發(fā)布時間：2023-12-18 10:18:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院景觀環(huán)境設(shè)計(jì)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：景觀沒計(jì)；生態(tài)環(huán)境；植物景觀
一、植物景觀設(shè)計(jì)
一般情況下，園林景觀的優(yōu)劣與否，除部分限制于天時地利外，更多的取決于造園的設(shè)計(jì)者是否匠心獨(dú)運(yùn)，是否能巧妙的運(yùn)用地域和環(huán)境上的特點(diǎn)，融自身的審美觀念于其中，自樹一幟。因此，設(shè)計(jì)于前，布局于后；選材于前，施工于后；造景于前，融合于后。當(dāng)然，不計(jì)效果和投入的現(xiàn)在造園，是不可取的，不能在保護(hù)生態(tài)環(huán)境的基礎(chǔ)上的造園，也是淺薄和無區(qū)，必難為時代流芳。“設(shè)”者，陳設(shè)，設(shè)置，籌劃之意；“計(jì)”者，計(jì)謀，策略之意。園林設(shè)計(jì)就是在一定的地域范圍內(nèi)，運(yùn)用園林藝術(shù)和工程技術(shù)手段，通過改造地形（或進(jìn)一步筑山、疊石、理水），種植樹木、花草，營造建筑和布置園路等途徑創(chuàng)作而建成美的自然環(huán)境和生活、游憩境域的過程。
（一）園林設(shè)計(jì)原則。=強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)與服務(wù)意識之間的互動關(guān)系。我們所希盼的掌聲來自使用者的信任與滿意；設(shè)計(jì)的職責(zé)是創(chuàng)造特性。正如每個人都以其相貌、筆跡或說話方式上表現(xiàn)其各自獨(dú)特個性一樣，園林景觀也是如此；注重研究地域人文及自然特征。并作為景觀形式或語言及內(nèi)容創(chuàng)新的源泉；環(huán)境和人的舒適感依賴于多樣性和統(tǒng)一性的平衡。人性化的需求帶來景觀的多元化和空間個性化的差異，但它們也不是完全孤立的，設(shè)計(jì)時盡可能地融入景觀的總體次序，整合為一體。
（二）我國的園林設(shè)計(jì)理念。我國園林設(shè)計(jì)與中國傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，體現(xiàn)了傳統(tǒng)文化天人合一的精神內(nèi)涵，表達(dá)了人與自然和諧相處的意蘊(yùn)。以蘇州園林為代表，園林設(shè)計(jì)講究多種技巧，而整體理念始終一貫，即人與環(huán)境的和諧。關(guān)于這一理念，中國傳統(tǒng)文化有一專門的學(xué)問來研究，即“風(fēng)水學(xué)”。因?yàn)楝F(xiàn)代過激的文化理念，現(xiàn)代人將傳統(tǒng)的“風(fēng)水學(xué)”棄之如遺。風(fēng)水學(xué)固然有很多糟糠，但也保留了許多有益的內(nèi)容，我們應(yīng)以辯證的眼光來看待問題，而不宜一味地盲目否定。
二、植物的生態(tài)作用及景觀效果
完美的植物景觀，必須具備科學(xué)性與藝術(shù)性兩方面的高度統(tǒng)一，既滿足植物與環(huán)境在生態(tài)適應(yīng)上的統(tǒng)一，又要通過藝術(shù)構(gòu)圖原理體現(xiàn)出植物個體及群體的形式美，及人們在欣賞時所產(chǎn)生的意境美。
順應(yīng)自然，掌握自然植物群落的形成和發(fā)育，其種類、結(jié)構(gòu)，層次和外貌等是搞好植物造景的基礎(chǔ)。溫度、水分、光照、土壤等環(huán)境因子對植物個體的生態(tài)作用，形成其生態(tài)習(xí)性。
植物造景應(yīng)用喬木、灌木、藤本及草本植物為題材來創(chuàng)作景觀的，必須從自然植物群落汲取創(chuàng)作靈感，造景中栽培群落的種植設(shè)計(jì)，必須遵循自然群落的發(fā)展規(guī)律一群落的組成成分、外貌、季相，群落的結(jié)構(gòu)、垂直結(jié)構(gòu)與分層現(xiàn)象，群落中各植物種間的關(guān)系等。
對植物景觀的欣賞。西歐古典園林中，植物景觀多是規(guī)則式。其根源始于體現(xiàn)人類征服一切的思想，植物被整修成各種幾何體及鳥獸形，在總體布局上植物景觀與建筑的線條、外形乃至體量協(xié)調(diào)一致；東方自然式植物景觀，模擬自然景觀及田園風(fēng)光，結(jié)合地形、水體、道路來組織植物景觀，體現(xiàn)植物自然個體美及群體美，從宏觀季相變化到枝葉花果刺等細(xì)致的欣賞。自然式植物景觀體現(xiàn)寧靜、深遠(yuǎn)、活潑的氣氛。隨著社會發(fā)展，人們向往自然，追求豐富多彩、變化無窮的植物美，在植物造景中提倡自然美，創(chuàng)造自然的植物景觀已成為新的潮流。
中國古典園林不同于曾風(fēng)靡英倫的自然式園林，在于提煉和意境的營造一即“深遠(yuǎn)含蓄內(nèi)秀的詩畫園林”，從王摩詰的輞川別墅到避暑山莊的知魚橋，莫不如此，而園林意境如果僅靠山水建筑，不過行尸走肉而已，只有在繽紛多彩、婀娜多姿的植物點(diǎn)綴下，才得以煥發(fā)生機(jī)。我國歷代園林都很注重植物景觀的營造，選擇植物題材更有許多傳統(tǒng)手法和獨(dú)到之處 在植物造景中深受山水詩畫、哲學(xué)思想及習(xí)俗的影響。選擇植物重視“品格”，形式注重色、香、韻，還要具有畫意。
中國古代形成了山水詩畫與文人寫意山水園林，模仿自然，貫穿了天人合一的哲學(xué)觀。其立意多為清高隱逸，超世脫俗 其中“三境界”觀（生境，畫境、意境）對植物造景的影響最大。反映在植物造景中則是要求仿照自然狀態(tài)錯落有致地組合成人工群落，與山石、水體等一同形成神似自然狀態(tài)的環(huán)境。運(yùn)用植物的特征姿態(tài)色彩給人的不同感受而產(chǎn)生比擬、聯(lián)想，作為情感或表達(dá)意境。植物由于生長環(huán)境和抗御外界環(huán)境變化能力不同，在人觀念中留下了不同的性格特征。如松剛強(qiáng)、高潔，梅堅(jiān)挺、孤高，竹剛直、清高，菊傲雪凌霜，蘭超塵絕俗，荷清白無染人們對花草樹木的鑒賞.從形式美升華到意境美。
三、植物對周邊環(huán)境的影響
人類的生活和生產(chǎn)活動給環(huán)境造成了嚴(yán)重的破壞.人類戰(zhàn)勝自然的同時也受到了大自然的懲罰.大片綠地被占用.樹木被砍伐.導(dǎo)致生態(tài)平衡的嚴(yán)重失調(diào)，自然災(zāi)害惡性發(fā)生.泥石流、海嘯、沙塵暴……幸運(yùn)的是，人類已經(jīng)從受到的懲罰中逐漸清醒，認(rèn)識到植樹造林除了能創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境.而且對于涵養(yǎng)水源、保持水土、調(diào)節(jié)溫度、濕度以及凈化空氣都有極其重要的作用.植物能創(chuàng)造適合人類生存的生態(tài)環(huán)境。因此人們在不斷提高生活水平的同時.對所居住的周邊環(huán)境要求也越來越高。珍視生命、珍惜曾經(jīng)擁有的綠色家園.已經(jīng)成為人們的共識。住在園林式的城市.住在園林式的小區(qū)，成為人們的向往。而當(dāng)今世界對園林這一概念已不僅是局限在公園或風(fēng)景點(diǎn)中，從國土規(guī)劃就開始注重植物景觀.首先保護(hù)自然植被，其次進(jìn)行有目的地規(guī)劃、栽植大片綠帶。
自然群落都有獨(dú)特的種類、外貌、層次、結(jié)構(gòu)。環(huán)境越優(yōu)越，群落植物種類就越多.群落結(jié)構(gòu)也越復(fù)雜。而栽培群落是按人的意愿將同種、異種的植物配植在一起形成，根據(jù)人的生產(chǎn)、觀賞、改善環(huán)境等需要而組成。造景中栽培群落的設(shè)計(jì)，要遵循自然群落發(fā)展規(guī)律，從其組成、結(jié)構(gòu)中借鑒。切忌單純追求藝術(shù)效果及人為要求，不顧植物習(xí)性，硬湊那些違反自然規(guī)律的群落。
重視園林建筑，而輕視植物，這在以往的園林建設(shè)及設(shè)計(jì)中屢見不鮮。而今人口密度、環(huán)境條件、人的喜好時尚都有很大變化，因此我們在園林建設(shè)中除應(yīng)保留古典園林藝術(shù)的精華部分，還需提倡和發(fā)揚(yáng)符合潮流的植物造景內(nèi)容。當(dāng)前人們逐漸接受園林植物造景的觀點(diǎn)，許多城郊營造森林公園，嘗試植物群落設(shè)計(jì)。伴隨著旅游熱，大批自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景區(qū)紛紛成立。
近年來，隨著大規(guī)模城市建設(shè)全面鋪開，景觀建設(shè)快速發(fā)展，需要新增大批合格的園林綠地。高水平設(shè)計(jì)、高質(zhì)量選苗、高標(biāo)準(zhǔn)施工已成為創(chuàng)園林城的質(zhì)量目標(biāo)。要充分掌握及利用園林植物資源來規(guī)劃設(shè)計(jì)，引種選育具有地域性特色的植物品種，注意生物多樣性.改善城市生態(tài)及人居環(huán)境.創(chuàng)造人與自然和諧美。
四、結(jié)語
運(yùn)用園林植物造景是園林綠化建設(shè)的核心任務(wù)。園林綠化建設(shè)首先不能盲目聽從不切實(shí)際的主觀意念.要按照生態(tài)園林的觀念去創(chuàng)造園林景觀.建設(shè)各種類型的園林綠地；要體現(xiàn)以植物造景為主體.按植物多樣性及其生態(tài)位和因地制宜的原則.在注意維護(hù)、改造自然植物群落的同時.建立合理的人工植物群落；注重植物的生長發(fā)育、枝葉和形態(tài)變化、開花結(jié)實(shí)、衰老以致死亡等演替過程；把握景觀的動態(tài)性.結(jié)合運(yùn)用園林美學(xué)原理.營造出優(yōu)美的能保持長期穩(wěn)定的園林景觀.構(gòu)建融生態(tài)、藝術(shù)、科學(xué)、文化為一體的綠色環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療風(fēng)險；風(fēng)險預(yù)警； 信息系統(tǒng)
中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-012-03
[Abstract] Accurate screening the patients at high risk， and comprehensive displaying the overall situation of the high-risk patients in our hospital， has important significance for the prevention of medical risk， prevent medical accidents. This paper describes the design ideas， basic framework and function modules of our own hospital developed early warning information management system for hospitalized patients with high risk， with the help of computer， the risk evaluation model is set up automatically and the data is extracted from the based system in hospital， which can realize the automatic， real-time， dynamic warning of medical risk in patients. The system has been successfully on-line for nearly 2 years， and achieved good social and economic benefits.
[Key words] medical risk； risk early warning；information system
目前，醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警臨床實(shí)踐研究較少，多數(shù)研究仍停留在理論探討層面[1-2]，提出切實(shí)可行的預(yù)警措施，且可早期便捷普遍應(yīng)用的研究較少[3]。醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的目的在于減少醫(yī)療事故，降低醫(yī)療風(fēng)險為患者、醫(yī)院、社會帶來的負(fù)面影響[4-5]。
2014年，我院自主研發(fā)、編制了一套住院患者醫(yī)療意外醫(yī)療事故風(fēng)險預(yù)警信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有住院患者病情危重程度評估（具有實(shí)時性、自動性），病情風(fēng)險趨勢分析等功能。系統(tǒng)可為醫(yī)院多個部門提供使用服務(wù)，如醫(yī)務(wù)科利用此軟件實(shí)時關(guān)注醫(yī)院中病情復(fù)雜、危重的住院患者，可以通過軟件的趨勢圖了解全院高危風(fēng)險患者總體情況，及時啟動醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案。科主任、住院醫(yī)師可以通過這套系統(tǒng)，對于本科室病情復(fù)雜的危重患者做到一目了然。
至今，該系統(tǒng)已上線運(yùn)行2年，經(jīng)考察系統(tǒng)對患者評估分?jǐn)?shù)與患者實(shí)際危重程度具有一致性；系統(tǒng)可反映出潛在高危患者，這些患者在臨床表現(xiàn)中病情穩(wěn)定，但是系統(tǒng)中評分較高；系統(tǒng)通過信息化手段，提示對高危患者高度關(guān)注，提示采取早期干預(yù)措施，在某種程度上避免了意外醫(yī)療事件發(fā)生，在保證正確處置高風(fēng)險患者，規(guī)范醫(yī)療行為上取得了較好效果，社會和經(jīng)濟(jì)效益良好。此住院患者預(yù)警信息管理系統(tǒng)，已成為臨床輔助決策的重要工具，現(xiàn)對其開發(fā)應(yīng)用過程進(jìn)行總結(jié)。
1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路
1.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
數(shù)據(jù)庫采用Microsoft SQL Server 2005，SQL Server擁有易用性、可伸縮性、可與其他服務(wù)器軟件緊密關(guān)聯(lián)的集成性、適用于決策支持的數(shù)據(jù)倉庫功能等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。
1.2 風(fēng)險因素設(shè)定及評分規(guī)則定義
采用德爾菲專家論證法和回歸分析法[8]，確定11大類病情預(yù)警規(guī)則：病人一般情況、不良事件、各類評估單、病情信息、易發(fā)事件、藥品情況、材料情況、危機(jī)值、特殊菌株、院感情況、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。采用逐步回歸分析方法，得到預(yù)警規(guī)則明細(xì)以及相對應(yīng)的條件分值。病人病情基礎(chǔ)分值為0，各項(xiàng)預(yù)警規(guī)則加權(quán)總分為病人病情預(yù)警風(fēng)險值，分值越高風(fēng)險越大。預(yù)警規(guī)則下設(shè)22項(xiàng)規(guī)則項(xiàng)目，共計(jì)1000多條規(guī)則明細(xì)和條件分值。
1.3 軟件編程實(shí)現(xiàn)
運(yùn)行架構(gòu)采用傳統(tǒng)C/S 結(jié)構(gòu)，即廣泛應(yīng)用的客戶機(jī)和服務(wù)器結(jié)構(gòu)，通過該結(jié)構(gòu)充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢，將任務(wù)合理分配到Client端和Server端來實(shí)現(xiàn)，降低了系統(tǒng)的通訊開銷。
為保證整個系統(tǒng)的安全，采用集中式存儲和分布式應(yīng)用構(gòu)架，設(shè)計(jì)了用戶賬號及密碼存儲體系，各局域網(wǎng)用戶需通過賬號授權(quán)獲得使用權(quán)限，并通過身份認(rèn)證進(jìn)入系統(tǒng)獲取相關(guān)資源。為保證數(shù)據(jù)安全，對數(shù)據(jù)庫及服務(wù)器運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行備份。
2 系統(tǒng)架構(gòu)
2.1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)框架
利用SQL SERVER的SSIS工具對醫(yī)院現(xiàn)有各大系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取，將清洗過的數(shù)據(jù)存入中間表。對照系統(tǒng)內(nèi)置的風(fēng)險評估規(guī)則，由計(jì)算機(jī)后臺即時計(jì)算出全院患者的風(fēng)險指數(shù)并排序。再依據(jù)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，篩選出高風(fēng)險患者并自動預(yù)警提示。
系統(tǒng)運(yùn)行流程圖示如圖1所示。
2.2 系統(tǒng)模塊
日常業(yè)務(wù)模塊對應(yīng)醫(yī)生填報、病情預(yù)警顯示、病情信息明細(xì)顯示、風(fēng)險趨勢圖示等功能；系統(tǒng)規(guī)則設(shè)置模塊主要用于維護(hù)風(fēng)險規(guī)則的名稱、分類、權(quán)重、明細(xì)歸類等功能；系統(tǒng)維護(hù)模塊主要用于維護(hù)數(shù)據(jù)庫、人員賬號權(quán)限、參數(shù)設(shè)置等功能。具體模塊設(shè)置如圖2所示。
3 系統(tǒng)特點(diǎn)
3.1 自動挖掘
系統(tǒng)設(shè)計(jì)時，采取自動的數(shù)據(jù)抽取過程，保證數(shù)據(jù)同步和實(shí)時性。從HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）， 影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS），移動護(hù)理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）中抽取的數(shù)據(jù)是異構(gòu)的，通過SQL SERVER的SSIS進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取，并且通過SQL SERVER的任務(wù)來定時抽取，每天從基礎(chǔ)系統(tǒng)中同步抽取數(shù)據(jù)三次，保證了數(shù)據(jù)實(shí)時性的要求。
3.2 動態(tài)預(yù)警
系統(tǒng)運(yùn)行時，將抽取出來的數(shù)據(jù)，進(jìn)入病情評估模型運(yùn)算，按照得出的總分?jǐn)?shù)，由高到低顯示患者信息。預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)警各指標(biāo)都達(dá)到風(fēng)險臨界值，即患者加權(quán)平均分在50分以上。干預(yù)措施分為調(diào)整治療方案、請求會診、死亡風(fēng)險預(yù)案（告知家屬）[9]。醫(yī)生可參考風(fēng)險指標(biāo)明細(xì)確定采取何種干預(yù)措施。醫(yī)務(wù)處管理者可根據(jù)全院高危患者的數(shù)量和發(fā)展趨勢啟動院內(nèi)預(yù)警預(yù)案，如床位數(shù)量、應(yīng)急專家、感染防控、醫(yī)療器械和耗材儲備等[10]。
3.3 快速響應(yīng)
系統(tǒng)運(yùn)算時，將數(shù)據(jù)加工與數(shù)據(jù)顯示相分離，確保快速響應(yīng)的用戶體驗(yàn)。在根據(jù)住院患者病情情況打分排序的時候，每一個患者病情分值計(jì)算要考慮到種種影響病情的因素和權(quán)重[11]，計(jì)算頗為費(fèi)時，系統(tǒng)在數(shù)據(jù)抽取之后，就把所有在院患者的病情分值計(jì)算出來，這個過程是通過SQL SERVER的作業(yè)任務(wù)觸發(fā)的。用戶需要的時候，直接將病情分值排序顯示即可。這種數(shù)據(jù)加工與數(shù)據(jù)顯示相分離的設(shè)計(jì)確保用戶在使用過程中獲取結(jié)果很快速。
4 系統(tǒng)功能
4.1 預(yù)警功能
根據(jù)預(yù)警規(guī)則，系統(tǒng)將住院患者的醫(yī)療風(fēng)險值按照既定的規(guī)則進(jìn)行分值計(jì)算，并按照分值高低進(jìn)行排序。用戶登錄后，主界面即顯示當(dāng)前高風(fēng)險患者住院號、姓名、年齡、科室、床號和風(fēng)險評估分?jǐn)?shù)。
4.2 查詢功能
用戶登錄后，可對單個高風(fēng)險患者對應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行查詢，風(fēng)險因素類別、風(fēng)險因素明細(xì)，都有對應(yīng)的詳細(xì)數(shù)據(jù)指標(biāo)對照（圖3）。
4.3 風(fēng)險趨勢分析
系統(tǒng)可以進(jìn)行歷史信息檢索，對全院一段時期或者跨多個年度進(jìn)行風(fēng)險趨勢分析，也可以對單個科室進(jìn)行一段時期或者跨多個年度進(jìn)行風(fēng)險趨勢分析，風(fēng)險趨勢主要綜合高危風(fēng)險患者數(shù)量、院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析運(yùn)算。
5 小結(jié)及完善方向
5.1 能夠挖掘海量數(shù)據(jù)信息重要的決策分析價值
住院患者風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，將原有不同軟件系統(tǒng)中海量數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和處理，把病情復(fù)雜、有潛在醫(yī)療風(fēng)險的患者篩選出來，使數(shù)據(jù)得到了充分的二次利用，發(fā)揮數(shù)據(jù)信息重要的決策分析價值，醫(yī)療管理者及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動中對這些患者給予重點(diǎn)關(guān)注，從實(shí)際上降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高治療效果、調(diào)整治療方案、提高醫(yī)療安全、減輕經(jīng)濟(jì)損失都具有十分重要的意義。
5.2 能夠構(gòu)建相關(guān)的資料庫進(jìn)行風(fēng)險趨勢化分析
從電子病歷系統(tǒng)中抽取的數(shù)據(jù)，可以通過全文檢索技術(shù)進(jìn)行有價值的文本提取。有了每個個體患者的風(fēng)險值和指標(biāo)后，可以進(jìn)行風(fēng)險的趨勢化分析，為研究醫(yī)療風(fēng)險的早期征兆、成因規(guī)律、發(fā)生背景、過程和后果影響等提供重要信息[12]，使管理者能夠及時進(jìn)行風(fēng)險轉(zhuǎn)移，更好地化解、分散風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。
5.3 系統(tǒng)進(jìn)一步完善方向
建立健全可靠、有效的實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)仍是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性、探索性的工作。提高住院患者風(fēng)險預(yù)警管理水平應(yīng)解決的關(guān)鍵問題包括醫(yī)療風(fēng)險量化模型建立[13]，
實(shí)現(xiàn)風(fēng)險因素的識別及量化，確立風(fēng)險因素的計(jì)算機(jī)表示及參數(shù)，規(guī)則參數(shù)及風(fēng)險因素之間相互關(guān)系的定義。各個信息系統(tǒng)中涉及到風(fēng)險因素的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提取、轉(zhuǎn)化，并存儲到醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的數(shù)據(jù)庫中，特別是文字記錄（包含電子病歷）的提取、分析及處理，以及在臨床運(yùn)用過程中的有效性、可行性有待進(jìn)一步提高。
參 考 文 獻(xiàn)
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急性腦梗死是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命健康的常見病、多發(fā)病。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，具有抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、清除自由基等多環(huán)節(jié)的作用。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是神經(jīng)元損傷的特異性生物學(xué)標(biāo)志物，腦脊液或血清NSE水平可反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度[1]。本研究通過觀察急性腦梗死患者在治療組銀杏達(dá)莫注射液和對照組血塞通注射液治療前后神經(jīng)元特異性烯醇化酶和神經(jīng)功能缺損評分的變化，探討銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年11月～2014年11月我院收治100例急性腦梗死患者，均于發(fā)病后48 h內(nèi)人院，將患者按隨機(jī)數(shù)字法分兩組，每組50例，治療組年齡59～76（68±8.4）歲，男34例，女16例，對照組年齡59～77（67±9.1）歲，男31例，女19例。兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度以及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比性。入組患者均為高血壓性腦梗死，按第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病、動脈炎、腫瘤引起的腦梗死，合并肺部腫瘤、中樞神經(jīng)系腫瘤及重度昏迷病例。
1.2研究步驟 在應(yīng)用相同藥物進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、及應(yīng)用腦保護(hù)藥物的基礎(chǔ)上，治療組患者給予銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司）20ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d，對照組給予血塞通注射液（牡丹江友博公司）400mg加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d，根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑，維持水和電解質(zhì)平衡。NSE濃度測定采用電化學(xué)發(fā)光法，試劑盒為瑞士羅氏公司原裝進(jìn)口試劑盒，分析儀器：e601全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀。治療前及治療14d時，兩組患者均根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的"腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)"[2]進(jìn)行臨床療效的評定。總有效率=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。
1.3資料處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療后總有效率比較采用等級分組資料的Ridit分析，兩組治療前、治療后第7、14dNSE變化采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行處理。P
2結(jié)果
2.1使用等級分組資料的Ridit分析，P
由表2可知，P
3討論
急性腦梗死患者梗死灶中心壞死及其周圍的缺血半暗帶神經(jīng)元大量死亡，導(dǎo)致大量的NSE經(jīng)血腦屏障入血，使血NSE含量增高。故血液中NSE上升可反映出腦神經(jīng)細(xì)胞受損[3]。NSE與病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，患者臨床神經(jīng)功能損害程度越重、梗死體積越大，血清NSE水平越高。
銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取物并在此基礎(chǔ)上加人雙密達(dá)莫的復(fù)合制劑，其主要有效成分為銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯和雙密達(dá)莫。銀杏達(dá)莫選擇性拈抗血小板活化因子引起的血管收縮痙攣、血小板聚集、降低血液黏稠度與紅細(xì)胞聚集，從而改善血液流變學(xué)，減少血栓形成，亦可清除多種自由基，防止自由基濃度過高形成"瀑布式"自由基連鎖反應(yīng)；并能改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善梗死區(qū)域的側(cè)支循環(huán)，從而恢復(fù)半暗區(qū)瀕死腦細(xì)胞，減輕再灌注損傷，改善神經(jīng)功能。本研究顯示，應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療后治療組NSE濃度較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，銀杏達(dá)莫具有降低急性腦梗死患者血清NSE濃度，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷、改善微循環(huán)、改善腦梗死患者的預(yù)后，值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：新加坡；醫(yī)療建筑；環(huán)境設(shè)計(jì)
0前言
新加坡國土面積為716.1平方公里（世界排名197名），總?cè)丝诩s547萬人（世界排名114名），人口密度達(dá)到7615人/平方公里（世界排名第3名）。新加坡前總理李光耀曾說：“想讓上帝給我們多少東西？有陽光就夠了。”新加坡這座小城，利用陽光、風(fēng)等上帝賜予的財(cái)富，通過環(huán)境設(shè)計(jì)的手段減少建筑能源消耗，始終在綠色節(jié)能的道路上探索前進(jìn)。在新加坡這樣一個人口密度高、資源短缺、幸福指數(shù)低的國家，憑借強(qiáng)烈的能源危機(jī)意識、可持續(xù)發(fā)展與以人為本的設(shè)計(jì)理念，在短時間內(nèi)將其打造成綠色的“花園城市”，醫(yī)療保健體系達(dá)到亞洲第1名、全球第6名，［1］擁有8間公立醫(yī)院，以及包括腫瘤、心臟、眼科、皮膚、腦科和口腔護(hù)理在內(nèi)的6家專科醫(yī)療中心。其中邱德拔醫(yī)院已經(jīng)獲得15個新加坡和國際的設(shè)計(jì)獎項(xiàng)，包括著名的新加坡總統(tǒng)設(shè)計(jì)年度大獎、新加坡建筑師設(shè)計(jì)獎和年度建筑獎；黃廷芳醫(yī)院獲得新加坡綠色建筑最高級別獎“綠色建筑標(biāo)志白金獎”；新加坡國立大學(xué)醫(yī)院是新加坡最大的國立醫(yī)院之一，擁有31個病區(qū)，900張床位。
1新加坡醫(yī)院設(shè)計(jì)
新加坡位于北緯1°20′，具有持續(xù)炎熱、潮濕的氣候與豐富的年降雨量。年平均溫度年平均值26.6°C（每月平均溫度有1.1°C左右的溫差，晝夜溫差從23°C到34°C）。年平均相對濕度80.4%（最高值82%和最低值79%）。因?yàn)樾录悠轮挥?16.1平方公里大小的國土面積，氣候條件在不同地區(qū)區(qū)別不大。新加坡還有兩個輕微變化的季風(fēng)季節(jié)：東北季風(fēng)（11月至5月）和西南季風(fēng)（5月至9月）。新加坡炎熱和潮濕的氣候決定了需要合并減少建筑熱負(fù)荷等生物氣候和被動策略的優(yōu)化建設(shè)方向與合并遮陽篷保持自然通風(fēng)熱舒適的醫(yī)療環(huán)境。
1.1立體花園式——邱德拔醫(yī)院
邱德拔醫(yī)院的前身是亞歷山大康復(fù)中心，在新加坡義順地區(qū)的一個巨大的湖邊。為保持其園林式康復(fù)空間的傳統(tǒng)，拼接其獨(dú)特的環(huán)境優(yōu)勢，英國RMJM建筑事務(wù)所萌生出營造“花園醫(yī)院”的一個構(gòu)思。讓患者在建筑與景觀的融合中，在醫(yī)院與社區(qū)的融合中忘記他們是在接受治療。為了達(dá)到這樣一種融合的目標(biāo)，邱德拔醫(yī)院不設(shè)圍墻，社區(qū)居民可以進(jìn)入醫(yī)院享用美食廣場、商店、操場，甚至屋頂菜園，居民可以到醫(yī)院鍛煉，下課的學(xué)生可以到醫(yī)院公共空間復(fù)習(xí)功課，讓醫(yī)院成為社區(qū)的一部分；全方位立體綠化覆蓋到下沉庭院、花池、露臺、陽臺、屋頂花園，并且病房設(shè)有花臺。大規(guī)模的下沉庭院中心舞臺引入光和綠色植物；鋁制的遮陽篷和輕型貨架提供耐候性，同時庭院、屋頂花園和全高度玻璃承受慷慨的采光和通風(fēng)。“花園中的醫(yī)院，醫(yī)院中的花園”就是市民給邱德拔醫(yī)院的最高評價。自2010年項(xiàng)目竣工以來，新加坡衛(wèi)生部的調(diào)查顯示：環(huán)境優(yōu)美的邱德拔醫(yī)院獲得了病人86%的滿意度。在1萬1000多名受訪病人與看護(hù)者中，邱德拔醫(yī)院也是最多人愿意推薦的公共醫(yī)院之一。
1.2建筑與景觀的融合——黃廷芳醫(yī)院
2015年6月30日正式投入服務(wù)的黃廷芳醫(yī)院以及裕廊社區(qū)醫(yī)院位于新加坡西部裕廊東地鐵站旁，是一所擁有700個床位的綜合醫(yī)院，與毗鄰的擁有400張床位的裕廊社區(qū)醫(yī)院共同組成了裕廊醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)院臨近地鐵站，被商業(yè)建筑環(huán)繞，嘈雜的場地位置是黃廷芳醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)。于是香港HOK與新加坡CPG集團(tuán)決定采用由內(nèi)而外的設(shè)計(jì)方法，以病人為中心。盡可能地多創(chuàng)建花園空間，盡可能在病人窗外景觀上發(fā)揮創(chuàng)造性，盡量為病人及員工減輕來自道路和周邊的購物商場的噪音。于是“讓每一位患者都擁有一扇窗”的概念應(yīng)運(yùn)而生。每張病床都緊靠窗戶，并且可以看到外面的綠色植物，這樣的設(shè)計(jì)相信可以幫助病患更快的恢復(fù)健康，這也是在眾多公立醫(yī)院中唯一采用這一設(shè)計(jì)的醫(yī)院。
1.3細(xì)節(jié)決定品質(zhì)——新加坡國立大學(xué)醫(yī)院
新加坡國立大學(xué)醫(yī)院成立于1985年，是新加坡最大的國立醫(yī)院之一。醫(yī)院總體分三期建設(shè)，目前擁有1200多個床位。已投入運(yùn)作的新加坡國立大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療中心就坐落在肯特崗地鐵站上方。值得注意的是，國大醫(yī)院與其他醫(yī)院最大的不同之處就是在于它精妙的細(xì)節(jié)化設(shè)計(jì)：醫(yī)院入口連貫的雨棚系統(tǒng)在多雨的新加坡顯得特別的重要。雖然空間并不“高大上”，但這個條形使大堂顯得親切、實(shí)用、舒服。衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)尤為自豪，室內(nèi)外地坪是平的，方便人員行走而不會因此而摔倒，當(dāng)然地面排水組織也非常合理和充分。
2新加坡醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)特點(diǎn)
通過對以上三家醫(yī)院的針對性分析我們可以歸納出新加坡醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)的特點(diǎn)：緊湊的規(guī)劃布局、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕ㄖ缹W(xué)、完善的醫(yī)療工藝、先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念、多元的共享空間、生態(tài)的景觀體系、高效的信息系統(tǒng)。在空間利用方面，邱德拔醫(yī)院充分利用每一個空間來創(chuàng)造綠色醫(yī)療環(huán)境。它的每一層樓都布滿了綠色，使人放松和振作。醫(yī)院由三座大樓組成，圍合著一層以及地下一層的下沉式庭院；黃庭芳醫(yī)院獨(dú)特的扇形樓面布局保證了醫(yī)院的每個病人，無論住在哪種類型的病房，其床位前都有自己的、“面向花園”的“專屬”窗戶；國大醫(yī)院入口連貫的雨棚系統(tǒng)以及架空層的利用對于炎熱多雨的地區(qū)值得借鑒。在采光通風(fēng)方面，邱德拔醫(yī)院病房樓的朝向利于“捕捉”盛行的北風(fēng)和東南風(fēng)，使進(jìn)入室內(nèi)的風(fēng)速達(dá)到至少0.6m/s，給病人提供了一個舒適的環(huán)境溫度，同時減少了60%的空調(diào)使用能耗；黃廷芳醫(yī)院使用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件來分析日曬、遮陽、通風(fēng)氣流和比較風(fēng)流動模擬病房。在節(jié)能減排方面，邱德拔醫(yī)院在東、西兩面安裝了嚴(yán)格設(shè)計(jì)的外部遮陽篷，使用了高性能玻璃窗和最佳保溫隔熱的不透明外墻。在綠植景觀方面，邱德拔醫(yī)院建筑外立面的景觀墻布滿了使用滴管過濾系統(tǒng)的氣生植物，形成室外衛(wèi)生間的私密屏風(fēng)，室外的淺水植物為生態(tài)池塘提供了主要的水循環(huán)過濾系統(tǒng)；黃廷芳醫(yī)院開啟“一床一窗且一花臺”的模式，讓病人參與到種植花草的過程中來，形成了健康的、陽光的活動氛圍。在導(dǎo)向標(biāo)識方面，邱德拔醫(yī)院采用清晰、明快、醒目的指示標(biāo)識；黃廷芳醫(yī)院的門診房間號的字特別大，而且有不同的顏色，確實(shí)方便病人特別是老年病人就診；國大醫(yī)院護(hù)士站與候診區(qū)標(biāo)識清晰、色彩鮮艷明快，而且用色彩標(biāo)識食物的健康指數(shù)。新加坡開國總理李光耀曾自豪地將新加坡的醫(yī)院建設(shè)總結(jié)為，“在確保人人都享有必要的醫(yī)療照顧的同時，我們并沒大量地耗費(fèi)資源，也沒有讓病人等待過長時間。”新加坡就是這樣一個將有限資源無限利用、引領(lǐng)綠色建模新潮流的一個優(yōu)秀典范。新加坡的醫(yī)院傳達(dá)給我們的啟示不僅是對于傳統(tǒng)醫(yī)院定義的更新，也是對傳統(tǒng)綠色建筑與景觀的更新，這使我國醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)領(lǐng)域看到了前進(jìn)的方向與學(xué)習(xí)的動力。尤其是對我國華南地區(qū)的借鑒意義更大、影響更為深遠(yuǎn)。醫(yī)療環(huán)境不僅僅起到一個治療裝置的作用，同時應(yīng)該和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)結(jié)合在一起，共同促進(jìn)那些人類本身就具備的“治愈力”，這一設(shè)計(jì)理念值得廣泛推廣。
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一、居住區(qū)的性質(zhì)與規(guī)模
我國居住形態(tài)從初期由于缺乏經(jīng)驗(yàn)而借鑒西方鄰里單位，學(xué)習(xí)蘇聯(lián)街坊的布置，直到小區(qū)規(guī)劃理論的出現(xiàn)并傳入我國被廣泛地采用及積極發(fā)展的今天，總結(jié)這段走過的道路，有必要給小區(qū)下個定義。白德懋在《居住區(qū)規(guī)劃與環(huán)境設(shè)計(jì)》一書中，將居住區(qū)劃分為三級：居住區(qū)、小區(qū)和住宅組團(tuán)。
1.居住區(qū)
居住區(qū)是指城市主要道路所包圍的獨(dú)立生活居住地段。在居住區(qū)內(nèi)設(shè)有比較完整的日常性和經(jīng)常性的生活服務(wù)設(shè)施，這些設(shè)施能滿足居民的基本物質(zhì)和文化生活要求。
2.居住小區(qū)
簡稱小區(qū)，有別于工業(yè)或其他小區(qū)。小區(qū)應(yīng)是居住區(qū)道路（也可是城市一般道路）所包圍的日常性生活居住單位。小區(qū)內(nèi)設(shè)有日常性的生活服務(wù)設(shè)施，以滿足日常生活必須；但經(jīng)常性的設(shè)施，如規(guī)模較大的郵局，購物超市、醫(yī)院等還得去小區(qū)外解決。
3.住宅組團(tuán)
是居住區(qū)的基本居住單位，由若干棟住宅組成。其規(guī)模相當(dāng)于一個居民委員會（或里弄委員會），300-700戶，1000至2500人。住宅組團(tuán)內(nèi)可設(shè)一些直接與居民日常生活有關(guān)的，如小百貨、煙雜店、衛(wèi)生站和自行車存放處等微型服務(wù)設(shè)施。一般不設(shè)幼兒園、百貨商店等公共設(shè)施，以免把嘈雜的人流、車流和噪音帶進(jìn)來而影響居住環(huán)境。
二、居住區(qū)景觀的構(gòu)成
景觀的使用幾乎滲透到了居住區(qū)環(huán)境的各個角落，在景觀設(shè)計(jì)中如何對這些設(shè)計(jì)元素進(jìn)行綜合取舍合理配置乃是景觀設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。
1.綠化
居住區(qū)綠化設(shè)計(jì)最早發(fā)展于西方發(fā)達(dá)國家，上世紀(jì)四、五十年代，工業(yè)的迅猛發(fā)展，破壞了生態(tài)環(huán)境，帶來一系列嚴(yán)重后果，迫使相關(guān)國家開始重視環(huán)境設(shè)計(jì)。
2.道路設(shè)計(jì)
道路是居住區(qū)的構(gòu)成框架，一方面它起到了疏導(dǎo)居住區(qū)交通、組織居住區(qū)空間的功能，另一方面，好的道路設(shè)計(jì)本身也構(gòu)成居住區(qū)的一道亮麗風(fēng)景線。按使用功能劃分，居住區(qū)道路一般分為車行道和宅間人行道；按鋪裝材質(zhì)劃分，居住區(qū)道路又可分為混凝土路、瀝青路以及各種石材仿石材鋪裝路等等。居住區(qū)道路尤其是宅間路，其往往和路牙、路邊的塊石、休閑坐椅、植物配置、燈具等，共同構(gòu)成居住區(qū)最基本的景觀線。
3.駁岸
河道駁岸起到防洪瀉洪，防護(hù)堤岸的作用。在硬質(zhì)景觀設(shè)計(jì)中如能巧妙地在駁岸的形式、材質(zhì)上做文章，通過河道的寬窄和形態(tài)控制水流速度，制造急流、緩流、靜水，形成動靜結(jié)合、錯落有致，自然與人工交融的水景，再輔以燈光、噴泉、綠化、欄桿等裝飾，則可形成區(qū)內(nèi)多視線、全天候的標(biāo)志景觀。
4.鋪地
廣場鋪地在居住區(qū)中是人們通過和逗留的場所，是人流集中的地方。在規(guī)劃設(shè)計(jì)中，通過它的地坪高差、材質(zhì)、顏色、肌理、圖案的變化創(chuàng)造出富有魅力的路面和場地景觀。目前在居住區(qū)中鋪地材料有幾種，如：廣場磚、石材、混凝土砌塊、裝飾混凝土、卵石、木材等等。
5.小品
小品在居住區(qū)硬質(zhì)景觀中具有舉足輕重的作用，精心設(shè)計(jì)的小品往往成為人們視覺的焦點(diǎn)和小區(qū)的標(biāo)識。
三、居住區(qū)景觀的規(guī)劃設(shè)計(jì)探析
規(guī)劃設(shè)計(jì)過程
居住區(qū)景觀的設(shè)計(jì)包括對基地自然狀況的研究和利用，對空間關(guān)系的處理和發(fā)揮，與居住區(qū)整體風(fēng)格的融合和協(xié)調(diào)。包括道路的布置、水景的組織、路面的鋪砌、照明設(shè)計(jì)、小品的設(shè)計(jì)、公共設(shè)施的處理等等，這些方面既有功能意義，又涉及到視覺和心理感受。在進(jìn)行景觀設(shè)計(jì)時，應(yīng)注意整體性、實(shí)用性、藝術(shù)性、趣味性的結(jié)合。具體體現(xiàn)在以下幾方面：
（1）空間組織立意景觀設(shè)計(jì)必須呼應(yīng)居住區(qū)設(shè)計(jì)整體風(fēng)格的主題，硬質(zhì)景觀要同綠化等軟質(zhì)景觀相協(xié)調(diào)。
（2）體現(xiàn)地方特征景觀設(shè)計(jì)要充分體現(xiàn)地方特征和基地的自然特色。
（3）使用現(xiàn)代材料材料的選用是居住區(qū)景觀設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，應(yīng)盡量使用當(dāng)?shù)剌^為常見的材料，體現(xiàn)當(dāng)?shù)氐淖匀惶厣?/p>
（4）點(diǎn)線面相結(jié)合環(huán)境景觀中的點(diǎn)，是整個環(huán)境設(shè)計(jì)中的精彩所在。這些點(diǎn)元素經(jīng)過相互交織的道路、河道等線性元素貫穿起來，點(diǎn)線景觀元素使得居住區(qū)的空間變得有序。
四、對居住區(qū)環(huán)境景觀設(shè)計(jì)的總結(jié)和認(rèn)識
當(dāng)今社會進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時代，一方面使人的社會分工更趨細(xì)化，合作更為廣泛，更能左右環(huán)境；另一方面，也使人更為獨(dú)立，一切東西――水、電、新聞、郵件、廣告、甚至基于電腦的工作都可以直通家中，人與人之間直接接觸與交往變得更加簡單和稀少，人與社會和自然環(huán)境更為分離。但同時也使人們意識到人與人面對面交流的重要性，更渴望回歸自然，懷念里弄、胡同那種富有人情味的社區(qū)生活。
因此，以人為本的“人”其范疇包括社會的人、歷史的人、文化的人、生物的人、不同階層的人和不同地域的人等等。
1.強(qiáng)調(diào)居住區(qū)環(huán)境景觀的共享性
使每套住房都獲得良好的景觀環(huán)境效果，是設(shè)計(jì)的首要目的。首先在規(guī)劃設(shè)計(jì)時應(yīng)盡可能地利用現(xiàn)有的自然環(huán)境創(chuàng)造人工景觀，讓人們都能夠享受這些優(yōu)美環(huán)境，共享居住區(qū)的環(huán)境資源；其次，加強(qiáng)院落空間的領(lǐng)域性，利用各種環(huán)境要素豐富空間的層次，為人們提供相認(rèn)、交流的場所；從而創(chuàng)造安靜溫馨、優(yōu)美、祥和安全的居家環(huán)境。
2.居住區(qū)環(huán)境景觀突出文脈的延續(xù)性
崇尚歷史和文化是近年來居住區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)的一大特點(diǎn)，開發(fā)商和設(shè)計(jì)師開始不再機(jī)械地割裂居住建筑和環(huán)境景觀，開始在文化的大背景下進(jìn)行居住區(qū)的策劃和規(guī)劃，通過建筑與環(huán)境藝術(shù)來表現(xiàn)歷史文化的延續(xù)性。
3.環(huán)境景觀的藝術(shù)性向多元化發(fā)展
隨著設(shè)計(jì)師們的日益成熟，盲目模仿、抄襲現(xiàn)象逐漸趨少；居住區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)開始關(guān)注人們不斷提升的審美需求，呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢。同時環(huán)境景觀更加關(guān)注居民生活的方便、健康與舒適性，不僅為人所賞，還要為人所用。盡可能創(chuàng)造自然、舒適、親近、宜人的景觀空間，實(shí)現(xiàn)人與景觀有機(jī)融合。
4.居住區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)向可持續(xù)的生態(tài)的方向發(fā)展
醫(yī)院，古往今來它不知為人類編織了多少悲歡離合，這是一個與生命密切相關(guān)的地方，從呱呱墜地到駕鶴西逸，這更是一個人們求得精神庇護(hù)與病痛解脫的地方。近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高及健康意識的增強(qiáng)，幾萬平方米、十幾萬平方米的大型綜合醫(yī)療建筑如雨后春筍，各大醫(yī)院除引進(jìn)高水平的技術(shù)人才、購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和醫(yī)療流程外，人性化的環(huán)境設(shè)計(jì)也被越來越多的決策者關(guān)注。
中醫(yī)有著悠久的歷史，從春秋戰(zhàn)國時期的“四診”療法，到西漢時期的陰陽五行能解釋出人體的生理，到我們熟知的張仲景、華佗都為中醫(yī)行業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。發(fā)展到今天，中醫(yī)行業(yè)在保留傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上也大量運(yùn)用高科技儀器和先進(jìn)的技術(shù)，更好地承載救死扶傷的使命。體現(xiàn)對生命的關(guān)愛，體現(xiàn)對人性的尊重，要如家一般的溫馨，要如田園般的祥和，同時還要表達(dá)出空間環(huán)境的文化和藝術(shù)品位，注重自然與人文的有機(jī)結(jié)合，以此愉悅患者的感官，放松其緊張的情緒，融關(guān)懷于每個細(xì)節(jié)，融親情于每個空間，大氣卻不張揚(yáng)，獨(dú)特卻不怪誕，豪華卻不雷同于商業(yè)空間，清新卻不流于簡陋――這是我們多年來對現(xiàn)代醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)的理念追求。并付諸實(shí)踐于衛(wèi)生部北京醫(yī)院高級干部住院樓，重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院樓一、二期，山西省中醫(yī)藥研究院住院樓，四川省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診樓外科樓，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診樓，山西省中醫(yī)藥研究院門診樓等項(xiàng)目。
在中醫(yī)特色醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)過程中，設(shè)計(jì)師通過對建筑環(huán)境及平立面的研究，對中國文化及中醫(yī)藥文化的精神提煉，將中醫(yī)文化通過不同空間和不同形式的展示，營造出一個舒適、寧靜、符合中國人審美的現(xiàn)代中醫(yī)院。以往項(xiàng)目均以簡潔為主，這樣可以減少由于視線干擾而引起的心理不適，也便于醫(yī)療器械的擺放，從而不影響功能的使用。充分考慮病人的生理及心理特征，通過材料質(zhì)感及色彩的選用，消除傳統(tǒng)西醫(yī)院由于機(jī)械及色彩給人帶來的冰冷感覺，減弱病人的恐懼心理，從而營造親切寧靜的就醫(yī)環(huán)境。另外，我們將園藝景觀自然的引入室內(nèi)，從而減少病患的緊張心理，也改善了醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。
在這個空間里，無論是病人、醫(yī)護(hù)還是家屬，都希望有一個親切的環(huán)境，所以我們通過對空間尺度、材料色彩的把握、配飾的選用，來營造一個親切的氛圍。
空間的細(xì)分和照明的革新使建筑變得更加綠色環(huán)保，我們通過多年來對醫(yī)院空間設(shè)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)積累，取長補(bǔ)短，精細(xì)安排，使設(shè)計(jì)少留遺憾，達(dá)到高效實(shí)用的目的。防眩光筒燈和LED光源的運(yùn)用，創(chuàng)造了舒適的光環(huán)境、提高了視覺效能，從而對人的精神狀態(tài)和心理感受產(chǎn)生積極的影響。考究的裝飾材料和先進(jìn)的安裝工藝，我們在保證裝飾材料滿足防火要求的基礎(chǔ)上滿足于環(huán)保要求，將80%以上有二次污染的裝修材料和現(xiàn)場工藝，改為工廠化作業(yè)和現(xiàn)場拼裝的新施工工藝。我們在這方面的設(shè)計(jì)積累了很多經(jīng)驗(yàn)，并可提供施工指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院戶外空間；園林植物；景觀規(guī)劃
目前，隨著人們對人與環(huán)境的關(guān)系有了新的認(rèn)識，在醫(yī)院的戶外空間規(guī)劃中，已經(jīng)越來越注重營造綠色環(huán)境，有效提高醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量，并逐漸改變了人們長久以來將醫(yī)院視為單純醫(yī)療場所的觀念，認(rèn)識到綠化不僅僅是一種提升形象的手段。醫(yī)學(xué)模式的改變，也讓人們意識到，植物景觀對于患者的康復(fù)起到不可或缺的作用，醫(yī)院的戶外空間園林植物景觀，已經(jīng)成為一種新興的替代醫(yī)學(xué)，得到深入研究和廣泛應(yīng)用。
1在醫(yī)院環(huán)境中植物所起到的作用
植物的作用是眾所周知的，它們能夠釋放氧氣，將二氧化碳及有害氣體吸收掉，同時降溫增濕防塵。除此之外，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，植物不僅限于這些作用，還包括下列功效。
1.1營造綠色景觀環(huán)境，可以使人類滿足向往自然的天性人類始終是屬于自然的，置身自然界可以重新煥發(fā)生命力。身在醫(yī)院會令人們處于緊張焦慮之中，不利于疾病的康復(fù)，而面對優(yōu)美的植物景觀，可以將醫(yī)院的功能性質(zhì)弱化，安撫和鼓勵人們積極面對疾病，從而加速康復(fù)。應(yīng)根據(jù)季節(jié)的不同，相應(yīng)選擇不同樹種，設(shè)計(jì)不同分布位置。例如，在烈日炎炎的夏季，應(yīng)保證有足夠的樹蔭，而冬季則要求盡量多留住陽光，秋季應(yīng)有賞心悅目的斑駁樹影供人欣賞，因此可在選擇較早落葉的大樹冠樹種，且應(yīng)注意太陽的高度和投射方向，靈活選擇栽種位置。
1.2利用植物可產(chǎn)生大量負(fù)離子經(jīng)研究表明，負(fù)離子經(jīng)皮膚的刺激或者經(jīng)由呼吸道，引發(fā)神經(jīng)反射，平穩(wěn)血壓，對血清素濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高新陳代謝及抗病能力。在醫(yī)院環(huán)境中，由于使用了多種醫(yī)療設(shè)備，造成環(huán)境中存在著大量電磁輻射，而空氣渾濁導(dǎo)致大量陽離子的出現(xiàn)，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)有著嚴(yán)重干擾，身處這樣的環(huán)境，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)頭痛疲倦、神經(jīng)衰弱。注意力不集中等癥狀，不利于健康。而增加室外植物的種類，有助于增加負(fù)離子濃度，提高濕度，有助于人們平穩(wěn)呼吸，降低血壓及體溫，促進(jìn)患者康復(fù)，并使醫(yī)護(hù)人員的疲勞有所緩解，減輕工作壓力，確保身體健康。
1.3植物以自身美感帶給人們愉悅和享受戶外植物景觀，是選用不同的植物，以多變的色彩和形狀呈現(xiàn)多種搭配組合，從而營造優(yōu)美的環(huán)境，為患者帶來絢麗的色彩、優(yōu)美祥和的聲音以及變幻斑斕的光影，使人心境平和、清爽、幸福。此外，不同植物及花卉的色彩能夠?qū)Σ煌眢w部位或者器官的疾病產(chǎn)生緩解作用。例如，淺藍(lán)色能夠令高熱患者退熱，褐色可以提升低血壓患者的血壓，紅色可以加速血液的循環(huán)，緩解神經(jīng)麻痹及憂郁癥的癥狀；橙色可以促進(jìn)食欲；粉紅色有著鎮(zhèn)靜、舒緩的作用。
1.4芬芳?xì)馕赌軌蜉o助治療康復(fù)花卉及各種芳香植物可以釋放出殺菌抗菌的有益物質(zhì)，同時芬芳的氣味能夠安撫患者情緒，減輕病痛，舒緩疲勞，起到輔助康復(fù)的作用。例如，丁香花的香氣能夠?qū)ρ劳从芯徑怄?zhèn)痛的作用，薄荷則能夠止咳祛痰，松柏類樹種所揮發(fā)出的芳香物質(zhì)能夠醒腦提神，栽種桂花可以起到清肺解郁的作用，茉莉花有助于消除人們的疲勞，蘭花可以緩解憂郁煩躁的情緒，在醫(yī)院戶外環(huán)境中設(shè)計(jì)相應(yīng)的花卉植物，能夠利用植物的藥理作用，達(dá)到保健輔助的目的。
2植物景觀規(guī)劃原則
2.1符合生態(tài)過程的設(shè)計(jì)任何景觀設(shè)計(jì)均應(yīng)與當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)過程相互協(xié)調(diào)，將對環(huán)境破壞的影響降低到最小程度，即園林景觀的設(shè)計(jì)應(yīng)強(qiáng)調(diào)生物多樣性，保持減少對資源的破壞，維持原有的水體及營養(yǎng)循環(huán)，從而確保建立起的植物群落能夠穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，符合生態(tài)學(xué)的原理，比如選擇互利共生的植物種類進(jìn)行搭配，能夠令陽光、水分及礦物質(zhì)獲得最好的利用，從而使醫(yī)院戶外環(huán)境和諧優(yōu)美，良性發(fā)展。
2.2強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)的可參與性應(yīng)從參與性的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)令人們多種感官均能感受到的植物景觀，詳細(xì)言之包括：
2.2.1視覺設(shè)計(jì)以花形花色為主要觀賞位置的植物，或者具有較長觀賞時間的樹木或灌木，能夠提供陰涼或樹葉較大可以擺動的樹木。
2.2.2嗅覺可以選擇香花植物建立起芳香的氛圍，起到安神鎮(zhèn)定、抑制情緒波動的作用。例如，可以選擇桂花、薰衣草、迷迭香、丁香、廣玉蘭、含笑等植物，治療失眠或煩躁等不良癥狀。
2.2.3聽覺樹木的葉片可以營造出音響效果，能夠增加文化氛圍，例如松樹、響葉楊、芭蕉等植物；觸覺。可以通過不同質(zhì)地的植物營造各種質(zhì)感。例如能夠躺臥的寬闊草坪，或者粗糙肥厚的葉片、半透明的紙質(zhì)膜狀的葉片，帶給人們不同的感受，能夠更好滴感受自然帶給人們的愉悅。
2.3選擇安全或具有殺菌效果的植物
2.3.1安全性應(yīng)選擇不宜出現(xiàn)病蟲害的植物，且不產(chǎn)生污染環(huán)境的飛絮、刺激性氣味、各種脫落物，防止因過敏反應(yīng)造成不良后果；
2.3.2殺菌效果在進(jìn)行景觀設(shè)計(jì)是，可選擇能夠分泌出殺菌素的植物，殺滅真菌、原生動物、細(xì)菌等致病因素，降低患者感染率。例如冷杉、云杉、側(cè)柏、檜柏、龍柏、雪松、黑松、桂香柳、月桂、黃櫨、刺槐、鹽膚木等及部分薔薇科的植物，有助于吸收空氣中二氧化硫，分泌殺菌素殺滅白喉、霍亂、痢疾、肺結(jié)核等病原菌，防止患者出現(xiàn)交叉感染，有利于康復(fù)治療的開展。
3園林能夠制造不同類型的風(fēng)景區(qū)域
3.1戶外空間設(shè)計(jì)硬質(zhì)景觀小品在綠化中開辟硬質(zhì)鋪裝道路、放置石桌椅、運(yùn)動器材等設(shè)施，供患者休息、活動、曬太陽、散步之用。同時設(shè)計(jì)裝飾型的園林小品建筑，如回廊、景觀亭、親水平臺，并在不同區(qū)域放置花盆、花架、景墻等綠化裝飾的景觀，這些園林設(shè)計(jì)精巧多變，可以利用自身的特點(diǎn)表現(xiàn)不同的風(fēng)景，產(chǎn)生不同的光影效果，既能美化環(huán)境，又能使患者在院治療期間放松心情，增強(qiáng)信心。
3.2利用人工引水或自然水體設(shè)計(jì)水景觀可充分利用自然水源、雨水收集或醫(yī)院循環(huán)用水設(shè)計(jì)跌水、噴泉、水池等水造景，并以水中的魚類和水流、水聲、水的色彩以及水的姿態(tài)，帶來視覺上的沖擊，烘托環(huán)境，給人以美的享受，同時還能夠增加空氣濕度，凈化塵埃。
4結(jié)語
賞心悅目的植物景觀能夠滿足人們的生理及心理需要，令醫(yī)院中的醫(yī)患雙方都保持心境愉悅，從而緩解壓力，促進(jìn)康復(fù)治療，甚至能夠協(xié)助對某些疾病進(jìn)行治療，起到藥物無法達(dá)到的治療作用，因此，在醫(yī)院戶外空間的園林景觀規(guī)劃過程中，不應(yīng)僅僅考慮美觀這一簡單目的，而是應(yīng)該提升到治療與美觀并重的高度，創(chuàng)造一個和諧優(yōu)美的治療環(huán)境，為人們的健康多做貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；康復(fù)性園林；環(huán)境設(shè)計(jì)；植物設(shè)計(jì)
中圖分類號：TU986 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
世界范圍內(nèi)的城市化進(jìn)程，伴隨的代價是人居環(huán)境惡化和現(xiàn)代人不同程度的健康問題，醫(yī)院已經(jīng)成為一座城市最為“繁榮”的場所。園林綠地，作為醫(yī)院的重要組成部分之一，其對醫(yī)院整體環(huán)境和各類型使用者的影響開始被重視。良好的園林環(huán)境有助于使用者的身心健康，醫(yī)院的康復(fù)性園林環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)運(yùn)而生。
1、醫(yī)院康復(fù)性園林及其意義
康復(fù)性園林是與治療與康復(fù)相關(guān)的景觀環(huán)境類型，包括與治療或康復(fù)相關(guān)的物質(zhì)的、心理的和社會的環(huán)境所包圍的場所，因能達(dá)到身體、心理與精神的康復(fù)而得名，醫(yī)療花園、療養(yǎng)花園、冥想花園、體驗(yàn)花園、復(fù)健花園等，都屬于該種園林類型。
1.1醫(yī)院康復(fù)性園林的特點(diǎn)
針對于醫(yī)院的康復(fù)性園林的特點(diǎn)之一是“自然”。不同于城市廣場，自然因素是康復(fù)性園林的主要組成部分，植物、水體等在其中有著重要的意義。一方面，有起到滯塵抑菌作用的植物，有能產(chǎn)生負(fù)氧離子的植物與水；另一方面，良好的自然景色對生理特性的適應(yīng)、合拍能夠產(chǎn)生特定的感受，從而促進(jìn)健康。
醫(yī)院康復(fù)性園林的特點(diǎn)之二是“互動”。由于康復(fù)性園林的使用者有相當(dāng)一部分存在生理或心理的問題，康復(fù)性園林需要通過一定的色彩、有節(jié)律的聲音、方向的氣味，宜人的質(zhì)感刺激并改善使用者的感官；康復(fù)性園林還需要通過可操作性強(qiáng)的互動使人從自身的不良狀態(tài)中剝離出來，分散與對身心不適的注意力。
醫(yī)院康復(fù)性園林的特點(diǎn)之三是“人性化”。康復(fù)性園林的使用人群涵蓋患者、亞健康人士及健康人士三個梯度，其中，健康人員包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員、患者家屬與探訪者，其在設(shè)計(jì)與使用中，充分考慮到各梯度人群的使用需要，以及各年齡層的使用者需求。
1.2醫(yī)院康復(fù)性園林的作用
醫(yī)院康復(fù)性園林對于使用者的積極作用主要在于生理意義、精神意義與社會意義三部分。其中，生理上的意義在于自然療法與園藝活動，包括植物的色、香、味、質(zhì)，自然界風(fēng)、雨、鳥、蟲對感官的刺激以及適當(dāng)?shù)脑卺t(yī)院康復(fù)性園林中組織的園藝勞作；精神方面的意義是憑借園林自然景色消除患者的不安與急躁情緒，消除醫(yī)護(hù)人員緊張的工作壓力；社會意義是通過醫(yī)院康復(fù)性園林，為患者、患者家屬、探訪者等提供一處交流互動的空間，改善醫(yī)院環(huán)境，有效提高醫(yī)院口碑與知名度。
2.醫(yī)院康復(fù)性園林環(huán)境設(shè)計(jì)
園林設(shè)計(jì)的原則主要包括功能性原則、生態(tài)性原則和美學(xué)性原則。考慮到醫(yī)院的特殊環(huán)境以及場所的使用者類型，醫(yī)院康復(fù)性園林設(shè)計(jì)還需融入簡潔性原則、多樣性原則與整體性原則，在設(shè)計(jì)時主要分為步行空間、休憩空間和運(yùn)動空間三個主要部分進(jìn)行。
2.1步行空間
散步是有助于患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員身心健康的休閑方式，步行空間的設(shè)計(jì)最基礎(chǔ)、最重要的要求是道路的設(shè)計(jì)。在道路設(shè)計(jì)時，一是要充分考慮道路的線形與布置，利用道路引導(dǎo)人們視線與行徑，確保人們移動的明確性，確保場地的完整性；二是要顧及行動不便的患者或殘障人士，要求步行路面安全、平緩、無障礙；三是在園路鋪裝的材料選擇上，要求防水、防滑、防眩光，不宜采用卵石等凹凸不平的材料。
2.2休憩空間
醫(yī)院的康復(fù)性園林需要保證足夠的休憩空間。休憩空間的設(shè)計(jì)除了保證休憩設(shè)施的舒適度外，還需要為使用者帶來視覺上的愉悅。一是要保證植物的形態(tài)、氣味、質(zhì)感、季節(jié)變化和色彩多樣化；二是要提供不同類型的空間，空間不同的私密程度；三是減少空間的復(fù)雜程度，減少額外的使用壓力；四是休憩空間的設(shè)計(jì)需要與醫(yī)院的環(huán)境、文化相協(xié)調(diào)，使醫(yī)院康復(fù)性園林環(huán)境為人所接受和喜愛。
2.3運(yùn)動空間
運(yùn)動空間主要設(shè)置一些健身設(shè)施，也可利用植物的栽植與園藝活動的組織讓使用者有更多地接觸大自然的機(jī)會，從而改善和調(diào)節(jié)使用者身體和心理機(jī)能。運(yùn)動空間要避免設(shè)施對行動不便人群和小孩的傷害，環(huán)境的營造要有安全感和舒適度，其位置的選擇應(yīng)提供易于到達(dá)的、舒適方便的連接，保證空間的可達(dá)性。
3、醫(yī)院康復(fù)性園林植物設(shè)計(jì)
本人所在的醫(yī)院現(xiàn)狀條件是三幢房屋建筑占據(jù)了醫(yī)院的相當(dāng)一部分面積，可用于綠化的面積十分有限，對于類似的客觀環(huán)境，康復(fù)性園林只能通過合理栽植植物，豐富場所空間，提高我院綠化率，將有限的空間發(fā)揮出最大的效益。一方面，通過植物的層次設(shè)計(jì)，在有限空間內(nèi)營造健康的小氣候環(huán)境，提供一定的療養(yǎng)保健功能，起到小范圍內(nèi)的空間減噪效果，避免三幢建筑之間的噪音干擾，使康復(fù)園林環(huán)境變得安靜，為人提供舒適健康的環(huán)境；另一方面，植物的合理配置可以用有限的面積營造諸如開放空間、半開放空間、私密空間等不同類型空間。此外，植物是園藝療法的物質(zhì)基礎(chǔ)，盡可能在該處空間提高植物種類，利用不同類型植物刺激人們的視覺、觸覺和嗅覺等多種感官，使人全方位地感受細(xì)節(jié)所帶來的趣味，從而鍛煉肌體、舒緩心情。
3.1生態(tài)性設(shè)計(jì)
醫(yī)院康復(fù)性園林要求創(chuàng)造春花、夏蔭、秋實(shí)、冬青四季的景觀，但也需要根據(jù)具體的生境，適地適樹，合理地選擇鄉(xiāng)土樹種，并注意抗污染樹種的配置使用，如榆樹、側(cè)柏、垂柳等。
由于生態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，生態(tài)系統(tǒng)越穩(wěn)定。植物的生態(tài)性設(shè)計(jì)要求合理配置植物層次，一是要利用喬、灌、草的合理搭配營造自然穩(wěn)定群落，二是群落的設(shè)計(jì)要結(jié)合各類植物的生長習(xí)性，以保證各植物處于適合自身的良好生境中。
針對本院綠化場所有限的情況，生態(tài)性設(shè)計(jì)可以通過植物的喬灌草配置，巧妙地通過植物遮掩豐富空間數(shù)量與類型，確保步行空間、休憩空間與運(yùn)動空間的完整，提高場所靈活性。
3.2保健性設(shè)計(jì)
醫(yī)院康復(fù)性園林的植物群落保健性設(shè)計(jì)體現(xiàn)在植物的氣味、功效和色彩幾個方面。
有些植物能散發(fā)促進(jìn)人體身心健康的芳香氣體，有助于一些疾病的康復(fù)，有些植物本身就是良好的藥材，在設(shè)計(jì)時在了解植物特點(diǎn)、習(xí)性、觀賞價值的基礎(chǔ)上，充分挖掘具有保健性能的植物資源，合理配植適宜不同人群的芳香、藥用植物，通過完成植物群落的保健性設(shè)計(jì)，滿足人們養(yǎng)生、觀賞、休憩、保健等多方面需求。例如，根據(jù)風(fēng)向確定植物栽植方位，將植物分層、分隔配置，防止不同芳香類植物混合后氣味混雜；根據(jù)不同植物芳香氣味的相生相克關(guān)系合理配置，增強(qiáng)保健效果。我院所處的杭州地區(qū)，可在院中栽植桂花與香樟，兩種植物的搭配種植可為患者提供消炎止痛作用。
3.3意境設(shè)計(jì)
結(jié)合古典園林文人雅士們對植物寄予的文化信息，在醫(yī)院康復(fù)性園林中栽植能夠表達(dá)一定內(nèi)涵與意境的植物種類。如雄偉蒼勁的松柏，不漣不妖的荷花，清雅高潔的桂花等，營造濃厚的文化氛圍，將使用者的注意力從自身轉(zhuǎn)移到外界植物中，從而改善心境。
醫(yī)院康復(fù)性園林的設(shè)計(jì)研究在我國尚處于起步階段，隨著人們對環(huán)境與健康要求的不斷增強(qiáng)，該研究領(lǐng)域?qū)⒉粩嗤貙捬由欤罱K結(jié)合康復(fù)性園林自身特點(diǎn)與內(nèi)容，找到適合其發(fā)展的清晰脈絡(luò)，更好地滿足人們?nèi)找婢唧w化的醫(yī)療要求。
