發布時間：2023-08-18 17:32:31
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【關鍵詞】 尺橈骨骨折；舒適；護理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306304 文章編號：1004-7484（2013）-06-3062-02
舒適是指個人身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態中的自我感覺。尺橈骨骨折是較常見的骨折。我院骨折2008年6月至2010年6月采用切開復位鋼板內固定尺橈骨不穩定骨折41例，對尺橈骨骨折患者圍術期加強舒適護理，取得了較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
11 一般資料 本組41例，男25例，女16例；年齡19-45歲；致傷原因：摔傷21例，車禍傷17例，砸傷3例。41例患者均為閉合性骨折，術后患肢均石膏托外固定。
12 不舒適的原因 焦慮、恐懼、石膏固定不適、缺少休息、創口疼痛、康復計劃不適應。
13 結果 經過治療和舒適護理，41例尺橈骨骨折患者解除了不舒適的因素，減少了并發癥的發生，患者在生活、心理和社會適應能力方面均有改善，促進患者早日康復，對護理工作滿意。
2 舒適護理
21 加強觀察 認真聽取患者主訴，觀察患者的面色、表情、姿勢、語言、睡眠、飲食等情況，判斷患者不舒適的程度和原因，進行針對性的護理。
22 心理舒適護理 本組患者均為意外的創傷入院，突如其來的傷害，因創傷而引起的疼痛、出血、生活不能自理，需要別人照顧，害怕手術，擔心手術是否成功和術后的生活質量，都會使患者產生強烈的心理反應，出現不同程度的緊張、痛苦、焦慮、恐懼、憂郁甚至憤怒的情緒。針對患者心理狀態，給予心理疏導，護理人員多巡視與患者溝通，向患者說明手術的安全性和必要性，以消除患者的顧慮。對患者提出的問題耐心解答，盡可能的滿足患者的要求與需要。護士和藹的微笑，親切的安慰，及時的巡視，周到的服務，使患者達到心理舒適，從而建立良好的護患關系。
23 社會舒適護理 積極開發患者的社會支持系統。社會支持理解為來自社會各個方面包括家庭、親屬、朋友、同事、單位等個人或組織所給予的精神上的幫助和支持。良好的社會支持對患者的恢復有積極促進作用。注意做好患者家屬的心理疏導工作，講解疾病的治療，護理措施，手術的過程等。由他們協助引導患者擺脫對傷后生活能力及經濟狀況的后顧之慮，參與制定護理計劃，使患者在整個治療和康復過程保持最佳心理狀態。同時，重視患者之間的相互幫助、情感支持、疾病交流，使患者重建自信，獲得舒適。
24 環境舒適管理，保證患者休息 舒適環境的管理是重要的護理工作。對于患者來說，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環境的舒適度。保持病房空氣的新鮮、清潔，每天通風2-3次，保持床位平整、整潔、干燥。休息是指沒有任何情緒壓力下的松弛狀態。醫務人員做到四輕，為患者提供安靜的環境。指導患者通過傾訴、放松、轉移等方法做好自我調節，適應環境，保證良好的休息。
25 疼痛護理 疼痛是最常見、最嚴重的一種不舒適。評估疼痛程度，提供有效緩解疼痛的措施。按醫囑使用鎮痛藥，術后使用鎮痛泵的患者，可能會出現惡心、嘔吐等癥狀，應做好相關護理，嚴重者及時通知醫生處理。將患者置于舒適，有利于減輕疼痛，翻身時，注意保護患肢，防止因改變而引起的疼痛。鼓勵患者表達疼痛的感受，指導患者運用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂等。配合心理疏導，分散患者注意力，減輕對疼痛的敏感性。
26 飲食護理 供給充足合理的營養是增強免疫能力，促進機體康復的關鍵。在病情允許的情況下，囑患者進高熱量、高蛋白、高維生素和高鈣食物。少量多餐，根據患者的口味來調理膳食，做到食物品種豐富，色、香、味俱全，避免進食辛辣、刺激性食物。鼓勵多吃維生素C含量豐富的新鮮蔬菜水果，以促進骨痂形成。
27 石膏外固定護理 用枕頭將患肢抬高20-30°，以利于靜脈、淋巴回流，消除腫脹。嚴密觀察患肢有無蒼白、厥冷、發紺、疼痛、感覺減退及麻木等，如發現異常及時通知醫生并妥善處理。警惕骨筋膜室綜合征的發生。經常檢查石膏托固定情況，有無松動，注意觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、摩擦傷等。
28 康復鍛煉護理 復位固定后即可開始功能鍛煉，初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，做用力握拳、充分屈伸手指的動作。兩周后，開始進行練習患肢肩肘腕諸關節活動（開始階段可在健手幫助下進行），頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉活動。4周后練習前臂旋轉及用肘推墻動作，使兩骨折端產生縱軸積壓力。7至9后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關節功能。
3 小 結
舒適護理滿足了患者的基本需要，豐富了以人為本、以患者為中心的護理服務內涵。舒適護理使患者在心理、生理、社會上達到愉快狀態或降低不愉快的程度。通過分析尺橈骨骨折患者圍術期產生不舒適的原因，發現焦慮、恐懼、缺少休息、創口疼痛、石膏固定不適、康復計劃不適應等是患者不舒適的主要因素。我們在開展整天護理過程中始終貫穿著舒適護理，并且滲透于每一項護理行為過程中，對患者實施心理、生理、社會全方位的舒適護理，減輕了患者的疼痛，最大限度地滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要，并使患者在接受護理服務過程中充滿了信心和希望，提高了手術成功率、減少術后并發癥、促進患者早日康復。
參考文獻
【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；內固定治療；圍手術期護理
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作者單位：130021 吉林省人民醫院 隨著全球人口的老齡化、生活質量不斷提高，社會活動增多，股骨粗隆間骨折的發生率顯著升高，而且高齡者往往合并有其他系統的慢性疾病，增加了圍手術期護理的復雜性和難度。目前，股骨粗隆間骨折手術內固定治療已成為國內外公認的首選治療方法［1］。我院骨科自2009年5月至2011年6月對48例股骨粗隆間骨折患者采用手術內固定治療，術前、術后制訂完善的護理措施，取得了較好的療效。
1 資料與方法
11 一般資料 本組患者48例，男20例，女28例。年齡57~84歲，平均70歲。左側26例，右側22例。致傷原因：平地摔倒27例，車禍致傷20例，高處跌落傷1例，均非病理性骨折。骨折按改良Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。術前檢查發現伴高血壓病病史22例，冠心病史13例，糖尿病史16例，老年性慢性支氣管炎19例，腦血管病7例。
12 手術方法 全部患者均在全麻或連續硬膜外麻醉下行內固定(DHS、PFN或鎖定鋼板)手術治療，根據病情適當給予輸血，所有患者術中無并發癥發生，手術順利完成。
13 結果 所有病例均獲得隨訪，術后隨訪時間6~24個月，平均18個月。所有患者術后無一例發生嚴重并發癥，髖關節功能恢復情況：優良42例，差1例。術后有4例患者發生并發癥，分別為髖內翻畸形2例，泌尿系統感染1例，2例伴有肢體短縮15~20 cm。除發生泌尿系統感染患者外，其余出現并發癥的患者均伴有不同程度的髖部疼痛。
2 護理
21 術前護理 老年患者心理承受能力差，有些還合并有高血壓、糖尿病、癡呆等內科疾病，易出現急燥、焦慮不安、煩躁等。在護理中，及時給予耐心的解釋和安慰，盡量創造安靜、舒適的環境，做到勤快、細致、耐心、周到的服務，并及時解決其生活問題、舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙等問題，取得其信任以增強或保持其戰勝疾病的信心［2］。本組所有患者入院后及手術前均按患者個人評估進行心理護理，取得了患者及家屬積極的配合，達到了預期的目的。告知減輕疼痛的有效方法和正確，對疼痛的原因和發展規律作耐心的解釋和溝通，積極進行心理干預，切實減輕患者疼痛，必要時給予止痛藥；另外，疼痛影響睡眠，失眠又會加重疼痛，因此為患者創造安靜舒適整潔的氛圍，盡量減少病區的嘈雜，利于患者休息和睡眠，這些對減緩疼痛亦極為重要。定期按摩受壓部位，加強皮膚清潔，指導患者訓練床上大小便，協助將整個骨盆托起，骶尾部墊氣圈，預防壓瘡。
22 術后護理 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、下肢水腫等情況，并做好記錄。患者返回病房，妥善安置后立即給予床邊心電監測，氧氣2 L／min吸入。注意觀察引流管引流是否通暢及引流液的顏色、性質、量的變化。根據白蛋白和血紅蛋白的化驗結果及每餐進食情況評估患者的營養狀況，指導患者進食優質高蛋白飲食后接近正常值。
患者術后回病房后每2 h翻身或抬臀1次，并協助按摩其骶尾部、內外踝等骨突出部。術后6 h后適當搖高床頭30°，預防墜積性肺炎；合并有慢性支氣管炎及有痰的患者，給予霧化吸入，以減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，并定時拍背，促使痰液咯出，經常上身抬起，有助于排凈膀胱中尿液。本組病例術后留置尿管患者每天給予膀胱沖洗，嚴格無菌操作；每天行尿道口及會皮膚護理；翻身時應始終保持尿管處于低位，有1例發生尿路感染。
術后患者按早活動、晚負重的原則，幫助并指導患者盡早進行功能鍛煉。功能鍛煉以主動練習為主，被動練習為輔，術后6 h即指導患者加強股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，讓患者大腿肌肉收縮，膝關節保持伸直5 s，再放松5 s，20~30次/組，每天2~3組。并指導患者作踝關節屈伸、環轉運動，避免股四頭肌萎縮粘連及膝、踝關節強直。術后第1天可坐臥交替，術后第2~3天可協助患者行患肢髖膝被動屈伸練習。
3 討論
股骨粗隆間骨折常常是老年人的一個致命性損傷，而且多為老年患者。近年來隨著骨科技術的發展和骨科器械改進，手術適應證放寬，手術治療已成為主流。對于該骨折的護理尤其重要，可以創造有利的手術條件，同時避免一些并發癥，促進患者早日康復出院。
骨折后大多患者存在恐懼、焦慮心理，同時老年股骨粗隆間骨折患者多數體質差且多伴有心、肺、腦血管等重要臟器疾患。在護理工作中，解除或減輕疼痛已成為護理工作的重要內容之一。由于患者長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，所以應鼓勵患者多飲水，多吃水果和蔬菜，以含高蛋白、高熱量、高鈣及維生素豐富的食物為宜，利于骨折愈合。
康復訓練能幫助他們恢復生活自理，減輕家庭和社會負擔。護士要向家屬及患者說明功能鍛煉在疾病恢復中的重要性，能預防廢用性肌肉萎縮、關節攣縮、畸形、下肢深靜脈血栓等并發癥，為下床活動和負重奠定了堅實的基礎。正確的鍛煉方法會對骨折端產生機械刺激，利于骨生長。調動患者積極性，根據其病情、體力、耐力制訂鍛煉計劃。掌握循序漸進、持之以恒的原則，逐漸從被動向主動過渡。
參 考 文 獻
［1］ 陶天遵新編臨床骨科學北京：北京科學技術出版社，2002：399.
［2］ 畢世偉，修春娥老年人下肢骨折術后的心理分析及護理實用護理雜志，2007，16(3)：41.
隨著社會的老齡化，股骨頸骨折成為老年人外傷的常見病。常合并有不同程度的心血管疾病。圍手術期實施完善的護理機制，健康宣教和功能鍛煉的指導，可減少并發癥的發生。我科自2008年12月—2011年12月共收治60例。手術后髖關節功能恢復良好。現將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組患者60例，男38例，女22例，年齡65—92歲，跌傷42例，車禍18例；合并高血壓25例，糖尿病10例。入院后行皮牽引或骨牽引，完善術前準備，5—7日后行人工關節置換術，全部患者痊愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理 所有患者對手術都有不同程度的焦慮和恐懼，擔心手術預后和經濟問題，因此護理人員應采取針對性的護理措施，關心體貼，耐心解釋，說明手術的重要性和功能，使病人增強自信心，積極配合治療。
2.2 基礎護理和生活護理 指導患者保持有效的骨牽引，鼓勵做四肢功能鍛煉，觀察患肢的血運感覺。鼓勵咳嗽，深呼吸，防止墜積極性肺炎。按時翻身，使用氣墊床，預防壓瘡。增加營養，增強機體抵抗力，指導多吃蔬菜水果，防止便秘。如留置導尿，做好尿管護理，防止尿道感染。必要時協助做好生活護理。
3 術后護理
3.1 術后當天去枕平臥，心電監護，觀察生命體征變化，吸氧，保持患肢外展中立位，觀察患肢血運感覺情況，保持引流管通暢。觀察引流液的量，顏色和性質。
3.2 預防并發癥：
3.2.1 深靜脈血栓 活動下肢肌肉，促進血循環，注意患肢皮溫和腫脹程度。如發生深靜脈血栓，患肢抬高制動，切忌按摩。
3.2.2 人工關節脫位 搬動時應將髖關節和患肢整個托起，避免內收，內外旋動作1。術后6周內避免屈膝屈髖超過90°2。一周內不主動翻身，翻身時兩膝間夾一厚枕；不宜過早直腿抬高，不宜坐久3。
3.3 康復指導
第一階段：進行踝關節跖屈，背伸運動，股四頭肌等長收縮，和臀肌收縮訓練。
第二階段：繼續進行第一階段的鍛煉，同時協助患者主動活動膝關節，被動活動髖關節，應在患肢外展中立位的狀態下進行，避免髖關節內收外旋動作。
第三階段：繼續進行第二階段的練習，術后2周協助病人取半臥位，坐位，術后6周左右扶拐下地行走。3周內屈髖小于45°。以后逐漸增加屈髖度，但應小于90°。術后6周做到“六不要”：不要交叉雙腿；不要臥于患側，側臥時兩腿間放軟枕；不要坐矮椅子；不要彎腰屈髖拾東西；不要屈膝而坐；坐位時不要前傾。
總之，良好細致的圍手術期護理應從心理、生理上解決病人顧慮和思想準備。提高病人的依從性，為手術做好充分準備，促進病人康復，取得滿意效果。
參考文獻
[1] 羅凱燕，喻姣花.骨科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：126—134.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.419 文章編號：1004-7484（2013）-06-3202-02
髖部骨折是老年人的常見骨折之一，由于老年患者臟器功能低下，通常合并其它系統疾病，對手術的耐受力較差，手術風險大，手術并發癥多，給臨床護理工作帶來很多困難，若護理不當，可導致手術失敗，甚至危及生命。因此，為使患者盡快康復，應加強基礎護理及手術前后護理。我院近兩年來收治20例老年髖部骨折病例，均康復出院，現報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月收治的60歲以上髖部骨折并經手術治療患者20例，男8例，女12例。年齡60至82歲，平均72歲。
1.2 治療及結果 患者入院后均給與患者皮牽引4至5天后手術，股骨頸骨折8例，股骨粗隆骨折12例，術后一年隨訪，康復良好，基本恢復傷前日常生活狀態。
2 護 理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 老年髖部骨折患者多為意外跌倒所致，發病突然，加上老年患者具有獨特的心理特點，如反應遲鈍，悲觀，固執，健忘等，擔心自己成為家庭負擔，生活不能自理等問題，易出現不同程度的心理不良情緒，甚至放棄治療，輕生等。在手術前必須做好健康宣教，做好患者及家屬的心理護理。護理人員應首先全面了解和評估患者的個人情況，主動為患者介紹醫院環境，介紹醫院的醫療水平和先進設備，以熱情大方的態度消除患者對醫院環境，醫務人員的陌生感，使其盡快適應治療環境，配合醫生治療。耐心向患者講解有關手術的過程及效果以及手術中可能遇到的問題及處理方法。關心體貼患者，積極了解患者的心態變化，以親切溫和的語言和文明規范的行為，對患者進行耐心細致的心理溝通，以幫助其解除心理負擔。尊重老年患者的生活習慣，盡可能滿足患者的要求，說明進行適當鍛煉的效果及對康復的意義，使患者充滿信心，并讓患者認識到不良情緒對康復效果的負面影響，使患者以輕松愉快的心理狀態積極配合治療。
2.1.2 生活護理 指導患者進食含足量蛋白質，高熱量高維生素及有利于鈣吸收的食物。如牛奶，豆漿，水果，蔬菜等。
2.1.3 做好術前準備 術前8至12小時禁食，四小時禁飲，以保證手術安全。術前被會及手術部位皮膚，備皮時注意動作輕柔，防止劃傷，備好后清潔手術部位。囑患者戒除煙酒。
3 術后護理
3.1 術后病情觀察 嚴密觀察生命體征變化，加強巡視，持續心電監護。持續低流量吸氧，注意各種管道通暢，保持引流管的負壓狀態。嚴格無菌操作，觀察并記錄引流液的量，顏色和性質，及時吸痰，指導患者咳嗽咳痰，定時幫患者翻身，輕輕叩擊背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通暢。
3.2 預防并發癥 在病情允許的情況下，協助病人2h翻身或變換一次，以減少皮膚受壓情況，對受壓部位及骨突出處進行皮膚按摩，加強皮膚清潔護理。適當調整飲食結構，做到營養齊全，多進食清淡可口，營養豐富，含纖維素高的食物及水果。注意少食多餐，以利于消化吸收。鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，預防肺部感染。注意觀察病人下肢有無腫脹，疼痛及肢體發熱等癥狀，囑病人早期行患肢的主動運動，以促進血液循環，預防血栓形成。鼓勵病人多飲水，保持會清潔干燥，預防泌尿系感染。
【摘要】目的:探討對骨盆骨折患者施行圍手術期有效護理,以減少患者術后并發癥的臨床療效,并對患者進行針對性康復指導,以促進患者早日康復。方法:選取我院收治的60例骨盆骨折患者的臨床資料,對患者進行圍手術期有效護理,觀察護理療效并總結護理經驗,對術后患者進行康復指導,促進患者早日康復。結果:本組患者在病情穩定之后,均實行復位內固定,手術之后有1例患者因尿道損傷并發尿路感染,經過對癥治療后康復出院,獲得了滿意的臨床療效。結論:患者在手術之前施行積極有效的搶救措施,在圍手術期進行有效、全面護理,對手術患者進行正確、有效的康復指導,可以促進骨盆骨折患者病情的早日康復,臨床療效滿意值得在臨床推廣。
【關鍵詞】骨盆骨折;圍手術期護理;分析;康復指導
【Abstract】Objective: Study on effective nursing care to the pelvic and fracture patients who are in the perioperative period for the sake of reducing postoperative complications happening, and cooperation with pertinent rehabilitation instructions to the patients, so as to promote their recovery as early as possible.Method: Selecting 60 cases of clinical data that the pelvic and fracture patients were received and cured by our hospital, the effective nursing care was implemented on the patients who were in the perioperative period, at the same time, in order to promote patients earlier recovery, rehabilitation instruction was made to the after-surgery patients based on observing nursing effect and summarizing nursing experience.Result: Reduction and internal fixation operation was made on each patient after their conditions were getting stable, there was one case, after operation, that concurrent urinary tract infection was happening due to urethral injury, but after symptomatic treatment, the patient was recovered and discharged from hospital with satisfactory clinical effect.Conclusion: the active and effective emergency treatment before operation, and overall nursing care in the perioperative period, and proper rehabilitation instructions after operation, may promote pelvic and fracture patients to be recovered as early as possible, and clinical effect is worthy to be extended in clinical practice.
【Key words】Pelvis bone fracture; Encircles surgery time nursing; Analysis; Recovery instruction
骨盆骨折多是因為外力撞擊骨盆或者暴力擠壓所導致,患者除了有疼痛、腫脹、功能障礙之外,常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、頭部聯合傷,治療方法或者護理措施不當,可以給患者造成較嚴重的身體傷害甚至死亡[1],因此提高護理質量就顯得非常重要。我院對骨盆骨折的患者進行全面、有效的圍手術期護理,臨床療效滿意,現將護理報告總結如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料:選取我院2007年3月~2009年6月骨科收治的60例骨盆骨折患者的臨床資料,其中男性34例,女性26例,年齡在18~79歲之間,平均年齡35.8±3.5歲,因外傷所致骨折患者42例,交通外傷18例。有20例患者伴有不同程度的休克癥狀。并發癥:伴尿道損傷7例,脾破裂3例,腹膜后血腫2例,腎挫裂傷2例,顱腦損傷2例,合并四肢骨折5例,肋骨骨折合并血氣胸4例。
1.2 方法:患者入院后經過及時、有效的搶救措施,并對癥治療,進行正確的護理,有效的控制患者的并發癥,及時觀察患者的病情,待患者的病情穩定后,采用切開復位重建鋼板螺絲釘內固定術[2]。在手術之前對患者施行心理護理、制動和防壓瘡護理,對術后患者施行預防切口感染護理、預防尿路感染護理、預防便秘護理,并進行功能鍛煉指導,觀察患者的康復療效。
2 結果
本組患者在病情穩定之后,均實行復位內固定,手術之后有1例患者因尿道損傷并發尿路感染,經過對癥治療后康復出院,獲得了滿意的臨床療效。
3 討論
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理:患者在受傷后對醫院的環境不熟悉,心理狀態比較復雜,因此醫護人員要對患者進行有效溝通,取得患者的信任,向患者介紹手術的特點,減輕患者的心理壓力,在護理過程中,要對老年患者的意見要聽取和采納,使患者能夠樹立積極治療和康復的信心。從而預防骨關節并發癥的發生[3],促進肢體功能的恢復。
3.1.2 健康狀況評定:在手術之前完成各項檢查,分析患者的健康狀況,對合并高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病的患者要積極的對癥治療,密切觀察患者生命體征的變化,使患者能夠接近生理狀態,能夠更好的耐受手術。骨盆骨折患者多是由于較強的歪理所致,常會伴有頭、胸部、腹部、四肢的合并損傷,而且骨盆內有豐富的血管,因此患者容易發生失血性休克,因此應該及時將病人轉到急救室,建立靜脈通道[4],護士要配合醫生積極的抗休克治療,并檢測患者的基本生命體征、意識、皮膚色澤、每小時尿量、瞳孔、神志、直腸有無出血,以及下肢的運動感覺。
3.1.3 制動護理:為了維持患者骨盆的穩定性,盡量的減少患者搬動的次數,以避免骨折的再移位,減少患者的疼痛和出血是護理的基本原則。將患者安置在充氣墊的硬板上,患者不能隨意的翻身,在病情允許的情況下,可以向健側翻身[5],并保持床單的平整、干燥。以防止褥瘡的發生。
3.2 術后護理
3.2.1 術后生命監測:由于骨盆骨折的手術時間比較長,在手術中的出血比較多,因此手術之后48h內要嚴密的觀察傷口滲血情況,每2h擠壓引流管1次[6],給患者實行功能心電監護,并正確記錄引流量,發現異常情況時要及時匯報醫生。
3.2.2 術后預防切口感染的護理:骨盆骨折內固定術的手術切口比較大,并且損傷周圍的組織比較多,術中出血較多,因此患者在手術之后切口處容易形成血腫并繼發感染。因此在手術過程中藥徹底的止血,在手術之后除了要加壓包扎外,還要密切的觀察患者的傷口周圍腫脹情況、體溫、波動感和牙痛,并保持切口敷料的干燥,指導患者進食高維生素、高營養的食物,以促進傷口愈合。
3.2.3 術后預防尿路感染的護理有的患者在骨盆骨折是會伴有尿道損傷,因此患者在術后要留置導尿,與預防尿路感染,這對于預防并減輕患者的痛苦十分重要。保持導尿管的密閉、無菌、通暢并定時的夾閉尿管,每隔3~4h開放一次。鼓勵患者多飲水[7],如果尿液出現渾濁,伴有血塊時可以使用慶大霉素8萬U溶于500ml生理鹽水中沖洗膀胱,并保持會引的清潔。
3.2.4 術后預防便秘的護理:骨盆骨折的患者由于骨折的刺激,可能會造成患者植物神經的紊亂,加上患者臥床的時間比較長,導致腸蠕動減慢,因此患者出現便秘。可以指導患者少食多餐,少食用或者不服用產氣的食物,可以食用蔬菜、水果、粗纖維食物,多飲水,養成定時飲水的習慣,有便秘的患者可以口服緩瀉劑或者開塞露通便。
3.2.5 術后一般護理:每天按時開窗,保持室內空氣流通,病室內禁止吸煙,每天給患者拍背2~3次,協助患者及逆行那個擴胸運動,并知道患者進行有效咳嗽、自主排痰,必要時可以給患者進行霧化吸入。觀察患者肢體活動和肌力的變化,注意患者患處腫脹、疼痛和血液循環情況, 患者下肢一旦出現腫痛、皮膚溫度升高、嚴禁進行按摩,防治血栓脫落引起肺栓塞。
3.3 術后康復指導
3.3.1 術后西醫康復指導:患者在手術成功后要盡早的的進行功能鍛煉,可以有效的減少脂肪栓塞和并發癥的發生,并促進骨折的早期愈合,已達到理想的康復效果。患者的功能鍛煉要注意循序漸進,活動范圍有小到大,由單關節到多關節,使患者逐漸適應,指導患者進行踝關節背伸和屈伸運動,同時進行股四頭肌的靜止性收縮鍛煉,被動活動膝關節。在2周之后鼓勵 患者主動活動下肢關節,進行直腿抬高鍛煉,以防止關節僵直和肌肉萎縮,并指導患者逐漸扶拐不負重行走,在手術后的3個月要進行X復查,以保證手術的成功。功能鍛煉有重要的作用,可以促進骨折的早期愈合。
3.3.2 術后中醫康復指導:術后患者病情穩定后可以進行中藥熏蒸療法,為了使中藥充分分的發揮祛風除濕、活血化瘀和消炎止痛的作用,將紅花、沒藥、乳香等中藥制成熏蒸藥袋,使用前將藥袋放置于熏蒸罐內,浸泡加熱后使用,每次熏蒸的時間為30~40min,在治療期間囑咐患者注意休息,避免受寒涼,注意勞逸結合,護理人員在使用熏蒸機器時,應該嚴格掌握操作程序和控制艙內溫度。此外還可以給患者進行針灸治療,在針灸時選擇患者相應穴位,以毫針針刺30min,目的是通過針灸穴位,可以達到驅寒、通絡、化濕的作用。
患者在手術之前施行積極有效的搶救措施,在圍手術期進行有效、全面護理,對手術患者進行正確、有效的康復指導,可以促進骨盆骨折患者病情的早日康復,臨床療效滿意值得在臨床推廣。
參考文獻
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[5] 姜德紅,李定國,王萬春,等.髖臼骨折手術并發癥的防治[J].中國現代手術學雜志,2005,9(1):61～63
[關鍵詞]成人患者；鎖骨骨折；圍手術期護理
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0122-01
鎖骨骨折約占全部骨折的5％，占肩胛帶損傷的44％。兒童多采取保守治療，而成人移位鎖骨骨折近年多采用手術治療，本文回顧性分析2009年3月至2010年9月切開復位內固定成人鎖骨骨折患者30例的圍手術期護理，現將主要體會報告如下。
1、臨床資料
本組患者30例。其中男21例，女9例，年齡18－57歲。骨折部位：遠段骨折5例，中段骨折23例，近段骨折2例。傷因為車禍、跌傷、撞擊傷。骨折無開放性、陳舊性、病理性。內固定材料：克氏針17例，鋼板13例。隨訪半年至一年，效果滿意。
2、術前護理
了解患者的全身健康狀況以及局部皮膚軟組織情況，例如心、肝、腎、腦等重要器官功能是否耐受手術，明確肢體有無感染性病灶等。
患者對手術有恐懼心理，并對手術療效有焦慮心理。所以做好心理護理是術前護理的重要環節。應向病人進行相關知識宣教，說明手術的重要性，對病人的各種疑慮要詳細耐心解答。使患者接受手術，樹立戰勝疾病的信心，積極和醫護人員配合。可以通過介紹病房中手術后病例和拆除內固定的病例以及患者之間的互相溝通來增強護理效果。
3、術后護理
本組術后病人均按臂叢神經阻滯術后常規護理，有置術后鎮痛泵者給予吸氧。患者術后均有程度不一的疼痛感，要引導患者放松心情，讓其感受到被關懷的溫馨。必要時予應用鎮靜劑。
患肢用頸腕吊帶懸掛，避免側臥位，以免不良應力作用骨折端和內固定物。由于鎖骨的解剖位置毗鄰鎖骨下動靜脈和臂叢神經，故術后應注意切口滲血及患肢血運感覺變化。本組有四例患者術后滲出較多，換藥后予小沙袋壓迫處理而止。本組未見術后有患肢血運感覺異常者。
術后康復應循序漸進進行，指導患者行保護性主動被動功能鍛煉，要遵循從不負重到部分負重最終完全負重的過程，這樣才能防止內固定物松動、滑脫、斷裂，避免二次手術痛苦。
中醫素有“三分治，七分養”之說，針對患者骨折的早中晚三期和不同的年齡、體質給予相應的飲食調養和護理，可以增加免疫能力，促進骨折愈合和功能恢復。
在施行飲食護理時，要注意骨折早期不宜喝骨頭湯。這是由于在骨折早期胃腸功能還未恢復，組織內呈酸性環境，骨折端會發生脫鈣作用，這時骨頭湯喝多了，骨內鈣含量增加，不僅會影響骨折的早期愈合，而且骨頭湯中的大量鈣、磷無機物被人體吸收后，還可使全身骨髓內的有機物和無機鹽的比例失調。
患者出院指導除了要交代清楚繼續功能康復鍛煉外，還應要求患者每月門診復查一次，拍攝x線片觀察骨折有無移位和內固定物有無失效以及骨愈合情況，不適隨診。告知患者要完全負重或拆除內固定前一定要攝片檢查，根據檢查結果來做正確決定。
4、討論
本組病例均遵循“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”的原則進行護理，均取得滿意效果。手術結束并非治療的結束，正確有效的圍手術期綜合護理，是治療體系的重要環節。通過術前一般情況護理、心理護理等，術后麻醉、疼痛、切口、、功能鍛煉、飲食等護理以及正確明了的出院指導等，能夠保證內固定治療成人鎖骨骨折的滿意療效。
參考文獻：
【關鍵詞】 外傷性 胸腰椎骨折 圍手術期 護理
我院2002年5月至2008年4月收治的外傷性胸腰椎骨折患者中，68例采用后路AF系統內固定并植骨治療，通過密切的護理配合，減少了各種并發癥的發生，取得了滿意療效。現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組68例外傷性胸腰椎骨折。其中男47例，女21例;年齡21～55歲，平均37.5歲。損傷部位：T11 11例，T12 27例，L1 23例，L2 7例;致傷原因：車禍傷28例、墜跌傷31例、砸傷9例;脊髓損傷按Frankel分類：A級7例，B級10例，C級15例，D級17例，E級19例。全部患者均采用后路AF系統內固定并植骨治療。在連續硬膜外麻醉或全麻下，患者取俯臥位，常規暴露傷椎及上下各一椎體的椎板直至小關節突，先置入定位針，在C臂X線機監視下植入椎弓根螺釘，行后路椎板開窗減壓，安裝固定桿，復位，固定，并于橫突或椎板間植骨，術中放置引流管，術后臥床休息4～6周，1個月內應用腰圍固定，3個月內禁止持重、彎腰活動。
術后68例患者均獲隨訪，隨訪時間10～24個月，平均18個月，均獲得骨性愈合，無并發癥發生。神經功能按Frankel分級，23例患者有1～3級恢復，療效滿意。(表1)表1 手術前后脊髓損傷Frankel評分結果
2 護理措施
2.1 術前護理
①了解患者術前疼痛部位及下肢感覺、運動的具體情況，為術后觀察病情提供對比依據。②內固定術后患者一般需要較長時間臥床休息，術前指導患者習慣臥床生活，如練習臥床進食、臥床大小便等。③術前皮膚準備應徹底，備皮范圍要足夠，上至肩胛骨，下至臀下，兩側過腋中線，術前連續3d，2次/d清洗手術區。④年老體弱患者要預防肺炎、壓瘡等并發癥，指導患者在床上做擴胸運動，增強肺部機能，保持皮膚干燥清潔，骨突部加用海綿墊及氣圈保護，加強皮膚按摩。⑤囑患者多飲水，多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，飲食宜清淡、富營養，避免油膩、辛辣食物。另外，做好藥物皮試及血常規、凝血機制、肝腎功能、心電圖等相關的輔助檢查。
2.2 術后護理
生命體征監測：術后應嚴格測T、P、R、BP的變化并記錄，每1～2h測1次;注意觀察患者神志、面色、尿量的變化;保持呼吸道通暢，術后低流量給氧4～6h。
切口及引流管護理：術后切口應給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量;保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質，合理使用抗生素，換藥時嚴格無菌操作，預防感染的發生。若引流量多或成水樣時，說明有腦脊液漏，應及時采取頭低足高位，促進硬脊膜愈合，防止感染。本組有68例患者全部放置引流管，66例在48h內拔除，未出現切口感染現象，2例出現腦脊液漏，置管3周，拔管后無異常反應。
護理：術畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥;平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血;保持滾軸式翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉動，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓損傷，造成截癱或加重截癱，翻身時防止引流管脫出。
脊髓神經功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術前作比較，以便及時發現術后有無脊髓損傷加重和術后肢體恢復情況。如患者出現下肢疼痛、麻木、肌力較術前減退和感覺喪失平面升高等情況，應及時報告醫生，并排除血腫形成或內固定松動植骨塊脫落的可能。
疼痛的護理：術后應評估患者疼痛的性質、程度、范圍，保持周圍環境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
并發癥的護理：肺部感染、壓瘡、泌尿系感染是臥床患者易發的三大并發癥。①預防肺部感染的護理：由于長期臥床及手術中麻醉插管等因素，可致咳嗽動作減弱或消失引起肺部感染，因此，要指導患者進行呼吸功能訓練，做間斷叩背、霧化吸入或深呼吸等。②預防壓瘡的護理：要加強基礎護理，保持床位和衣服的清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑，骨突處墊氣圈，定時翻身，對易出汗部位使用爽身粉。③預防泌尿系統感染的護理：對能自行排尿的患者應鼓勵患者術后及時排尿，若術后患者尚未恢復排尿功能，應留導尿管，定時夾管，定時放管，保持膀胱容量及訓練自主膀胱的建立。本組68例患者均未因護理不當引發并發癥。
功能鍛煉：功能鍛煉可防止關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。在鍛煉時，要根據脊髓損傷的水平、類型及殘存的運動感覺功能，以及患者的年齡、體質、有無復合傷、各期的特征進行評估，以確定康復目標，制訂康復程序。應向患者說明鍛煉的意義、目的和方法，指導患者進行肌肉按摩及各關節的被動活動，以防止肌肉萎縮及關節攣縮畸形，活動時注意動作要輕柔、緩慢、有節奏，進行屈髖、屈膝運動時，要注意控制在無痛范圍內，不可造成腰椎活動。另外，還要進行肌力訓練、肌肉牽張訓練、坐位訓練、站立和行走訓練等，期間輔以針灸、電療及高壓氧治療。本組患者神經功能恢復滿意。
【關鍵詞】 腰椎爆裂性骨折；完全脫位；圍手術期；護理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩，脊髓神經功能均有不同程度受損，特別是對脊髓無損傷或部分損傷者，圍手術期護理更為重要，否則極易加重或損傷脊髓。我科于2000年2月至2007年5月，用GSS系統與AF系統內固定治療腰椎爆裂性骨折并完全脫位16例，療效滿意，現將圍手術期護理總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。
1.2 手術方法 全部患者均采用氣管插管全麻，取俯臥位，經后方入路行椎管減壓，對影響復位的周邊軟組織進行松解，必要時切除交鎖的小關節突，切除部分椎體，使脫位之椎體復位。GSS系統內固定11例，AF系統內固定5例，術畢放置引流管，繼續抗炎、激素、脫水及對癥治療，同時予以高壓氧治療。
1.3 治療結果 本組16例，完全得到隨訪，隨訪1～2年，完全復位14例，復位50%1例，復位75%1例。所有患者術后椎體完全融合，無斷釘、退釘現象。骨折脫位復位情況無丟失，后凸未見進行性增加，術后神經功能恢復良好。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者意外致傷，骨折后須絕對臥床，生活無法自理，加上創傷帶來的痛苦，極易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理。因此護士一定要以真誠的態度安慰鼓勵患者，耐心做好解釋工作；并向患者及家屬介紹病情、治療方法及術后的療效；同時請同類疾病康復的患者做經驗介紹，消除患者及家屬的顧慮，增強對手術的信心，積極配合治療。
2.1.2 護理 由于患者脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩，所以應嚴格平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步的損傷。翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協同用力更換臥位，保持椎體平衡穩定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。
2.1.3 術前準備 全面了解患者健康問題，檢查患者血常規、出凝血時間和心肺肝腎功能，了解有無手術禁忌癥。安排患者進行X線、CT、MRI檢查，明確損傷椎體的節段，椎體壓縮程度，椎弓根和椎體后緣骨質破壞情況。遵醫囑術前運用抗生素，常規備皮、配血、留置導尿，術前12h禁食、水。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 按全麻后常規護理，術后6h去枕平臥，吸氧，嚴密監測體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。
2.2.2 切口及引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，注意觀察引流液的顏色、性質和量，如引流液量多或引流液顏色明顯變淡，應考慮為腦脊液漏，可將床尾抬高30°，停止負壓引流，并加壓包扎切口。
2.2.3 護理 麻醉清醒后協助患者進行軸向翻身，翻身方法及注意事項同術前。
2.2.4 遵醫囑給予抗生素和脫水劑治療，患者切口疼痛時可給予心理護理，必要時遵醫囑使用止痛劑。
2.2.5 密切觀察神經功能恢復情況 由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發生癱瘓的可能。
3 預防并發癥
3.1 肺部感染 患者麻醉清醒后，應及早鼓勵患者咳嗽，深呼吸，吹氣球等膨肺鍛煉，并告知患者多飲水、及時咳痰防止痰栓形成；少食肥甘厚味之物，減少痰液生成；每2h翻身叩背1次、必要時霧化吸入，促進痰液排出。
3.2 泌尿系統感染 每日清洗和消毒尿道口2次；膀胱沖洗每日2次。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。
3.3 壓瘡 每2～4h翻身1次；側臥時用軟枕墊于身后，防止脊柱上下部分反向扭轉，可使用氣墊圈減少局部長期受壓；勤擦洗、勤更換內衣褲及床單；定時按摩受壓處皮膚，同時涂嬰兒爽身粉皮膚；盡量減少使用一次性中單，以免影響透氣。
3.4 便秘及腹脹 指導患者合理飲食，早期宜食清淡易消化、富含維生素的流質或半流飲食，并少量多餐；少食甜食、豆類、牛奶等產氣食物；忌辛辣刺激食物。每天順結腸方向按摩腹部3～4次，每次15～30min，以促進腸蠕動，防止腹脹和便秘；必要時行肛管排氣，清潔灌腸或口服番瀉葉導瀉。
4 功能鍛煉及出院指導
無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高、雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經根粘連、下肢肌肉萎縮、關節僵硬；術后12～14d拆線，拆線后2～3d行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為5點支撐法［1］：仰臥位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸腕，同時收縮背伸肌，以雙腳、雙肘及頭部為支點，使腰離開床面，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周，下床后仍應繼續堅持鍛煉腰背肌，最少堅持半年以上。
有肢體癱瘓者，應保持肢體關節于功能位，主動或被動活動肢體各關節，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。
出院指導告知患者手術不是終結，康復才是開始。回家需繼續加強功能鍛煉，出院后繼續臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。
5 結論
腰椎爆裂性骨折多有骨塊突入椎管，常合并脊髓損傷，在圍手術期中我們通過加強心理護理，完善術前準備，術后嚴密觀察病情，做好飲食和功能鍛煉指導，提高了手術后治療效果，減少了術后并發癥的發生。本組病例住院期間均未發生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發癥，促進了患者術后的康復，提高了生活質量。
參考文獻
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