發布時間：2023-05-05 08:57:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的免疫學檢驗論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.畢業論文質量監控體系的建立
1.1 培養方案
醫學檢驗專業的人才培養目標是“培養品德優良，基礎扎實，技能精湛，社會認可，具有創新精神和實踐能力的高素質醫學檢驗應用型人才”。要求學生在畢業實習期間完成畢業論文，目的是幫助學生鞏固和深化所學專業的理論知識，進一步培養學生獨立分析問題和解決問題的能力；幫助學生掌握科學研宄和科學實驗的基本方法，是培養基礎理論扎實，具有創新精神和實踐能力的醫學檢驗人才的重要環節；有助于實現人才培養目標，更是醫學教育中能力培養的重要內容。圍繞這個培養目標，2007年2月我校修訂了醫學檢驗專業本科人才培養方案，將畢業設計納入教學計劃，畢業設計時間也包含在畢業實習中。明確了重視畢業論文這一教學環節的必要性和重要性。
1.2 實施過程與管理
1.2.1 指導教師 畢業論文是學生在實習單位完成的，指導教師由實習單位中具有中級以上專業職稱，有較強科研能力和較高學術水平的教師擔任。學生在進入檢驗專業實習后，由實習單位安排符合資格的指導教師，對論文的選題、文獻資料查閱、開題、實驗、數據處理、論文寫作等關鍵環節進行指導。2006屆36名學生的畢業論文由28名教師指導，2007屆52名學生的畢業論文由46名教師指導。
1.2.2 選題與開題 在選題類型上，力求選擇題目小、實驗周期短、有一定意義的項目。在選題方式上，可由指導教師結合醫院實際或結合在研的課題提出，也可由學生根據自己的興趣和專業所長提出，與指導教師協商討論后確定題目。2屆畢業論文中，選題最多的方向是臨床免疫學檢驗，其次是臨床生物化學檢驗和臨床微生物學檢驗。今年研宄分子生物學檢驗的論著也顯著增加，說明畢業論文的研宄方向與整個檢驗醫學的科研熱點方向是一致的。
學生根據所選論文題目，查閱相關文獻，寫出開題報告。由所在實習醫院組織開題報告論證會，對論文在一定時間、一定條件下的可行性進行論證。開題論證通過的論文題目，才能進行實驗。
1.2.3 進程監控 主要采用導師監控與系部監控相結合的方式進行。
導師監控主要在體現《畢業論文設計）指導教師指導記錄表》和《畢業論文設計）指導教師評閱表》。在論文完成過程中，導師定期考核學生論文的進度及完成情況，填寫畢業論文設計）指導記錄表。在畢業論文定稿后，由導師填寫指導教師評閱表，對論文水平進行評價，導師可以根據學生完成論文情況及論文水平，決定學生的答辯資格，導師評閱分數將會按比例記入畢業論文總成績。
系部監控主要是核實學生返校后提交的各種畢業論文相關材料。首先確定導師是否同意學生答辯；然后對實驗原始數據記錄進行抽查，檢查學生畢業論文的真實性；檢查導師對論文修改的原稿，確定論文主要是學生自己完成的；檢查與學生研宄方向相近的主要參考文獻，杜絕嚴重抄襲現象。
1.2.4 論文答辯 為保證答辯工作的正常進行，制定了畢業論文答辯工作程序：①組成答辯委員會：答辯委員會主要由系主任、各教研室主任及一些具有高級職稱的教師組成，分成臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床檢驗基礎及臨床血液學檢驗5個專業組，每組5～6名專家。②答辯資格審查：將學生提交的開題報告、導師評閱表等材料進行分類、整理，根據導師評閱表確定導師是否同意學生的畢業論文提交答辯，從而確定學生答辯資格。③答辯：組織具有答辯資格的學生按學科分組進行答辯。學生先以多媒體的形式匯報論文主要結果與觀點，然后由評委針對論文提問，學生答辯，最后根據論文的質量和答辯情況填寫評分表。④成績評定：畢業論文成績的評分依據包括畢業論文指導教師評閱表和答辯評分表兩部分組成。論文成績分為5個等級：優秀≥90分、良好80～89分、中等70～79分、及格60～69分、不及格＜60分。⑤答辯評優：分組答辯結束后，根據答辯成績和指導教師評閱成績所占的比例進行成績計算，根據成績等級評選出優秀論文。
2.取得的成績
2年來88名畢業生撰寫畢業論文88篇，論文涉及臨床生化檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗、臨床檢驗基礎等專業，論文質量較高，成績優良率達64.78%，其中8篇被評為優秀畢業論文。2006屆畢業論文有7篇已在學術期刊雜志上發表。
3.存在的問題
關鍵詞： 四年制醫學檢驗專業 培養方案 教學改革
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業，發展至今已形成完善的教育體系。隨著形勢的發展，國家教育部將醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位。因此，對于原來以培養5年制醫學檢驗本科的院校來說，如何使醫學檢驗專業教學適應新的形勢，重構醫學檢驗專業四年制本科培養方案，是擺在醫學檢驗專業教育工作者面前的一個重要課題。筆者結合本校于2013年開設四年制醫學檢驗本科專業的改革，回顧對重構四年制本科培養方案的體會與思考。
一、明確四年制本科醫學檢驗專業的培養目標
四年制本科醫學檢驗專業的培養目標是檢驗技師，直接從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作，特點是實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫學檢驗專門人才。
二、課程體系設置
制訂人才培養計劃、構建課程體系是特色專業方向培養的核心，是教學改革的重點和難點[1]。目前我國醫學檢驗教育仍沿用傳統的醫學三階段論，即醫學基礎課、專業課、臨床實習按順序、分階段進行，其優點是以學科為中心，循序漸進地教學，注重學科的系統性和完整性[2]。這種課程體系在過去二十多年的醫學檢驗教育中發揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現代化醫療事業培養了大批高素質醫學檢驗人才，并且在未來的醫學檢驗教育中還會繼續發揮積極作用。四年制醫學檢驗專業本科教育學制短、任務重，要在課程設置上既注重完整的知識傳授，又培養學生崗位基本能力，需要在強調學科系統性的同時，避免教學內容的相互重疊。必修課程學時過多，讓學生能夠有時間了解檢驗相關學科的知識，培養綜合能力，使學生的知識、能力、素質得到協調發展，適應臨床第一線對技術人才的實際需求。本校的四年制課程設置如下：
1.注重人文教育，開設通識教育課程：思想道德修養與法律基礎，基本原理，中國近現代史綱要，毛論、鄧論、概論，形勢與政策，職業生涯規劃指導，衛生法學等。
2.公共基礎課為專業學習打基礎，主要開設課程有：大學英語，體育，高等數學，計算機，無機化學，有機化學，分析化學，醫用物理學等。
3.大類基礎醫學課，為專業學習打下醫學基礎，主要開設課程有：正常人體解剖學，組織胚胎學，生理學，生物化學，病理學，病理生理學，醫學統計學，醫學免疫學，醫學微生物學，醫學心理學，內科學，外科學總論等。基因檢測在臨床應用中不斷深入，開設基因診斷學和醫學倫理學課程。
4.根據檢驗專業特點，開設專業教學課程，包括：血液學檢驗，臨床生化檢驗，臨床分子生物學檢驗，微生物學檢驗，免疫學檢驗，檢驗儀器分析，臨床檢驗學，寄生蟲及檢驗，檢驗專業英語，輸血與輸血技術，臨床實驗室質量管理等覆蓋醫學檢驗各個方向的專業課程。
三、加強臨床實習，增強實踐技能
根據醫院檢驗技師崗位的要求，現在醫院檢驗科從業人員中絕大多數是檢驗技師系列，四年制醫學檢驗本科歸于醫學技術類就是適應這一實際需求。加強臨床實習，有助于培養動手能力強的、適應新的醫學檢驗發展形勢的人才。具體分階段進行：
1.在第二學年安排臨床見習，使學生早期接觸臨床，可以以各醫院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產企業為依托，時間2周左右。在第三學年的專業課程教學中，在實驗教學改革中引入CBL教學，在有限的課堂教學時間內激發學生的學習興趣，掌握好常見的檢驗指標，使學生應用基礎理論知識初步接觸臨床，對臨床有一定的感性知識，了解醫學檢驗內涵及發展。
2.強化臨床實習前的崗前培訓，安排在進入臨床畢業實習前進行。針對專業實習要求、醫學檢驗綜合技能培訓等項目進行。樹立學生正確的職業態度，有助于提高臨床實習質量。
3.臨床實習強化檢驗的綜合技能。在第4學年進入臨床實習，時間52周。其中10周設置為臨床內科實習，使學生對臨床對檢驗的需求有初步的感性認識；32周檢驗專業的輪轉實習，在此期間加大力度訓練檢驗的操作技能，結合臨床資料分析檢驗結果及掌握其臨床應用的能力。10周設置為畢業論文撰寫，在臨床實習開始，針對每位學生安排一對一的實習指導老師，在進入專業實習時即在指導老師的指導下進行專業實踐課題設計，提交開題報告，由實習單位組織專家對課題進行評估。讓學生經歷從選題方向、查閱文獻、確定方案、著手實驗、反復驗證，再到論文的寫作與修改一系列過程，這樣不僅能培養學生的學習興趣，而且能鍛煉學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。
4.嚴格專業出科和畢業綜合考核。各專業出科考試安排在某個專業輪轉結束時，如該生輪轉完生化檢驗，則在出科前進行考核，考核結果記錄入實習綜合考評表。實習結束返校后進行畢業綜合考核，畢業考核主要為論文答辯，成立答辯委員會，專家根據論文實際工作，提出一些問題和建設性建議，讓學生從多個角度分析論文設計，為以后進入工作崗位培養基本的科研思維并鞏固醫學檢驗專業技能。
四、結語
檢驗醫學是現代精密的實驗室科學技術與臨床醫學知識的有機融合，是醫學領域中發展較迅速的學科之一，其外延已經擴展到與人類健康有關的檢驗、試劑研發、儀器設備制造和產品營銷等[3]。
對于新形勢下四年制醫學檢驗本科培養，尤其原來以培養5年制醫學檢驗本科的院校來說，必須進行高效的課程體系整合并采用先進的教學方法，優化實驗教學，強化訓練學生的臨床檢驗基本操作技能，借鑒較早開辦四年制醫學檢驗本科教學院校的先進經驗，培養創新型應用型高素質人才[4]，為全面推進醫學檢驗四年制人才培養模式改革和學科長遠發展奠定基礎。
參考文獻：
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[關鍵詞] 塞克硝唑;百令膠囊;滴蟲性尿道炎
[中圖分類號] R531[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-051-02
Study on the effects of Secnidazole Tablets combined with Bailing Capsule in the treatment of trichomonal urethritis
DU Xiaoya
(Shandong Academy of Medical Sciences,Ji'ning272100, China)
[Abstract] Objective: To observe the effect of Secnidazole Tablets combined with Bailing Capsule in the treatment of trichomonal urethritis. Methods: 59 cases with trichomonal urethritis were randomly divided into two groups. The control group (n=29) was only treated by oral Metronidazole Tablets. The treated group (n=30) was treaed by oral Secnidazole Tablets and Bailing Capsule. The clinical efficacy was evaluated at 2 weeks after treatment, the serum IgA, urinary sIgA and urine sIL-2R were observed and compared before and after 2 months of treatment, and the recurrence was recorded after 3 months. Results: There were more effective and lower relapse in treated group than the control group (P
[Key words] Secnidazole Tablets; Bailing Capsule; Trichomonal urethritis
滴蟲是侵犯泌尿道的一種常見病原蟲,可引起泌尿系感染,具有一定的傳染性。可侵犯尿道引起尿道炎,侵犯膀胱引起膀胱炎,部分患者尤其是女性可侵襲至腎臟,引起腎盂腎炎,而且近年在我國發病率呈明顯上升趨勢,亦常并發細菌、支原體等病原體感染,傳統藥物治療效果上存在很大的局限性,易復發,這雖然與該病的流行病學特點有關,也有局部黏膜免疫防御力及全身免疫狀態下降的因素。筆者應用新一代抗滴蟲藥塞克硝唑聯合免疫調節劑百令膠囊對滴蟲性尿道炎患者進行治療,效果顯著,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
59例均為2008年7月～2009年10月就診于濟寧市第一人民醫院腎內科的患者,均符合以下標準[1]:①有尿路感染癥狀;②尿細菌檢查陰性;③實驗室檢查發現滴蟲;④本人或配偶有滴蟲性陰道炎。患者年齡20～60歲,按就診順序隨機分為使用塞克硝唑聯合百令膠囊的治療組(30例)和使用甲硝唑的對照組(29例),兩組病例一般資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法
治療組給予塞克硝唑口服1周,同時口服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司主要成分:蟲草菌絲體干粉)4周;對照組單純給予甲硝唑常規量口服2周。配偶亦有滴蟲感染者同時予以驅蟲治療,治療期間禁止性生活。
1.3 療效判定及觀察指標
依據衛生部藥政局1993年7月制訂的《新藥(西藥)臨床論文指導原則匯編》進行判定。治療效果分為,①治愈:療程完畢后癥狀消失,尿滴蟲陰性,并于第2、6周復查尿滴蟲仍陰性;②無效(治療失敗):療程完畢后尿滴蟲鏡檢仍陽性或者治療后尿滴蟲鏡檢陰性,但于第2周復查時又陽性,多數患者同時有癥狀。復發病例:療程完畢后癥狀消失,尿滴蟲陰性,并于第6周復查尿滴蟲又陽性。最終治愈率為治愈且未復發的患者。在治療開始時及治療后第2個月時檢測治愈患者的血清IgA、尿液分泌型IgA(sIgA)及血清和尿sIL-2R 水平并進行比較。3個月后記錄復況。血清IgA、尿sIgA及血清和尿sIL-2R均采用單克隆與多克隆雙抗體夾心法檢測(試劑由青島大學醫學院免疫教研室提供)。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,治療前后兩樣本均數的比較行t檢驗,組間差異用方差分析檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 臨床病效評定
兩組患者的最終治愈率與復發率比較,差異均具有統計學意義(P
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 免疫學指標分析
治療前,兩組患者的血清IgA、尿sIgA、血清和尿sIL-2R比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。而治療后對照組各項指標均明顯低于治療組(P
表2 兩組免疫學指標比較(x±s)
3 討論
滴蟲是一種寄生蟲,具有一定的傳染性。它常侵犯泌尿道,男女均可發病,感染的途徑主要為接觸感染后的逆行感染。可侵犯尿道形成尿道炎,可有尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感等癥狀,也可形成膀胱炎,患者除表現有膀胱刺激癥狀外,還可以有終末血尿,還能侵襲至腎臟,引起腎盂腎炎,這也是滴蟲引起感染較重的結果,其癥狀同腎盂腎炎,尿道分泌物、尿液檢查可見滴蟲。尿道滴蟲病的治療方法相對單一,目前主要以傳統的抗滴蟲藥甲硝唑進行治療,部分結合中藥治療,副作用相對較大且復發率高。隨著現代對廣譜抗原蟲和厭氧菌藥物的研究,越來越多的高效、副作用小的藥物在臨床應用。筆者采用目前較新臨床應用較少的5-硝基咪唑類塞克硝唑進行治療,在采用新藥治療的同時,發現大多數患者存在或輕或重的體液和細胞免疫功能低下[2]。理論上講,病原體進入泌尿道后必須經過定居、黏附及侵入才能導致泌尿道感染[3],而在正常情況下,機體具有完善的防御機制防止泌尿道感染發生。Christmas[4]研究揭示,與正常健康人對照,膀胱炎患者膀胱壁有大量的分泌IgA的漿細胞。有學者證實,在泌尿道滴蟲感染期間,抗體分泌細胞和B-淋巴細胞游走到腎臟及尿道黏膜下。與此同時,免疫相關抗原表達細胞和朗格漢斯細胞也被證實存在于尿道黏膜上皮及腎小管上皮。抗體反應可以促進吞噬細胞對細菌的調理素作用和吞噬作用。而被抗原抗體激活的補體系統,進一步促進局部抗感染作用的生物放大效應。產生的免疫球蛋白能限制大腸埃希菌黏附于尿路上皮并防止感染進一步上行導致腎盂腎炎。有研究者報道,泌尿道sIgA水平越低,患者泌尿道滴蟲感染的可能性越大[5]。而筆者的研究數據也顯示:經加用免疫調節劑百令膠囊治療的患者治療前和治療后血清IgA、尿sIgA均明顯高于對照組(P
細胞因子是泌尿道原蟲感染防御機制的重要部分。局部產生的細胞因子能促進吞噬細胞的游走和聚集,刺激淋巴細胞產生免疫調節因子[6]。活化的T 細胞、單核細胞和一些B 細胞系表面均可表達sIL-2R , 多數學者認為sIL-2R 是細胞表面的IL-2R分子經蛋白酶水解而產生, sIL-2R的釋放是上述細胞活化的特征標志。Rubin報道在IL-2R 刺激的T 細胞培養上清中, sIL-2R 含量與T 細胞數呈正相關[7]。另外,原蟲感染后也產生大量的IL-1、IL-8、IL-6和TNF-α等細胞因子,這些細胞因子同時還能刺激尿路上皮細胞表達人類白細胞抗原Ⅱ類分子,在消除細菌性泌尿道感染過程中起重要作用[8],筆者的研究結果同樣顯示,血清和尿sIL-2R在加用免疫調節劑百令膠囊治療后均明顯高于對照組(P
從本研究結果可看出,塞克硝唑聯合百令膠囊治療滴蟲性尿道炎能在有效驅蟲的同時提高患者體液及細胞免疫力,臨床療效強,復發率低,是一種值得研究推廣的聯合治療方法。
[參考文獻]
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關鍵詞:衛生檢驗與檢疫;課程設置;培養特色
衛生檢驗與檢疫專業是公共衛生和預防醫學學科體系的重要組成部分，肩負著培養高水平衛生檢驗專門人才、為社會主義現代化建設服務的重要任務，被譽為預防醫學的“前哨”。近年來，隨著我國經濟和社會的快速發展，衛生檢驗在公共衛生中的作用和地位越來越重要。目前我國衛生檢驗從業人員普遍存在的問題是:高素質的專業衛生檢驗人員短缺;大多數從業人員是非專業或低學歷職業技術人員;檢驗人員知識老化，對先進的檢驗設備和技術不甚了解;在傳染病暴發或流行時期，在公共衛生事件發生時，同時具有預防醫學、微生物檢驗、物理化學檢驗及現場處理技能的人員明顯不足。衛生檢驗人員知識的不斷更新、新技術的掌握、高級檢驗隊伍的充實，是我國公共衛生和預防醫學高等教育的重要任務。
1我國衛生檢驗與檢疫專業人才培養現狀
我國衛生檢驗高級人才的正規培養起始于1958年四川大學華西公共衛生學院(原華西醫科大學)開辦的衛生檢驗專業。目前，我國醫學院校開辦衛生檢驗或衛生檢驗方向的院校大約有20多所，每年招收約1000余人［1］。2006年，根據衛生檢驗專業本科教學的需求，人民衛生出版社出版了《分析化學》、《食品理化檢驗》、《細菌學檢驗》、《病毒學檢驗》、《水質檢驗》、《空氣檢驗》等衛生檢驗專業衛生部規劃教材10種，規范了衛生檢驗專業課程的教學［2］。然而，國內各院校衛生檢驗與檢疫專業辦學方式多樣，現有的辦學模式主要有兩種:一是授予理學學士學位的“衛生檢驗學專業”;二是授予醫學學士學位的“預防醫學專業”后期分流的“衛生檢驗方向”［3］。2001年，南京醫科大學設置預防醫學專業(衛生檢驗方向)，培養五年制醫學學士，采用“前期趨同，后期分化”的培養模式。該模式前四年所學專業與預防醫學專業相同，僅僅在第五學年開設檢驗專業課程。經過4年的實踐，我們發現由于培養目標、課程設置、畢業生就業趨向、職稱評定等要求不同，五年制預防醫學(衛生檢驗方向)培養模式已不適合新形勢發展的需要，此種培養模式的學生檢驗專業知識和技能不能夠完全勝任用人單位對檢驗人才的實際需求。因此，四川大學、安徽醫科大學等高校根據教育部的要求，于2005年和2007年分別成功開設四年制衛生檢驗專業。我校于2009年起設置衛生檢驗學專業，培養四年制理學學士。2013年至今，已有3屆畢業生，培養的學生對于檢驗專業的理論知識掌握更為扎實，實踐動手能力更強，崗位勝任力更高。2012年，教育部印發《普通高等學校本科專業目錄(2012年)》，正式將衛生檢驗學專業名稱更名為衛生檢驗與檢疫［4］。
2我校衛生檢驗與檢疫專業人才培養方案的制定
目前，國內開設衛生檢驗與檢疫專業的院校不乏少數，各具特色。南京醫科大學自2009年起設置四年制衛生檢驗與檢疫專業，授予理學學士學位。本專業面向全國招生，每年招收35名左右的本科生。根據學生畢業就業去向和用人單位反饋情況，我校在衛生檢驗人才培養方面不斷進行完善，形成了一套具有自身特色的人才培養目標、課程設置體系，培養了一批“具備預防醫學、衛生檢驗檢疫學基礎理論知識和實際工作能力、能在疾病預防控制、食品檢疫、職業衛生檢驗、環境監測、商檢、質檢等檢驗檢疫機構以及相關高等院校和研究單位從事理化、微生物、免疫學檢驗或教學、科研等工作的復合型高級專門人才”。
2．1制定培養目標，確定教學計劃
衛生檢驗工作是疾病預防控制中心、衛生監督所等開展各項業務的重要技術支撐，它不僅為現場調查、疾病監測、控制和衛生監督及時準確地提供檢驗結果和監測數據，而且為貫徹《食品安全法》、《傳染病防治法》等一系列的衛生法規、標準，保障人民的健康、安全提供可靠的定性和定量執法依據，同時也為人們的生活及生態環境安全研究、防止和消除各種職業危害等提供基礎資料。因此，我校將衛生檢驗與檢疫專業的培養目標定位為培養“適應我國社會主義現代化建設需要，德、智、體、美全面發展，具有扎實的衛生學及相關自然科學基礎知識，較強的衛生檢驗與檢疫專業理論及分析檢測技能，以及發現問題、解決問題的能力和創新精神的衛生檢驗與檢疫專門人才”。按照衛生檢驗與檢疫專業人才培養目標，堅持育人為本，德育為先，切實加強學生的思想政治教育，把社會主義核心價值體系融入大學教育全過程;加強對學生本專業領域的基本理論、基本知識、基本技能的培養，提升學生的專業素養和專業能力;并充分發揮我校基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等資源優勢，以理為主，醫、文兼修，以拓寬學生的知識視野，提升學生的綜合素質，增強學生的社會適應能力，促進知識、能力、素質結構的協調發展。經過充分調研，分別制定了衛生檢驗與檢疫專業本科培養計劃、衛生檢驗與檢疫專業本科課程教學大綱、衛生檢驗與檢疫專業本科實驗教學大綱和各類實踐性環節的規范文件。加強學生的理化檢驗和微生物檢驗的實踐能力訓練，專業課程設置中實驗課的比例較高，實驗課理論課比例接近1∶1，有的課程甚至超過1∶1;著重于培養學生的自主學習能力，構建了設計性實驗教學模式，促使學生專業知識、學習能力、科研素質得到全面協調發展;注重創新意識的培養，將學科發展的新動態、新趨勢引入課堂，打破學科間的壁壘，按照“科學、規范、拓寬”的原則更新教學內容，優化課程設計，突出學生的專業特點。
2．2課程體系設置
課程體系的設置體現了該專業對學生知識結構、能力和綜合素質的基本要求，反映了培養目標，是進行教學工作的基本依據，也在很大程度上決定了人才的培養質量。衛生檢驗與檢疫專業的課程設置應著重于培養具有衛生檢驗科學技術理論知識和實際工作能力的高級技術人才。然而，許多學校在課程設置中，直接將預防醫學的課程體系納入衛生檢驗專業的培養模式中，幾乎沒有考慮到課程之間的交叉性和互補性，盲目根據規劃教材的內容設置課時數，從而導致了內容的重復性。隨著新技術和新方法的不斷涌現，以及不同學科之間的緊密結合，衛生檢驗與檢疫學科發展迅速，因此，該學科的教育理念、教學內容、方式和方法等，需要適應快速發展的變化，并要求我們積極進行課程體系建設，調整和更新課程內容。我校衛生檢驗與檢疫專業教學尚處于起步探索階段，課程建設體系仍然不斷在完善和改進中。目前，我校衛生檢驗與檢疫專業共開設必修課41門，167學分。必修課分為四大類，即公共基礎課程、醫學相關課程、專業基礎課程和專業課程。公共基礎課程在第一學年開設;醫學相關課程和專業基礎課程在第一、第二學年開設;專業課程在第三、第四學年開設;畢業實習和畢業論文設計在第四學年進行。衛生檢驗與檢疫專業開設的醫學相關課程是該專業的特色之一，醫學相關課程共5門，包括人體結構學、微生物與免疫學、人體機能學、臨床醫學概論、人體寄生蟲學。專業基礎課程共10門，包括分子生物學及實驗技術、衛生毒理學、衛生統計學、儀器分析、職業衛生與職業醫學、環境衛生學、流行病學、營養與食品衛生學、實驗動物學、傳染病學。專業基礎課程中包括預防醫學專業的核心專業課程，為衛生檢驗與檢疫人才了解公共衛生的專業理論和專業技能奠定基礎。專業課程共10門，涵蓋理化檢驗和微生物檢驗相關課程，包括衛生微生物學、細菌學與病毒性檢驗、實驗室管理與生物安全、免疫學檢驗、食品理化檢驗、水質理化檢驗、臨床檢驗基礎學、空氣理化檢驗、生物材料理化檢驗、衛生檢驗檢疫學。除了必修課外，為了拓寬學生的知識面，衛生檢驗與檢疫專業要求學生選修10學分的選修課，其中人文藝術類選修課不低于4學分。畢業實習和畢業論文設計學習階段安排在第四學年第二學期，共20周。學生主要安排在省市級疾病預防控制中心、省級食品質量與安全研究所、省級出入境檢驗檢疫局和我院進行畢業專業實習，主要進行理化檢驗和微生物檢驗實踐，包括細菌學檢驗、病毒學檢驗、衛生微生物檢驗、常規醫學檢驗、衛生理化檢驗等內容。通過畢業實習的實踐，培養學生具有基本的衛生檢驗能力，能夠掌握檢驗學的基本理論和技術，熟悉常用的現代分析儀器的結構、性能。
3我校衛生檢驗與檢疫專業培養特色
3．1明確主干課程，合理設置課程體系
確保有條件開設衛生檢驗與檢疫專業所需的核心基礎課程。將衛生檢驗與檢疫的基礎理論融入專業基礎模塊和專業課模塊的教學及實踐中。合理設置每學年的課程進程，并隨著相關物理學、化學、微生物學、衛生學等學科的發展，更新教學內容，優化課程體系，打破學科課程間的壁壘，加強課程與課程體系間在邏輯和結構上的聯系與綜合，不斷充實反映本學科領域技術和社會發展的最新成果，把理、工、醫多學科的交叉與滲透加入教學內容中來。
3．2突出教學重點內容，體現專業特色
根據醫科院校的特點和優勢，結合我國社會經濟發展給公共衛生帶來的挑戰，科學規劃專業建設。突出“一個理論、三種技能、五個模塊”的重點內容:即衛生檢驗與檢疫理論、衛生理化檢驗技能、衛生微生物檢驗技能、生物學效應檢驗技能以及公共課程模塊、專業基礎模塊、專業課模塊、實習與實踐模塊、實戰與發展模塊。
3．3重視學生實踐能力培養
衛生檢驗與檢疫專業的專業技能培養貫穿整個人才培養方案中。我校衛生檢驗與檢疫人才培養的突出特點是與國家級公共衛生與預防醫學實驗教學示范中心有機結合在一起，在實驗教學隊伍、儀器設備、實驗室資源等方面融合共享。實驗教學采用分層次并漸進提高的方式:基礎驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗。除生產實習、畢業實習(論文)等校內外實習與實踐基地(模塊)外，還有南京醫科大學衛生分析檢測中心獨立第三方實驗室及公共衛生與預防醫學一級學科大學生科研訓練實踐平臺(模塊)。這些條件和措施為衛生檢驗與檢疫專業學生的實踐能力培養打下了基礎。
3．4注重學生創新能力培養
創新型人才培養是高等教育的目的之一，我校在衛生檢驗與檢疫專業本科生的創新能力培養方面進行了大膽嘗試。在學生入學的第一年即指定專業導師，對學生進行專業教育，并根據學生的興趣進行科研思維的培訓，專業導師的指導貫穿整個本科階段。第二學年的暑期，開設大學生暑期科研訓練項目，為學生介紹本專業的最新研究動態，讓學生了解科學研究的基本思路，介紹專業文獻的檢索和閱讀技巧，從而擴展了學生的視野，拓寬了知識面，推動了能力和素質的發展。第二學年和第三學年，組織學生申報各級大學生實踐創新能力訓練項目，通過資料查詢、項目申報書的撰寫、項目的組織實施，對學生進行全面的科研實踐訓練。第四學年的畢業實習，學生參與指導教師的科研項目的具體研究工作，更加深入地進行科研訓練。這些創新能力培養的環節，不僅讓學生接觸到最新的學科發展技術和最先進的實驗設備，最重要的是培養了學生的創新精神和意識。
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1.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫學教育的思考
6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐
7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例
8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用
10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量
12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法
15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫學專科畢業生就業現狀的調查與思考
17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究
19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較
27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀
30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價
31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索
32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析
34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析
37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查
39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用
40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討
42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用
43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力
44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫學臨床教學模式探討
46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例
49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才
51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析
53.提高臨床醫學教學水平的研究
54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考
58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查
60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策
61.臨床醫學研究生培養的體驗
62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫學專業學位研究生的培養
64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析
66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展
67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現
68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革
69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析
70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫學教育中的醫學哲學
72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施
73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制
75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐
78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究
79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革
80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀
81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議
83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查
84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考
85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例
87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析
88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一
89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示
90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究
93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析
94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐
98.我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——“5+3”模式的構建與實踐
關鍵詞：食品安全；檢測技術；研究現狀；發展前景
前言
食品是人類生存發展的根本，食品的安全關系甚大。對于食品的解釋就是把食品按照其用途和特性進行制作保證食用不會損害到食用者的健康。但是現在食品安全已經成為人們的隱患了，越來越多的不健康食品在侵害人們的身體健康。
食品檢測技術在人民生活中應用的范圍越來越廣泛，而且也是現狀科技研究中的熱點。食品檢測技術既包括食品材料的檢測也有各種食品添加劑的檢測。食品的種類非常的多，這也為食品安全檢測提高了難度。
一、關于食品安全檢測技術的研究現狀
1.檢測食品的設備不夠先進，不能夠完全滿足食品檢測的需求
食品的復雜多樣性對于食品的安全檢測室個難題，而食品安全檢測設備需要有更高的技術才可以。也是因為資金的問題，不能對檢測食品安全的設備做到經常更新，這就導致了在檢測食品安全上的不到位，在經濟與技術都飛速發展的時代，既為人民生活帶來了便利，也留下了許多弊端，在利益的驅使下，一些不法食品商違背國家關于食品的規定而制造不健康食品，最常見的方式就是加入不被法律所允許的食品調味劑，一些調味劑的成分需要先進的設備才能夠檢測出來。而檢測設備的落后造成無法有效的檢測出食品中的不健康成分，這也是我國食品安全檢測方面的主要弊端。
2.食品安全檢測技術不夠全面
現在的科學技術發展的很快，雖然對于食品安全的檢測有很大程度的提高，但是一些不法食品商也利用先進技術來制造不健康的食品，這就需要檢測技術比造假技術更高一籌才可以。我國的食品安全檢測機構在檢測食品安全上使用的技術還比較落后，在自身落后的情況下沒有及時的從外引進先進技術，專業導致我國的食品安全檢測方面比較薄弱。雖然食品檢測室現在社會普遍關注的熱點，但是國家還不是足夠重視，對于技術沒有積極引進。現在的檢測技術只能進行簡單的食品檢測，對于需要新技術；才能檢測出來不健康成分的食品很難檢測出食品的危害性。現在的食品現狀令人堪憂，國民的食品健康沒有保障。
2.對于檢測技術掌握的不熟練，用法不正確
專業人士的缺少是我國現在企業機構普遍面臨的現狀，而在食品安全檢測上因為專業人員的專業素質不夠導致食品檢測結果不準確也是常用的事情。導致專業人才缺失的原因一個是國家對食品安全檢測不夠重視在人才選拔與培養上沒有加大力度，在一個就是檢測環境的制約導致對技術掌握的不熟練。一些檢測人員對于設備的使用不是很明確就輕易造作很容易早晨檢測結果的不真實，也會造成很大的影響。在工作中需要的不僅是專業知識更需要認真對待工作的態度，在食品安全檢測中要足夠靈活，根據食品的特點而進行相應的技術檢測。
二、常用的食品安全檢測技術
在食品安全檢測中根據食品的特性、種類的不同，需要專門的技術進行檢測。下文分析了一些常用的食品安全檢測技術：
1.色譜技術
色譜技術是在食品安全檢測中比較常用的一種技術。色譜技術對食品安全進行檢測室利用的是物理化學分離的方法，利用一些外在條件把不同物質進行分離開來。不同物質的分配系數不同，利用一些物理手段溶解、揮發、吸收等處理不同物質組成的混合體，從而把物質進行分離。現在色譜技術已經發展的非常成熟了，擁有檢測靈敏度高、操作簡單、樣品用量少等優點，被廣泛的應用在食品安全檢測上。
1.1氣相色譜法
氣相色譜法對于檢測食品中含有的農藥殘留成分有很好的作用，對于一些未知的成分也能夠分析出未知成分的相對分子含量，對于計算未知成分的化學式了解其化學結構和物理特性有很大的幫助。
1.2液相色譜法
液相色譜法與氣相色譜法相比在于對檢測成分的處理上一個呈現氣態一個呈現液態。液相色譜法一般被用于測量高沸點、熱穩定性差的化合物，而且也適用于多組分析，對于成分復雜的物質多用這種方法進行檢測。
2.免疫學技術
免疫學是研究抗原和抗體的一門學科，利用免疫學技術檢測食品不用對食品的細菌進行分離直接就可以與需要檢測的細菌產生反應，很是方便。但是因為抗原與抗體會產生不同的反應，這也導致免疫學方法的多樣性，但是在食品安全檢測中最常用的免疫學技術是免疫磁珠分離法。
免疫法檢測食品安全精確度很高，可以輕易的分析出食品中含有的某種細菌，而抗原與抗體反應時間短，檢測過程就比較短。利用免疫法檢測出來的細菌可以進行分離并采集，對采集后的細菌進行特性分析，可以有效的防止細菌危害人們的身體健康。
3.對于殘留農藥的檢測技術
用于制作食品的原材料在農業種植中很多都是噴灑了過量的農藥，這些農藥殘留在農作物上，農作物被加工成食品，食品被人食用就會影響人的人身安全。有很多的技術是專為了檢測食品的殘留農藥而科研出來的，例如電子俘獲檢測器、火焰光度檢測器、熒光檢測器等。
4.生物檢測技術
生物檢測技術今年來在食品安全檢測中應用很廣泛，是一種新興的技術。食品的制作原材料大多都來自于自然界屬于生物的范疇，所以可以利用生物本身的特性而進行區分。
食品中含有的化學物質會與它相關的生物材料產生反應，這是生物檢測技術的原理。利用生物監測技術可以快速的精確的判定結果，有很強的特異性識別功能。現在在食品安全檢測所應用的生物檢測技術有生物傳感器、PCR技術等。三、食品安全檢測的發展前景
食品現在已經不僅僅是民生問題，不僅關乎著人們的身體健康，也涉及到國家的政治與經濟當中，食品安全現在是全球關注的問題，不健康食品的頻繁曝光讓人們對食品安全的關注越來越高，如果不能及時解決食品問題，民眾可能會對政府失望，采取一些激烈手段來抗議政府的不作為。現在國家政府已經把食品安全上升到與國家安全同樣的高度，加大對食品安全檢測的深度與打擊不法食品商的力度。
科學技術的高速發展為食品安全檢測帶來了更多先進的技術和檢測儀器，但也因為技術的發展而造成現在食品造假更加的隱秘難以被查出。經濟全球化的發展也帶來了科學技術的引進與流出，食品安全技術也不再是單一模式，現在更加多元化，對食品中的危害成分的辨別更加容易，對于未知物質的鑒定可以分析出其成分和特性。
現在分子生物學領域發展的非常好，這也為食品安全檢測提供了很好的技術支持，分子生物學技術的特點是速測化、高技術化和便攜化等。生活水平的提高，人們也更加關注食品的質量，所以快速、高校的檢測方法是現在食品安全檢測技術所需要研究的方向。傳統的食品安全檢測技術已經不能滿足現在社會發展的需要，一些生物學技術也越來越多的應用在食品安全檢測上。
總結：
從現在的食品安全檢測技術來看，快速檢測技術是未來科研的方向，也更能滿足民眾的需要。生物檢測技術在食品安全檢測中越來越重視，目前關于生物檢測技術也在向多元化方向發展，其中生物芯片技術是生物檢測技術中應用在食品安全檢測中最常用的一種檢測方式。
參考文獻：
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【關鍵詞】 潛伏結核;分枝桿菌;診斷;酶聯免疫斑點技術;系統分析
作者單位:330031南昌大學研究生院醫學部(鄒俊輝);深圳市慢性病防治中心(陶小華 關楊);江西省人民醫院呼吸科(肖祖克)
人體感染結核分枝桿菌后,只有小部分可引起急性疾病過程,大部分則由于機體形成有效的免疫應答,阻止疾病的發展而成為無臨床癥狀的潛伏感染狀態[1]。控制結核病的一個重要措施,就是篩查出潛在性結核感染者并進行預防性治療。有鑒于此,近年來該病的早期診斷成為一個研究熱點[2]。免疫斑點(enzyme link immunospot,ELISPOT)試驗的理論基礎是當結核菌致敏的T淋巴細胞再次遭遇人型結核分枝桿菌抗原時,可在體內產生體外抗原誘導的干擾素-γ(INF-γ)[3]。目前,國內外已開展了多項ELISPOT檢測分泌INF-γ的研究,但各家結果不盡相同。本研究旨在客觀評價ELISPOT在潛伏結核快速診斷中的臨床應用價值,結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 納入標準 潛伏結核患者,痰涂片結核分枝桿菌陰性;以結核分枝桿菌培養為金標準;檢測早期分泌抗原-6(early-secreted antigenic target 6,ESAT-6)的ELISPOT試驗。
1.2 排除標準 納入對象合并可導致免疫力下降的疾病,如HIV/AIDS;病例數
1.3 文獻檢索及資料收集
1.3.1 檢索詞 tuberculosis, latent, Mycobacterium tuberculosis, interferon-gamma, ELISPOT, T-cell response, ESAT6, interferon gamma assay, sensitivity, specificity,結核,潛伏,結核分枝桿菌,干擾素-γ,酶聯免疫斑點試驗,T細胞應答,早期分泌抗原-6,干擾素-γ釋放試驗,敏感性,特異性。
1.3.2 檢索策略 參考《The Bayes Library of Diagnostic Studies and Reviews》制定檢索策略,檢索詞分目標疾病和診斷準確性指標兩大部分,并根據具體數據庫調整,所有檢索采用主題詞[MEDLINE (MeSH),EMATGE ( EMTREE) ]與自由詞相結合的方式,所有檢索策略通過多次預檢索后確定。
1.3.3 數據庫檢索 PubMed (1966~2009-08、EMBASE (1974~2009-08)、Cochrane library (2009年第3期)。中國生物醫學文獻數據庫(1978~2009-08)、中國期刊全文數據庫(1979~2009-08)、中文科技期刊數據庫(1989~2009-08)、中國重要會議論文全文數據庫(2000~2009-08)、中國學術會議論文全文數據庫(1998~2009-08)。
1.3.4 手工檢索 檢索創刊至今的《中華檢驗醫學雜志》、《檢驗醫學》、《臨床檢驗雜志》、《上海醫學檢驗雜志》、《中華微生物學和免疫學》、《中華結核和呼吸雜志》、《中華流行病學雜志》等相關雜志7種。
1.4 文獻篩選 兩名研究者獨立閱讀所獲文獻題目和摘要,在排除明顯不符合納入標準的研究后,對可能符合納入標準的研究閱讀全文,以確定是否真正符合納入標準。兩位研究者交叉核對納入研究的結果,對有分歧而難以確定其是否納入的研究,通過討論或由第三位研究者決定。
1.5 資料提取 按照預先設計的資料提取表,一位研究者提取和錄入資料,另一位核對,如遇意見不一致,雙方討論解決或由第三者判斷,缺乏的資料通過電話或信件與作者聯系予以補充。提取的主要資料包括:作者、發表年代、國家、試驗方法、是否盲法、納入樣本數、參考標準與此法比較所得結果(靈敏度、特異性、優勢比、似然比等)。
1.6 質量評價 根據Whiting等[4]制訂的QUADAS量表14條標準評價文獻質量(該量表為評價診斷性試驗準確性文獻質量的工具)。每一條標準以“是”、“否”、“不清楚”評價,“是”為滿足此條標準,“否”為不滿足或未提及,部分滿足或者從文獻中無法得到足夠信息的計為“不清楚”。QUADAS量表是從偏倚、變異、報告質量三方面對納入的每篇文獻逐條進行評價,找出各種偏倚和變異產生的原因。
1.7 統計分析 用Meta-Disc軟件(version 1.4)進行試驗數據的統計學處理。對可提取四格表數據的文獻,合并靈敏度、特異性、陽性似然比、陰性似然比、診斷性試驗比值比,并進行異質性分析(Q檢驗,P),繪制ROC。
2 結果
2.1 文獻檢索結果 初檢得到相關文獻共84篇,經閱讀題名及摘要后,排除了描述性研究、綜述、動物試驗等文獻50篇,對篩選出的文獻詳細閱讀全文,又排除了未設立對照等不符合納入標準的文獻28篇,最終納入文獻6篇。
2.2 納入研究基本特征 納入研究基本特征見表1。合并SEN為93.9% [95% CI(90.9%-96.2%)],Heterogeneity chi-squared = 4.16,P= 0.526;合并SPE為66.2% [95% CI(62.4%-69.8%)],Heterogeneity chi-squared = 64.95,P= 0.000。合并診斷比數比為40.289 [95% CI(15.11-107.46)],Heterogeneity chi-squared = 16.99,P= 0.005。
表1
納入研究基本特征
文獻序號作者及發表年份資料來源真陽性假陽性假陰性真陰性試驗設計是否盲法文獻質量
[5]Lee et al., 2006韓國83204111101
[6]Goletti et al., 2006意大利2113219101
[7]Janssens et al., 2007瑞士571271183101
[8]Kang et al., 2007韓國5939534102
[9]Soysal et al., 2008土耳其8020740102
[10]Zhao et al., 2009中國403347101
注:試驗設計欄1表示病例對照研究,0表示橫斷面研究;是否盲法欄1表示盲法,0表示非盲法;文獻質量欄按QUADAS量表由低至高分為1~3級
2.3 Meta分析結果
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2.3.1 異質性檢驗 在診斷試驗中,引起異質性的主要原因有閾值效應和非閾值效應。前者可通過ROC平面圖來估計,當存在閾值效應時,靈敏度和特異度呈負相關(或靈敏度與1-特異度呈正相關),其結果在ROC曲線平面圖上呈“肩臂狀”點分布,反之則無。本研究的ROC平面圖示ROC曲線不呈“肩臂狀”分布(見圖1)。非閾值效應可通過森林圖和Cochran-Q檢驗來評價,本研究合并診斷比之比森林圖示Cochran-Q=16.99,df=5,P=0.0045,表明存在非閾值效應引起的異質性(見圖2)。
圖1 ROC平面圖
圖2 合并診斷比之比森林圖
2.3.2 合并統計量 通過計算靈敏度對數與(1-特異度)對數的spearman相關系數,發現b與0差異無統計學意義(P=0.2525),提示ROC曲線對稱。擬合ROC曲線,同時給出AUC=0.9658,SE(AUC)=0.0229,Q=0.9123,SE(Q)=0.0353(見圖3)。
圖3 擬合ROC曲線圖
3 討論
潛伏結核感染是宿主感染結核桿菌后的一種亞臨床狀態,而大多數的活動性結核是未經治療的潛伏感染的結核桿菌重新激活所致。潛伏結核患者因痰涂片鏡檢反復陰性易延誤早期診斷和及時治療,有效識別及治療潛伏結核患者是防治結核的重要策略。據我國第四次全國結核流行病學抽樣調查顯示,65 %～75 %的患者為痰涂片陰性[11]。臨床上用于判斷潛伏結核分枝桿菌感染的經典方法是結核菌素皮膚試驗(tuberculin skin test,TST),即皮內Mantoux試驗以及PPD試驗,但TST也存在難以克服的缺陷。首先,特異性不夠好,對于卡介苗(BCG)作為常規接種疫苗的國家,TST的陽性或者弱陽性結果很可能是由BCG接種引起的,同時不能除外非結核分枝桿菌感染;其次,TST對潛伏性結核分枝桿菌感染的敏感性一般,對于免疫抑制者結果更是難以確定[12]。血清學方法檢測結核抗體敏感性,特異性均不高,且與患者的營養狀況及免疫功能相關。PCR(痰結核桿菌聚合酶鏈反應)具有快速,敏感性高,特異性強,但是假陽性高約20%~30%[13]。目前潛伏結核診斷的金標準是結核分支桿菌培養,特異性強,敏感性較低且耗時較長,給臨床及時診斷結核病帶來困難。
結核菌可誘導強烈的細胞免疫反應,因此,檢測結核菌特異T淋巴細胞可作為檢測感染的一種新途徑。ESAT-6是由結核菌基因組RD1區相同的操縱子編碼的蛋白,只存在于結核菌群(包括人型分枝桿菌、牛型分枝桿菌和洲型分枝桿菌)及其他幾種致病性分枝桿菌,如堪薩斯分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌、海分枝桿菌中,是T淋巴細胞的靶抗原,能誘導皮膚遲發型超敏反應并刺激胸水T淋巴細胞產生IFN-γ[14]。大量研究表明[15,16],結核特異性抗原分泌IFN-γ的T淋巴細胞可作為結核菌感染的一種可靠標志物。ELISPOT方法通過定量檢測患者的全血/外周血單核細胞在結核菌特異性抗原刺激下釋放IFN-γ的水平,該試驗較為成熟,其對應的方法和試劑盒先后被美國FDA批準應用于臨床,CDC也專門為其制定了使用指南[17]。通過分析納入本研究的文獻后,主要有如下發現:(1)采用ELISPOT檢測潛伏結核感染時,顯示了較高的靈敏度,合并SEN為93.9% [95% CI(90.9%-96.2%)],Heterogeneity chi-squared = 4.16,P= 0.526;然而,該試驗的特異性較低,合并SPE為66.2% [95% CI(62.4%-69.8%)],Heterogeneity chi-squared = 64.95,P=0.000,且各家報道之間存在異質性。(2)通過擬合ROC曲線圖給出,AUC=0.9658,Q=0.9123,且合并診斷比數比為40.289,提示ELISPOT具有高準確性,但SPE高度異質性,限制了該方法在診斷潛伏結核感染中應用。
收集的文獻也存在一些不足之處,主要體現在:①有些文獻沒有提供ELISPOT檢查方法的具體參數,如試劑、抗原劑量等;②部分文獻在設置對照組時只將正常人納入,而沒有考慮其他疾病的患者;③讀取檢測數據時未遵循盲法,可能會導致偏倚,等等。有鑒于此,下一步研究的重點是設計更為嚴格的試驗,結合衛生經濟學展開經濟-效果比研究,為指導ELISPOT檢查方法提供更為全面、可靠的資料。
參 考 文 獻
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