢骨關節活動障礙程度，全身各重要臟器情況，局部狀況：受傷部位、傷口愈合程度、手術時間；重點是對現有殘存功能的檢查，如感覺、運動、認知、語言及ADL能力水平狀況［2］。心理因素：致殘的原因，康復對象的心理狀況，康復對象和家屬對康復的愿望及預期目標，家庭環境包括經濟狀況、家庭設施條件如何，患者和家屬有無康復方面的常識等。
2.2 康復護理措施
2.2.1 健康的心理狀況 人的心理狀況對疾病會產生密切的影響，不同的心理狀況對疾病的預后和康復效果也各有所異，健康的心理對康復有促進作用，而消極的情緒會影響康復的效果。受傷是突然發生的，患者很難接受，殘疾的出現嚴重影響了自我形象，產生抑郁、悲觀、絕望、甚至自暴自棄的心理，失去了信心，當抑郁發展到一定程度時會產生厭世及輕生的心理。護士要及時了解患者的心理，經常關心并幫助他們，設身處地的為患者著想，耐心傾聽，使其情緒得以發泄，同時予以患者精神上的支持和鼓勵，勇敢地面對現實，樹立新的生活目標。
2.2.2 病室環境因素 良好舒適的環境可以使患者保持愉悅的心情，同時關系到疾病的康復治療效果。因此保持病室的清潔、整潔、安靜、舒適尤為重要，整理床單元2次/d，保持床單元的清潔，整潔，各類物品擺放有序，室溫應保持在20℃～26℃，以全身加溫為主，相對濕度控制在50%～60%。每日進行病房通風，保持干凈清爽的空氣。
2.2.3 飲食護理 科學合理的飲食對患者的康復是非常重要的，患者在康復階段，對營養的需求增加，因此根據患者的不同選擇合理的飲食，飲食多樣化，多食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、富含高鈣、纖維素食物，多食蔬菜水果保持大便通暢，防止便秘的發生。
2.2.4 康復護理措施
2.2.4.1 責任制康復護理 為保證患者得到最大程度的康復，我們實行責任制護理，進行一對一，一對二，一對三的講解示范指導，直到掌握為止，針對性的講解有利于患者方便快捷的掌握知識，掌握正確的鍛煉方法，把相關知識做成資料發給患者，方便患者隨時閱讀；同時固定專門時間集中為某種疾病的患者及家屬進行講課，保證患者及家屬學到最需要的知識。對有閱讀能力的患者及家屬，我們推薦相關的讀物，使患者樹立良好的康復意識，提高康復功能鍛煉的主觀能動性。
2.2.4.2 傷殘肢體的功能鍛煉 ①早期康復：術后患者由于疼痛或擔心鍛煉使傷口裂開，內置物斷裂、骨折移位等多種原因影響手術效果而拒絕活動，患者只在意手術成功與否，認為手術成功就是肢體的康復，殊不知長期的固定不活動會導致肌肉萎縮、關節僵硬、關節內粘連，當后期意識到時已經晚了，必須再次進行手術。因此應術后早期開始功能鍛煉，若患者因疼痛拒絕時可以給予止痛藥，鍛煉從簡單開始，如股四頭肌收縮運動，患肢遠端指（趾）關節屈伸運動，腕踝關節屈伸、旋轉等，同時輔以被動活動，使主動活動與被動活動相輔相成，達到最佳效果［3］。鍛煉必須適度，循序漸進。②后期康復（傷后6～8周）骨折已達到臨床愈合，外固定已基本拆除，此期任務是促使功能全面恢復，運動以重點關節為主的全身鍛煉［4］。在加大活動量的同時運用輔助器械，對上肢的鍛煉，指導肩部內收、內旋、外收、外展；肘關節屈伸，腕關節屈曲訓練；手指進行握拳、抓捏小皮球，可以運用握力器輔助。下肢的鍛煉，指導其直腿抬高，髖關節的內收、內旋、外展；膝關節的屈曲，伸展運動防止膝關節僵硬，關節粘連，運用持續關節松動訓練（CPM）進行關節活動；踝背伸，內翻防止足下垂。下肢的鍛煉還可以輔助骨折治療儀消腫止痛、促進骨折愈合，AVbang能有效的防止深靜脈血栓，促進血運循環。護士要正確的指導患者使用輔助用具，在使用拐杖時先訓練平衡，單腳站立，鍛煉手臂的力量。下床活動可以輔助升降臺。胸腰椎受傷的患者應加強腰背肌功能鍛煉，三點式、四點式、五點式。在訓練中注意安全，防跌倒，摔傷，有專人陪護。
2.2.4.3 健康肢體的功能鍛煉 在疾病恢復過程中，患者往往只重視傷殘肢體的鍛煉而忽視了健康肢體的活動，健康肢體是為患肢提供力量的源泉，也是患肢鍛煉的保證。指導患者進行健康肢體的鍛煉，如上肢的擴胸運動、舉重、握拳運動，下肢抬高，抬臀運動可以鍛煉腰背肌功能，預防褥瘡；深呼吸、用力咳嗽可以有效的預防肺部并發癥的發生。
3 效果與體會
患者不僅掌握了大量的醫學知識，在增加知識的同時使疾病得到康復，患者的康復意識增強，積極主動的進行鍛煉，使患肢最大的程度的恢復，大大的減小了傷殘的幾率。在對患者的了解中得知，患者開始期待的是手術成功、輸液和換藥，并不了解鍛煉在恢復中的重要意義。早期活動可以減輕肢體腫脹，防止各種并發癥的發生，加速了骨折，身體功能的恢復。與此同時，患者對我們的滿意度增強。
科學合理正確的康復護理是患者功能恢復的關鍵，讓患者接受鍛煉在于良好護患關系的建立，有效的溝通能促進護患關系的建立。在我們的了解中患者認為僅僅是指導患者鍛煉和簡單的器械不能滿足其鍛煉的需要，擁有專門的康復室和器械能更好的幫助功能鍛煉的進行。指導患者鍛煉還在于擁有足夠的知識，這就要求護士加強學習，提高自身文化專業水平和修養，只有擁有足夠的知識，才能取得患者的信任，得到患者及家屬的積極配合。
參 考 文 獻
［1］ 劉文平.骨科病人的康復護理.才智，2009:32.
［2］ 宋繼蘭,王艷,高?；?實用康復護理學 軍事醫學科學出版社,2010.
【關鍵詞】自我效能;老年;髖部骨折;護理干預
The rehabilitation nursing interventionto the Self efficacy score ofelderly hip fracture patients
CAI Jian-li,Li Huai-fu,XIE Yon-Qion,et al.The second people’s hospital of ZhuHai,GuangDong,519000
【Abstract】 Objective To study the effect ofthe rehabilitation nursing guide to the self-efficacy score ofelderly hip fracture patients basing on the Self efficacy theory.Methods Record 50 cases eldrly hip fracture patients’s Self-efficacy scoreswhich were assigned into two groups meanly and randomly after trauma,after operation,1 month after operation,3 monthes after operation and the outcome of treatment(zuckermanfuctional scoring)1,3 monthes after operation.The rehabilitation nursing guide baseing on the Self-efficacy theory was used in the oberserved group,as the regular rehabilitation nursing guide was used in the macth group.Results The scores of self-efficacy and hip function in the oberserved group was higher than that in the macth group.The difference was significant statistically.Conclusion The Self-efficacy training designed basing on the Self-efficacy theory plays a positive role to the level of self-efficacy,behavior changing and improvement of rehabilitation result in elderly hip fracture patients.
【Key words】Self-efficacy; Elderly; Hip fracture; Nursing intervention
作者單位:519000珠海市第二人民醫院骨科(蔡建麗 謝勇瓊 黃玉樓 潘春鳳);
中山大學附屬第五醫院(李懷富 阮國鋒)
髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間骨折,其發病率高、病程長,恢復慢,給社會及家庭帶來沉重的負擔[1,2]。有文獻報道,術后髖關節功能及日常活動能力很難恢復到骨折前的水平,這嚴重影響到老年患者的生活質量,也會影響其預期壽命[3]。自美國心理學家Bandura自我效能(self efficacy)概念提出以來,為行為改變提供了理論指導,并廣泛應用于個體學習以及健康促進等領域的研究,因為自我效能可以為解釋、修正和預測患者行為提供系統的方向[4]。本研究將自我效能理論應用于老年髖部骨折患者的康復護理,以探討增強老年髖部骨折術后患者自我效能的康復護理方法。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選取2007年8月至2009年10月在我院住院的50例老年髖部骨折術后患者,納入研究標準:①確診為股骨頸骨折或粗隆間骨折;②意識清醒,能清楚回答一般問題;③年齡≥65歲,且不合并其他部位損傷,不合并骨腫瘤及代謝營養性骨病,未服用影響骨代謝藥物;④患者及家屬同意參加本研究,并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 研究分組 按照隨機表隨機分為兩組,每組25例。記錄各組患者的基本情況:性別、年齡、骨折部位、手術方式、住院時間,居住方式、文化程度、傷前活動能力(ADL)。
1.2.2 評價標準 ①一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES),由德國學者Schwarzer等研制,中文版由張建新研制[5],共有10個條目,采用4級評分,總分范圍10~40分,得分越高,自我效能水平越高。根據得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高,中,低3個水平,其中>80%為高等水平,60%~80%為中等水平,
1.2.3 對照組康復護理干預措施 對照組由專科護士給予骨科常規護理,包括術后常規護理、患肢康復鍛煉、出院前后的健康教育。
1.2.4 觀察組康復護理干預措施 觀察組在骨科常規護理的基礎上,依據自我效能理論和增強自我效能的策略制定老年髖部骨折術后患者術后自我效能增強干預,具體內容如下:①激勵。護士與患者建立良好的護患關系,給以患者更多的關心和愛護,引導和鼓勵患者以積極的心態進行自我調節、改善情緒、減少抑郁癥狀,在醫生和護士指導下進行康復鍛煉;②言語勸說。患者住院期間與患者或家屬進行每周2~3次交談,出院后一個月2次隨訪,出院后2~3個月1次隨訪,每3個月1次上門隨訪。交談過程中護理人員要細心傾聽,及時了解患者思想狀態,對做得好的要及時給予肯定和鼓勵,做得不好的要給予恰當的心理疏導,指導其正確的功能訓練;③行為契約。護理人員與患者制定行為契約,使患者明確目標,加強行為表現。例如把患者所要掌握康復訓練技能分解為若干易于實現和可以逐步提高的小目標,把術后康復訓練分四個步驟進行:第一,進行肌力訓練;第二,在第一的基礎上增加關節活動訓練;第三,在之前的訓練基礎上增加負重行走訓練;第四,進行生活自理能力訓練;④替代經驗。通過組織開展患者及家屬公休會,讓一些康復患者及正在康復患者進行現身說法,介紹成功經驗,從而增強自我效能;⑤開啟社會和家庭支持系統。做好患者家屬及朋友的思想工作,多給予其關心與支持,在病情允許的情況下鼓勵患者間下棋、玩撲克等,讓其融入到社會和家庭中;⑥消除負性因素。任何患者能獲取的負性事件消息尤其是老年髖部骨折患者病情加重或死亡的消息都會對患者自信心造成嚴重損害,并會削弱他們對生的欲望,避免其與危重癥患者同住一病房。
1.2.5 統計學方法 數據錄入采用excell建立數據庫,所有資料均采用SPSS13.0統計軟件處理,統計方法包括描述性統計、計量資料組間比較用方差分析,t檢驗,計數資料用χ.2檢驗。
2 結果
2.1 觀察組男7例,女 18 例,獨居或住敬老院9例,骨折部位:股骨頸骨折5例、股骨粗隆間骨折20例。手術方式:人工關節置換7例,內固定18例。高中以上文化12例,傷前活動能力(ADL)>80有13例,年齡65-90歲,平均78.6歲,住院時間19~50 d,平均23 d。對照組男9例,女16例,獨居或住敬老院7例,骨折部位:股骨頸骨折7例、股骨粗隆間骨折18例。手術方式:人工關節置換10例,內固定15例。高中以上文化16例,傷前活動能力(ADL)>80有9例,年齡68~92歲,平均76.3歲,住院時間17~37 d,平均21.5 d。兩組患者在年齡、性別、居住情況、骨折部位、手術方式、文化程度、ADL、病情及住院時間等方面比較無統計學意義(P>0.05)。
2.2 兩組患者干預前后自我效能得分情況比較 兩組患者干預前后自我效能得分情況見表1,由表1可見,觀察組術后1個月及3個月自我效能得分與傷后的比較,P
表1
兩組患者干預前后自我效能得分情況比較(x±s)
組別例數傷后治療后1個月治療后3個月F值P值
觀察組2523.5829.4532.254.08P
對照組2522.2925.1627.301.56P>0.05
T值1.7112.6152.490
PP>0.05P
2.3 兩組患者干預前后Zuckerman評分比較,見表2、3。
表2
兩組患者干預后1個月Zuckerman評分比較(例,%)
組別
Zuckerman評分
優良可差合計優良率(%)χ.2P
觀察組531072532%2.96P>0.05
對照組341262528%
表3
兩組患者干預后3個月Zuckerman評分比較(例,%)
組別
Zuckerman評分
優良可差合計優良率(%)χ.2P
觀察組109332576%4.47P
對照組57852548%
3 討論
3.1 以自我效能理論框架為基礎的康復護理指導優于常規康復護理指導,提高了患者的自我效能。由表1可見,觀察組術后1個月及3個月自我效能得分與明顯高于對照組。本研究通過患者親自體驗、激勵與勸說、成功經驗的現身說法、社會和家庭的支持、消除負性因素等增強自我效能的干預措施來提高患者戰勝疾病的信心和能力、培養其自我管理、自我調節的策略,積極配合、堅持患肢康復功能鍛煉。多數研究發現[7,8],通過認知行為策略進行自我效能訓練,有助于患者自我管理期望效能的提高,自我管理行為和健康結果(癥狀、機體功能、健康危險因素控制、心理狀態、生活質量、生活滿意度等)的改善以及減少對衛生服務的使用。而常規的康復護理指導,只是教給患者何時開始鍛煉,怎樣鍛煉,鍛煉中應注意哪些問題,對于自我效能水平并無明顯影響。
3.2 自我效能是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景能力的信念。根據班杜拉的推論,自我效能水平越高,行為的采取、維系和努力程度越高。自我效能的提高,自我潛能的發揮越好,行為改變的效果越好。老年髖部骨折患者術后功能鍛煉是一個漫長的過程?；颊叩淖晕倚芩降奶岣?對于康復功能鍛煉的自覺程度及信心也相應提高。對于功能康復鍛煉的指導的依從性也相應提高。從而帶來鍛煉效果的改善。本研究自我效能干預組患者髖關節功能評定優于常規組,與文獻報道相近[9]。
3.3 本研究結果說明自我效能理論引導下設計的自我效能訓練,對老年髖部骨折患者自我管理效能水平、行為變化以及康復結果的改善具有積極作用。本研究的樣本量尚不夠大,還可以作進一步大樣本研究以及不同的干預手段,不同的人群,不同的干預時間方面的研究,以力求能尋找出最佳的干預模式。
參 考 文 獻
[1] Titler M,Dochterman J,Xie XJ,et al.Nursinginterventious and other facters associated with discharge disposition in older patients after hip fractures.Nursing Research,2006,55(4):231-242.
[2] Simpson P.Clincal outcomes in transition program for older adults with hip fractures.Outcomes Management,2002,6(2):86-92.
[3] 葛向煜,君俏,劉邦忠.老年髖部骨折病人術后肢體功能恢復的康復護理研究進展.中華護理雜志,2008,43(6):550-552.
[4] 楊延忠,施衛星.臨床護理一種思路和方法:自我效能增強.中華護理雜志,2004,39(5):393-395.
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