發布時間：2023-11-27 10:26:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的骨折術后康復訓練方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 肋骨骨折；功能康復
肋骨骨折是較為常見的胸部外傷，多根多處肋骨骨折后可導致反常呼吸（連枷胸），縱膈左右撲動，影響氣道的換氣，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發生呼吸衰竭，危及病人生命。2009年6月-2011年12月我科采用環抱器治療多發肋骨骨折病人45例，根據患者年齡和全身情況進行一系列康復訓練，取得良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組45例，其中男39例，女6例。年齡18-56歲，平均37歲。均經X線檢查確診。致傷原因：車禍傷24例，墜落傷11例，打架傷9例，重物撞傷1例。單側肋骨骨折41例，雙側4例。合并損傷：肺挫傷12例，血和（或）氣胸：38例。
1.2 功能康復訓練方法
1.2.1 術前 呼吸道準備吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。應在術前戒煙、進行深呼吸及咳嗽訓練，以利于術后肺膨脹。
深呼吸訓練：腹式呼吸身體放松，左右手分別放在腹部和胸前。吸氣時用鼻吸入盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部。每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘，每天2次。縮唇呼吸吸氣時用鼻子，呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。吸氣和呼氣的比例在1：2進行，慢慢地呼氣達到1：4作為目標。呵欠動作每5-10分鐘呵欠一次，持續吸氣5秒鐘后慢呼氣。
咳嗽訓練：坐位咳嗽時身體稍向前，側臥位咳嗽時，屈膝側臥。緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽2-3聲，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復以上動作。連續2-3次后，休息幾分鐘后再重新開始。
霧化吸入：術前藥物霧化吸入，每天2次，每次15-30分鐘。
教會病人做軀干和下肢主動運動。
1.2.2 術后 鼓勵病人深呼吸咳嗽并早期臥床活動。術后6小時（患者全麻清醒后），開始做五指同時屈伸、握拳運動，每次3-5分鐘，每日3次；術后第1天開始肘部屈伸運動，清晨用患側手刷牙、洗臉、就餐時用患側手持碗、杯；術后第2天開始梳頭運動，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3-5分鐘，每日3次；術后第3天開始上臂運動：運動時為保護患側上肢，用健側受拖住肘部，做上肢上舉過頭運動，每次3-5分鐘，每日3次；術后第4天開始肩膀運動逐步將患側手放于枕部，觸摸對側耳朵。開始時用健側手予以協助，逐漸將患側手越過頭頂，觸摸對側耳朵每次3-5分鐘，每日3次；術后第5天開始綜合運動，包括擺臂運動、雙手左右大幅度運動。為避免患側與健側差別，應共同用力。上肢上舉動作、雙上肢交替上舉、煽動臂膀運動、雙手十指在腦后疊加，兩肘在前面開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開，每項運動每次3-5分鐘每日3次。
2 結果及隨訪
本組隨訪6-12個月，術后1個月復查胸片，肋骨骨折對位對線好，無環抱器松動移位，胸廓無畸形，肺功能大部分良好。術后3-6個月后骨折愈合，肺功能正常，恢復正常勞動力。本組均未發生護理并發癥。
3 討 論
肋骨骨折，特別是多發肋骨骨折的治療原則包括了固定胸廓及防治并發癥[1]。肋骨環抱器是解決固定胸廓的問題，術前及術后的康復訓練則是解決防治并發癥的問題。術前呼吸道準備和術后循序漸進的早期活動可促進整個機體功能的恢復，防止肺部并發癥[2]，有利于骨折愈合及肺功能的順利康復，使病人能夠早日返回社會，自食其力。
參考文獻
【關鍵詞】人工人工髖關節置換；護理；康復；功能鍛煉
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0235-01
髖關節骨折是成人常見的骨折，占肘關節骨折的12％,在成人所有骨折中占0.9％-3.2％［1］。成人嚴重髖關節骨折常伴有軟組織損傷，如內側副韌帶或骨間膜破裂，骨片明顯分離。致傷原因：跌傷、車禍例、墜落傷等。
一、 護理與康復
1.1 術前護理:(1)術前全面詳細健康教育由于患者及家屬缺乏相關知識，對手術信心不足,患者及家屬對術后功能活動及手術效果等問題存在許多顧慮，護士需耐心向其講解此手術在國內外的療效、優點, 包括手術及治療的方案、手術過程、手術風險、康復訓練方法、術后家庭康復計劃，讓患者認識到最佳的手術結果依靠術后良好的持續的康復鍛煉。
1. 2 術前準備:術前全面體檢，及時發現和治療心血管、肝、腎、肺、膀胱等方面的疾病。床上大小便訓練 目的為了患者術后習慣床上大小便，避免因不適導致尿潴留及便秘，放置便盆時應注意避免患肢過度內收、外旋。
1.3 指導排痰 :避免患者術后因長期臥床引起墜積性肺炎應指導患者學會主動咳嗽排痰
1.4 心理輔導:與別人及其家屬充分溝通，使別人及其家屬能清楚了解可從手術中獲得什么，了解術后的長期療效并不意味著能完全恢復所有的跑跳動作，可以訪問曾做過髖關節置換的病人，以增加病人對手術的認識和信心及對困難的估計和心理準備，以配合治療。
1.5 術前一日準備: （1）洗澡，保持清潔 （2）術前8小時禁食、禁飲 （3）充分休息，調節情緒，消除緊張心理。
1.6 術后護理生命體征及傷口觀察:注意心電監護、血氧飽和度監測，密切觀察生命體征變化，注意傷口引流管引流通暢情況及引流量，必要時復查血常規。及早拔除傷口引流管，一般不超過48小時。
1.7保持：術后患肢外下方墊入適量厚度的軟墊，使髖關節稍屈曲，患肢穿丁字鞋避免下肢外旋，雙下肢中間夾枕頭，保持患肢外展中立位。
深靜脈血栓預防：深靜脈血栓［1］是髖關節置換一個重要并發癥，術后應該用抗凝藥物預防，以及理療促進雙下肢血運循環。
二、一般護理
并發癥觀察及創口護理 術后感染是常見的短期嚴重并發癥，也是導致早期失敗的原因之一，一般發生率為9％以內。因此術后密切觀察生命體征變化、局部創口、肢端血循環及皮膚感覺、手指運動、腫脹程度及全身情況，每4小時評估1次。本組未發生上述情況。
疼痛護理 術后肘關節冰袋冷敷止痛1～2d，4~8次/d, 15~30min/次。使用時避免冰袋直接接觸皮膚,防止凍傷,嚴格防止冰袋漏水浸濕傷口。1～2d后改用西樂葆口服止痛藥物應用2周。止痛的效果良好，無感覺遲鈍、呼吸抑制、排尿困難、惡心、嘔吐、過敏反應副作用等。尤其是康復訓練前半小時就給于止痛藥，以減輕訓練時的疼痛不適，提高患者對康復訓練的依從性。
2.1 康復護理:及早進行康復訓練,具有消除腫脹、減輕肌肉萎縮、恢復關節功能等作用。在訓練過程中,向患者講明訓練的意義與方法,只有患者了解到主動訓練是恢復肘關節功能最好的途徑,才能調動患者的主觀能動性。注重堅持循序漸進,避免急于求成。
2.2 術后功能鍛練:術后應該鼓勵患者盡早行患肢功能鍛練［2］：（1）術后第一天，撤除軟墊，盡量伸直患肢，繼續穿丁字鞋，開始作踝關節的主動屈伸練習；股四頭肌、繩肌的等長收縮練習，臀肌的等長收縮練習。（2）術后2~3天，除重復第一天的肌肉練習外，可適量延遲運動及運動量。拍X片證實假肢位置好后，可開始髖膝關節的小范圍屈曲練習和髖關節的旋轉練習，逐漸由起始的被動向主動、輔助到完全主動練習，但臀部不能離床。（3）根據病情，三天后已拔除導尿管、傷口引流管，就要準備起床，這個階段應該相當注意，起床的過程特別容易引起脫位，進行中務必盡量避免髖關節屈曲，首次需要醫生指導。（4）學會起坐后，下一步就是行走，要注意使用步行器或拐杖支撐重量［3］，小步行走。如為生物型人工髖關節，則需4~6周骨痂形成后才可下地行走。
三 討論
隨著人工髖關節置換手術的增加，人工髖關節置換術圍手術期護理的重要性越發得到體現，也得到了更多的重視，圍手術期的護理不但能促進全髖關節置換術后患者的更快康復、加速患肢功能恢復,并能減少相關并發癥的發生。人工髖關節置換術圍手術期的護理是手術成功的重要保障，是與手術質量密切相關的部分。所以，要完成一例成功的人工髖關節置換手術，就必須很好的做好圍手術期護理。
參考文獻
［1］殷曉紅,預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的對策.中華護理雜志,2001,36(5):330.
［2］肖玉芳.人工髖關節置換術病人圍手術期護理［J］.國外醫學護理分冊,2005,24(3):347
【摘要】人工髖關節置換術可以解除關節疼痛，恢復骨關節一定的活動度，使大多數股骨頸骨折、股骨頭壞死患者從病痛中解脫出來，重新站起來行走。手術后的康復訓練不僅可以幫助患者早期恢復關節功能，提高術后療效，而且可以減少和預防各種并發癥，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】人工髖關節置換術 康復 護理
2009-2011年，我院共行人工髖關節置換術22例，現將康復護理報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 2009-2011年我科共行人工髖關節置換術22例，男13例，女9例，年齡45-80歲，平均年齡59歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭無菌壞死4例。所用假體中進口假體15例，國產假體7例，骨水泥固定假體17例，生物性固定假體5例。所用患者術后均及時行康復功能訓練及護理。
1.2康復訓練方法
1.2.1術后第1天即指導進行足趾及踝關節充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練：踝關節背伸，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊-放松，依此循環。定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環，預防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。
1.2.2術后3-5天開始做CPM運動。一般從20-30°開始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。術后2周達到屈髖90°。除CPM運動外，指導患者進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5-10s再放下，如此反復。30-50下/次，3-4次/d。
1.2.3如假體為骨水泥固定，術后第3天即協助下床，在床邊站立；如為生物性固定，術后5-7d協助患者在不負重的情況下，扶雙拐練習站立，屈曲髖關節
1.2.4術后1周可扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°，指導家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。3個月后棄拐自由行走。
1.3結果 本組22例患者術后3-6個月復查，生活自理完全獨立15例；生活自理大部分獨立6例，部分依賴1例。均無關節感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥發生。
2 護理
2.1一般護理
2.1.1術后密切觀察生命體征與傷口出血 全髖關節置換手術創傷較大、術程長，易引起出血。術后應予心電監護儀檢測血壓、心率、呼吸等變化；觀察傷口敷料以及傷口引流液量的變化。
2.1.2保持正確 患肢應保持外展15°中立位，避免髖關節屈曲內收內旋，以免造成脫位?？稍陔p大腿之間放置軟枕或三角海綿，以防內收；穿丁字鞋或行皮牽引。
2.1.3預防感染 術前應注意休息，預防感冒、尿路感染等感染病灶；術前30min應用抗生素；術中嚴格無菌操作，術后合理使用抗生素；加強營養，給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化食物；加強基礎護理，預防壓瘡、肺部感染等發生。
2.1.4 心理指導 術后患者常擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛而不敢活動。護士應主動與患者溝通，反復強調早期功能鍛煉的重要性，幫助患者克服恐懼心理，使其積極配合康復訓練。
2.2出院康復指導 患者出院前應指導其正確更衣方法（如穿褲時先患側后健側）；在術后3個月內避免患側臥位，并保持患肢外展15-30°，術后6個月避免兩叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不能坐位前傾取物，騎自行車時座位不能太低，避免過度屈髖；持續坐位不能>1h，需經常走動、登高負重，術后6-8周避免性生活，定期復查。復查時間一般為：第1次術后1-2個月，第2次術后4個月，第3次為術后1年。
【關鍵詞】 快速康復理念；人工全髖關節置換術；圍術期；護理
快速康復外科旨在對圍術期患者實施相應措施， 降低患者心理和身體遭受的創傷應激， 達到加速康復的目的[1]。目前， 快速康復外科已成功應用于骨科患者圍術期， 可控制手術應激， 預防和減少并發癥發生， 加速康復速度， 減輕患者疼痛， 縮短住院時間。本研究以行保留股骨頸型人工全髖關節置換術患者為研究對象， 將快速康復外科理念融入到患者術后的康復訓練中， 并與傳統康復訓練方法對比， 觀察分析其療效， 為臨床應用推廣提供科學依據， 為關節置換圍術期護理提供了一種新的理念和模式?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在佛山市中醫院骨科進行保留股骨頸型全髖關節置換術的患者60例， 隨機分為A組和B組， 各30例。A組患者男18例， 女12例；年齡51～77歲， 平均年齡（65.29±4.21）歲。B組患者男17例， 女13例；年齡51～78歲， 平均年齡（65.34±4.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A組進行傳統康復訓練：術后常規保溫；用阿片類和靜脈止痛泵止痛， 并預防性口服非甾體抗止痛藥；下床后拔除尿管， 傷口引流量
1. 3 觀察指標及評定標準 記錄兩組患者的術后下床時間、住院時間和費用、并發癥情況、改良Barthel指數， 并進行統計學分析、組間對比， 觀察分析其療效。在術前及術后1、3、10 d進行改良Barthel指數評估：包括進食、穿衣、上下樓梯等項目， 總分100分， 分數越高， 自理能力越好。其中， ≥60分表示基本可自理；41～59分為部分依賴；≤40分為較大依賴。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者并發癥發生率比較 B組并發癥發生率低于A組， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者術前和術后改良Barthel指數比較 術前勺楦牧Barthel指數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后B組改良Barthel指數改善優于A組， 差異均有統計學意義（P
2. 3 兩組患者術后下床時間、住院時間和費用比較 B組術后下床時間、住院時間短于A組， 費用少于A組， 差異均有統計學意義（P
3 討論
快速康復外科理念由丹麥外科醫生提出后受廣泛青睞， 目前在胃結直腸外科、婦科、泌尿外科等圍術期成功開展。Bandholm等[2]表明膝關節置換者盡早應用快速康復外科理念能加快患者康復， 及早恢復正常生活與學習。Larsson等[3]表明股骨頸骨折者盡早應用快速康復外科理念可減少術后并發癥。過亞飛[4]研究顯示， 快速康復外科理念可快速促進膝關節功能恢復。有研究顯示[5]， 在腰椎間盤突出癥患者中應用快速康復外科理念可減輕疼痛水平， 加快康復進程。
快速康復外科理念的實施目前無固定模式， 任何能減輕患者圍術期應激反應、有助患者康復的治療方案都可歸屬快速康復外科理念范疇[6-11]。其主要包括麻醉方法優化、術后鎮痛、早期腸內營養和下床活動、積極康復鍛煉等[12-14]。
本研究中， B組在傳統康復訓練基礎上， 遵循快速康復外科理念進行早期康復鍛煉， 結果顯示， B組與A組比較， 術后下床時間、住院時間更短， 費用更低， 并發癥更少， 改良Barthel指數更高， 差異均有統計學意義（P
目前， 快速康復外科理念在保留股骨頸型人工全髖置換術圍術期護理的應用研究在國內外暫時無文獻報道， 本研究的實施可為臨床應用推廣提供科學依據。
參考文獻
[1] Kehlet H. Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Archives of Surgery， 2011， 396（5）：585.
[2] Bandholm T， Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty： time for reconsideration？ Archives of Physical Medicine & Rehabilitation， 2012， 93（93）：1292-1294.
[3] Larsson G， Holgers KM. Fast-track care for patients with suspected hip fracture. Injury-international Journal of the Care of the Injured， 2011， 42（11）：1257-1261.
[4] ^亞飛.快速康復外科理念在關節鏡下自體軟骨移植患者中的應用.齊魯護理雜志， 2013， 19（18）：106-107.
[5] 張薏.快速康復外科護理在椎間盤手術中的應用.西南軍醫， 2014， 16（4）：451-452.
[6] 廖春容. 快速康復外科理念在髖關節置換圍手術期中的應用. 護理實踐與研究， 2015（6）：154-155.
[7] 陳捷. 保留與不保留股骨頸型人工全髖關節置換術30例療效分析. 醫學美學美容旬刊， 2013， 21（1）：19-20.
[8] 陳雪麗. 快速康復外科理念在老年髖關節置換術圍手術期護理的應用進展. 藥物與人， 2014（11）：30.
[9] 周雁， 黃偉， 趙尹松. 保留關節囊人工髖關節置換術用于老年股骨頸骨折療效分析. 現代實用醫學， 2016， 28（1）：60-61.
[10] 楊伶俐， 楊柳， 陳鴻， 等. 快速康復外科理念在老年髖關節置換術圍術期護理的應用進展. 檢驗醫學與臨床， 2014（24）：3499-3500.
[11] 程黎陽， 謝正勇. 快速康復外科新理念下的創傷救治研究. 創傷外科雜志， 2012， 14（1）：76-79.
[12] Eglinton TW. The era of ERAS： a new standard of perioperative care. New Zealand Medical Journal， 2013， 126（1369）：6.
[13] 李振剛. 保留股骨頸全髖關節置換術的臨床療效分析. 中國骨與關節損傷雜志， 2012， 27（8）：712-713.
1 一般資料 本組共38例，其中 男26例、女28例，年齡在22-73歲之間、骨折類型：單純壓縮性骨折9例、爆裂性骨折22例、骨折合并脫位7例。
2 方法 待患者麻醉清醒后，遵循盡早開始，先易后難，堅持不懈，循序漸進的原則。
2.1上肢訓練 鼓勵患者自行活動雙上肢，如握拳、屈腕、屈伸、外展，內旋肘關節，擴胸，還可用拉力器、啞鈴等鍛煉上肢肌肉、胸背肌肉。防止肌肉發生廢用性萎縮。
2.2下肢訓練
2.2.1雙下肢等長收縮訓練方法 仰臥位，雙下肢自然伸直，雙上肢置于身體兩側，雙足背伸，持續5-10s后放松，恢復原位，雙足背伸與跖曲交替訓練，2次/d，10-20 min/次。
2.2.2雙下肢等張收縮訓練方法 仰臥位，一側下肢自然伸直，另一側下肢屈膝、屈髖、用力蹬足，持續10秒后放松，恢復原位，雙下肢交替進行，2次/d，20min/次。
2.2.3直腿抬高訓練方法 術后第二天進行，開始可被動抬高，再主動抬高，雙下肢輪流進行。仰臥位，膝關節伸直，收縮股四頭肌，使膝和足跟抬離床面，抬高角度從0°開始，逐漸增大，到出院時應達到70°，鍛煉次數逐漸增加，開始時可10-15次/d，以不感到疲勞為佳。
2.3腰背肌的鍛煉
第一步：首先練習挺腰法：術后第三天開始，堅持6個月，以提高腰背肌力，增強脊柱的穩定性，5-10 min/次，2次/d。仰臥位，兩腿伸直并攏、屈肘，同時向上挺腰，停留數秒，還原。
第二步：五點支撐法：術后第七天開始，患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘、雙足作為支撐點，撐起背部、腰部、臀部及下肢，距離床面由小到大，直至腰部完全弓起。
第三步：飛燕點水法：術后二周開始，患者俯臥，抬起頭胸離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，只有腹部著床，身體呈反弓形。
2.4腹肌訓練 術后2-4周，患者平臥牽引床上，雙手拉吊環、抬頭、起坐，腹部平放沙袋，初起重量1kg，反復收縮放松腹肌，使其上、下起落，并逐漸增加沙袋重量4-6次/d，每次堅持15-20min。
2.5括約肌訓練 對于不完全癱瘓的患者指導其進行括約肌訓練及做提肛運動8-10次/d，每次15min，逐步恢復括約肌的功能，使大小便得到控制。
2.6下床活動 拆線后除繼續進行床上訓練外，可以佩帶腰圍下床活動。慢慢行走，但避免彎腰、扭腰等動作。
2.7站立訓練 術后8-12周可行扶助行器站立，站立自如后再扶拐站立，最后達到自己站立，練習站立的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動，如膝關節屈伸、踢腿等鍛煉下肢肌力，以加強其穩定性。
2.8行走訓練 站立穩定后由專人保護進行行走訓練，必須保證安全，嚴防摔跤，跌打。練習走路時，要求邁步要前突，上體和頭部要伸直，保持上身穩定，步伐要均勻。
3 討論
[關鍵詞] 全髖關節置換術； 圍手術期： 康復護理
[中圖分類號] R322.7+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-028-02
髖關節置換術是治療老年髖部骨折、髖關節疾病的一種較安全成熟，有效的治療手段。它可以矯正關節畸形，恢復行走功能，從而提高生活質量。人工髖關節置換術后患者由于肢體功能活動受限，不同程度影響了患者生活和社會活動的能力。圍手術期康復護理的深入開展，對患者的心理與肢體運動功能康復起到積極作用。自2006年8月～2008年10月，我科對124例老年股骨頸骨折、粗隆間骨折以及髖關節疾病患者進行人工髖關節置換術，通過圍手術期的康復護理，臨床觀察取得滿意效果，報道如下：
1 臨床資料及方法
1.1 一般資料 本組124例患者，其中男42例，女82例，年齡57-94歲，平均年齡68.4歲；股骨頭壞死35例，股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折6例，骨性關節炎28例，類風濕關節炎12例，先天性髖關節發育不良7例。單髖置換107例，雙髖一期置換17例，人工股骨頭置換21例，全髖置換103例。大部分患者伴有慢性內科疾患，但可以承受手術治療。
1.2 康復護理
1.2.1 康復目標 1)對病殘矯正后設法促進機體功能的恢復。2)解除疼痛、無力，保持關節穩定。3)提高肌肉的力量和協調性，恢復日?；顒拥哪芰?，關節功能和活動度良好。4)預防并發癥和廢用綜合征。
1.2.2 康復護理方法 必須使康復護理盡早付諸實施，同時要自始至終地給患者心理支持。
1.2.2.1 心理護理通過交流和溝通 對患者的一般情況進行評估，了解患者的健康狀況及心理狀態，解除患者對手術的恐懼及術后關節功能恢復的憂慮。將術后康復內容向患者適度地解釋和說明，并向家屬講解術后康復訓練的計劃、時間及方法等。請手術成功者來現身說法，消除患者的恐懼，使患者始終能配合康復護理的進行。
1.2.2.2 術后常規護理 本組患者有80％在全麻下進行，術后給予吸氧，保持呼吸通暢，床旁心電監護，注意觀察切口滲血情況，保持負壓引流管通暢，并記錄引流液的色、量及性質，觀察患肢末梢血運等。
1.2.2.3 預防并發癥 髖關節脫位、感染和栓塞是關節置換術后的主要并發癥。假體脫位，術后患肢要保持外展中立位，在兩大腿之間放置梯形枕，患足穿防旋鞋；翻身或搬動患者時應將患側髖關節整個抬起來，避免患肢內收、外旋、過度屈髖，以防脫位。深靜脈栓塞，人工關節術后下肢深靜脈血栓形成的發生率可達47.1%。術后注意觀察患肢皮膚是否發紅、皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，早期鼓勵患者進行患肢肌肉收縮及足踝關節的主動、被動活動，促進下肢血流回流，防止下肢深靜脈血栓形成。預防感染，術后合理使用抗生素，保持切口外敷料清潔干燥。鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，做好各種引流管的管理；定時翻身按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡。
1.2.3 康復訓練 1)關節功能訓練：術后當日，患肢保持外展20-30度。中立位，兩腿間放置軟枕，待下肢感覺恢復即可進行踝關節的背屈及屈趾活動，教會病人股四頭肌靜力收縮練習，幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動。術后第1天、第2天開始做輕柔的髖關節屈伸動作，注意屈髖
1.2.4 加強皮膚護理,防止壓瘡發生 肢體活動障礙，容易發生壓瘡。在病情略穩定后，要經常變換，每2-3h翻身1次，同時鼓勵患者主動活動。
1.2.5 出院指導 一般情況下患者第l2-14天切口愈合拆線出院。出院后對患者及家屬進行生活方式的康復指導，包括翻身、坐椅子、坐便、上下樓梯等。翻身：向術側翻身時，應伸直術側髖關節，保持旋轉中立位；向健側翻身時，也應伸直術側髖關節，兩腿之間夾厚30-40cm的軟枕，防止髖關節內收引起假體脫位。可同時伸直同側上肢，以便用手掌托髖關節后方，防止髖關節后伸外旋。練習坐椅時要選擇高度大于45cm，最好帶有扶手的椅子。坐便時最好使用可升高的恭凳。上下樓梯時，堅持上樓梯時健側先上，下樓梯時患側先下的原則。可從事日常家務活動，但應避免干重活及劇烈的體育活動。注意做到三不：不負重、不做盤腿動作，不坐矮凳子。另外不可坐在椅子上將身體前傾。不可彎腰撿地上的東西，不可屈髖超過90。注意預防各種感染，術后第l、2、6、12個月，以后每年1次進行復查。
1.2.6 觀察指標及統計學方法 對患者術前、術后1周及最后觀察的置換關節進行Harris評分，并通過配對t檢驗，使用SPSS13.0統計軟件進行分析,(P＜0.05)有顯著統計學差異。
2 結果 平均觀察14.2月，通過康復護理患者術前Harris評分平均為32.4±11.2，術后1周Harris評分為67.2±17.3，最后觀察的Harris評分為82.7±9.1，術前和術后1周以及最后觀察的Harris評分間有顯著統計學差異(P＜0.01)。無1例壓瘡患者，3例泌尿系感染，通過多飲水及靜脈抗生素治療痊愈；1例下肢深靜脈血栓患者(彩超證實)，通過抬高患肢、制動溶栓等治療，腫脹逐漸消退，觀察1年，未出現下肢腫脹情況。
3 討論 關節置換患者入院時，其與家屬由于環境及角色的轉變，這種壓力情景造成心理環境失衡并激發了與護士健康宣教相聯系的基本和本能的需求。調查結果顯示：患者對手術方法及效果疾病相關知識需求較高，由于人工髖關節置換術患者對手術成功的期望值高，使部分患者心理焦慮，情緒不穩定。因此，患者入院時，護理人員應采取主動熱情、耐心介紹，操作認真仔細，動作輕柔，關心他們的病情，遇到問題多想辦法、多解釋。又因手術是一種侵入性治療過程，圍手術期患者不僅要疾病本身的影響，還要麻醉和手術的打擊，所以我們要建立一套滿足患者圍手術期需求的健康教育計劃，做好疾病相關知識及手術相關知識的宣教。依據患者的需求，給予耐心細致的心理護理，飲食用藥，術后的肢體功能鍛練指導，從而使患者安全度過圍手術期[1,2]。
多數患者理解力不夠，講解時根據不同的年齡職業文化、社會背景選擇患者感興趣的問題作為切入點，達到有效的護理干預。根據健康教育登記表的內容，逐次逐條落實健康教育的內容，對患者自己掌握的內容及時評價，未達標的項目要有標識，并反復講解和交流指導，直到達標后再填寫，使健康教育內容及效果評價一目了然，同時經過對患者健康需求的重點掌握內容進行反復提問和復述，使患者對重點內容加深理解和記憶，形成具有個體差異和針對性健康教育計劃內容，使患者健康教育達標率。
現代康復醫學認為,任何疾病發作之時即應開始實施康復護理,旨在強調早期開始[3]。系統的康復訓練是保證手術成功的重要環節。康復訓練應因人而異，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則擬定康復計劃，是保證康復鍛煉成功的重要因素[4,5]。肌力訓練對維持髖關節穩定性、恢復髖關節功能、減輕關節負載、減少假體松動具有重要意義，是康復訓練的最主要部分。規范化的康復訓練可以縮短康復時間，提高肢體功能狀態及生活質量，降低各類并發癥的發生率。
髖關置換術患者術后正確的功能訓練是保持治療成功，恢復肢體的關鍵[6]。采用了科學的功能訓練方法，循序漸進地增加活動量、活動時間、范圍持之以恒的原則，通過，功能訓練的指導無1例發生關節感染、脫位及壓瘡。
康復護理的整體效果需要與發揮患者主觀能動性相結合，必須有豐富的實踐經驗和較高的醫學理論水平，掌握心理學，倫理學等學科的基本知識。需要在工作實踐中不斷更新觀念，以人為本，更好地完成康復護理[7]。
參考文獻
[1] 張回珍.病區護士長做好與患者家屬溝通工作的重要性[J].臨床護理雜志,2007,6(4):68-69.
[2] 陳映瓊,肖育卿,肖賢娟等.補償性護理在微創全髖關節置換術患者的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):31-32.
[3] 劉瑋琪.全髖關節置換術患者的康復護理[J].實用骨科護理雜志,2008,14(1):23-24.
[4] 周蓉.老年患者股骨頸骨折人工髖關節置換術圍手術期的護理[M].吉林醫學,2008,29(24):2433-2434.
[5] 金荷娣.人工全髖關節置換術的康復護理166例[J].中國實用護理雜志,2006,22(8):29-30.
[關鍵詞] 關節鏡；康復訓練；急性髕骨脫位；手法復位
[中圖分類號] R274.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0166-03
急性髕骨脫位是臨床外科急診中的一種常見病癥，多發于青少年中，尤其多發于女性[1]。急性髕骨脫位的脫位部位大多發生在髕骨外側，但也有少數病例發生在內側。據對急性髕骨脫位患者的調查研究表明，原發性髕骨脫位發生的主要原因是股骨髁發育不良或髕骨位置不對稱等[2]。以往治療急性髕骨脫位的方法是傳統的手法復位結合髕骨外固定法，此治療方法不能確保脫位的髕骨完全復位，出現關節畸形等并發癥和再次脫位的可能性很大。隨著現代醫學的發展，關節鏡的廣泛運用，經關節鏡下手術髕骨復位成為了可能。運用關節鏡手術復位脫位髕骨，再結合早期的康復訓練，治療效果顯著，術后并發癥和再脫位的可能性幾乎為零，在臨床上可以推廣應用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院外科2010～2013年急性髕骨脫位患者60例為研究對象。患者均符合國家制訂的急性髕骨脫位診斷標準，且相關輔助檢查（如影像學檢查）均明確診斷為髕骨脫位，均無其他并發癥。60例患者中，男性15例，女性45例，年齡20～35歲，原發性急性髕骨脫位46例，繼發性髕骨脫位14例。根據髕骨脫位的部位，可以分為外側脫位和內側脫位，髕骨外側脫位有55例，內側脫位有5例。急性髕骨脫位的原因：股骨髁發育不良13例，髕骨位置不對稱32例，髕骨位置出現異常的Q角9例，創傷6例。將患者隨機分成兩組，每組各30例。對照組中，男性7例，女性23例，平均年齡（22.6±8.3）歲；平均病程 （3.3±1.2）d。觀察組30例，男性8例，女性22例，平均年齡 （23.7±7.9）歲，平均病程（3.2±1.7）d。兩組的性別比例、年齡、癥狀等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組行單純經關節鏡下手術治療，觀察組行經關節鏡下手術復位結合早期康復訓練的方法治療。
兩組均行關節鏡下外側支持帶松解術，聯合內側支持帶緊縮縫合術。對照組術后石膏固定，石膏拆除后行康復訓練。觀察組術后早期行康復訓練，康復訓練方法：①術后1 d，行股四頭肌等長收縮訓練，訓練時間控制在每次5 s左右；術后2周內，可調式支具固定患肢，活動范圍30°以內。②術后2～4周，行膝關節持續被動運動，活動范圍60°以內；行伸膝鍛煉，屈膝范圍30°以內。③術后4～6周，行膝關節持續被動運動，活動范圍0°～120°；緩慢行走及臺階訓練。④術后6周后，開始行全方位活動度訓練，適應后可在支具保護下行負重練習，直至患肢完全負重；6個月逐步恢復正常運動。4個階段的康復訓練應循序漸進，以安全為原則，遵循個體差異，每日訓練2～3次，每次10～15 min。
1.3 療效評定標準
痊愈：髕骨脫位恢復，膝關節外形完好、功能完全正常，1年內脫位未見復發；關節畸形：髕骨脫位恢復，膝關節功能明顯恢復，但關節呈畸形，1年內脫位未見復發；復發：短期內髕骨脫位恢復，膝關節功能恢復，但1年內又見脫位復發。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
觀察組的治療效果明顯優于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P
表1 兩組治療效果的比較[n（%）]
與對照組比較，*P
3 討論
急性髕骨脫位是骨傷科常見病癥之一，其發病原因主要是后天關節發育不良或遺傳，但也有少數由外傷導致，其中股骨髁發育不良和髕骨位置不對稱是引起急性髕骨脫位的最常見原因[3]。股骨髁發育不良直接導致髕骨內在固定不穩，容易發生脫位，髕骨位置不對稱也使內在髕骨固定環節不穩定，相關固定髕骨的支持帶不能協調工作，出現外側支持帶松懈，內側支持帶緊縮時，導致急性髕骨脫位。根據急性髕骨脫位發生的部位不同，可將其分為兩種類型，即外側脫位型和內側脫位型[4]。據臨床病例數據顯示，髕骨脫位發生在外側的比例較大，只有極少數髕骨脫位患者發生在內側，且大多數是由外傷或醫源性手術所致。
治療急性髕骨脫位的傳統治療方法是手法復位結合外固定法，其治療方法相對較簡單，但其治療效果不是特別滿意，治療方式存在許多弊端，還需要不斷研究和完善[5]。手法復位結合外固定法治療急性髕骨脫位的治愈率僅達50%，其余一半患者均出現并發癥或髕骨脫位復發等，其中最嚴重的并發癥是膝關節畸形，且其發生率高達16.7%。導致患者膝關節畸形的原因很多，包括手法復位損傷神經、肌肉、髕骨支持帶和血管，外固定壓迫血管，血液流通不暢，關節組織缺乏血液的濡養，導致萎縮或壞死等[6]。傳統的方法治療急性髕骨脫位，不僅治療周期長，且存在許多的并發癥，復發率高，總有效率僅達50%。運用經關節鏡手術復位是治療急性髕骨脫位的首選方法。對復發性髕骨脫位，行關節鏡下外側松解、內側緊縮縫合、半髕腱移位術的綜合手術治療，創傷小，術后膝關節功能改善明顯[7]。早期康復對于膝關節損傷有顯著意義。對人工全膝關節置換術患者，早期進行康復訓練是提高治療效果的關鍵[8]。早期進行系統的康復訓練能有效促進膝關節功能恢復，對提高療效有重要意義[9]，但急性髕骨脫位術后行早期康復訓練，鮮有報道。本研究結果顯示，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P
[參考文獻]
[1] 李燁，趙勝豪，胡勇，等.經關節鏡下手術結合早期康復訓練治療急性髕骨脫位的療效觀察[J].中國康復，2013， 28（3）：192-193.
[2] 王全兵，鄒海兵，趙玉璽，等.關節鏡下外側支持帶松解內側支持帶緊縮治療急性髕骨脫位[J].湖北醫藥學院學報，2013，6（25）：78-79.
[3] 張強華，，徐旭純，等.關節鏡手術治療急性髕骨脫位的臨床療效分析[J].中國骨傷，2011，9（25）：112-113.
[4] 王飛.內側髕股韌帶功能束和功能區的解剖學研究及其臨床意義[D].石家莊：河北醫科大學，2011.
[5] 唐恒濤，蘇訓同，王義雋，等.關節鏡輔助治療急性髕骨脫位[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（12）：116-117.
[6] 周平，趙其純，尚希福，等.急性髕骨脫位的關節鏡治療[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：309-311.
[7] 符培亮，吳宇黎，吳海山，等.關節鏡下內側緊縮及外側松解加半髕腱止點移位術治療復發性髕骨脫位[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（1）：22-27.
[8] 孫楊梅，江容安.人工全膝關節置換手術后早期康復介入的療效分析[J].醫藥與保健，2014，22（2）：38-39.
【關鍵詞】 個性化護理；康復訓練；老年患者；髖關節置換術
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年4月――2012年6月接受個性化康復護理的老年髖關節置換術患者36例，其中男23例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡71歲，61-69歲12例，70-79歲14例，80歲-89歲10例，其中股骨頸骨折22例，股骨頭缺血壞死14例，手術采用髖后外側切口。手術固定方式包括骨水泥和非骨水泥固定。行人工全髖關節置換術20例，人工股骨頭置換16例。
1.2 方法 入院整體評估：患者入院時由總責任護士及責任護士共同對患者進行整體評估。從患者的身體、年齡、文化、生理心理、疾病及全身情況進行評估，并針對老年患者的共同特性及個體差異在醫師的指導下與患者及家屬一起制定個性化的康復護理計劃，對其個性化的康復護理計劃進行患者本人及家屬的重點宣教。
2 個性化康復護理的實施
2.1 心理生理特點及護理 老年患者多有焦慮恐懼、孤獨、固執心理，偏癱及神志不清或喪失自理能力等生理特點?？傌熑巫o士每日與患者相處，隨時了解患者的心理狀態，根據患者的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等的不同，采取有效的針對性心理護理.積極改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容。
胃腸道特點：老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，易致傷口感染或愈合不良。合并癥對飲食方面：我們針對患者的各特殊性遵醫囑請營養師會診給予正確的飲食指導，偏癱、意識障礙者進食少或無法進食、食欲下降或經口進食不能滿足營養需要量時，我們遵醫囑進行鼻飼或經靜脈補充營養及水分。
2.2 術前康復指導 手術前康復指導是有效預防手后并發癥及促進患者功能恢復的重要方法。我們安排責任護士參與醫師查房，進一步了解患者病情，術前指導患者練習在床上做擴胸運動、深呼吸和有效咳嗽可以防止肺部感染；練習床上正確抬臀的方法可以防止壓瘡；術前進行股四頭肌收縮鍛煉以減少術后并發下肢深靜脈血栓的發生[3]。神智清醒的患者指導其練習，不能配合者指導家屬協助完成。股骨頭缺血壞死者還應教會患者及家屬手后如何保持患肢于外展中立位及點地負重步行練習。用圖示展示如何正確使用助行器或拐杖不負重行走等一系列步行訓練程序，為術后行走做準備。
2.3 術后康復指導
2.3.1 常規系統性康復訓練方法 手術當日在患者可以耐受的情況下指導其在床上做些簡單的康復運動，如上肢運動、股四頭肌收縮鍛煉、踝關節的屈伸、練習深呼吸運動等。術后第2天至第6天督促患者進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸訓練，同時進行上肢肌力練習，恢復良好的上肢肌力，可使患者術后能較好地使用拐杖。術后第7天至第14天繼續功能鍛煉可增加仰臥直腿抬高運動，抬高
2.3.2 個體化康復指導 加強康復宣教指導：術后總責任護士及責任護士及時與手術醫師聯系，再次對患者的身體狀況進行全面的評估，在醫師指導下根據患者的身體及心理狀況制訂個性化康復計劃，并加強將康復計劃與患者和家屬進行溝通。教會家屬具體的康復訓練細節。并根據計劃落實由本人、家屬及醫護人員主要實施。
康復訓練進度：除按原訂計劃進度外，考慮到老年患者的耐受性差別較大，可以根據患者自己的身體情況及需求適當的調整進度，每一天的訓練要根據前一天的訓練來調整，直至患者能主動進行康復訓練。根據患者個體差異對其訓練方式、進度及強度進行調整。
出院指導：指導患者堅持正確的功能鍛煉方法。如按循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，可達到較好地執行出院后康復計劃的目的。在從事日常家務勞動中，注意避免重體力勞動及劇烈運動，注意做到“三不”：不負重、不盤腿、不側臥，囑患者術后1、3、6個月來本院復查。
3 結 果
通過實施個性化康復指導，本組36例患者均掌握了適合自身功能鍛煉的方法，所有患者及家屬對手術及康復療效主觀評價均滿意，住院期間無并發癥發生。通過手術及個性化康復護理，患者獲得了自身應有的最大限度的關節功能恢復，術后隨訪半年，其髖關節功能恢復正常，基本能生活自理。
4 討 論
康復護理是骨科護理的重要組成部分，如術后康復訓練不積極規范，將會出現關節僵硬，韌帶攣縮，肌肉萎縮，下肢靜脈血栓形成，壓瘡等并發癥，影響手術效果。個性化的康復護理更注重心理護理及以患者的實際情況為中心，訓練程度全面考慮，特別是患者對疾病的耐受性和對康復的期望值，根據個體差異，循序漸進，以心理康復促進機體康復。通過實施個性化的康復護理我們體會：把系統的康復訓練與病人自身的個性特征相結合，制定出靈活、貼切的有針對性導向的康復護理措施，將康復護理從以往的“護士指導什么患者就訓練什么”轉為“患者適合、需要什么訓練護士就指導什么”，更體現了人性化的護理理念，達到使患者獲得其自身應有的最大限度的功能恢復，延長假體壽命，恢復正常生活的目的。
參考文獻
[1] 張寶芹.人工全髖關節置換術病人的功能鍛煉研究進展[J].護理研究，2006，20（3）：573.
