發布時間：2023-08-08 16:51:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的長期臥床病人護理要點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
護理工作是一項既平凡又偉大的工作，但護理人員必須要有高度的同情心和責任感，工作中細致精心，還必須具有高尚的職業道德和奉獻精神。長期臥床患者并發癥多，這些并發癥與原發病形成惡性循環，不僅影響治療，甚至會危及患者的生命，因此，預防并發癥是治療長期臥床患者的重要措施之一。
根據臨床情況，本課題對一組病例進行了認真的調查研究，通過對20位病例的觀察、訪談、調查、總結，對長期臥床患者的護理進行了認真的研究，發現這些病人的手術及藥理治療很重要，而護理工作也同樣不能輕視。只有護理得當才能為他們的康復創造更好的條件。現總結如下：
1、臨床資料：本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34—46歲6例，55—80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2、護理要點
2.1 心理護理。截癱病人由于病程長，恢復較慢，常常對治療缺乏信心。要經常與病人談心，增強戰勝疾病的信心，為病人早日康復創造條件。
2.2 對心理障礙嚴重的病人，護理工作應有所側重，對拒絕治療和護理有輕生念頭的病人，應根據其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關懷，請恢復較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現實，鼓起生活的勇氣，堅持康復訓練，早日重返社會。
2.3 應加強“暗示”的心理引導。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導心理狀況的轉化是重要的。
2.3.1 有計劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導他們的發泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想創痛。
2.3.2 有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。
2.3.3 有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發，從英雄形象中求得學習的目標。
2.3.4 有組織地解決好病人與周圍人之間的關系。消除某種歧視與情感的疏遠，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給予他熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經濟困難與家庭糾紛，這些都是促進心理積極轉化所不可少的。
3、預防各種并發癥
做好病人的生活護理，預防并發癥的發生，定時翻身，可促進血液循環防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結石等并發癥。
3.1 預防肺部感染。患者由于長期臥床，活動受限，血液循環差，機體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預防肺部感染，應及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運動，增加肺活量，促進痰液排出，每日行霧化吸入2—3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時進行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強口腔護理，每次進食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2 預防泌尿系感染。長期臥床的患者易并發泌尿系感染和泌尿系統結石。應囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統結石，長期下尿管的患者，應給予膀胱沖洗，每日1—2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。
3.3 預防褥瘡。由于局部組織長期受壓導致血液循環受阻，局部組織持續缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴重者可深達肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進局部血液循環。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創換藥。大小便失禁的患者，要經常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護。使局部保持干燥。
3.4 預防便秘。截癱病人由于括約肌不協調，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發生便秘。所以要從飲食上進行調節。患者應多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛生及營養，防止暴飲暴食，避免因飲食不當而導致腹瀉。因為截癱病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進多種纖維素飲食；訓練病人定期排便，以養成習慣。適當做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。
3.5 預防關節攣縮。由于長期臥床，患者四肢關節長時間不活動，易出現攣縮及功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協助患者做被動運動，鍛煉肢體，促進血液循環，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導在床上加強自主運動，每天堅持做屈、伸、旋轉、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復的信心，以樂觀的心態配合治療。
3.6 預防下肢靜脈血栓的形成。長期臥床的病人易發生靜脈血栓，應早期做主被動功能鍛煉，即有利于關節的功能位恢復，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護理措施正確及時，避免了并發癥的發生，達到了滿意的治療效果。對這些病例的成功護理，也為如何正確做好長期臥床患者的護理積累了寶貴的經驗，為更多人做好這項工作奠定了一定的基礎。
參考文獻：
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關鍵詞：老年患者；骨折；并發癥；護理
由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質疏松明顯，反應較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現危及患者生命的并發癥，另外老年人多伴有基礎疾病，需要醫護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發生的原因，并制定相關干預措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質量具有重要意義。
一、老年人骨折的特點及原因分析
1老年人骨折的特點
老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術的重創會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預防并發癥的護理是病人康復的關鍵措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨質疏松為基礎的，骨質疏松是骨折的危險因素。現階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協調性與平衡性都在不斷下降，對環境的適應能力與反應能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩而導致扭傷、摔傷、跌倒等而發生骨折。
二 、老年人骨折的治療原則
老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復病人骨骼，肌肉神經的正常功能，盡快地使骨折處復位，給予牢固有效地內固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復訓練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內外學者對老年人骨折的治療極力主張早期手術內固定，以減少老年人骨折后的并發癥和死亡率。
三、老年人骨折后的護理
1心理護理
老年人骨折后容易出現情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應。作為護理人員，應主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復。
2皮膚護理
骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環不好，皮膚長期受壓，極易發生褥瘡等并發癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應特別注意加強對患者的皮膚護理。為預防皮膚感染和褥瘡的發生，應每隔2～3小時協助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。
3飲食護理
老年人因骨質疏松發生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。現代醫學認為骨折后應攝人均衡營養，特別要注意蛋白質與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。
四、老年人骨折后并發癥的預防
1肺部感染的預防
老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發感染。另外，由于長期臥床，會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應咳吐出來；對低效咳痰者要經常幫助其變換、還要經常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
2褥瘡的預防
骨折患者因長期臥床，血液循環差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創面可逐漸加深，甚至會引發敗血癥等。為了防止老年患者發生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預防褥瘡發生，其身體要經常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環，預防褥瘡發生。
3泌尿系統感染的預防
長期臥床、個人衛生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導致尿道黏膜發生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
4便秘的預防
老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發酵所產生的氣體使腸道膨脹，很易發生腹脹。護理人員應注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當的腹部按摩，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。
5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預防
老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術使血流變得緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復期間，可在醫生指導下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習床上坐起，盡量早活動，促進血液循環。
參考文獻
[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（6）： 117.
[2] 袁海燕.老年人骨折的護理體會[J].中國療養醫學， 2011， 20（1）： 43.
褥瘡是因神經、營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養不良而發生的軟組織壞死。它是臨床常見的并發癥之一， 一旦形成褥瘡很難愈合。如繼發感染，可使病情加重，影響康復，增加痛苦，重者可致死亡。因此在臨床護理工作中做好褥瘡的預防及護理尤為重要。
1褥瘡發生的病因
褥瘡其實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，當前把褥瘡發生病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。營養狀況不好及皮膚彈性情況差也是發生褥瘡的關鍵因素。
2褥瘡的預防要點
2.1良好的營養是預防控制褥瘡發生的條件，根據醫囑給患者以高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給病人適當補鋅，因為機體缺鋅可導致皮膚損害，口服硫酸鋅可促進慢性潰預防。
2.2保持床鋪平整無皺褶，減輕局部長期受壓，按摩骨突處，并涂抹滑石粉，減少皮膚摩擦，噴涂賽膚潤于局部受壓處，改善血液循環。做到五勤:a.勤翻身，幫助患者經常改變，每1-2h翻身1次，特別要強調夜間翻身不能超過3h;b.勤擦洗，每天至少1次，特別是大小便失禁者及時擦洗，保持皮膚清潔、干燥;c.勤整理，整理床鋪及衣褲，保持平整干燥。d.勤檢查，查預防褥瘡措施是否到位，及時發現褥瘡早期皮膚的表現。e.勤更換被服衣褲等。翻身更換時動作要輕柔，避免拖、拉、推、擦等動作。
2.3保護好骨隆突處和支持身體空隙，可用軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、涼液墊、翻身床等。可使用安普貼（預防型）貼于易受壓部位，，在受壓皮膚表面形成一層保護屏障，由于它具有減緩壓力，防止潮濕摩擦對皮膚的刺激，增加了皮膚的耐拉能力，能有效保護局部皮膚，且使用便捷，易于推廣。
3褥瘡的治療護理要點
3.1建立褥瘡登記本，嚴格交接班制度，做到床旁認真交接，檢查病人皮膚是否干燥清潔，受壓情況，床鋪是否整潔等。
3.2早發現、早治療，邊治療、邊預防，將褥瘡治愈在萌芽中。按照褥瘡分期及不同的創面采取不同的治療方法。a. 淤血紅潤期，避免繼續受壓，保持干燥，，局部噴涂賽膚潤， 用手掌輕輕按摩，每日數次，促進局部血液循環，或用安普貼（治療型）貼患處，使其盡快好轉，不再發展。b. 炎性浸潤期，用碘伏行局部消毒后，用無菌針將水泡內液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數日可痊愈。c潰瘍期， 是病變明顯期，也是治療的關鍵期。常規清創，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應超出傷口邊緣3-4 cm，用膠貼加強固定;如壓瘡炎性反應期滲液較多時，清創后用優賽填塞于患處，進行傷口引流，填充不應過緊，外層敷料浸濕后需及時換藥。轉貼于 待壞死組織及膿性分泌物被清創后，傷口變為紅色肉芽生長期時再使用安普貼。傷口滲出液較多時，可每日換藥1次，至肉芽組織長出后2~3 日換藥1次，傷口滲出減少或無滲出時，可每周換藥2次或根據實際情況酌情處理。當有皮膚壞死黑痂，壞死深達皮下層和肌層，甚至深達骨骼。此期治療的關鍵是剪除壞死組織，直到露出正常組織為止。每日換藥1次，對腐爛組織可用雙氧水、碘伏、5%呋喃西林液等清洗，再用抗生素濕紗布包扎，也可用京萬紅軟膏、百多邦軟膏等，如感染嚴重需靜脈用抗生素治療，待瘡面清潔后，有新鮮肉芽時，繼續用抗生素濕紗布換藥，保持瘡面不受壓，數周或數月可愈合。
3.3褥瘡的發生雖然只表現在局部，但與全身營養有密切的關系， 營養不良是導致褥瘡的內因，據個人情況按營養學要求增加營養攝入，增強機體抵抗力，合理配餐，給予色、香、味具全的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養，保持正氮平衡，提高機體抵抗力和組織修復能力，預防褥瘡發生惡化，促進瘡面愈合。
3.4心理護理:褥瘡是臥床病人常見而嚴重的并發癥，不僅給病人帶來痛苦，而且常因久治不愈出現嚴重感染甚至直接導致患者死亡。患者易產生焦慮悲觀情緒，對治療缺乏信心。入院時，護士要熱情接患者，詳細做好入院宣教，使其熟悉周圍環境， 首先讓他們從心理上融入這個集體。給患者同情、關心和鼓勵，進行心理疏導，在取得病人信任的基礎上鼓勵其樹立信心，消除不良情緒。
4護理體會
褥瘡在長期臥床的病人中，尤其老年患者，褥瘡發生率很高，病程長，愈合慢，給患者身心帶來很大的痛苦和經濟負擔。我們應該以病人為中心，尊重生命、改善質量，做好病人及家屬的健康教育工作，以取得他們的理解、支持和配合。嚴格遵守落實護理核心制度，如:護理交接班制度、護理查房制度、病房安全管理制度、分級護理制度等，做好基礎護理工作，用我們的愛心、耐心、責任心對患者褥瘡進行有效預防和及時治療，使患者早日康復。
參考文獻
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脊髓損傷多數是由于間接暴力使椎體前方壓縮發生骨折所致，常伴有椎間盤突出，嚴重者可發生截癱。截癱病人因肢體和內臟功能損害，常發生多種并發癥，如高頸髓損傷出血，水腫，波及延髓可出現中樞性呼吸抑制，高稍等。為了預防各種并發癥的發生，為后期的功能和重建創造條件，先將脊髓損傷伴截癱患者的護理要點總結如下幾點：
1臨床資料
本組9例，男性8例，女性1例，年齡在23-48歲，平均年齡34歲。高空墜傷5例，汽車撞傷3例，砸傷1例。
2護理措施
2.1保持呼吸道通暢： 呼吸道梗阻和感染是在其死亡的主要原因，特別是頸1-4脊髓受損者，由于膈神經麻痹易發生窒息而危及生命。故應做好氣管切開后的護理準備，必要時呼吸機輔助呼吸或替代呼吸，并在床頭備好吸痰器及搶救物品。截癱病人傷后，因疼痛及臥位，翻身，拍背，指導病人呼吸以及增加肺活量，有利于痰液排除，觀察呼吸狀態，痰量，色，味及粘稠程度，預防肺不張或墜積性肺炎的發生。每日兩次霧化吸入，咳嗽無力但痰多的應及時抽吸，抽痰前應給患者高濃度吸氧一次。根據血氣分析結果，了解缺氧程度，給有效的氧氣吸入，可以減輕脊髓損傷后組織的水腫，缺血，缺氧狀態，同時也可改善病人的呼吸狀態。
2.2早期的心理護理：患者由于突然發生意外，精神受到嚴重打擊，思想負擔重顧慮多，有針對性的解除病人的思想顧慮，因為過度緊張的精神狀態會影響病人的睡眠和飲食，擔心自己會致殘，對個人生活，工作及前途失去信心，所以要耐心細致的做好病人的思想工作，以最佳的心理狀態接受治療，使病人正確對待未來生活和工作。護士要以嚴肅認真仔細負責的工作作風和熟練的操作技術取得病人的信賴，以增加病人對治療護理的信心。
2.3防止泌尿系統感染：注意留置導尿管護理，嚴格執行無菌操作技術，導尿管每周更換一次，集尿袋每日更換一次，集尿袋應低于膀胱水平位，防止逆行感染，鼓勵病人多飲水，定時，每4小時一次，避免長期膀胱不膨脹而形成攣縮性膀胱，注意會清潔，無菌操作下，每日2次生理鹽水沖洗膀胱。
2.4預防褥瘡的護理：脊髓損傷的病人，需長期臥床，預防褥瘡是護理的關鍵，保持床鋪平整，干燥，清潔，無渣屑，定時給予翻身，變換題為用50%的酒精按摩骨突出部位的皮膚，再涂滑石粉保持局部干燥，勇氣點闖禍緬甸防止骨突出部位長期受壓，放取便器時避免拖，拉，推等動作。在護理中發現便秘的病人應注意：（1）調節飲食，給富有纖維素多的食物。如青菜和水果，以增加腸蠕動促進排便。（2）按摩順結腸走向又右向下，向左向下進行按摩，以增加腹內壓力。若病情允許，可在每次飯后給予便盆以訓練排便計劃。（3）用石蠟油，或番瀉葉泡茶喝，幫助排便。（4）也可用開塞露或肥皂水灌腸。大便失禁者，糞便浸污周圍，容易引起皮膚潰爛，誘發褥瘡，應用溫開水清洗干凈，再涂凡士林保護皮膚。
2.5持續牽引的護理：牽引一般需保持4-6周，病人應平臥硬板床，屈曲型骨折保持頸部過伸位。伸展性骨折保持頸部中立位頭及枕部墊以棉墊，無論在仰臥時或側臥時必須是牽引方向以脊柱保持在一條線上，頭部不能發生過度伸屈，左右側斜或旋轉，翻身后頭部的兩側放置砂袋，以助固定。維持頸椎功能位，以免有脊椎扭曲而發生意外，翻身時不能隨意松動牽引裝置，應由一人固定頭部同時記住移動方向一致。
2.6體溫增高的護理：激素損傷后出現植物神經功能紊亂，可出現持續高熱。如果體溫不超過39°C，可用冰袋降溫，超過39°C時則應在冰袋降溫的同時配合酒精擦浴。每四小時測生命體征一次。保持室內溫度25°C左右，每日通風一次，保持空氣新鮮。
2.7觀察疼痛反應，耐心聽取病人訴說。評估疼痛，協助患者確認疼痛的原因并對其處理。按醫囑應用脫水劑減輕組織水腫，以減輕壓力，同時用心理支持療法已緩解疼痛。
2.8腹脹的護理：脊髓損傷后因交感神經下降，使胃腸蠕動減慢，消化液分泌減少食欲不振，腹脹。按醫囑給予葡萄糖溶液靜脈輸注或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5-1毫升，必要是要進行胃腸減壓，以緩解腹脹。
2.9注意營養的攝入：截癱患者消化功能紊亂，多有食欲不振，影響營養攝入，故傷后一周內為避免腹脹，可適當限制食量，用輸液等方式補充營養。2-3周后病情穩定，消化功能逐步恢復后即可少食多餐，給高蛋白，高脂肪，高碳水化合物及多纖維飲食，以增強身體抵抗力。
2.10口腔護理：由于高熱，長期臥床病人應特別注意口腔清潔，保持口腔濕潤，維持口腔正常功能。
腦出血是目前臨床常見病之一。起病急驟、病情變化迅速。氣管切開術是對急、危患者保持呼吸道通暢所施行的急診手術。其氣道濕化是非常重要的。腦出血病情轉歸有三：完全康復、出現偏癱及其它功能障礙、死亡。我院于收治重癥腦出血10例，實施了氣管切開及氣管插管術，通過我們的精心護理該患者已在昏迷狀態下插管后拔管縫合，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
收治10例腦出血行氣管切開術后患者。其中男性8例，女性2例；年齡32歲～60歲，平均年齡為38歲；10例患者中，5例治愈，4例好轉，1例死亡。
2 護理要點
2.1 一般護理：①絕對臥床休息，避免搬動，頭偏身一側，頭部抬高15cm，避免嘔吐物造成窒息。②頭置冰帽，以減少頭部耗氧量，并使頭部血管收縮，減少出血量。③室內要清潔、濕潤、空氣新鮮、污染的被褥要及時更換。④注意保暖避免受涼，必要時使用熱水袋，防止燙傷。⑤給予持續低流量吸氧。
2.2氣管切開及氣管插管的護理：①每日更換氣管套管2次，用無菌紗布敷蓋管口，并經常保持紗布濕潤。為使粘稠痰液順利吸出，以慶大霉索8萬u、糜蛋白酶4000u每6小時4～5滴氣管滴入。必要時用蒸溜水20rnl，慶大霉素16萬、糜白蛋酶4000萬單位，日二次霧化吸入，一次約15分鐘。②預防感染。腦出血意識障礙，氣管插管及導尿的患者，易合并呼吸道及泌尿道感染。可給予抗生素，同時作細菌培養及過敏試驗，以指導抗生索的調整使用。③保持呼吸道通暢，及時吸痰。
2.3 飲食護理：該患者入院時處于深度昏迷狀態，故入院48小時予鼻飼飲食，除靜點外，鼻飼是昏迷患者補充能量及各種營養的重要手段，每日4餐，每日供給熱量約2000～3000卡，24小時進食約1500 ml，最多不能超過2000ml。根據病人的消化功能調整鼻飼的數量和種類，同時監測鉀、鈉、氯、尿素氮、二氧化碳結合力，并及時給予糾正，以保證水電解質平衡。
2.4 密切觀察四大生命體征的變化：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，對于提高患者存活率具有重要意義。血壓變化間接反映顱內壓變化，對于血壓升高應及時處理，以免引起二次出血。本例患者同時合并腦疝，密切觀察血壓變化顯得更為重要。
2.5 中樞性高熱的護理：用藥物降溫效果不佳，用物理降溫，如75％酒精擦浴或冰塊冷敷降溫，或靜點冷鹽水500～1000ml每分鐘40～60滴效果更佳。在降溫過程中隨時注意病情突變，如有寒戰、面色蒼白、大汗、體溫驟降、血壓降低休克及時通知醫生及時處理。
2.6 預防性治療及護理：腦出血患者易發生應激性潰瘍，但多數不發展為出血，只屬亞臨床期，因而防止已有的粘膜病變不再惡化極為重要。預防要點．在于積極消除應激因素，因腦出血屬自限性疾病，治療過程長。故在積極治療原發病的同時應注意減少胃內酸度，增加胃粘膜屏障，如抗酸藥氫氧化鋁凝膠，甲氰咪胍藥。后者能夠抑制組織胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌，我院應用甲氰咪胍400mg。每日6小時一次靜推效果滿意。
2.7 留置胃管的護理：對于重癥腦出血，留置胃管的意義：①供給靜脈通道所不能補充的營養，并且及時調整營養配比。②可通過胃管給予口服藥。③可及時進行胃腸減壓。因此應保證胃管通暢在位，妥善固定防止脫落，此外患者長期保留胃管應每周更換一次。
2.8 做好口腔護理：因患者長期臥床，口腔內有較多的分泌物，細菌及易繁殖，因此，我們每日給予口腔護理二次。
2.9 眼瞼護理：眼瞼浮腫或有分泌物用生理鹽水擦洗后，涂抹紅霉素眼藥膏或滴注青霉素眼藥水，保持眼瞼閉合。
2.10留置導尿管的護理：該患者二便失禁，給予留置導尿管。為了防尿路感染，女病人每日沖洗會陰一次，每日用鹽水250ml，慶大霉素16萬u膀胱沖洗二次，尿管每4小時開放一次，如有便秘可插入開塞露，必要時灌腸。
2.11皮膚護理：對于長期臥床患者，皮膚護理尤為重要，對于背部皮膚及臀部皮膚護理更為主要。每隔一小時翻身一次，叩背，并進行按摩，對于壓紅的部位涂抹紅花酒治療，預防褥瘡的出現，保持皮膚干燥。
2.12做好出入量及護理病情記錄。按交接班制度，床邊交接病情，用藥及大小便情況，并交待接班后注意事項及各種搶救物品，如呼吸興奮劑、強心劑、升壓劑、脫水劑、堿性藥物等。
參 考 文 獻
[1] 劉則楊，侯軍華.氣管切開護理與康復手冊.北京:人民軍醫出版社，2001，45.
[2] 蔡映云．機械通氣及臨床應用〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2002：259260.
(1)對于生活有自理能力的病人，應該做好宣教工作，教患者養成良好的漱口和刷牙習慣，保持口腔衛生。特別要注意飯后的漱口和睡前的刷牙，最好使用含氟牙膏。刷牙時，注意避免采用多數人習慣的長距離水平像拉鋸式的橫刷法。應采用短橫刷法，刷毛只在牙面及牙間隙中做前后短距離的顫動，或采用豎刷法。
(2)對輕度癡呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。對癱瘓、臥床不起的癡呆老人，可協助其漱口，具體方法如下：病人側臥，頭側向護理者一側。將干毛巾圍于頸部，以防弄濕被褥；用盤或碗置于病人口角處，以便病人吐口水、漱口；讓病人自己漱口、刷牙。
(3)對嚴重癡呆老人不會刷牙者，要幫助病人清洗口腔，方法如下：用冷開水或1％食鹽水棉球或鹽水紗布，裹食指擦洗病人口腔粘膜及牙的3個面(外面、咬面、內面)。其手法是順齒縫由齒根擦向齒面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬傷手指。也可用打濕了的棉簽擦洗口腔。
(4)對清醒的病人，可讓其用吸管吸入漱口水，再將漱口水吐入口角邊的盆內。對神志不清的病人，要防止他們將棉球誤吸入氣管，造成窒息。洗完后用手電筒檢查口腔內部是否已清洗干凈，再在其唇部涂石蠟油或甘油。有口腔潰瘍者，可涂1％龍膽紫、冰硼散；有假牙的病人，在飯后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水沖凈，放冷清水中浸泡，次晨再替病人裝上；如暫時不用假牙，可浸泡在清水中，每天換水1次。
同時，由于人到老年后，機體的各種機能和全身組織器官的機能都會減退，表現在口腔方面為粘膜萎縮、唾液分泌減少，味覺異常，牙槽骨吸收、牙齒部分或全部脫落，直接影響到口腔咀嚼功能。少牙或無牙老人咀嚼功能的降低，使許多食物的進食受到限制，極易造成老人的營養不良。這就需要根據老人的口腔特點做好口腔保健并注意科學飲食。老年期修復能力降低，加之在失牙過程中營養不良，使得口腔粘膜及有關組織對張力、壓力和疾病的反應極敏感，微小的機械刺激都會產生較大的反應。為了減少缺牙所致的不良作用，失牙老人應注意飲食營養：
(1)應食易于咀嚼和利于消化并富有營養的食品，可多食肉湯、乳類制品、雞蛋、軟魚和水果等。
(2)應多食富有維生素和礦物質的食物，因為維生素對維持組織器官的正常結構與功能有很大關系。礦物質，尤其是鈣、磷對骨質的影響較大。
(3)應食一定數量的蛋白質，老年人每天攝入蛋白質以男性75克，女性65克為宜。按這一要求食用足夠量的蛋白質，有利于口腔支持組織的健康耐力。
(4)食物中添加調料和作料味道要濃一些，可刺激老人味覺和增加食欲，但老年人不要食用過多的食鹽和糖。在吃飯時要多咀嚼以增加唾液，以唾液增加味覺，以味覺增加食欲。
關鍵詞：骨科：護理查房；整體護理；護理質量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01
現代的護理人才應該具備豐富的專業知識，好的專業素質這樣才能適應當今社會的發展提高護理質量，我院每個科室都進行護理查房，這樣可推進整體護理更好的開展，一切從病人出發的護理查房形式，使護理查房逐漸完善做的更好，對提高護理質量和護士整體素質有重要的影響，總結如下：
1 方法
1.1 按計劃組織護理查房:每周五組織一次科室的護理查房，由護士長主持，每月兩個骨科組織一次護理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進行分析提問，根據護理診斷及措施，評價護理效果。聽聽大家對本病的護理見解，及時修改護理計劃，使患者得到更好的護理，為患者提供全身心的整體護理。
1.2 選擇護理查房對象:由責任護士主持，選擇骨科多發疾病匯報病例，參加的護士都要發言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認識了解的更多。
1.3 每周的學習都存檔:科室每周的護理查房內容，都有完整的記錄。
2 形式和內容
2.1 整體護理查房:把整體護理貫穿在護理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結果、健康教育進行查房，讓護士按照護理程序護理患者，為患者解決實質性的問題。
2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進行全方面的查房，既可復習了基礎理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護士對疾病有所了解。
2.3 有特殊護理病例的查房:有特殊的護理問題時，護士長根據病人當時存在的護理問題提出要點，參加護理查房的護士可根據自己的經驗提出自己對本病的看法和見解，經過大家的討論得出最好的護理方法，由護士長總結評價。
如我科年齡大臥床的患者，對其進行護理查房，讓護士認識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護士們的工作，提高了患者的生命質量。
2.4 護理評價:護理查房結束，由護士長進行總結講評，表揚護理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進。
3 討論
3.1 利于整體護理的開展:護理查房是以“病人為中心”的護理查房模式，一切從病人的角度出發，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進了護士對骨科專業知識和技能的提高，對整體護理起到推動作用。
3.2 提高護士的溝通技巧:在護理查房中增加了護士與患者及家屬的交流，為患者解決了實際問題，對護士更加信任，從而形成了良好的護患關系，提高了護理質量。
椎管內腫瘤也可稱為脊髓腫瘤，是神經外科的常見疾病，約占神經系統腫瘤的10%～15%[1]。我科于2004年10月以來，對27例椎管內腫瘤手術病人及家屬開展了圍手術期健康教育，取得了滿意的臨床效果，介紹如下。
1 臨床資料
本組27例，其中男19例，女8例，年齡23～65歲，平均47.3歲。病程2個月～6年，平均17個月。腫瘤部位：頸段7例，胸段12例，腰骶段8例。文化程度：大學2例，大專2例，高中或中專5例，小學12例，文盲6例。
2 健康教育的方法
2.1 靈活掌握健康教育時間：椎管內腫瘤病人需要掌握的健康教育知識相當多，而且有些是屬于醫學專業性知識，如果一次將這些知識向病人講解，病人難以消化吸收。故將病人整個住院時期的健康教育分為不同階段，根據不同階段特點實施相應的健康教育。
2.2 隨機教育貫穿臨床護理日程：充分利用與病人接觸的機會，針對病人存在的不同健康問題給予正確指導。如為病人整理床鋪時，向其家屬講解預防壓瘡的方法及重要性，并教會他們掌握協助翻身的技巧；巡視病房時看見病人進餐，可指導其注意飲食結構，增強手術耐受力；進行采血等護理操作時，講解術前檢查的目的及意義。這樣將健康教育與護理實踐緊密結合，既提高了護士工作效率，又進一步密切了護患關系，使得整體護理工作的不間斷性得到了充分的體現。
2.3 健康教育的具體方法：根據病人及家屬年齡、職業、文化程度、理解能力的差異，應因人施教。
3 健康教育的內容
3.1 入院宣教：主動、熱情接待病人入院,介紹醫院的環境、住院規則、主管醫生及護士,消除病人因環境陌生而導致的恐懼感，增進他們對醫務人員的信任感,有利于病人遵醫行為的建立。
3.2 手術前期的教育
3.2.1 心理指導：由于腫瘤對脊髓和神經根的壓迫，椎管內腫瘤病人表現出不同程度的疼痛，肢體運動、感覺及生理功能的障礙，嚴重影響病人的生活質量，易引起悲觀、焦慮、恐懼等心理問題。加上他們對疾病知識的缺乏，精神壓力相當大，故對手術的期望值就相當高，但同時又擔心術后療效。我們主動與病人及家屬交流，建立起良好的護患關系。介紹手術成功病例，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
3.2.2 專病知識介紹：結合解剖圖片和脊髓磁共振片向病人及家屬耐心、細致地講解椎管內腫瘤有關知識，術前相關檢查目的、注意事項，術后留置各種管道的意義、護理要點。
3.2.3 術前訓練：椎管內腫瘤手術后要求病人臥床3～4周，甚至更長。因此,術前應訓練病人床上排便,以防止術后由于麻醉、疼痛刺激、姿勢和改變不習慣床上排便,導致尿潴留及排便困難。教會病人軸線翻身、腰背肌鍛煉的方法，保持頭、頸和軀干水平位置翻動。指導病人練習深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預防術后因臥床而發生的墜積性肺炎。
3.2.4 飲食指導：鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機體的抵抗力。術前3天食清淡、易消化的飲食，忌食油膩、煎炸、辛辣、刺激性強的食物。由于病人常出現大便干結，排便困難，應指導進食香蕉、梨等水果和新鮮蔬菜等粗纖維食物，海帶、木耳等也有通便作用，每日早晚空腹服蜂蜜水或淡鹽水250 ml，可軟化大便。
3.3 手術后期的教育
3.3.1 與活動指導：由于手術需行2～3個椎板切除，破壞了脊柱穩定性，所以病人一般在術后3～4周內應絕對臥床休息。術后平臥6小時以壓迫切口減少出血，以后每2～3小時軸線45度翻身1次，由2人同時進行。翻身時要輕柔，避免拖、拉等動作，保持頭、頸、軀干成軸線，整個身體同時轉動，防止脊柱扭曲，關節突脫位，椎間盤突出，壓迫脊髓而加重脊髓損傷。
3.3.2 生命體征及脊神經功能觀察：由于手術創傷大，出血多，加上全麻對循環、呼吸功能的影響，故術后需密切觀察生命體征。向病人及家屬講解心電監護、留置引流管、吸氧等的意義和注意事項。對頸段椎管內腫瘤病人術后特別應注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難，以防發生血腫壓迫頸髓而影響呼吸功能。有的病人術后可出現感覺障礙平面上升、運動功能障礙加重，告訴病人可能是由于手術牽拉造成脊髓水腫或硬膜外血腫直接對脊髓的壓迫，有些神經損傷是可逆的、漸進的，故及時發現、及時處理至關重要。本組有2例病人出現術后感覺障礙平面上升，下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，經予20%甘露醇250 ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。
3.3.3 呼吸道護理指導：由于全麻插管和手術的影響，病人術后支氣管分泌物增多，影響肺通氣，加上術后臥床時間較長，呼吸道分泌物不易排出，容易引起呼吸系統感染。向病人做好解釋，每日口腔護理2次，鼓勵其深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽、排痰，如痰液不易咳出，給予霧化吸入每6小時1次，以稀釋痰液，利于排出。
3.3.4 泌尿系并發癥及便秘的預防：術后有部分病人，尤其是胸腰段椎管內腫瘤的病人存有植物神經功能障礙,伴有不同程度的尿潴留、便秘等癥狀，術后常留置尿管。鼓勵病人多飲水,每日2 500～3 000 ml，達到自身膀胱沖洗的目的。隨時保持會清潔，尿道口用碘伏消毒每天1次，0.9%生理鹽水250 ml沖洗膀胱每天1次，留置尿管每隔3～4小時開放1次,以促進膀胱功能恢復和減少感染，待病人膀胱自主收縮功能恢復并有尿意感時，繼續夾管訓練2天可拔除尿管。本組中有4例病人尿管拔除后發生尿潴留，其中1例經腹部按摩、熱敷后自行排尿，3例因植物神經功能障礙引起的尿潴留，重新留置尿管。在椎管內腫瘤切除術后仍有排便功能障礙的，應指導病人進食粗纖維食物，順時針按摩腹部20～30分鐘，促進腸蠕動。排便時,千萬不要催促病人，以免腸痙攣導致排便更加困難。便秘者遵醫囑用緩瀉劑或開塞露等，必要時遵醫囑行保留灌腸。
3.3.5 皮膚并發癥的預防：由于受損平面以下神經支配功能喪失，感覺遲鈍或喪失，皮膚抵抗力差，受壓部位易缺血、水腫、潰爛，形成神經營養障礙性皮膚并發癥。護理時要格外注意，嚴防燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷等發生。每日溫水擦澡2次，注意會陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥平整、清潔、干燥，每2小時翻身1次。
3.3.6 康復指導：生命體征平穩后，即開始健側和患側肢體有規律的推、拿、捏等手法按摩，從遠心端到近心端方向進行，同時被動運動四肢關節，從大關節到小關節，每日2～3次，每次15～20分鐘。被動運動操作要輕柔、緩慢，動作要均勻，切忌粗暴。上肢鍛煉包括屈、伸、展等活動，下肢還可做直腿抬高，以防止神經根粘連，當肌力部分恢復后鼓勵病人做主動運動。胸腰椎手術病人10～14天拆線后,指導病人進行腰背肌功能鍛煉，增強腰背肌的肌力以維持脊柱穩定性。功能鍛煉過程中要充分考慮病人承受能力，病人長期臥床，一旦直立或坐起時會出現性低血壓，練習時從仰臥―半臥―床上坐起―雙腿下垂―直立行走進行。
3.3.7 佩帶頸圍、腰圍的注意事項：佩帶頸圍、腰圍有制動和保護脊椎的作用。頸段、胸腰段、腰段的病人術后5～7天給予頸圍或腰圍固定后坐起, 逐步訓練下床活動。頸圍或腰圍佩帶時間為2～3個月。頸圍高度須合適，以保證頸椎處于中間位，平時也不宜仰頭、低頭時間過長，高頸髓腫瘤病人要避免頭頸的突然轉動或快速轉動，以免發生意外。要選擇合適的枕頭，使頸部有依托，保持頸椎正常生理前凸位置。
3.4 出院指導：為了進一步鞏固療效，加強病人的自我保健意識,提高家庭護理能力,預防并發癥的發生，在出院前1～2天給病人及家屬進行出院指導，告知病人出院后繼續臥硬板床休息至術后4 周并堅持肢體功能鍛煉，3個月內在腰圍保護下逐漸離床活動,避免彎腰及抬重物。堅持腰背肌功能鍛煉6個月以上[2]。指導病人術后的性生活重建，術后3～6個月后定期到醫院復查MRI，了解腫瘤有無復發等情況。
參考文獻：
[1] 楊樹源，洪國良. 脊髓腫瘤的研究和治療進展[J].現代實用醫學，2003，15(5):271.
