發布時間：2024-03-26 09:52:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫學影像技術的主要內容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
醫學影像學是當今醫學領域中知識和設備更新最快的學科之一。隨著科學技術的進步，新型醫療沒備不斷更新換代。醫學影像設備也以日新月異的速度飛速發展，相繼出現CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等數字醫學影像設備。醫學影像檢查技術已不是原先單一X線透視和攝影技術，而是多項技術的綜合。隨著醫學影像設備不斷的更新換代，影像技術將得到更多的發展空間，尤其是介入放射學的展開、分子影像學的應用，體現了醫學影像檢查技術在臨床醫學領域中的重要地位，將來有可能發展成為一門相對獨立的學科。這將對醫學影像技術人員的技術和素質提出更高要求，因此，提高醫學影像技術人員的綜合素質也成為了新時代醫學影像發展的一個重要方面。放射科沒有一支好的影像技術隊伍，就會為臨床診斷帶來很多不便，甚至誤診、漏診。本文淺談一下新時代醫學影像技術人員的綜合素質教育。
1醫學影像技術學發展的特點集中體現以下四個特點
醫學影像技術的數字化。隨著CT、MRI、CR、DR、DSA等數字醫學影像設備出現與應用，照片圖像也由原來屏片系統的模擬圖像轉變為數字圖像。強大的圖像后處理技術使圖像的質量有了明顯的提高且數字化圖像便于存儲和傳輸。目前，全國大部分大中等醫院已經普遍應用了X線數字成像設備。醫學影像技術的網絡化。PACS系統的廣泛應用，有利于開發新型影像學技術，如遠程放射學和遠程介入治療等。PACS的建立不僅解決了圖像的存儲、查詢、管理、無膠片化、遠程傳輸和診斷等問題，而且為影像學科的一體化提供了必要的條件。例如，臨床醫生可以在網絡上互相調閱各種醫學影像學圖像，進行后處理，統一發出所有影像學檢查的綜合報告，為疾病的診斷和鑒別診斷服務，為建立“大影像科”奠定堅實的基礎。醫學影像技術的融合化。不同設備、不同圖像、不同專業人員之間的融合即是醫學影像技術的融合。其是利用計算機技術，將各種影像學檢查所得到的圖像信息進行數字化綜合處理，將多源數據協同應用，進行空間配準后，產生一種全新的信息影像，以獲得對研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優勢，從而達到計算機輔助診斷的目的。醫學影像技術的標準化。影像學科一體化及遠程放射學都需要統一的影像質量和影像技術的標準。
2醫學影像技術人員綜合素質要求
思想素質要求。醫學影像技術人員要擺正自己的心態和位置。醫學影像技術人員應具備強烈的專業自豪感和愛崗敬業的精神，實事求是的科學態度和高度的責任心，要克服自卑感，堅決反對診斷第一、技術第二的錯誤觀點。由于技術人員處在第一線，直接與病人接觸，所以要牢固樹立以被檢者為中心的理念，設身處地地為患者著想，一切為了患者。注重團體精神，互相配合，充分把握各個環節，才能認真完成患者在放射科的檢查、治療工作。在思想上要把技術路線向以下3個方面轉移：燈箱上的照片硬拷貝向軟拷貝的影像質量評價轉移；單一的圖像技術向具有綜合圖像診斷技術的能力轉移；單純的技術操作，向發揮設備、軟件功能最優化的能力轉移。沒有影像技術人員第一線的辛勤工作，也不能體現診斷醫生的診斷價值。專業素質要求。醫學影像技術學是一門具有相對獨立性的學科，是醫學影像診斷的基礎，使醫學影像技術學成了一門新的邊緣學科。它涉及面較廣，包含放射物理、人體解剖和生理、藥理、臨床醫學、影像設備、影像技術、影像診斷、電子技術、醫學工程、計算機知識、放射治療、暗室化學、高等數學、醫學心理學等多門學科。因此，技術人員要掌握必要的醫學基礎理論知識、計算機圖形處理技術、現代醫學影像學的基本原理、特點和臨床應用；掌握現代醫學影像設備的正確使用和日常維護操作技術以及必需的外語能力；掌握文獻檢索、資料查詢方法，同時具備一定的科研能力。繼續教育素質要求。醫學影像技術員要有時代的緊迫感，危機感。加強自身專業學習，定期學習交流，閱片評片，分析照片質量，參加各種專業學術會議，增加見識，選送部分人員外出學習進修，參加技術培訓，組織有豐富經驗的技師定期對年輕技術人員講解技術操作經驗和理論基礎，增加基礎理論學習。醫學影像技術應專業化、正規化、現代化；建立高等專業教育體制，增加高層次的培養渠道及強化在職人員的繼續教育。現行的教科書和培訓教材要及時更新，以適應高科技發展的要求，技術人員隊伍應該由大學程度的專業技術人員來充實。外語素質要求。務必加強外語能力和計算機技術學習，只有具備一定的外語能力才能閱讀和設定設備的各種參數，了解設備的性能，掌握其安全操作，了解國外新技術的信息，吸取先進經驗。熟練地掌握計算機技能，才能很好地操作越來越智能化的新型醫學影像設備，才能完成各種圖像處理技術。對外賓的接待和檢查工作也能順暢的進行，避免遇到語言不通的尷尬情況，這是新時代的基本語言能力要求。道德素質要求。要加強職業道德和防護知識的培訓學習，嚴格掌握醫學影像的適應證，盡可能以最小的輻射劑量來獲得最大的診斷信息，要把輻射劑量最小化的原則提高到職業道德，對人類、對自己負責的高度來認識。心理素質要求。影像技術人員應具備有良好的心理素質，愛崗敬業，認識技術工作的重要性，正確對待自已的工作，最終達到為患者提供良好、優質的服務。
[關鍵詞] 放射影像學;實習;教學
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-79-02
隨著影像專業技術和內容的日新月異以及計算機、多媒體技術的迅速普及,實習生對醫學影像學的臨床實習要求也相應提高。目前在我科實習的學生來自不同的學校,有五年制、七年制臨床醫學專業學生,有五年制醫學影像專業學生,還有南京醫科大學國教院臨床醫學專業的留學生,他們實習時間長短不一,從2星期到5個月不等,面對不同專業、不同層次、不同實習時間及要求的學生,如何作出行之有效的實習帶教,我們也是經歷了一個不斷探索不斷改進的曲折過程[1]。
1健全制度,提高師資隊伍
1.1建立完善的教研室管理制度
臨床實習教學是醫教研工作中的重要環節,教研室與醫院負責教學的科教處密切配合,在教研室主任領導下,結合醫院和學校的相關制度制訂了詳細的《放射影像科實習要求和注意事項》,由教學秘書負責實習教學的統籌安排。在實習學生進科之前,由教研室根據科室實際情況結合各個學校的實習帶教大綱特點,給學生制定在放射影像科詳細的實習輪轉計劃表。學生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業學生的教學方法,提出科室對實習學生在紀律上、學習上及生活上的要求。
為了確保實習任務的順利完成,我科建立了嚴格的考勤、考核制度。首先每位學生有各自具體的實習輪轉表,要求嚴格按表執行,并將每一位實習學生的工作態度、實習成績、出勤情況、考核結果記入教師專用的實習學生考核手冊,通過考核,有助于學生進一步加強理論聯系實際的能力,同時對學生的學習也是一種良性的督促;同時教研室及時與科教處溝通,了解實習同學對我科的反饋,及時糾正不足之處。
1.2提高教師隊伍的素質
帶教老師的素質和責任心與實習學生實習效果的好壞密切相關[2]。嚴格的言傳身教,規范的操作規程和閱片程序是我們對帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫德、良好的為人師表形象、豐富的醫學影像學知識和經驗、過硬的操作技術、嚴謹的治學態度是目標實現的保證。作為有資格帶教的醫師,要明白自負的責任,任勞任怨去完成帶教任務。
2針對不同專業學生制定不同的帶教管理模式
2.1五年制醫學影像專業學生[3]
五年制醫學影像專業學生在放射影像科實習時間為4～5個月,由于實習時間較長,采取的帶教模式主要為“導師制”,“導師制”是教研室的南京醫科大學教改項目,其主要內容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實習同學配一名高年資的醫師(第一帶教老師)和一名低年資醫師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負責實習學生的學習、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負責管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業實習學生的老師來負責協調管理,以確保實習學生有老師帶教。醫學影像專業學生的基礎比較好,實習目的明確、積極性高,實際帶教我們做了下面幾點:
2.1.1嚴格的考勤制度 對學生像帶教老師們一樣進行排班,每日早八點考勤并參加上午的讀片討論會,要求實習同學預先做好準備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。
2.1.2強化動手操作能力 科室寫報告都是在圖像存檔和傳輸系統(PACS)上完成,由于醫學影像專業在放射影像科實習時間長,我們給每位學生都發放了寫報告專用的姓名和密碼,剛開始要求學生“只看不寫”,即對照圖像看老師怎么寫報告,自己來體會,兩周后要求學生在老師指導下完成報告,再后來要求學生自己單獨完成報告,通過這個循序漸進的過程讓學生學會通過圖像怎么來診斷疾病,同時只有通過自己獨立寫報告才會發現問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫學影像專業學生向放射影像科醫師轉變的過程。安排學生1周時間到技術組學習,要求熟練掌握不同部位的攝片要領,因為有些學生畢業后可能會到二級醫院工作,醫師、技師可能一身挑,這也是為將來工作打基礎。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴格按照操作規程進行帶教,有條件時可放手讓學生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顧性學習 科室有專門的醫師進行手術核對任務,將有影像資料又有手術、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個病人都有一個固定的號,在PACS點擊“教學資料”就可以查閱患者的臨床、實驗室檢查、影像、手術、病理等全部資料,方便學生回顧性學習,不斷提高診斷水平。
2.1.4鼓勵學生參加市醫學會舉辦的各種講座和讀片會 一般每個月1 次,由不同醫院放射影像科主持,讓同學們開拓眼界,互相交流,為今后的學術活動打下基礎。
2.1.5全面考查 采取理論和實際相結合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報,內容為讓其談談放射影像學在某一方面的最新進展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點,除了詳細描述影像表現、影像診斷外,還要寫出診斷依據及鑒別診斷以及如何選擇進一步檢查等,我們還計劃在不同學校間分組開展讀片競賽的方式來提高學生學習的積極性。
2.2五年制、七年制臨床醫學專業學生
臨床醫學專業的學生,在放射影像科實習時間一般為2 周,這2 周內主要實習普放及部分CT內容,雖然時間緊,但任務量大,以前帶教老師和學生在思想和認識上也不太重視,認為是走過場,同時管理不嚴謹,考核松散,因此放射科在臨床醫學實習學生眼里便成為“放假科”,每個月科教處召開的學生座談會,放射影像科都成為被批評的對象,如何做好臨床醫學專業實習學生的帶教是一個值得我們重視和思考的問題[4]。
2.2.1思想重視,嚴格管理 對每一批次入科的學生由教學秘書進行思想教育,要求他們認識到在放射影像科實習的重要性,然后給每位學生發一張實習的注意事項及實習要求,同時要求帶教老師明確教學大綱內容,提高責任心,重視臨床學生教學。嚴格的考勤制度:每天早八點實習學生必須參加讀片討論會,每天進行不定時的查崗;嚴格的管理模式:臨床醫學實習采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實習時間具體到每天在什么崗位實習什么內容,每個崗位的老師負責在其崗位實習學生的帶教、考勤等內容
2.2.2計算機輔助教學兩周實習的時間很緊,遇到的病種也不全,針對這種情況我們將教學片做成電子圖庫,并編制相應的適合實習教學的軟件,讓學生在電腦上閱片,同時安排一名老師負責答疑以提高教學效果,學生通過閱片可進一步鞏固見習階段所學的基礎知識,并舉一反三,觸類旁通,初步建立實際閱片分析能力。
2.2.3每周1次講座學生入科第1周的講座內容是按執業醫師考試大綱制作的教學片,帶教老師用半天的時間講解;第2周的講座是由高年資醫師主持的讀片討論會,采取互動的模式,主持讀片討論會的老師積極為學生創造參與討論發言的機會,比方說可以討論一些基礎知識,并引導學生結合病理學、解剖學知識對病變進行分析。學生可以積極參與,以提高他們在放射影像科實習的興趣。
2.2.4創造實際操作的機會除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要動手操作的內容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學生一般對放射影像科的大型設備較為好奇,能親自動手操作而普遍興趣較高,而在實際操作中也更容易理解書本上有關檢查技術方面的基本知識,使枯燥的理論學習變得生動有趣,增強實習的興趣和熱情。
2.2.5雙語教學雙語教學主要針對七年制學生及留學生開展,由英語口語好業務能力強的老師帶教,通過雙語教學提高了老師及七年制學生的英語口語水平,又增強了留學生與中國學生及老師之間的感情。
2.2.6嚴格考查,綜合考評 實習結束時一方面進行理論考試,另一方面進行現場門診病例報告的書寫,即學生扮演放射影像科醫師的角色,寫幾份報告,由簽片醫師把關、打分。教學秘書根據實習學生的理論考試、書寫報告、醫德醫風以及出勤率進行綜合考核。
總之,要培養出優秀的畢業生是一項系統復雜的工程,隨著醫學影像技術的迅速發展,需要醫院、學校和學生多方共同努力。只有不斷加強附屬醫院的設備和師資建設,采取合理的實習學生管理模式和恰當的施教方法,激發實習學生的熱情和主觀能動性,才能培養出更多滿足社會需求的、合格的醫學人才。
[參考文獻]
[1] 盧鈴銓,許民生,張林,等. 影像診斷學教學改革思路及初步探索[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2002,2(1):73-74.
[2] 王書智. 臨床醫學院的教師如何提高教學水平[J]. 南京醫科大學學報(社會科學版),2002,2(1):53-54.
[3] 陳國平,顧建平,王書智,等. 提高放射影像學實習質量的探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(15):1860-1861.
【關鍵詞】影像器械；維保；檢修
隨著醫療科技事業的飛速發展，醫院引進先進、精密、高效的醫療設備成為科研、醫療和教學綜合實力的表現。尤其是影像設備的廣泛使用，越來越受到廣大患者的歡迎。影像設備一般技術含量較高，投資數額大，對工作環境要求也高，這就給設備的維修保養和檢修增加了一定的難度。為了提高醫學影像設備的工作效率和診斷治療質量，延長器械壽命，減少醫療成本，設備的維護、保養和檢修就成了擺在我們面前的一個新的課題。根據“防檢結合，以防為主”的維修新觀念[1]，下面淺談一下醫療影像設備的維護、保養和檢修工作。
1.醫學影像器械的維修保養
提高醫療儀器的診療水平，延長器械壽命，減少醫療成本一直是醫院醫療器械管理使用、維護保養的根本目的，而平時和定期的維護、保養則是保障器械健康運行的關鍵措施。
1.1平時的維護和保養
所謂日常維護就是說對器械的維護和保養是一項每天都要做的工作，不能怕麻煩和走過場。維護和保養工作應由器械的使用科室和具體操作人員來完成。首先應加強對器械操作人員的思想教育，提高其對器械維護保養工作重大意義的認識，做到像愛護自己的孩子一樣去愛護醫療器械；另外醫院和相關科室還應與器械操作人員制定具體可行的崗位責任制，使日常維護、保養、器械的運行狀況、設備的壽命等目標的落實情況與個人的獎金掛起勾來，以充分調動其工作的積極性和主動性。平時維護、保養的主要內容應包括器械的機械、電源、轉動、氣路、水路等部件，檢查其運作情況是否正常；每天正式工作之前，都要先利用器械自檢程序檢測儀器各部件的運行狀況，發現問題及時處理，絕不可帶病工作。另外，器械的使用科室還應選一名責任心強、懂技術的工作人員擔任本科室的器械維護保養監督員，每天查看機房的環境衛生、溫度及濕度，同時監督和糾正操作人員的違規操作行為，以確保醫療器械經常處于一種良好的運行狀態。
1.2定期的維護和保養
根據“以防為主”的原則，不能等出現故障之后再去被動維修，而是應在沒出故障之前堅持定期維護和保養。這種主動維護和保養一般由廠家配合器械管理及操作人員共同完成。這項工作要成為一項制度，由科室制定出具體的定期維護、保養計劃，平時嚴格加以落實。定期維護可分為兩個檔次，首先是短期保養，可半年至一年進行一次，可拆開機殼，清除機內的灰塵和污垢，查看各元、器件的磨損、老化及松動狀況，查看各組電源、電壓及紋波、高壓部件的運行和接觸情況，應換下的部件果斷換下；其次是長期保養，可二至三年進行一次，可將整機拆卸以清洗檢修。維護人員要對整機控制臺上的各個儀表及操作控制系統的靈敏度、精確度進行檢測校正，注意更換高壓發生器絕緣汕等已到使用期的損耗品。維護安裝之后，進行全面徹底的器械調試，以求達到新器械的運行狀態。
2.影像設備的故障檢修
影像器械和其它器械一樣，在長期頻繁的使用過程中，出現故障是必然的。故障檢修主要包括自己檢修和委托廠家檢修兩種形式。
2.1自己檢修
檢修人員首先要明白儀器的工作原理，并由操作人講述儀器發生故障的起因，然后分析可能發生故障的具體部位。實踐中，人們總結出了一些規律性的東西，比如說一般故障部位：機械部位多于電器部位，轉動部位多于靜止部位，高溫部位多于低溫部位，模擬電路部位多于數字電路部位。具體方法還應根據具體情況而定。比如說運用先詢問，后診斷；先全面，后局部；先傳動，后電路；先定性，后定量等辯證關系的原則，找到故障的準確位置[2]；接近使用期限的易損部件，最好提前換下來，以減少器械的故障率。
2.2委托廠家進行專業檢修
由于影像器械結構復雜，精密度較高，有時較復雜的故障自己沒能力檢修時，就要委托廠家進行專業檢修了。這種廠家專業檢修一般都是上門檢修，由器械的管理和操作人員配合完成。檢修當中，器械的操作人員要向廠家檢修人員講述自己平時的操作、維護保養情況和器械的運作情況，為檢修人員提供準確可靠的器械信息；同時還要做到邊看邊學，主動向檢修人員詢問器械的結構、工作原理、維護保養和故障發生的原因等有關知識，以便提高自己日后對影像設備的維護、保養水平。
參考文獻
乳癌是一種常見的惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌居第2位，且發病率呈直線上升趨勢。上海市統計結果顯示，乳癌發病率已從1972年的17/10萬上升至1993年的37/10萬；北京地區乳癌已占女性惡性腫瘤發病率的首位；在美國乳癌占女性死亡原因的第2位。因此，及時、正確的診斷是提高乳癌生存率、降低其病死率的關鍵。本文對乳癌的診斷問題作一綜述。
1 乳房自我檢查
乳房自我檢查是早期發現乳房疾病的最好方法。最佳檢查時間為月經后第7～14天。乳房“視覺”檢查法：將雙手用力插在腰部，身體前傾，觀察乳房形狀，、乳暈變化；注意乳房、是否對稱，有無隆起、凹陷和桔皮樣改變。乳房“觸摸”檢查法：身體向左側斜臥，屈膝，右手置于前額，在右肩下墊一只枕頭，用左手示指、中指和無名指的指腹捫按右側乳房，切忌抓捏；從腋窩到以及從鎖骨起到胸罩下緣檢查乳房外側；轉為仰臥，彎曲右肘部，手臂放在頭的一側，用左手檢查右側乳房的內側；然后檢查鎖骨上部及鎖骨下部；最后檢查腋窩。如發現包塊，應注意其位置、數目、大小、質地。
2 觸診
20世紀60年代，由于缺乏先進的診斷手段，臨床醫生只能通過病史及查體來診斷乳癌。在這個過程中，觸診發揮著重要作用。50多年來，雖然許多先進的診斷手段相繼問世，但我們仍然將觸診列為檢查乳腺疾病的首選方法。所不同的是觸診的范圍及內容發生了較大的變化。傳統的觸診，范圍僅僅是乳房本身，也只能是對乳房包塊進行直接感受。現代觸診的作用是其他檢查方法無法替代的。觸診的主要內容包括包塊、皮膚、及同側腋下淋巴結等幾方面，著重強調包塊表面及皮下粘連的觸診檢查[1]。
3 紅外熱像圖檢查
1929年CUTLER首次將透照法用于婦女乳腺疾病的診斷。20世紀50年代RLAWSON觀察到乳癌局部皮膚溫度有升高現象，60年代WILLIAMS用輻射溫器電堆測定57例乳癌，有54例局部皮膚溫度升高。經過不斷改進，現已發展為電腦近紅外線掃描影像診斷技術，對乳癌診斷具有較高敏感性。國外報道類似檢查的陽性符合率在50%～94%之間。該類檢查是依據人體輻射紅外線設計的數據分析的全新醫學影像技術，它簡便、客觀、無損傷、不接觸人體，在不破壞客觀熱環境的基礎上測定病變局部的溫度變化。有學者認為，熱像圖能分辨直徑為1 mm的小乳癌，也有人認為直徑3～6 mm才能辨認，但多數認為癌腫直徑1 cm以上熱像圖診斷率很高[2]。現在許多國家把熱像圖技術作為普查乳癌的首選方法，多數研究認為患側與對應側最高溫差、雙溫差、雙乳暈溫差平均≥1.0 ℃，其中有一項符合即有惡性傾向。熱像圖對早期乳癌診斷準確率較高，是一種較理想的乳癌診斷手段。
4 超聲檢查
WILD等自20世紀50年代開始應用超聲進行乳腺疾病的診斷，后來經不斷改進，成為了一種重要的診斷方法。現普遍認為，超聲顯像最方便，并且診斷結果準確可靠[3]。80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發展到今天，隨著彩色多普勒超聲(CDU)高頻探頭、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、能量多普勒超聲(PDU)等技術的臨床應用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創、快捷、重復性強、鑒別囊實性病變準確率高達96%～100%的獨特優勢被公認。隨著高水平超聲軟件的不斷開發，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平，但令人遺憾的是超聲對直徑1 cm以下小乳癌檢出和定性仍有很大局限性和難度。
5 鉬靶X線檢查
20世紀70年代，法國人首創使用X線鉬靶攝影檢查乳腺， 鉬靶攝片檢查作為一種無創性的檢查手段，痛苦相對較小，簡便易行，且重復性好，留取的圖像可供前后對比，在國外很多地區已作為常規的檢查，它基本上不受年齡、體形的限制。資料顯示，鉬靶攝片乳癌檢出率為74.5%，假陰性率為25.5%，這表明鉬靶攝片對乳癌的早期發現有重要價值，該法以高分辨率、良好的對比度被列為首選影像學檢查方法。對乳癌的診斷標準報道不一，其診斷靈敏度為82%～89%，特異度為87%～94%。王懷娥等[4]報道，乳腺攝片對直徑≤2.0 cm的病灶進行良、惡性鑒別，其靈敏度和特異度分別為96.15%和100%。X線片中乳癌的特征是:邊緣模糊毛刺或“觸角”包塊、高密度結節或星狀陰影。X線攝片對鈣化的檢出最具優勢，檢出率約為40%，是診斷乳癌的重要X線征象。常見鈣化形式為層疊細沙樣、短棒狀、不規則顆粒狀、半環或斑片狀，鈣化廣泛或簇狀密集。有資料認為，每厘米5～10枚以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足之處是X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。數字乳腺攝影動態范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進行多種變換，特
4期王翠平，王炳高，齊春華. 乳癌診斷進展375
別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量比屏片乳腺攝影少，可更早地發現病變[5]。數字乳腺攝影有助于計算機輔助診斷(CAD)、多分辨率小波分析(MWA)和高斯彌可夫隨機場(CMRP)技術準確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數字乳腺攝影支持遠程會診，將圖像資料以數字形式傳送，能滿足遠程會診必需的數字影像資料。屏片乳腺攝影僅是數字乳腺攝影系統的一部分，目前數字攝影正在逐步替代屏片乳腺攝影。但鉬靶X線穿透力較弱，不易穿透致密的乳腺，也不易檢出微小鈣化灶。由于乳腺組織比身體其他部位更易受到放射性損傷，尤其是35歲以下女性，故對年輕女性應慎用。這些缺點限制了其作為常規方法使用。乳腺鉬靶X線檢查的真正意義在于篩選，確診尚需在三維立體定位下作細針穿刺和切除活檢[6]。
6 CT檢查
1977年CHANG等首次報道應用CT檢查乳腺疾病。CT對乳腺局部解剖結構能提供詳細資料，尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強峰值、灌注量、組織動脈增強比，明確顯示乳癌顯著增高的相關參數和MVD的密切相關性。能正確評價腋窩淋巴結轉移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺臟和縱隔的情況。據以往文獻報道，CT診斷乳癌的準確率達97%。乳癌CT表現為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數為實質性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學者認為乳癌血供豐富，強化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標準之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高診斷價值。研究表明，CT薄層掃描能發現直徑0.2 cm的癌灶。杜勇等[7]曾報道檢出3 mm×4 mm、2 mm×2 mm隱型乳癌。缺點是對癌腫內微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險，且價格昂貴，技術操作過程復雜，有一定放射損傷，不能重復檢查。
7 MRI檢查
1982年ROSS等首先將MRI應用于乳腺檢查。越來越多的研究表明，MRI是乳腺影像學綜合診斷的必要手段之一，能顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。檢查采用俯臥位雙乳垂于洞穴內的相共振表面線圈，使圖像的信噪比處于較高的水平。研究發現，乳癌的MR增強與血管生成以及腫瘤增生的活躍性、惡性程度、侵襲性相關[8]。動態MR可以反映腫瘤的微循環，對血管參數可以進行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結構有良好的空間分辨率，對淋巴轉移的評價明顯優于傳統的組織學方法。另外，磁共振波譜分析(MRS)是檢測活體內代謝和生化信息的無創性技術。1973～1974年，MOON等開始應用磁共振對離體標本進行波譜測定。目前波譜分析軟件包與1.5T磁共振成像系統配套使用進入了臨床應用階段。MRS與MRI原理相似，主要區別在于對數據的處理和顯示方式不同，MRI抑制其化學位移，MRS是利用磁共振成像和化學位移中微小變化來采集信息，進行特定化合物的系列分析，通過傅里葉變換將復雜的MR信號轉換為MR波譜。研究發現，MRS能顯示癌腫與正常組織之間代謝的不同，特別是HMRS有高內在敏感性，具特征性共振表現，有較31PMRS更敏感的優點，較小的組織體積就能產生明確的波譜信息。31PMRS和HMRS研究結果強烈提示，乳癌比良性病變或正常組織的膽堿水平明顯增高。在HMRS中乳癌組織的水/脂肪比率明顯大于正常組織。SPECTER等研究認為，其可信度為99.5%。LEMOEC等[9]測量了5例乳癌，其中3例乳癌細胞膽堿/脂肪比率明顯大于0.50。MACKINNON等[10]用相同方法研究顯示，膽堿峰值在3.25時可區別良、惡性組織。萬衛平等的研究也證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標記這一假說，是診斷乳癌的重要標準。并提出多種MR技術聯合應用能提高乳癌診斷的準確率，MRI平掃準確率為81.0%，平掃+增強掃描為92.9%，結合MRS為97.6%。因此，MRS在MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特應用價值。
8 導管內窺鏡檢查
近年來，日本扎幌醫科大學醫學院的學者們采取導管內窺鏡檢查來診斷乳房導管疾病，從中總結出不同內窺鏡表現，為診斷導管疾病、保留乳房的完整性提供了重要方法。
9 微創影像檢查
近年來影像醫學飛速發展，對缺乏影像特征的微小病灶開展影像引導下的微創穿刺活檢明確性質。①超聲引導細針活檢、髓芯活檢、真空吸引輔助活檢等，尤其是真空吸引活檢，病理診斷準確率達100%。②三維超聲多普勒與對比劑(3D CE PDU)能改善超聲成像，對比劑的微氣泡的特殊作用有利于更好地發現病灶，結合諧波強力多普勒(HPD)、脈沖反轉多普勒(PID)等成像技術，能更多獲得腫瘤血管生成和術前評估的信息，對鑒別良、惡性腫瘤有潛在的臨床價值。③MRI和CT引導下穿刺活檢對隱性或小病灶，在超聲和鉬靶攝影不能定性時采用，兩者相比MRI更適合乳腺的檢查。④X線立體定位乳腺內包塊活檢，是創傷最小、準確度最高的診斷方法。⑤動脈數字減影血管造影(DSA)顯示乳癌內的新生血管、動靜脈瘺和供血動脈。可以發現局部淋巴結轉移，對乳癌的診斷和鑒別診斷有很大價值。總之，細針穿刺具有快捷、診斷準確率較高等優點，但定位困難，對組織有損傷，有可能導致擴散，所以只能作為選擇性檢查。
10 切取活檢及切除活檢
乳癌的研究已由細胞病理學進入分子病理學領域，許多分子生物學技術被用于乳癌的早期診斷，分子病理診斷已逐步成為乳癌診斷的一個重要內容。國外有報道，通過針吸活檢組織或細胞學穿刺進行乳腺可疑病變中微量DNA或RNA的提取，并從分子水平檢測基因異常，可早期發現乳癌。分子生物學和分子流行病學新技術的發展為乳癌的早期診斷開辟了新的途徑。
11 聯合診斷
目前應用于乳房疾病的診斷方法很多，但任何單項檢查有其特長，也有其片面性，應將數種方法適當組合，取長補短，提高早期癌的診斷符合率[11]。但作為術前的選擇性聯合應用尚不普遍，臨床評價亦無定論。有文獻報道，通過選擇性聯合互補，應用臨床觸診、近紅外掃描、鉬靶攝片、B超及細針穿刺等檢查，診斷的總準確率達95%。從而證明聯合診斷是發現乳癌尤其是早期乳癌的有效途徑。
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出版業面臨的挑戰是嚴峻的。以信息技術為代表的科學技術的飛速發展，使人們獲取知識的途徑發生了深刻的變化，生活模式的轉變又進一步影響到人們閱讀習慣的改變，全球性經濟發展狀態影響閱讀需求的變化并且直接導致出版產品市場需求的變化。當前，出版界在面臨著市場嚴峻挑戰的同時，更面臨著出版產業數字化轉型的嚴峻挑戰。在這種挑戰的壓力之下，國際間的版權貿易交流呈現逆勢上揚的繁榮景象，無論是著名的德國法蘭克福書展、英國倫敦書展，還是我國的北京國際圖書博覽會，都盛況空前。國際頂級的跨國出版集團，有實力、有特色的出版企業都對國際版權貿易尤其是對中國的市場表現出濃厚興趣，中國政府主管部門和各大出版企業對走出去、引進來充滿熱情，這道靚麗的風景，給我們以啟示和思考。在當今的形勢下，國際出版交流，不僅是拓寬市場的需要，還是提升各自實力的需要，更是集成各國出版界的智慧、探索出版數字化轉型、最終攻克技術模式和贏利模式堡壘的需要。
人民軍醫出版社作為國內重要的醫學專業出版社，近年來與三十多家國外出版企業開展了版權貿易合作，與愛思唯爾集團、威科集團等建立戰略合作關系，引進了數百種代表國際先進水平的學術著作和經典權威著作如：《坎貝爾骨科手術學》《威廉姆斯內分泌學》《骨科檢查評估》《內鏡逆行胰膽管造影》《當代口腔正畸學》《可摘局部義齒修復學》《實用小兒心臟病學》《洛克伍德成人骨折》Ⅸ肺部高分辨率CT》《實用骨科運動醫學》《AInirsys醫學影像專家鑒別診斷系列》《肝磁共振成像》《赫斯特心臟病學》；向英國、美國、日本、韓國等國的出版社輸出數十本以中醫文化和中醫技法為主要內容的具有鮮明中國文化特色的圖書版權。
國際合作出版在我社應對挑戰實現發展的過程中發揮了重要作用。我社每年引進近百種國際醫學名著，與國內原創著作的出版相輔相成，互動促進，除直接滿足專業市場需要、產生社會經濟效益外，更有價值的是，在我社的產品線與特色板塊建設、出版優勢學科建設、品牌建設方面發揮重要作用，促進了作者專家隊伍建設、專業學科編輯人才的培養。國際版權貿易合作中，近距離接觸國際名社的出版標準、發展戰略、品牌打造的策略與方法，細分市場營銷的理念等等。特別是學習借鑒國際先進出版企業在數字化轉型、為讀者提供增值服務等方面的成功經驗與做法，直接促進我社在國內醫學專業出版社中較早關注并開始數字化轉型的探索和實踐，較早成立專門開展數字出版的人民軍醫數字出版社，建設了專業數據庫，出版了一批專業性電子圖書，為廣大基層醫療單位和農家書屋工程提供實用的數字產品，受到歡迎。
在開展國際合作工作中，上級主管部門和協會以各種形式的活動開展的業務引領，給出版界帶來了實際的幫助，例如“北京國際出版論壇”“年度輸出版、引進版優秀圖書推介”等活動。特別是“年度輸出版、引進版優秀圖書推介”，受到編輯們的高度關注和重視。該活動連續成功舉辦了11屆，在總署支持下由專業協會、專業研究單位和專業媒體共同主辦，牢牢把握社會效益、影響力、貢獻力、前瞻性導向，宗旨明確，導向清晰，評選標準高，專業性強，力圖通過評獎促進中華優秀文化走向世界，擴大中華文化在世界的影響力，把代表世界先進學術、文化、經濟、科技水平的著作引進國內，讓國內的出版與世界對話，引發大家對輸出和引進版權的工作標準、選題水平、出版質量的思考，樹立追求的目標，提供向先進學習的平臺。在這樣的導向下打造出的獲獎圖書，不僅層次高、質量高，而且效益水平也高，激發了國際合作的動力，帶動了人才的培養、組織協調、經營管理等方面工作水平的提高，促進了我社與國際名社戰略合作的開展。總之，與世界對話，使我們獲得了更多的機遇和更廣闊的發展空間。
(作者系人民軍醫出版社副總編輯)
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，優化執業環境作為主要內容。針對醫院管理和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，降低醫藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的公立醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。
二、活動范圍
200年醫院管理年活動范圍為全國各級各類醫院，重點是公立醫院。
三、工作目標和重點要求
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：
1.嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為并予以公示。
2.加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。
3.全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。
4.健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強運行病歷的實時監控與管理。
5.根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務人員“三基三嚴”訓練。
6.堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規范使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。
7.執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。
8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。
9.加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理。
10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。
11.加強臨床檢驗、醫學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。
12.加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。
（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：
13.優化流程，簡化環節，合理科室布局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。
14.科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。
（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。重點要求：
16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。
17.服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
18.建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
20.創建平安醫院，優化醫療執業環境。
（四）加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。重點要求：
21.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。
22.建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。
23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。
24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。
25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。
（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：
26.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。
27.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。
29.嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。
30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。
31.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。
（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：
32.加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。
33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。
34.繼續認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制等各項工作。
35.執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。
37.嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫療機構招攬患者。
38.嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。
39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫院院長管理責任。
四、實施步驟
（一）準備和部署（*年3月）。
1.下發通知，對*年醫院管理年活動進行全面部署。
2.召開醫院管理年工作會議，總結前兩年醫院管理年活動效果，部署*年工作目標和任務。
3.各地根據本通知部署本轄區醫院管理年活動。
（二）組織實施（*年4月-2008年4月）。
1.貫徹落實。針對醫院工作和管理中存在的問題認真整改；按照*年醫院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。
2.檢查指導。衛生行政、中醫藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
3.督促檢查。衛生部、國家中醫藥管理局圍繞醫院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫院開展督促檢查。
（三）總結表彰（2008年5月）。
認真總結連續三年各地開展醫院管理年活動的經驗及成效，交流各地加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫院管理與評價的長效機制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是醫療衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決群眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要不斷總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動，采取有效措施，確保醫院管理年活動各項目標的實現。
（二）突出管理重點，帶動整體工作。200年的醫院管理年活動以落實院長責任、加強醫療技術準入和臨床用藥管理為重點。各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現。同時也要以點帶面，全面改進醫院管理。
【論文摘要】目的 增強學生對中醫望診的直觀認識。方法 根據教材編排體例，分章節收集相關病理圖片1630張，采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成電子幻燈片，存儲于計算機，讓學生自主的點擊文件，觀察常見病癥的形態學特征;并拍攝名老中醫臨證視頻10例患者，動態記錄其診療過程。結果 提高了中醫望診的課堂教學效果，使學生視覺在病理圖片中得到客觀訓練。結論 本系統對強化中醫診斷技能訓練，促進學生創新能力培養有一定輔助意義。
1 引言
中醫的實驗教學究竟應如何完善？至今尚無統一的標準。在望診的課堂教學中，仍是以老師講、學生聽為主，對中醫望診之病變形態學的描述，往往是教師講得繪聲繪色，口干舌燥，學生則聽得云里霧里，不得要領。缺乏一種生動具體、形象直觀的教學方法。為解決中醫望診教學“光說不練”的窘境，我們研制了“中醫望診訓練系統”(國家專利申請號200820053104.9)，旨在加強學生對中醫望診的直觀感覺能力，為今后的臨床診療工作打下扎實的基礎。具體方法報告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
該系統研制的目的就是希望學生通過觀察常見病變之部位、形態、顏色、范圍等直觀視覺變化，掌握中醫望診的主要內容，從而達到提高病癥望診的識別水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中醫診斷學》(新二版)教材體例[1]，采用目錄分級方式，將“望診”分五個一級目錄文件名、二十二個二級目錄文件名，一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診，在一級目錄文件下，根據教學內容又分若干個二級目錄文件，在二級目錄文件下，還可再分若干個三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學內容分解成為相對獨立的部分，各部分通過點擊目錄的方式進入，各部分的結尾均有鏈接點可以順序進入下一個部分。學生可依自身的需要任意點擊進入，既可按照教材順序進行，又可靈活調整順序。
2.2.1 素材庫的建立
典型圖片的收集:用數碼照相機拍攝醫院臨床實際病例的圖片; 或在相關書籍進行圖片掃描;或在醫學影像資料中抓拍圖片;或在網絡中找到相關的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動態變化，從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔，到治療后的薄黃苔，加之對應的病證的變化，使學生對舌的動態變化的認識不僅僅局限于抽象的理論，而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:為了使學生真正理解中醫的生命力在于臨床療效，在征得全國名老中醫——郭振球教授的同意下，每周在郭老門診期間，跟蹤拍攝郭老臨證實況，從接診時的醫患問答、望聞問切，到寫病歷、開處方的全過程，實時錄音錄像。包括初診、復診、再診多次全程記錄，通過患者服藥治療后的病癥變化，以及通俗的語言表達，來反映中醫診斷的客觀可靠性。從而解決新校區上基礎課，學生見習難的困繞。有助于學生動態、直觀地認識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床，不僅真實可信，而且能與教學內容有機結合。
2.2.2 圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫之前，要用圖像處理軟件進行色階、亮度、對比度等的處理，以取得最佳效果，在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片，另加一段20字以內的文字說明。
3 應用情況
3.1 學生每三人一組，共用一臺計算機，改變教師采用多媒體組合同步教學方法，把學習主動權交給學生。按照教學內容編輯圖片，展示各種病態特征。采用望診真實圖像，直觀與思考相結合的形式，使學生在真實生動的教學中領會要領，增強記憶，開闊思路，使得望診內容更具客觀化，在模擬的臨床背景下回答問題，用量化的分數來評價學生的臨證能力，解決了臨床考核的量化問題，對提高學生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動作用。
3.2 考核評價方法的改革中醫診斷學是基礎理論與臨床各科的橋梁課程，教學中的“三基”(基礎理論＋基本知識＋基本技能) 運用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式，重理論輕實踐，既不能全面客觀測量學生的學習成績和基本技能，也不能指導學生更有效地進行學習。因此改革為綜合性考核，理論測試占80%，操作訓練(包括實驗、四診操作)占20%。從多方面評價學生，以促進學生向創新型、能力型的轉化。
4 討論
4.1 教學模式的轉變
中醫實驗教學總體上仍處于探索和完善階段。如何培養出較高素質的學生，是中醫醫學教育的新問題。中醫望診教學應強調直觀性，將單一的課堂講授為主，轉變為以課堂形象教學、師生互動、教與學相結合的訓練型教學模式。將一些語言描繪很難準確表達的病證體征，用醫學圖片的形式展現，使學生的感性認識與識別能力得以提高。
實施“教為主導，學為主體”，充分調動學生進入積極的思維狀態。使他們的學習興趣和主動性得以激發，由單純“被動實驗”過程變為“積極思維”創造的過程教學。為加強實踐環節，強化學生綜合素質和創新能力的培養。對技能培養體系進行了優化，將原附屬于理論教學且較為松散的實驗教學(理論教學90學時， 實驗教學18學時)改為集中地、系統地進行專業技能訓練，并實行單獨綜合設課——《中醫診斷實驗方法學》課程，單獨考核。
4.2 教學方法的改進
通過中醫專業技能的專題訓練，使之盡快完成從“學”向“用”的過渡。以學生為主體的實驗教學，學生在實踐過程中難免會遇到望診的識別內容模糊相近的困惑，如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等，需不斷強化訓練，才能達到“學以致用”之目的。現有的多媒體課件，多為教師單向演示，缺乏互動功能，難以強化對學生動手能力、場景的訓練。中醫望診訓練系統的圖片直觀性強，可以增強視覺效果，從而準確地表現望診中的望神色形態及望舌;視頻錄像可以展現名老中醫的臨床診療全過程，將臨床示范病例與臨床見習相結合，展現了形象、動態、直觀的特點。
4.3 實驗教學的探索中醫診斷的主觀因素較多，缺乏統一的客觀標準，因此，訓練學生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心，在名老中醫與患者之間的望、聞、問、切四診過程中，通過視頻、音頻、圖片形式，引導學生去思考，去爭辯，充分調動學生求知的主動性。形成以教師為主導，以學生為主體的導學結合，啟發式、探究式的新型教學模式，充分發揮和利用現代教育技術的優勢，用創新的教學理念，以素質教育為目的，正確的思維方式，提高學生在臨床辨證的準確率。
5 結語
中醫望診訓練系統的研制，使傳統的中醫診斷學與現代教學技術手段有機結合，彌補了傳統教學方法中信息量少的缺陷。既有利于調動教學雙方的積極性、主動性和創造性，還可規范教學與考試，提高教學效果，對優化中醫診斷學課程的教學模式和教學過程，深化教學改革有積極的促進作用。但也存在資料更新的問題，如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中醫診斷未納入的新型傳染病，臨床客觀存在，古籍未有記載，是否也要納入“中醫望診訓練系統”的素材庫？是個值得商榷與更新的問題。
【關鍵詞】醫院 信息化 審計
劉家義審計長指出，中國審計的出路關鍵在于信息化，信息化的關鍵在于數字化。審計信息化是審計發展的必然選擇，是審計履行法定職能的必備手段，積極推動審計信息化可以有效促進審計更好地服務于國家治理。
一、醫院計算機審計實施背景
隨著科學技術的發展，信息化技術被廣泛地應用在經濟社會各個領域，信息化環境的不斷發展給傳統審計帶來了前所未有的挑戰，信息技術的發展使審計目標、審計范圍、審計技術方法等發生了重大改變。
在信息技術發展日新月異的今天，醫院普遍采用計算機系統處理收費業務，相關經濟活動信息全部以電子數據形式存儲和反映。擺在審計人員面前的，已經不再是以往熟悉的紙質資料，取而代之的是少則數十萬條，多則數百萬條、上千萬條電子數據，傳統審計方法面對如此龐大的數據量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計算機對醫院的收費價格進行檢索、查詢、統計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉換為電子數據特征，通過數據間的相互關系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質量，提升審計成果。
二、醫院計算機審計開展情況
隨著醫院信息化建設進程的逐年加快，醫院由原來單一的醫院信息系統（HIS），發展為以HIS為核心，放射信息管理系統（RIS）、醫學影像系統（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統、合理用藥系統等組成的綜合性信息系統。目前，醫院普遍采用計算機系統處理收費業務，相關經濟活動信息全部以電子數據形式存儲和反映。綜合性醫院一年的數據量可達幾十個G，手工審計面對如此龐大的數據量往往手段有限。而利用計算機對醫院的收費價格進行檢索、查詢、統計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉換為電子數據特征，通過數據間的相互關系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質量，提升審計成果。以下介紹我們開展醫院計算機審計的主要做法：
（一）做好審前準備工作
在充分做好審前調查，全面了解醫院信息系統的前提下，完成采集數據和整理工作。
調查了解信息系統情況。在采集數據之前，必須做好詳盡充分的準備工作。一是深入調查被審單位信息系統的建設、運行情況，了解該醫院信息化組織情況及實現程度，HIS與各子系統之間的關系，是否存在信息孤島。收集系統設計文檔、數據庫設計文檔。二是從內控制度、數據流程和財務報表入手，了解財務系統軟件和業務系統軟件主要功能和特點、數據流向關系，確定提取數據范圍。三是掌握適用的法律、法規，包括現行的醫療收費標準、藥品及醫用耗材加價標準，了解與信息系統相互配套的醫院管理流程與各項制度。
認真研究審計方案，熟讀法律法規，確定每個問題的審計思路，逐一落實，并形成工作底稿。向醫院、系統軟件供應商了解系統數據結構，索取數據字典，將審計人員的職業判斷與醫院運營業務結合起來。
（二）完成業務數據的采集轉換工作
目前，可以采用常用的國內審計軟件完成數據采集之外，一些基于數據庫技術的數據采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復功能完成數據采集。在被審計單位數據庫系統和審計人員使用的數據庫系統一致的情況下，審計人員可以直接利用數據庫工具的備份/恢復功能來完成審計數據的采集。采用數據庫工具完成數據采集。常用的數據庫工具都有較強的數據導入/導出、轉換功能，審計人員可以使用這些軟件來完成數據采集。通過ODBC接口。對于異構數據庫，審計人員可以通過ODBC數據庫訪問接口直接訪問被審計信息系統數據庫中的數據，并把數據轉換成審計所需的格式。
（三）對采集數據進行整理分析
審計數據整理分析是信息化審計的重要一環。在完成數據采集后，審計人員須對原始電子數據進行整理，從而使其滿足后面數據分析的需求。定期由審計人員、數據分析人員參加的數據分析會，討論審計思路的合理性、數據選擇的正確性、查詢條件設置、SQL語句編寫的正確性和法律法規運用是否恰當等事項。一般來說，審計數據整理分析的主要內容包括名稱轉換、數據類型轉換、代碼轉換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。
數據分析的主要方式：一是審計人員與數據分析人員共同對醫院運營可能存在的問題進行分析判斷，選擇重點問題，進行數據分析。二是由數據分析人員運用多維數據分析、數據挖掘等技術進行數據分析，提供線索。各相關審計人員對問題線索進行初步確認，形成數據分析思路。三是數據分析人員將進一步分析的結果交給相關審計人員作為審計線索進行核實。
（四）對審計結果進行驗證，確保審計結論的正確性
得出初步審計結果后要及時與醫院的財務賬冊、業務臺賬或是系統前臺業務數據進行核對，剔除因醫院人員失誤錄入的錯誤結果。也可就審計結果中違規問題詢問醫院相關科室人員，了解問題產生的原因，證明審計結果的正確性。
通過對典型的違法違規問題進行深入分析，找出這些問題的特征以及在數據上的體現，從而構建起相應的信息化審計模型，通過與被審計單位及以往審計項目取得的數據擬合來查找有價值的審計線索，最終通過延伸核實形成審計成果。
三、醫院計算機審計的發展方向
信息化審計是審計工作發展的必然方向，隨著信息技術的日新月異發展，醫院的信息化程度越來越高，也越來越復雜，雖然醫院計算機審計我們取得了一些經驗，但相對被審計對象的信息化發展，還有很長的路要走。
（1）信息化拓展了審計工作的內容。隨著信息化的發展，醫院的各類信息系統代替了手工賬冊、和人工管理，各種決策通過各種信息系統來進行執行，各類風險控制也依賴信息系統自身的約束條件。在信息系統自動化處理代替人工操作后，雖然信息系統本身能夠避免人工操作的低級錯誤，但是信息系統開發商在醫院信息系統（HIS）開發過程中程序設計漏洞或風控程序不完善的情況無法避免。對于一些隱藏的錯誤， 由于信息系統只能按照錯誤的程序或數據進行處理， 最終將導致錯誤的結果。這種錯誤結果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。
因此， 醫院計算機審計工作的內容應當涵蓋對醫療業務處理過程的合法性、正確性和適用性進行審查， 對系統專用網絡的安全性、管理的可靠性進行檢查。
（2）信息化使醫院審計線索發生改變。傳統審計線索來源于書面賬冊、會議紀要、原始憑證等等。在現在的醫院審計項目中，問題的線索往往隱藏在海量的數據和信息系統多個控制程序中，線索往往來源于對信息系統數據的深入挖掘和分析，通過計算機技術手段的處理更能發現隱藏很深的問題，同時對醫院信息系統本身的一般控制和應用控制的審計，能發現更加隱蔽的利用收費或管理等醫院信息系統漏洞犯罪的案件線索。
（3）信息化環境下醫院審計方式方法發生變化。傳統的審計工作主要依賴于人的經驗和勞動， 雖然經驗的復用可以通過培訓實現，但的勞動效率的提高畢竟是有限的。而計算機技術的應用， 可以實現人的業務經驗橫向（地點）和縱向（時間）的復用， 從而大大節約了人力資源，提高了管理效率。盡管對醫院信息系統審計需要復合性知識結構的智力投入和計算機系統建設所必須的財力投入， 但加強信息系統審計是醫院審計必然的出路。
（4）對醫院信息系統安全可靠方面的審計將進一步加大。醫院信息系統作為一個半開放性的系統（除內部系統外，還需和醫保、財政、衛生等相關外部系統對接），不管是規模還是復雜程度都是其他行業所不能比擬的，除了面臨傳統意義上的經營、控制等風險外， 伴隨著信息技術的發展， 操作、環境和管理風險也日益增長，如果信息系統存在漏洞或者安全性、可靠性出現問題，將對國家和社會造成巨大損失。因此， 了解和評價醫院信息系統的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。
對醫院信息系統安全可靠開展審計，首要是查找系統本身設計缺陷而存在的風險。醫院信息系統固有風險主要包括會計電算化的軟件系統和計算機硬件設備存在的風險，常見的醫院軟件系統設計缺陷如藥房系統賬目核對不符、藥品處方統計金額與財務藥品收費金額核對不符、藥房藥品月報表設計不健全等均可導審計數據的不確定，從而給審計管理帶來風險。硬件設備風險如HIS系統沒有雙機備份，一旦數據出錯無法還原，會對醫院的業務造成不可估量的損失。以上都是審計人員在開展醫院信息系統審計中應特別關注的問題。
雖然經過多年努力，我們已經在醫院計算機審計中取得一些成效，但是與被審計對象的信息化發展相比，仍然任重而道遠。審計工作必須運用信息化推動審計技術方法創新，增強在信息化環境下查錯糾弊、規范管理的能力，才能順應時代的發展。
參考文獻：
