發布時間：2023-03-22 17:37:21
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關鍵詞：醫院；全面預算管理；思考
在市場經濟社會中，我國醫院的醫療體制改革力度正在不斷加大，醫院在自主經營中的競爭壓力也越來越大。醫院屬于社會醫療服務的主要提供者，其社會公共效益和經濟效益的平衡發展是實現醫院可持續發展的保障，而且醫院財務管理部門也越發重視這個問題。因此，醫院需要以全面預算管理的方式來促進“轉方式、調結構、轉機制”的醫改方針，實現醫院社會公共效益和經濟效益的平衡，給人民群眾提供更加優質的醫療服務。
一、醫院全面預算管理的含義
醫院預算就是醫院按照自身的發展規劃和任務編制所做出的年度財務收支計劃，主要是預計醫院當年的財務收支規模、結構、資金渠道，具體體現了計劃年度中醫院發展計劃與工作任務的財務收支情況，醫院財務活動則以此為參考。全面預算管理則是根據預算的分配作用，科學控制醫院各部門的財務、非財務資源，從而對醫院的經濟活動進行有效地協調，確保實現醫院的既定經營目標。作為醫院經營管理的方法、工具，預算管理并非是一種萬能藥，它需要充分結合其它的管理方式，并且要及時糾正預算過程中工作差錯與疏漏，才能讓全面預算管理真正促進醫院健康發展。
二、醫院全面預算管理要求
加強預算的限制性、嚴肅性才能避免醫院預算被隨意調整。新制度要求醫院進一步加強全面預算管理。具體來說，豐富預算管理內容，將醫院的所有收支都明確納入預算管理中，通過預算管理對整體的收支活動進行全面反映，而不是只反映部分收支問題。另外，預算管理的過程也必須全面。通過對預算管理制度的完善，全面監督醫院預算編制、審核、執行、調整、決算、考核，讓醫院的經濟運行充分發揮預算管理的主要作用。還有就是預算管理主體也必須全面。醫院本身、主管部門和財政部門一起參與，通過各自的責任履行來形成有效的管理合力。醫院在強化預算過程中必須對預算的整個實施過程進行規范，提高其經濟管理效率。醫院必須保持預算嚴肅性，對預算編制進行規范、調整，堅決做好預算執行和預算考核。醫院不能將預算收入私自挪用，也不能將預算支出的作用隨便更改。醫院的預算必須保持內外一致，防止預算和執行不一致。對收支的測定應該科學、準確，不能夸大其詞，也不能毫無根據、沒有標準地進行預算編制。
三、醫院全面預算管理問題
（一）全面預算管理機制不完善
對于全面預算管理，很多醫院對此的認識都不科學，并且全面預算管理機制不完善，致使其執行大多流于形式。事實上，不少醫院把全面預算表看做是“財務人員的工作”，這種思想導致醫院把預算管理交給財務人員，而財務人員卻不熟悉醫院的運營情況，全面預算工作難以正確有效地開展。有的醫院有預算負責人，卻讓相關負責人獨自管理全部的全面預算工作，身邊沒有輔助人員，由此造成預算負責人難以對信息進行及時收集、分析，信息時效性欠缺。而且，醫院的預算管理制度不成體系，通常預算只針對部分經營情況，未能進行全面預算，預算效果很差，而且只在醫院的部分部門及環節起到規范作用。
（二）全面預算管理認識不全
醫院的所有經營活動、資源配置與使用、財務管理規范、醫院經營發展目標都是通過全面預算管理來預測安排。然而，很多管理者并不能很好地認識全面預算管理，將之當作醫院財務管理的一個環節，還有的甚至根本不重視全面預算管理，自認為醫院的經營最重要，預算制度是其次的，對醫院全面預算的管理作用認識不深刻，不知道全面預算管理對醫院發展戰略的重要影響。這使得很多醫院都沒有完善的預算管理制度，在醫院成本、經營、采購環節沒有合理的全面預算管理制度，沒有充分了解醫院的整體經營情況，缺乏規范的預算編制，最終阻礙了醫院在經營中的可持續發展。
（三）缺乏考核和獎懲機制
如果醫院建立考核全面預算管理制度，就能夠更深入地了解醫院工作人員在全面預算管理執行中的執行效果，并有針對性地提出優化措施?？墒?，醫院的考核機制通常效果有限。部分醫院只把預算標準當作考核指標，而如此考核一般會有很大的主觀因素，難以科學考核、評估醫院工作人員的工作情況?？己酥笜艘泊嬖陔S意性，考核結果因為沒有科學性而使得預算管理的執行情況沒有被真實地反映出來。醫院全面預算管理中的獎懲機制的嚴肅性不強，在一些工作業績出色、工作態度怠慢的人當中待遇區別并不突出，這就使得醫院工作人員在全面預算管理中沒有太大的積極性，在全面預算管理中那些重要的數據、信息傳遞不斷延遲或者失真，這對醫院可持續發展的影響很不利。
四、加強醫院全面預算管理的方法
（一）完善全面預算管理機制
作為醫院經營管理中的系統工程，全面預算管理必須依托完善的管理體系才能發揮出它的作用。要完善全面預算管理機制，必須先改革醫院的全面預算管理機構。醫院需要按照自身的發展情況設置全面預算管理部門，該部門直接對醫院負責人負責，確保全面預算管理部門在工作中有獨立性，也避免別的部門及領導干涉。全面預算管理部門對醫院的預算管理負責執行，這其中也包括醫院各環節的預算編制、預算執行、預算評估監督及預算反饋，協調預算管理中醫院各部門及各環節出現的矛盾，給出解決方案，從而加大對醫院各部門的預算執行效果的考核評估力度。另外，必須建立完善的全面預算管理機制，根據醫院本身的各經營環節、流程以及各部門，制定出各部門的詳細工作要求和規定。全面預算管理部門將各部門的信息匯總，然后分析、預測這些信息，然后再把最終結果反饋給醫院各部門，以確保信息流通更準確、時效性更強。
（二）深化全面預算管理認識
現代醫院發展過程中，如果不能科學認識全面預算管理，那么最終將嚴重影響全面預算管理的執行力度，而要想讓全面預算管理機制順利運行，則一定要深化對全面預算管理的認識。那么，要如何提高認識呢？醫院的高層管理首先就必須要有正確的預算管理認識，要根據全面預算管理的作用認識到它不但是醫院財務管理的重點，是醫院運行能力提升的重點，更是醫院自身提高綜合競爭力的重點。在醫院的日常運營中，高層管理者必須堅定不移地執行全面預算管理工作，通過做表率來激勵其他員工積極配合醫院的全面預算管理工作。與此同時，醫院還應該通過宣傳手段讓更多的員工認識到全面預算管理的作用，也制造更多機會讓員工們不斷熟悉全面預算管理的重要作用。醫院各部門不斷運用考核、評估的方法讓相關工作人員高度重視全面預算管理，并且把它和員工的獎勵聯系起來，進一步增強醫院員工對全面預算管理工作的配合效果。
（三）構建完善的考核獎懲機制
考核醫院員工，不但要涉及到員工們對預算目標的執行力度，更應該聯系員工的工作素養和對待病人的反映等方面，對員工進行多層次的評價，防止出現主觀偏差。制定醫院員工預算考核機制，不止是為了激勵員工更好地工作，更是為了讓他們對預算管理的執行情況有深入了解，讓醫院上下一心搞好全面預算管理工作。利用獎懲機制促進全面預算管理發展，重點集中在員工的獎勵和激勵制度上。醫院員工的激勵機制以預算管理指標的實現為重要依據，按照員工工作情況、部門發展態勢制定相應指標，如果員工達到了指標，則會得到相應獎勵。制定該機制是為了讓員工在配合做好醫院全面預算管理工作時有更多的熱情，部門及員工之間保持良好、有序的競爭與合作，增強醫院的發展合力。制定的獎懲機制不但要有效，而且還應該符合醫院的發展情況，公開透明地執行，讓考核激勵機制能夠真正發揮出制約和激勵的作用，為全面預算管理的順利開展奠定基礎。
五、結語
總的來說，當前經濟體制改革發展也促進了醫療衛生事業的可持續化，醫院對于全面預算管理的認識必須進一步深化。醫院要實事求是地強化內部控制，因地制宜地建立具有自身特色、科學有效的全面預算管理機制，讓醫院每個員工都分工明確，以科學化的全面預算管理措施提高醫院的經營管理水平。
作者:張宓 單位:上海市嘉定區中心醫院
參考文獻：
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關鍵詞：醫院 預算執行管理 問題 對策
《醫院財務機制》中明確指出，全面預算管理對醫院內部管理起重要作用，這就要求醫院必須落實全面預算管理工作，同時在預算編制、預算執行、預算修整、預算執行結果探究等方面都給出了具體要求。大多數醫院在實踐過程中也開始將全面預算管理理念融合到其中，但是一味根據上級領導下達的指令來落實預算編制和上報工作，針對預算執行以及考核方面，沒有得到全面落實，預算管理過于形式化，無法將全面預算管理的作用高效發揮。
隨著我國財務管理體系以及醫療衛生體系的全面改革，醫院市場競爭也逐漸加劇。怎樣才能實現醫院各項資金的高效配置，加大全面預算管理力度，迎合市場競爭需求，是當前醫院落實全面預算管理工作首先要處理的問題。
一、醫院全面預算有效執行的作用
（一）保證醫院戰略規劃和經營目標順利實現
預算執行主要是把醫院戰略規劃以及運營標準進行層層剖析，將其落實到醫院每個部門和人員身上。預算執行作為預算標準是否可以全面落實的主要依據，在全面預算管理中居于核心位置，是把預算轉變成現實，確保醫院整體戰略標準和規劃全面落實的關鍵所在。
（二）能夠有效調動醫院各項資源
在落實全面預算管理工作時，預算高效執行包含了醫院的每個科室，這就離不開各個科室職工的共同努力。高效執行預算，給醫院職工營造一種“這是我們的預算”的工作氣氛，而并非“強加給醫院職工開展預算工作”的感受，真正意義上實現醫院職工的全員參與。這樣不僅可以將醫院每個職工的主觀能動性進行全面發揮，同時還能提升其職責意識，進而將醫院各項財力資源、物力資源以及人力資源進行合理配置。
（三）保證收支預算得到切實執行
全面預算的高效落實，可以縮短醫院支出收入的實際落實和預算之間的差異，執行效率可以到達100%。讓醫院收入結合預算相關要求及時足額的獲??；支出?？顚Ｓ?，沒有出現資金濫用現象的出現，各項資金都沒有出現私自占用現象；提升醫院資金數量的合理性，從而保證醫院資金應用安全。
二、當前醫院全面預算執行管理中存在的主要問題
（一）預算執行與預算編制不相符
因為預算編制部門和預算執行部門所應用的信息缺少對稱性，在開展預算制工作時，工作預見性不高，同時因為缺少充足的工作經驗，對預算編制流程不了解，預算編制方式應用不妥當，使得預算編制情況和真實執行情況存在較大差異，與醫院戰略規劃相背離。另外，醫院部門支出項目和預算之間存在較大差異性，收入無法實現足額的獲取，收入預算標準不能全面落實。
（二）預算執行缺乏剛性，執行分析不夠全面
在開展預算管理工作時，預算有效執行要求各個科室在落實各項工作的過程中，應該結合預算標準，嚴格貫徹實施。但是結合真實狀況來說，大多數科室通常沒有按照預算要求來落實，收入缺少規劃，支出安排的隨意性比較高，科室預算落實過程中缺少剛性，進而給預算管理的執行效果帶來了影響。
（三）忽視預算執行分析
預算執行分析主要是將預算落實狀況、預算落實結果、成本管理標準與工作效率等內容和職責人員以及醫院基本員工的自身利益相結合，當作考核激勵憑證，將醫院每一位工作人員的工作積極性進行激發，確保預算工作的全面落實。但是，當前醫院在開展預算執行分析工作時，通常逗留在對各個財務數據的簡單匯總，收支落實情況無法得到全面真實的體現，實踐過程中沒有實現預算和執行分析的充分融合，使得預算執行分析不具備完善性。
（四）預算執行過程中權責利不清
當前，大部分醫院都沒有制定完善的責任追究機制，明確職責。在開展預算管理工作時，因為職責缺少清晰性，如果出現問題，各個科室為了自身利益，相互推卸責任，員工也秉持著“事不關己”的原則，使得預算執行在各個科室之間交流協調難度較大，預算目標無法落實。
（五）考核體系不完善，員工積極性不高
隨著民營醫院以及外資醫院的數量逐漸增多，使得醫院市場競爭逐漸加劇，醫院之間的競爭逐漸轉變為醫療技術、醫院服務等方面的競爭，而醫療技術和醫療服務主要由人來決定，進而演變為人員競爭。但是，當前因為預算執行分析缺少完善性，醫院對效益的注重程度要遠遠高于對醫院職工的注重程度，同時沒有建立合理的考核激勵政策?？己思钊鄙僖罁瑢嵤┎坏轿唬t院職工積極性無法得到全面調動，使得醫院職工“混日子”情況比較嚴峻，無法將醫院職工的主觀能動性進行高效發揮。
三、促進醫院全面預算有效執行的措施
（一）合理編制預算，夯實預算執行基礎
預算編制是保證預算管理工作順利開展的主要依據，預算編制的精準性將會給預算落實結果、預算資金管理與應用水平以及預算標準的落實等內容帶來直接影響。因此，在開展預算編制工作時，應該結合“收支統籌管理、收支均衡”等原則?？梢詮膬蓚€方面入手：首先，確定預算編制基本內容，醫院可以站在戰略規劃的角度來落實預算編制工作，同時根據醫院前期預算執行狀況，醫院發展規劃有機融合。采用探究方式，查明前期醫院財務收支改變幅度，總結經驗，保證預算編制的合理性。第二，保證財務信息的真實性。在開展預算編制工作時，需要做好財務信息的核查工作，只有在保證財務信息精準性的基礎上，才能運營科學的方式開展核算工作，明確財務指標和預算之間存在的差異，提升預算編制的規范性。
（二）加強預算約束力，嚴格預算執行
預算執行作為全面預算管理工作中不可或缺的一部分，如果預算執行效力偏低，無法將預算編制的自身作用進行全面發揮，并且醫院收支具備較強的盲目性，進而給醫院今后的發展帶來了不利影響。因此，預算一旦批復之后，各個職責部門就應該嚴格按照有關要求來落實，同時把預算實現逐級劃分，逐步落實到每個職責部門以及員工身上，保證資金配置以及應用的合理性，專款專用，防止出現資金濫用的現象。
（三）建立完善的預算執行分析制度，提高執行效率
醫院為了保證全面預算管理工作的全面開展，需要制定高效的預算管理機制。醫院在制定預算執行分析機制的過程中，應該結合醫院自身發展狀況以及運營需求，對預算執行情況進行解析，借助解析結果，找出預算管理和真實狀況之間的差異，同時查明差異因素，對真實支出狀況進行探究和比較，將重點放置在和上年度預算落實情況的比較方面，如果存在較大的差異，找出原因，在政策機制、環境條件、決策標準、職責落實情況以及管理等方面進行探究，有針對性地提出應對措施加以管理。
（四）建立責任追究制度，明確權責利
全面預算管理主要是采用預算編制的方式將預算標準實施量化和細化，同時將其分配到各個部門，醫院通過建立職責追究機制的方式，把職責安置到對應工作人員的身上，在明確自身職責的情況下，建立職、責、權相互統一機制。在預算執行的過程中，依然出現問題，應該第一時間查明原因，并提出相應的處理措施，確保醫院預算目標的全面落實。
（五）建立完善的預算考評體系，充分調動員工積極性
在實踐過程中，醫院預算和真實執行情況之間總是會存在顯著差異，如果預算執行情況偏低，缺少完善的考核機制，將無法調動醫院職工的工作積極性。所以，醫院應該構建一個高效的預算考核評估機制，加大內部考核力度，完善收支配置機制，將多勞多得的工作理念進行凸顯，貫穿執行以服務質量和工作水平為主體、以崗位職責和績效楦本的考核機制。同構建定量指標體系，將醫院所有科室都參與到考核工作中，開展每個科室預算執行情況進行核查，把內部調查和外部調查進行有機融合，把詳細的落實情況和預算執行需求進行比對，假設預算和落實情況存在較大的差異，預算考核部門應該實現實地考察，認真找出產生差異的主要因素，結合各項因素，提出相應的處理措施。獎勵應該和醫院職工的獎金掛鉤，對預算執行情況比較好的職工予以適當的獎勵，針對執行情況較差的職工予以一定懲罰。在某種意義上，制定高效的預算考核機制，不僅可以激發醫院職工工作積極性，同時還能保證醫院全面預算管理工作的更好地開展。
四、結束語
總而言之，為了迎合醫院衛生體系改革需求，醫院落實預算全面管理工作是非常必要的，做好預算編制工作，加大預算執行力度，開展預算考核工作，從而提升醫院內部管理水平。然而結合目前醫院的全面預算管理執行狀況來說，普遍存在一些不足，所以，為了提升醫院全面預算管理水平，應該結合各個問題，采用優化措施，通過采用合理編制預算、加強預算約束力、建立完善的預算執行分析制度等方式，提升醫院全面預算管理水平，進而推動醫院穩定發展。
參考文獻：
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關鍵詞：施工企業；項目財務管理；存在問題；優化建議
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
一、前言
對于施工企業而言，施工項目不僅僅是施工企業盈利的保證，更是施工企業生存和發展的基礎；而對于施工項目而言，施工項目財務管理的水平高低在很大程度上決定了施工企業的最后經濟效益。施工企業的項目財務管理不僅僅是整個企業財務信息的中心，更是該施工項目的中心，所以，非常有必要充分發揮出施工項目財務管理的積極作用和重要功能。
二、施工企業項目財務管理面臨的問題
1.財務監督職能有待強化
只有制度健全、監督有力才能夠在制度上確保外物行為規范化，才能夠使得各種財務行為受到平衡和制約，所以，非常有必要建立一套完整而有效的財務管理規章制度。目前，從整體上來看，不少施工企業均建立了符合自己企業特色的財務管理規章制度，但是從內容上看往往過于單一，例如，不少施工企業的財務規章制度往往側重于成本費用的審批控制方面，而在財務分析、資產管理、收入管理以及預算管理等方面則略有欠缺。比較突出的是，不少施工企業的財務監督職能迫切需要加強，管理層的過度權利集中往往容易導致監督的缺位，弱化了財務的監督職能，如果不進行嚴格控制，則非常容易給企業造成嚴重的經濟損失。
2.施工項目成本控制水平有待提升
對于施工企業而言，施工項目的成本控制水平高低在很大程度上決定了該企業的經濟效益好壞，因此，絕大多數的施工企業均非常重視施工項目成本控制問題。但是依照筆者的觀察，目前仍有較多的施工企業沒有實現企業經營規模擴大和成本控制水平提高的同步，許多的成本控制措施不僅過于簡單和表面，而且還存在著編制目標成本和成本規劃的時候過度依賴經驗成本的現象，往往不是在綜合考慮項目工期、施工要求、市場環境等因素之后確定相關計劃。最終結果是，給施工企業埋下了巨大的潛在財務風險，一旦控制不善，則會讓企業在工程索賠、設計變更等方面蒙受巨大損失。
3.企業資金管理有待統一化
施工企業的獨特性導致企業資金具有高度的流動性、分散性，這位資金的集中管理造成了障礙，同時也不利于施工企業進行資金的籌集、調配和使用。具體表現為，某些施工企業多頭開戶，造成企業的大量資金處于閑置狀態，無法發揮其積極價值，或者是某些施工企業因為管理問題而無法及時籌措到數額不大的急需資金。正是因為施工企業沒有統一管理企業的資金，常常導致新工程無法獲得所需資金，延誤工程進度。
4.企業融資渠道有待通暢
外部股權融資因為受到企業經濟效益和國家法律制度的制約無法成為施工企業的融資渠道；同時，由于一般情況下施工企業的負債率較高導致不少銀行沒有將施工企業看作是信貸發放的重點，導致施工企業的債權融資途徑不暢。施工企業目前的行業利潤率普遍較低，稅后收入往往不能夠滿足企業的資金需求，與此同時又無法獲得通暢的融資渠道，導致施工企業資金苦難，限制了企業的發展。
三、施工企業項目財務管理的優化建議
1.強力提升施工企業的財務管理水平
必須要將財務管理貫穿于企業運行管理的整個流程當中，突出財務管理在企業資金流動決策、計劃以及控制等環節的重要作用，將其作為施工企業運行的控制點、企業管理的突破口，實現企業經營目標和企業戰略目標的匹配與協調。企業的各級領導應該充分重視財務管理的中心地位和核心作用，并在日常的工作當中體現出對于財務管理的重視，通過構建完善的財務管理體系、積極創新財務管理理念，來提升施工企業的財務管理水平。
2.構建起全方位的財務監控體系
作為企業管理重要組成部分的財務管理，一直是我國企業管理中的薄弱環節，施工企業要在夾縫中求生存、求發展，必須要加強財務管理工作，要把財務管理滲透到企業法人治理結構和組織管理的各個層次，覆蓋企業的所有部分，建立起事前、事中、事后全方位的財務監控體系，既要不斷更新拓展財務管理理念，又要運用信息技術、互聯網、電子商務等現代化手段，改造企業落后的業務流程和運作模式，以成本、效率為核心，全面提升企業的財務管理水平，為企業參與市場競爭奠定良好的管理基礎。
3.強化企業和金融機構之間的合作
施工企業要加強自身建設，樹立良好的信譽，加強與銀行的合作。按正常的經濟運行機制來看，銀行是企業循環發展的血庫，企業要降低資金成本，達到最佳的資金結構以及獲得更高的收益，就必須合理調整自有資金和借入資金的比率，必須獲得銀行的資金支持。因此，樹立良好的信譽并與銀行建立長期的合作關系對于企業來說就顯得尤為重要。
4.重點提高企業資金的利用率
施工企業內部各單位要根據施工計劃，本著量入為出的原則，合理地編制年度資金收支計劃和月度預算。同時，要重視清欠工作，建立行之有效的措施。對歷史遺留的老賬、呆賬進行清理，及時清理債權、債務，避免新的呆壞賬的發生，保證資金安全和現金流通暢，提高資金使用效率。
四、結束語
經過本文分析后我們知道，唯有強化項目財務監控的能力、提高企業規避項目經營風險的能力、提升企業項目控制經營成本的能力，才能夠最終實現施工企業資源利用的最大化和經濟效益獲得的最大化。
參考文獻：
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【關鍵詞】 本科;教學;管理;水平
基礎醫學部是我院規模最大、人員最多、教學任務最重的教學部門，在整個學校的工作中占有舉足輕重的地位。教學管理是高校管理的一個重要環節，具有獨特的復雜性、繁瑣性和重復性，是高校管理科學化的一個重要課題，關系到教學的各個環節，也直接影響到教學質量的高低。要真正提高教育質量、深化教學改革，教學管理改革一定要先行[1]。為適應學院改革發展，近幾年來我們以本科教學評估為契機，不斷研究和探索基礎醫學部管理新模式，促進了各項工作的開展。 2005年，基礎醫學部正式將迎評工作納入議事日程，按迎評促建的要求，確定了基礎醫學部基本工作思路：面向學院各專業，研究、實施、改革和創新基礎醫學教學。抓住一個契機，做到四個促進，即以評促建、深化改革、規范管理、提高質量、加快發展為有利契機，促進教學思想、教育觀念的更新，促進教學改革、建設、管理、質量的提高，促進教學條件的改善，促進師資隊伍建設和教師精力向教學的投入。幾年來主要做了以下幾方面的工作，收到了良好的效果。
1 強化教學中心地位，不斷提高教學質量
基礎醫學部以“夯實醫學基礎，培養優秀醫學人才”為工作目標，以提高教學質量為中心任務，通過加強師資隊伍建設、學科建設、課程建設、實驗室建設、教學基地建設，強化教學管理，深化教學改革，使教學質量不斷提高。為達到此目標，我們加強了以下4個方面的工作。
1.1 領導重視確保教學工作為中心 教學工作是基礎醫學部的中心工作，為確保其中心地位，首先領導十分重視教學工作，由部主任主要負責教學管理，并指導分管副主任做好學科建設、專業建設、課程建設及實驗室建設，確保教學高效率高質量的順利運行[1]。近3年召開專題教學工作會48余次。每周召開部領導例會，研究、布置、總結近期工作。定期召開教學工作會議;每學期到教研室、實驗室調研;巡視考場，參加教學研討會。從思想到行動真正把教學工作作為重中之重。近幾年獲自治區教學成果二等獎2項，學院優秀教學成果一等獎3項，學院優秀教學成果二等獎1項。
1.2 制度健全強化管理 (1)為了保證管理水平上層次，首先確保有一支得力的管理隊伍。通過競聘上崗選聘了教研室主任、實驗室主任等各級教學管理人員，其結構合理、學歷層次和整體素質高，服務意識強。分管教學的副主任為醫學博士，實驗中心主任為醫學碩士，均為高級職稱。通過舉辦教研室主任、實驗室主任培訓班和經驗交流會，聘請有豐富管理經驗的高年資教研室主任介紹管理經驗，使教學管理隊伍更加明確自身的管理職責，提高了管理藝術和水平。(2)教學、科研、思政、學生管理各項工作實行目標責任制管理，制定了詳細的科學合理的目標管理指標體系和獎懲措施。工作業績作為職稱評聘、考核評優的主要依據，并實行教學事故一票否決。(3)健全完善各種管理制度和監控機制。每學期進行教學檢查3次;期末領導巡視考場;實行各級聽課制度：部領導聽課>4次/每學期，專家組成員聽課>3次/每學期，教研室主任、教師相互聽課>3次/每學期;組織學生對教師課堂教學效果評價;各教研室之間交叉進行試卷評閱、成績錄入的全面檢查，確保差錯率低于1 %。
1.3 加強培養確保師資水平 (1)高學歷、高職稱教師承擔本科教學工作。教授和副教授為本科生授課年均90%，并保證授課質量。以教學評估對教師授課的要求，嚴格訓練教師的授課過程，以教學名師的觀摩教學帶動教學水平的提高;(2)采取多種措施加強青年教師培養。集中培訓和個別指導相結合。每年基礎醫學部對新進青年教師舉辦崗前培訓班：進行專題講座，請相關專家教授分別開設專業思想和職業道德教育、如何書寫規范的教案、如何備好課、如何講好課、多媒體課件制作、網絡課程及網頁制作、醫學論文寫作的基本知識等課程，安排觀摩教學等。各教研室對青年教師實行指導教師負責制，指定副教授以上的高年資教師對其進行理論和實驗的專門培養。1～2年內主崗位在實驗室，兼顧專業的學習。定期進行專業理論閉卷考試、實驗技能考核。提供外出進修學習、培訓機會，并鼓勵報考博士、碩士研究生。鼓勵指導青年教師參加授課比賽、教案比賽等。要求青年教師盡快進入角色，適應教學崗位。近幾年青年教師獲國家課件比賽優秀獎2人，授課及課件比賽一等獎2人、二等獎4人、優秀獎3人，學院授課比賽一等獎5人、二等獎6 人、三等獎12人，學院教案比賽一等獎2人、二等獎3人、三等獎5人。
2 加強課程體系改革與課程建設
2.1 學科重組調整與更名 多年以來微生物學和免疫學同在一個教研室，微生物學教學占優勢，而免疫學從教學時數到師資配備等各方面均處于弱勢地位。然而，免疫學是基礎醫學、臨床醫學、預防醫學各學科的交叉滲透學科，是新知識、新理論發展迅速的前沿學科，必須予以加強。另外，寄生蟲學從國內外的發展趨勢看則是相對萎縮學科。為此，2005年將微生物學、免疫學、寄生蟲學教研室進行調整，成立了免疫學教研室，由4名免疫學碩士組成，提高了免疫學師資力量，強化了學科特點，提高了教學水平。微生物學與寄生蟲學教研室合并為病原生物學教研室。寄生蟲學教師兼任微生物學課程，彌補了課時不足，改變了教師資源閑置的現象。達到了優勢互補、合理利用教學資源、充分發揮三個學科師資積極性的目的。為順應國際國內潮流及分子生物學的迅猛發展，2004年將生物化學學科更名為生物化學與分子生物學。為加強實驗室管理，做到資源共享，充分利用基礎醫學實驗室和實驗設備，特別是大型、較貴重儀器，成立了基礎醫學實驗中心，將原來附屬于各教研室的實驗室合并為5大實驗室，由實驗中心統一管理，收到了良好的效果。2006年該中心被內蒙古教育廳評為基礎醫學實驗教學示范中心。
2.2 課程建設與教材建設 積極進行課程建設并推進課程負責人制。2005年進行的首批精品課程評選，在上報的全部3門醫學課程中，基礎醫學部的生理學和人體解剖學兩門課程入選;2006-2008年又有生物化學與分子生物學、藥理學、病理解剖學三門課程入選自治區精品課程;人體解剖學為自治區示范課程。近三年基礎醫學部主編或參編各級各類教材、參考書83部，其中十一五規劃教材16部;基礎醫學部自己組織主編了實驗教材《基礎醫學實驗教程》和《基礎醫學課程雙語教材(選編)》，均由人民軍醫出版社出版。這些工作大大提高了包頭醫學院的知名度。
3 深化教學改革，促進學科發展
基礎醫學部重視開展教學研究，近五年完成自治區和學院教育教學研究立項課題13項;發表教學研究及管理論文20余篇。獲教學成果一等獎2項、二等獎3項;全區首屆教育科學研究優秀成果三等獎2項;包頭醫學院教學成果一、二、三等獎共18項。
3.1 加強教學方法、教學內容和教學手段改革 藥理學開展PBL、SGD教學法;病理生理學開展病例教學;生理學積極進行教學改革，組織了四屆生理學知識競賽，開設實驗設計等，其中“利用多媒體技術改革教學模式和考核方法”的課題在教育廳立項，并獲教學成果二等獎;病原生物學開展大學生蠕形螨感染調查、實驗技能競賽。多數教研室都開設了綜合性或設計性實驗。
3.2 積極開展多媒體課件教學 基礎醫學部率先使用多媒體課件教學并不斷總結經驗，舉辦課件制作培訓班，舉行課件教學研討會?，F在基礎醫學部所有教師均有自制的多媒體教學課件，并積極參加課件競賽。“生理學互動辭典式多媒體課件研發”課題在教育廳立項，獲首屆課件競賽一等獎，主持人被授予“五一”勞動獎章，并獲全國課件競賽優秀獎、教學成果一等獎，并上報教育部參加國家教學成果獎評選。
3.3 積極推進雙語教學 從2005年開始，在醫學主干課程部分章節中開展了雙語教學，共計開出12門課程，以后每年都逐步增加開課數量和開課學時。召開了雙語教學研討會，總結利弊，取長補短。2008年組織編寫了《基礎醫學課程雙語教材(選編)》(人民軍醫出版社出版)，并在本科生教學中使用，由聽課組、學生反饋意見對雙語教學進行質量監控，收到了較好的效果，多數同學對雙語教學給予肯定，認為對他們學習專業外語有一定的促進作用。更重要的是，通過雙語授課和編寫教材，對授課教師外語水平的提高起到了很好的督促作用。
3.4 探索考試方法改革 病理生理學連續兩年開展了無人監考考試，經過嚴密組織，收到了良好效果，重要的是加強了對學生誠信考試的教育;生理學開展人機對話考試、口試等，有效地遏制了考試作弊的惡習;其他學科也開展了形式多樣的考核方法的改革。
4 科研促進教學
4.1 異常Hb篩查 生物化學血紅蛋白研究室的研究工作在國際、國內都有很大影響。為了將科研應用于教學，達到科研促教學的目的，自1985年起，生物化學教研室將異常血紅蛋白篩查的研究課題應用于本科生實驗，在國際上首次發現了4例異常血紅蛋白，并正式編入本科實驗教材中。目前，學生實驗已篩查近2萬人次，檢出異常血紅蛋白 4例。該課題榮獲優秀教學成果一、二等獎各1項。
4.2 血栓形成儀的應用 由藥理教研室研發的血栓形成儀，1998年獲國家發明專利(專利號ZL88103071.6)。該儀器成為醫藥學領域研制止血藥、抗凝血藥及抗血栓藥必不可少的儀器。2002年至今，在我院本科各專業藥理學實驗課中應用，開出了“藥物對實驗性體內血栓形成的影響”的實驗。已發表3篇論文;2004年正式編入本科實驗教材中;2005年度獲包頭醫學院教學成果獎一等獎。2006年獲全區首屆教育科學研究優秀成果三等獎。
4.3 開展創新性實驗 為了鼓勵各學科積極探索新實驗及學生參與科研實驗，基礎醫學部設立了“創新性實驗教學研究獎勵基金”，近三年有14項創新性實驗得到資助，學生參與4篇。
5 加強學風建設
采取教師評學、學生評學，教授、副教授碩導、博士聯系學生班級，成立學風檢查組，不定期深入課堂檢查學習情況。發出倡議書，開展簽定“誠信考試、杜絕作弊”承諾書，舉辦“無人監考”考試等各項措施，以加強學風建設，倡導優良學風。
（中國青年政治學院，北京 100089）
摘 要：作為全民醫保的率先試點地區，天津市在近幾年內努力建立健全城鄉統籌和全市統籌的基本醫療衛生制度，克服了其他試點地區在城鎮職工與城鎮居民、農民之間繳費、補貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫療衛生事業的公平性和可及性。本文旨在調查天津市民對醫療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫療保險的優劣之處，同時找出天津市全民醫保的經驗及尚需改進的地方，以期實現更加便民利民、順應社會的醫改之路。
關鍵詞 ：全民醫保；城鎮職工；城鄉居民；老年群體；滿意度
中圖分類號：R19文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04
一、引言
（一）研究背景和選題依據
在社會保障逐步發展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關注的焦點問題，說明我國醫保制度尚不完備，難以實現全面統籌調控。當前，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及新型農村合作醫療三大醫保制度正在逐步向全民覆蓋推進整合，全民醫保是一個國家醫療保障的目的和歸宿。
目前已有近30個國家實現了全民醫保，而各國實現全民醫保所經歷的年數從20年至127年不等，由此可見實現全民醫保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數龐大的國家，想要實現醫保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫保在中國的試點地區，自2008年起逐步實施完善全民醫保，并始終堅持著廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，最終實現了城鄉統籌、全市統籌，積累了相當多的經驗，也更能夠反映出全民醫保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫保滿意度研究具有深厚的研究價值。
（二）研究目的及意義
理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫保試點地區的基本醫療保障制度。與其他醫改試點地區進行路徑比照分析，吸取經驗不斷調整，努力提高天津人民對醫保的滿意程度。對社會保障制度研究的補充，擴充了醫療保障的研究范圍。天津全民醫保改革的路徑分析、經驗分析以及存在的問題分析對其他地區政府進行醫保改革具有可參照性的范本研究價值。
現實意義：反映出試點地區人民對全民醫保的態度和觀點，體現人民的訴求，有助于促進天津全民醫保更好地改進和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫保的地區進行學習。而且當前正值天津醫療衛生體制改革新方案出臺的關鍵時刻，希望能從實際操作角度出發提出對醫改有幫助的對策和建議。
二、文獻回顧
（一）國內外全民醫?，F狀
1.全民醫保國家的改革歷程
（1）德國：世界上第一個實行現代意義上社會醫療保險制度的國家，各種醫療保險覆蓋人口已經達到99%，這與其多年來不斷推進的醫療衛生制度改革創新分不開。在學習借鑒德國醫改的過程中，中國需要考慮到如何充分發揮政府的主導作用，平衡社會利益關系，嚴格控制醫療費用的增長，以及醫藥行業的適度自由競爭。[1]
（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫療服務體系至今已運行半個多世紀。英國醫療保險體制改革非常注重拓寬醫療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫療機構進入大眾醫療服務領域；注重將利用外資和引進國外的先進醫療技術和護理技術有機地結合起來；英國醫療保險行業在對外開放市場的同時，積極引進、利用國外先進的醫療技術，護理技術和管理技術來彌補英國整體醫療資源的不足，實現了英國醫療資源總量的集約型增長；英國醫療保險體制改革還盡力通過體制創新來實現整體醫療能力的集約型擴張。[2]
（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現代化是一種后發的、壓縮性的，其經驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經驗教訓對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]
韓國醫保改革的巨變發生在政治民主化之后，此前包括醫療保險在內的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫改需要注意政府對醫保的財政支出和政府責任的加強，同時也要考慮醫保制度的整合以及醫保民主化的方向。
M.R.Gupta研究全球醫療保障體制改革與發展的趨勢，指出各國醫療保險與醫療保障制度創新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進一步發展，以此來加強社會保障，并且努力將醫療保障的范圍擴大到覆蓋正規和非正規經濟部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴大社會醫療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫療服務覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區改革主要側重于擴大醫療服務對低收入人群的覆蓋面，擴展資金籌集的渠道和福利內容；四是歐洲國家積極地應對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫療服務成本不斷上漲。[4]
2.國內全民醫保實施的現狀
在近三十年的整改過程中我國形成了規模效應，促進了醫療資源的豐富和醫療水平的提高。但是也要看到在不斷地調整中公平的原則并沒有很好地實現，醫療衛生事業缺乏有效配置，同時醫保基金難以平衡、補充醫療保險發展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫改的方向最終朝向全民醫保。[3]
例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認知度較低，居民分類復雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫療費用難以控制，醫療保險用藥目錄范圍不同，醫療保險制度缺乏有效銜接、統籌層次差異大，預防機制不健全等問題。
珠海的醫改歷程如下：1998年起實行城鎮職工基本醫療保險，2002年實行外來工大病醫療保險，到2006年實行未成年人和在校大學生醫療保險，而后實行城鄉居民基本醫療保險，實現了覆蓋全民的基本醫療保險。珠海的醫改與其他試點地區有所不同：首先，它將外來務工人員和全部未成年人及在校大學生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉統籌的城鎮居民醫療保險，克服了城鎮居民與農村居民保障不平等的問題；此外，在實現全民醫保后珠海地區仍積極調整，不斷優化醫保政策。最新數據顯示，珠海出臺新規定，增加了醫保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫療保障。[5]
3.綜述
從各個國家來看，在醫保建立的初期，國家普遍從促進經濟發展的角度出發，制定在不同職業下的不同水平的醫療保險，目的是為了維護國家穩定、經濟發展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。
隨著社會的進步，對醫保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫保的完善與民主化進程亦步亦趨。因此中國的全民醫療保險要隨著工業化和城鎮化的發展逐步推進。鑒于中國國內龐大的人口壓力和多數免費醫療國家財政危機的現狀下，中國應該堅持走社會醫療保險的模式。
在中國多個醫改試點地區的比照分析中不難看出，每個試點在實現全民醫保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫保還存在著不健全之處，這也正是天津醫改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區中，我認為珠海地區的醫改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進醫療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉不平等問題；隨后不斷壯大社保基金，逐漸提高險種和支付限額；加強預防，關注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統籌、中病醫療保險、大病統籌救助三個層次；最后，打破醫療市場原有利益格局，努力改善醫患關系，尊重保障民眾的利益。
（二）評價研究不足及本次研究的獨特性
在查閱文獻的過程中，我們發現多數有關全民醫保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫保背景下公共服務體系、效益、改進、重構的研究，對于特定試點地區全民醫保的滿意度調查卻寥寥無幾。而相關文獻多為中國醫改試點地區的經驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設計和政府管制方面。在醫保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進行調查、追求醫保更貼近老百姓生活的研究。
本文的研究是通過將醫保滿意度在不同的人群中進行調查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當前醫保的態度、感受和建議，從而更好地幫助醫保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結構比重的客觀條件下，充分考慮全民醫保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進行分析研究，重點向接觸醫保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準確的描述和結論。
三、研究思路與研究方法
本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮職工、農村居民和城鎮居民，樣本規模約為84。為了突顯全民醫保的實質性作用，本次調查向易患病的老人群體傾斜。
研究的內容為天津市民對全民醫保的滿意程度，即兩種不同醫療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進行考察：醫療保險的實用性、簡化性，醫療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數多寡，醫保報銷范圍、比例，醫療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社?？ā⑥D院等方面的專項調查。
四、天津市市民對全民醫保實行的滿意度分析
（一）人民對全民醫保的總體評價
通過對74份有效問卷進行統計和分析，得出了以下結論：
接受調查的人群普遍認為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫療保障著實為人民減輕了部分經濟負擔，繳費少、受益大；人們也表示醫?？梢允故掷m相對簡化，同時在醫療機構交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現當場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復雜環節。由此可以看出人們對當前基本醫療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫保確實起到了繳費少、受益多的作用。
同時，與北京地區醫保不同的是，在天津地區人們無論參加城鄉居民醫療保險還是城鎮職工基本醫療保險，其規定的3個定點醫院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫院進行治療，而日常生活中全市所有醫保定點醫院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。
由此可見，天津醫保的改革與發展著實達到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當前醫保的不足之處。首先，在醫保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫療費用和藥品范圍。通過排序我們發現，絕大多數人認為醫保門檻費是首當其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫療費用的報銷。當前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數較少的家庭來說確實是個大數目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫?？ㄉ系慕痤~，來幫助參保人員更快的跨過醫保的門檻，同時藥房也達到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫保可以報銷的比例、醫療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內。這些是人們關注的焦點，相對應的，驗證了當前“降低醫保門檻、提高報銷比例、控制醫療費用、擴大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現狀，更加體現出人們最希望醫保改進的方向。
其次，根據對“城鎮居民對基本醫療保障制度不滿意的地方”的統計，可以看出有近70%的人認為醫?？蓤箐N病種過少，報賬、轉院、報銷手續太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負擔重。有超過50%的人認為不同等級的定點醫院報銷比例不應相差太大，醫保制度的普及程度有待提高，以及醫療機構服務質量差、態度差等問題。
而在去醫療機構看病的問題上，多數老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫院或社區門診；多數患有專科疾病的人群則會選擇去?？漆t院、三甲醫院進行治療；而在所調查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強，他們更愿意根據自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫院的話，他們也會選擇去三甲醫院，而非社區門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫院的醫療服務水平，而對低于社區門診的報銷比例并不是很在意。
本次調查中城鄉居民醫療保險占14.86%，城鎮職工基本醫療保險占85.14%。然而，在這74位被調查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉居民醫療保險，其單位并沒有為其參加城鎮職工基本醫療保險。但是按照天津市基本醫療保障制度的規定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮職工基本醫療保險，不看其戶口是農業還是非農業。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強各大企業、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫保帶來的實惠。
（二）影響醫保滿意度的針對性分析
在天津醫保滿意度調查中，我們不僅要看到天津醫保受到了多數人的認可，更要看到弱勢群體對醫保的呼聲。而其中最有發言權的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質較差、與醫院有著更為密切聯系的群體。而通過對居民每年看病次數的統計可以看出，看病次數高達每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經常接觸醫保的人群的溝通來了解當前人們對天津市全民醫保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮職工基本醫療保險的退休老人以及參加城鄉居民醫療保險的社區老人。
1.天津市老年群體的特惠政策
最值得一提的就是天津的社區門診，不僅可以通過醫保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務對于退休老人而言，天津市的醫保確實為他們減輕了很多負擔。一位曾做過心臟搭橋手術的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術費用以及術后的護理康復費用。而通過醫保報銷之后，老人個人實際僅擔負了2萬多元。
2.社區老人的醫保報銷問題
同樣是身為老年人群的社區老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養老金。而城鄉居民醫療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負擔不起而放棄治療。在10年前有一位突發腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫保可以報銷的范圍內可報銷50%），每次住院仍需負擔5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫藥費全部需要子女來提供。
3.涉及藥品方面的問題
其實對于老人而言，醫保在改進的時候更需要注重細節。例如在購藥方面，由于醫保開藥有定量定額的限制，人們在醫院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復。
其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產的可以通過醫保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫保報銷范疇的?？梢哉f，患者在醫保上的自付費用有相當部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫保報銷范疇，這種情況的出現使得一些人開始投機取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫保報銷來取得該藥品。
此外，對不可報銷的藥物，一些醫生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔心可報銷藥品的療效。因為部分醫生在開藥的時候會引導患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。
最后，也有很多被調查者建議提高藥品質量、提高醫護人員道德水平，要根據病人實際情況開藥，避免開與病癥無關的藥物，賺取利潤，欺騙患者。
4.社?？?/p>
社?？ㄔ诮o人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補辦社?？ㄊ桩斊錄_。因為社保卡制卡速度慢，補辦和領取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。
而住院期間所需藥物如果本醫院沒有，需要患者去別的藥房或醫院購買時，社保卡已鎖定該醫院使用，不能再同時使用社?？ㄟM行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫院住院醫生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社保卡的使用和管理仍需要進一步的改進和完善。
5.轉院
轉院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫院的費用限時結清，還要及時與下一個醫院銜接、辦理手續，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫院多次才能全部結清。而且通常在病人轉院后，新入住的醫院往往會要求病人重新進行相關的身體檢查，而不愿意使用前一家醫院的檢查結果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。
五、總結及對策
公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現全市范圍內的醫保全覆蓋也正是體現了公平的原則。同時，在本次調查中天津的基本醫療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫保能夠覆蓋越來越多的人群，實現了個人繳費少、受益大的惠民目標，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫療機構交費時使用醫保卡直接報銷、無需墊付，只交納個人應付的部分即可，使手續得到了簡化；而一些醫療網點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區門診上門服務等一系列特惠政策。
但由于全民醫保尚未全面推廣，作為試點地區，天津市在醫療保障制度、規定上也是一邊實施、一邊總結、一邊整改，本次對醫保滿意度的調查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫保今后的發展提供一些實質性的意見和建議。
例如對于參加城鄉居民醫療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負擔？我認為國家應當給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補貼?；蛘呖梢钥紤]在醫療機構開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應享有醫院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫院和藥房可以考慮放寬取藥的數量限制。
當前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀浧占安⑶胰型ㄓ?，人們只要進入醫保聯網的各個醫療機構，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社?？ㄍ度胧褂梅矫?，真正做到辦理、補辦手續簡化，提高審核、制卡速度，避免因社?？]有審批下來而造成患者無法正?？床『蛨箐N等問題。
此外，醫院的急診和轉院始終是醫保報銷上的一大難題，不僅辦理手續麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社?？〞簳r停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫療機構能做到聯網操作、全市統一，做到報銷手續一站式服務。實現由院方直接進行的轉院交接，使轉院等手續的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續、東奔西跑、重復審核的現象不再發生。同時加強院方的監管，減少不必要的檢查，更體現出便民、利民、惠民的宗旨。
而針對目前天津市較為嚴重的“藥房賺取門檻費差價”現象，社保中心稽核人員應重點監控、約談、依法糾正這些違規騙保行為，確保醫患能夠嚴格遵守醫保規定，誠信就醫；同時加強對各個醫療機構的監管力度，保證其服務質量和服務態度；打擊醫保的灰色地帶，避免醫院、藥房、病患三方的違法違規行為；實行醫藥分業，避免以藥補醫，以此促進醫保的健康發展和完善。
此外，在醫保變得與大眾生活密不可分的當前，加大醫保知識的教育宣傳，開設醫保小課堂、醫保日，利用好每個社區的宣傳欄，不斷更新醫保常識和新出臺的規定等普及醫保知識、使醫保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。
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