發布時間：2022-08-25 08:00:15
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以中國古代文學選題為例本科生畢業論文寫作漫談
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【關鍵詞】畢業論文;論文工作;醫學信息
【中圖分類號】G642.477 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0029-02
畢業論文是醫學信息管理專業教學的最后一個實踐性教學環節,既是對學生在校學習的綜合檢驗和對學校及教師教學質量的全面、綜合的檢查,是培養學生實踐能力及掌握技能途徑。我院自2006年開始第一屆醫學信息學專業畢業論文工作,現已完成三屆,本文就2006、2007、2008屆學生畢業論文相關問題進行分析研究,旨在提高我院的畢業論文質量,改進我院畢業論文工作。
1 畢業論文工作分析
1.1 基地建設及其作用:我院醫學信息學專業學生畢業論文主要是在高校論文指導老師的指導下,需要到相關醫療單位進行基礎技能、醫學信息獲取、處理、整理技能及畢業論文設計能力的實習,這些能力的獲得對做好畢業論文設計是至關重要的。為保證學生畢業論文正常順利進行,我院建立了一批以醫院為主畢業論文實踐基地。
1.2 畢業論文指導教師:畢業論文是由學院根據專業需要聘任具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷或學位,有較豐富的理論教學和實踐教學經驗、較高的學術水平、教風嚴謹、責任心強,能夠做到為人師表、教書育人的教師擔任。2006屆21名學生由16名教師指導,2007屆25名學生由6名教師指導,2008屆14名學生由5名教師指導,基本情況,見表1。
2 討論
2.1 培養目標與教學計劃:我院醫學醫學信息專業的目標是培養具備現代管理理論基礎,計算機科學技術知識及應用能力,掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論和知識,掌握系統思想和信息系統分析與設計方法以及信息管理等方面的知識與能力,能夠承擔醫療部門信息設計、建設和管理,從事醫學信息學工作的高級專業人才。根據我院該專業的教學計劃,畢業實習及論文時間計18周(含10周的醫院相關部門實習),我院該專業安排了10周的生產實習,主要內容為HMIS(醫院管理信息系統)、CIS(臨床信息系統)、LIS(檢驗信息系統)、PACS(醫學圖像存儲與通信系統)、醫保信息系統、醫院網絡和醫學數據的建設與維護等。這說明畢業論文這一教學環節的必要性和重要性受到高度重視。
2.2 基地建設及其作用:
我院選用的是具有一定的帶教條件、科研條件與設施三級綜合性醫院,每個醫院接收5-6名學生,分組安排到醫院管理部門,護理部、各臨床科室、病案室、檢驗科、影像科、信息科進行輪轉實習。實習基地除負責指導學生進行基礎技能、醫學信息獲取、處理、整理技能外,還對實習生政治思想品德、組織紀律及教育及實習生在本單位的人身安全負責。從三屆學生的畢業論文實習基地的建設來看,我院高度重視畢業論文工作,根據實際需要建立和完善校內外實習基地,并充分利用校外資源,滿足我院學生的畢業實習及畢業論文工作需要。
2.3 畢業論文指導教師:由表1可以看到三屆畢業論文指導教師配備比較科學,正高級職稱水平的老師呈上升趨勢,高級職稱的教師占的比例較高,2006屆的62.51%,2007屆62.5%,2008屆60%,由于學院信息方面師資相對不足,2007屆、2008屆學生又沒有聘任外單位指導老師,所以每位教師所帶學生數呈上升趨勢,由2006屆每位教師平均帶教1-2名學生增至2008屆位教師平均帶教2-3名學生。
2.4 畢業論文的選題來源:選題是做好畢業論文的基礎環節,是順利完成畢業論文的前題條件。從兩屆學生的畢業論文選題情況來看,選題是符合專業培養目標,滿足實踐教學基本要求,能做到一人一題并體現中、小型為主的原則,能較好地結合科學研究,大多能與指導教師的科研工作密切結合。來源于科研的選題比例分別是2006屆占14.3%,2007屆占44%,2008屆占50%。呈上升趨勢。來源于社會生產實際的選題尚未涉及。
2.5 畢業論文的選題內容:
從三屆學生的選題內容來看,學生選題涉及醫院信息管理類、遠程醫療和區域化衛生信息、醫學信息教育及培訓、醫學網站建設及標準化建設及醫學信息其他內容各個方面。所有選題均屬于醫學信息學范疇,而且與我國醫院信息化發展的最新進展緊密相聯,有利于學生在撰寫畢業論文的過程中綜合訓練自己的專業知識和技能。從分類情況看:研究醫院信息系統(含電子病歷)的及遠程醫療和區域化衛生信息直接指導醫院院的課題所占比例達40%~50%。
2.6 畢業成績:畢業論文的成績評定是對學生的寫作態度、畢業論文的水平、答辯情況等的全面評判。由指導教師(占40%)、評閱教師(20%)、答辯小組(40%)三部分組成。從三屆學生的畢業論文成績分布,均成正態分布,組成合理,大多數學生成績達到良好水平。
2.7 存在問題:首先,畢業論文實習基地尚待完善和擴充,到醫院信息化管理程度較高的醫療衛生機構去實習,到目前為止學生的畢業論文實習只局限于醫院各科室。第二,由于我院前二屆學生不多,指導教師的配備只局限于學校的信息教研室老師及圖書館研究信息的老師,使學生聯系社會生產實際內容課題缺乏。第三,通過三屆學生的畢業論文情況來看普遍存在寫作能力偏弱,外文翻譯能力不強等情況。第四,學生由于受就業、考研、畢業前補考等影響,時間上把握不好,存在前松后緊的現象,同進存在論文書寫上的不規范。
3 提高畢業論文質量的措施
在管理上必須健全完善的畢業論文工作的規章制度,規范的畢業論文質量標準與撰寫規范;在質控上,要加強對畢業論文的全程指導和監督和反饋,嚴格畢業論文的前期、中期、后期質量檢查;在基地建設上,建立、完善畢業論文實習基地并加強對基地的投入與建設;在教師方面,建立梯隊型的指導教師隊伍,堅持獎懲激勵機制,選拔對工作高度負責,教學和學術水平較高,科研能力強,有實踐經驗的教師任指導教師, 并對指導教師工作有具體、規范的要求。定期舉辦畢業論文工作經驗交流研討會,不斷提高指導教師的水平;在學生方面,應要求學生弄清完成畢業論文的目的、意義和作用,對畢業論文的格式,寫作,文獻資料查閱、收集,數據處理等提出全面具體規范要求[3],引導學生合理安排好畢業論文的時間,掌握好畢業論文的進度,正確處理好畢業論文與就業、考研及參加畢業前補考等關系。要提高畢業論文相關研究經費的投入,充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用,抓好畢業論文的選題,打好畢業論文的質量基礎,要努力培養學生的創新意識,提高學生的綜合能力[4]。
參考文獻
[1] 方莉,唐中等.醫學檢驗專業學生畢業論文質量問題思考[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(2):120
關鍵詞 醫藥人才 創新 培養模式
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的醫患關系對我國的醫學、高等教育事業提出了新挑戰，這為我國的醫學高等教育事業指明了發展方向。大學生是一個接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應在各個方面，實現全面而深層的發展。①實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究，探索醫藥人才培養理論，是提升大學生的核心競爭力的途徑之一。
1 醫藥人才培養現狀及分析
目前我國現代醫學教學模式及方法沒有形成一定的標準體系，這在一定程度上使得醫學創新人才的培養受到阻滯。②長期以來，教育部門管轄的高校教育和衛生部門管轄的畢業后教育，兩者兼容困難，導致醫學生培養模式混亂。我國醫學高等教育改革中存在的問題有：（1）大學教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續，所教授的許多理論知識或是醫學技能大多是應付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學過于乏味，老師與教師課堂互動少，這將造成教學力度不強，達不到質的標準，既浪費了教師的精力、學生的時間，又使得所教的知識難以被學生消化、領悟。（3）傳統的偏重于醫學理論教學的模式導致醫學生的科研能力略有欠缺， 科研表達能力欠佳，科研思維薄弱，獨立科研能力缺乏和創新能力不強。④⑤（4）醫學生課程繁忙，競賽意識不強，不了解競賽對于創新能力培養形成的重要性。
廣西在醫學教育、醫藥人才培養方面相對于其他省市來說是比較落后的，雖然各個醫學院校一直致力于教學改革，但是在整個教學過程中，或多或少也沒有能夠客觀精確地去評估教師的教學效果、學生的學習質量及收集分析學生向老師或者學校所反饋的相關信息，也沒有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應的解決措施予以改進，以至于我區醫學教育仍停滯在相對較低的水平。無可避免地，右江民族醫學院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三省（區）交界的大西南出海通道樞紐、風景秀麗的百色市 ，自然而然承擔著培養教育具備充足的醫學基礎知識并能運用自如的醫藥人才的重要任務。⑥⑦作為民族醫學院校，盡管在“十一五”期間取得了相當優異的成就，但是學科方向特色不鮮明，學科建設缺乏科學、長遠、可行的發展規劃，學科建設目標不明確。例如藥理學的課堂教學對于其它非藥學和臨床醫學專業的學生來講有些過于理論化，而對于那些課程較緊張的專業學生來說，過于理論化的教學反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識，難以讓他們能夠將所學的藥理知識很好地應用到日常生活中。
在醫學教育改革的路上，我國仍然要堅持開創一種富有中國特色的，符合中國醫學教育實際情況的國際化教學模式。我們的高等醫學院校應著眼于培養醫學生的綜合能力，特別是在科研能力和競賽能力方面。對于教學改革，教師應適時改變教學方法。醫藥人才的培養主要是應對醫院、社會的需求變化的，近年來國家醫學事業的改革就迫切需求具備一定科研與競賽基礎及能力的本科醫學畢業生，因此實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究具有很好的前景。
2 醫藥人才培養的策略
2.1 教學為醫藥創新人才培養認清目標
蘇格拉底曾經說過，“教育不是灌輸，而是點燃火焰。”這和中國所說的“授之以魚，不如授之以漁”是一樣的。教學環節對學生們理解和接受理論知識起著很重要的作用，在此基礎上進行教學改革將會認清醫藥創新人才的培養目標。
首先，教師應當發揮其主導作用，在課堂上可以講述一些相關的醫藥科學歷史，根據專業知識的結構給學生提供內容提綱，引導學生查閱相關教材、資料，并適當給學生推薦課外書籍，多鼓勵學生主動提出問題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實踐中不斷驗證答案。使學生帶著興趣和問題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點撥學生，以此來加深學生對所獲取到的知識的印象， 同時也調動學生的積極性，培養他們的邏輯思維能力，提高醫學生對思考問題、探索答案的熱情。
其次，對于己經進入專業課程學習階段的高年級學生，老師通過TBL教學法、PBL教學法，參與式教學法、案例教學法等，經常性地列舉一些簡單的醫藥案例、簡單模型，組織學生討論案例，給學生充分展現創造性思維的空間，培養學生的創新思維模式。
最后，在實驗教學中，實施本科生導師制教學、開放性實驗教學、設計性實驗教學、綜合性實驗教學及常規基本實驗教學等不同層面實驗的協同教學。把學生參與教師科研項目及校外實習企業的科研項目，分解其中具有實用性的課題作為綜合設計型實驗項目，通過完成課題實施教學，以本科生導師制方式進行小班教學，來鍛煉他們進行科學研究以及撰寫論文的能力，以此為憑借讓他們創造出屬于自己的價值。
2.2 科研為醫藥創新人才培養鋪好前行之路
醫學科研是醫學科學發展的主動力，也是醫藥人才必備的基本能力。營造科研氛圍，可以促進醫學人才的創新能力培養，為醫藥創新人才培養鋪好前行之路。創建多樣化科研平臺，培養學生的科技創新能力，有賴于科研設施的齊全。利用百色市右江民族醫學院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉的區域優勢草藥資源、我校國家中醫藥科研三級、二級實驗室，廣西高校重點實驗室以及科學實驗中心等，圍繞百色、廣西地方經濟社會發展需要，不斷豐富服務百色、廣西等地方經濟社會發展的創新平臺，搭建與政府、產業、企業良好互動的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗所、廣西桂西制藥責任有限公司、百色市凌云縣長生仙草生物科技開發有限公司、廣西凌云浪伏茶業有限公司等共建的實踐教學基地，為學生創建以上多樣化科研平臺，指導學生申報科研課題、開展課題研究，學生參與教師和校外實習企業的科研項目研究，撰寫和發表科研論文或作為畢業論文，培養學生的科技創新能力。
實驗室開放對于醫藥人才科研能力的培養至關重要，但是合理的實驗室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時，在開放性實驗中，學生可能提出具有深刻實踐性的問題，操作儀器時會出現問題。為此，在實驗室儀器設備管理規章制度方面，為儀器設備建立信息檔案和儀器維修保養制度 ;在學生管理方面，建立重要實驗儀器的使用（操作）培訓制度，在不影響專業課程基礎上，定時進行實驗儀器操作考核，以便于實驗的順利開展;在老師方面， 著重培養學生的科研能力為目的，加強大型儀器設備實驗技術人員隊伍建設，讓學生能夠在老師的指導下，開展課題研究。
2.3 競賽為醫藥創新人才培養提供平臺
競賽的結果可以評價醫學生自主學習、科研創新能力。醫學院校可以通過引領學生廣泛參與各種競賽，來提高醫學生的創新能力和水平。結合臨床醫學和現代醫學藥學，帶領學生廣泛參與“挑戰杯”廣西大學生課外學術科技作品競賽、廣西高校大學生化學化工類論文及設計競賽以及校級的大學生科技論文大賽、藥學知識技能競賽等等多種多樣的競賽，提升素質教育、培育科學精神、塑造創新理念，培養大學生創新精神及團隊合作意識，全面提升大學生的創新能力和水平。
3 “教學―科研―競賽”三位一體的發展展望
高等醫學教育擔負著加快知識創新和醫學人才培養的重大歷史責任，培養醫學生的綜合素質、創新意識與能力是高等醫學教育迎接新世紀挑戰的必然選擇。 緊緊圍繞培養高素質、高技能醫學高級應用性人才為核心的目標，注重培養為人誠實、作風務實、工作扎實”“下得去，留得住，用得上”的醫學高級應用型人才。科研與競賽能力的形成，有賴于教學制度及管理的規范、合理，同時教學的目的不僅是傳授理論知識，而是在教授知識的同時加強科研與競賽意識。
醫學科研是運用科學的方法進行醫學科學研究的活動，它與教育是密不可分的。⑨中國醫學教育改革最緊要的是改進教學方法，讓教學以學生為主體，充分發揮和發掘學生的潛能，培養學生的創新意識和創造能力。以科研為導向，教學為基礎，競賽為平臺，加強培養具有特色的醫藥創新人才應是醫學院校改革的理念。
4 結束語
醫學院校在培養醫藥創新人才時，除了注重科研和競賽能力的培養之外，更要培養其道德人文素養和理性批判精神。作為醫學生，在接受知識、進行科研活動和參加競賽的時候也要以高度的理性來對待，從而保持一種嚴謹的態度。
*通訊作者：黃鎖義
本課題為廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGB 198）;右江民族醫學院課程教學方法改革專項課題立項項目（JGZZ2013-03）;右江民族醫學院2014年度校級優秀教學團隊建設項目（右醫教字[2014]39號）課題全體成員為：黎巧玲、林夢瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰
注釋
① 陳金飛，羅小平.大學生科研能力培養途徑的實踐探索[J].現代城市，2013.8（2）：57-58.
（下轉第162頁）（上接第52頁）
② 亓來華，王成，楊光耀，等.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的 思路[J].醫學與社會，2013.26（12）：91-93.
③ 陸群，張艷，白慶霞，等.針對當前醫學教育改革形勢，重視口腔研究生能力培養臨床動手力、科研創新力、社會實踐力[J].醫學理論與實踐，2012，25（7）：860-861.
④ 黃蕊，張永利.醫學生的科研能力培養[J].牡丹江醫學院院報，2012.33（1）：74-76.
⑤ 劉真.醫學研究生大規模擴招引發的思考[J].基礎醫學教育，2011.13（1）：106-108.
⑥ 黃岑漢，韋星，趙駿耀，等.新時期民族地區“教學型”醫學院校教育質量與人才培養的探討――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012.34（1）：66-68.
⑦ 林艷明，馬卓飛，龐廣福.民族醫學院校民族醫藥學科建設存在的問題與對策――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012（3）：398-399.
1.醫學英語中模糊語的功能與翻譯
2.ESP還是EGP——普通醫學院校大學生對醫學英語教學看法的調查研究
3.我國高等醫學院校醫學英語教學現狀調查與分析
4.中國醫學英語教學發展探討
5.醫學英語的特點剖析
6.加強醫學英語教材建設 推進醫學雙語教學
7.淺析醫學英語的文體特點及翻譯(英文)
8.醫學英語教學改革背景下的創新型人才培養
9.醫學英語翻轉課堂教學模式構建與實踐研究
10.醫學英語教學現狀分析及改革探索
11.醫學英語翻譯特色及實例分析(英文)
12.七年制醫學英語課程的定位和引導應用型教學模式的初探
13.基于翻轉課堂的醫學英語教學模式探索
14.醫學英語與英語醫學
15.英語教師轉型為醫學英語教師的可行性分析與研究
16.醫學英語特點及其翻譯研究
17.ESP理論視角下的醫學英語課程設置及其教學探索——基于醫學英語教學的個案分析
18.從醫學英語詞匯的詞源及構詞特點談醫學英語詞匯的教學方法
19.加強與改進高等醫學院校醫學英語教學工作的若干思考
20.日本醫學英語教育對我國高等醫學院校醫學英語教學的幾點啟示
21.基于科技文體特征的醫學英語翻譯目的論探究
22.ESP教學一體化——醫學英語課程雙向教學
23.醫學英語的語用翻譯
24.略論醫學英語翻譯的特點和方法
25.從翻譯標準和醫學英語特點的角度論述醫學英語翻譯
26.醫學英語的特點與學習方法策略
27.文化缺失對醫學生醫學英語翻譯技能的影響
28.醫學英語教學現狀及未來發展的設想和探討
29.從英語詞源角度分析醫學英語詞匯特點
30.基于微信公眾平臺和微社區的醫學英語閱讀翻轉課程的設計與實踐
31.醫學英語教學的特點分析和策略探討
32.醫學英語特點及翻譯
33.計算機輔助醫學英語翻譯及其教學
34.醫學英語詞匯教學策略的探討
35.論加強醫學院校醫學英語術語教學的重要性
36.教材使用與醫學英語教材建設
37.試論醫學英語專業詞匯的翻譯方法與技巧
38.我國高等醫學院校醫學英語教學現狀分析與改革研究暨全國醫學英語研討會內容
39.生物醫學英語翻譯的得體性處理
40.我校醫學英語教學中存在的問題及改進策略
41.高等醫學院校醫學英語課程教學問題與對策
42.目的論視角下的醫學英語翻譯及解讀策略探究
43.醫學英語立體化教學模式實踐探究
44.醫學英語的特點及翻譯方法
45.功能對等理論指導下醫學英語的翻譯
46.醫學英語的詞法特征
47.本科護生對醫學英語角色扮演教學體驗的質性研究
48.我國高等醫學院校公共醫學英語教學改革現狀述評
49.教學型醫學英語語料庫的應用研究
50.ESP理論視角下醫學英語課程教學模式設計
51.醫學英語教學改革思考
52.醫學英語詞匯的特點與翻譯
53.醫學英語翻譯中的增譯與省譯
54.淺析醫學英語常見的文體特征及其漢譯
55.醫學英語語料庫在ESP課程改革中的應用
56.生物醫學英語詞匯翻譯難點
57.醫學英語閱讀能力的培養探究
58.ESP理論視角下的醫學英語教學
59.交際翻譯理論與動態功能對等理論在醫學英語翻譯中的應用
60.醫學英語術語的構詞特點和方法
61.首都研究生醫學英語教學現狀調查與分析
62.淺談醫學英語的翻譯技巧
63.高等醫學院校大學英語與醫學英語相融合的改革與實踐
64.醫學英語的教學難點及改進建議
65.淺談醫學英語翻譯
66.基于語料庫的醫學英語基礎詞匯遴選及其教學
67.基于“組塊理論”的醫學英語詞匯習得的實驗研究
68.醫學英語翻譯中的文化闡釋
69.從翻譯標準和醫學英語的特點論醫學英語翻譯
70.臨床醫學專業本科生醫學英語必修課教學初探
71.論醫學英語中人名冠名術語的漢譯
72.醫學英語詞匯習得策略
73.TED醫學演講視頻在研究生醫學英語翻轉課程中的應用
74.醫學英語教材編寫的實踐
75.探索醫學英語的翻譯策略與翻譯技巧
76.醫學英語的詞匯特點及翻譯微探
77.提高基礎醫學英語閱讀能力探討
78.運用PBL將醫學英語融入大學英語課堂的教學實踐
79.中日醫學英語教育的比較及中國醫學英語教育改革的思路
80.淺談醫學英語詞匯特點與翻譯技巧
81.基于語料庫的醫學英語詞塊研究及其教學
82.淺談醫學英語長句的翻譯
83.醫學英語文章定語從句和同位語的翻譯
84.醫學英語“自主學習+應用導向”教學模式探索
85.關于醫學英語專業定位的思考
86.影響醫學英語教學的教師因素初探
87.醫學院校本科生醫學英語教學的思考
88.醫學生醫學英語素質培養探討
89.關于改革醫學英語教學方式的初步探討
90.對醫學英語教學影響因素的探討
91.醫學英語的翻譯方法及技巧研究
92.提高醫學英語教學實效性的分析與探討
93.醫學英語中長句與復雜句的重組與翻譯
94.醫學生學習醫學英語的現狀及其影響因素
95.醫學英語詞匯的特點及翻譯
96.醫學院校和綜合性大學開設醫學英語專業的必要性
97.語料庫輔助醫學英語教材編寫
98.《醫學英語視聽說》課程設置及師資建設
99.論醫學英語自主學習能力的培養
100.醫學英語詞匯-詞源與特點
101.醫學英語的文體特征和翻譯技巧
102.略論醫學英語翻譯的特點
103.醫學英語與案例教學法結合初探
104.淺析醫學英語的文體特征與翻譯方法
105.加強中醫藥院校醫學英語學科建設的思考
106.醫學英語縮略語的特點
107.論醫學英語學歷留學生的漢語教學和教材建設
108.《醫學英語視聽說》教學初探
109.醫學英語學習中導致焦慮的因素及應對策略
110.從語篇體裁角度談醫學英語寫作教學
111.試談醫學英語的特點和教學語料庫的構建
112.移動學習背景下醫學英語教師的角色定位
113.以“實用性”醫學英語教學為基點促進醫學英語教學模式改革
114.醫學英語教學中幾個重要因素的現狀分析及對策
115.高職院校醫學英語的特點及其學習策略的探討
116.淺談ESP醫學英語詞匯的特點及學習方法
117.拉丁語對醫學英語形成與發展的影響
118.從醫學英語詞源的角度探討醫學英語翻譯中的詞義辨析
119.醫學英語教學中學生科研讀寫能力的培養
120.探索新世紀醫學英語教學之路
關鍵詞：實踐應用型；教學模式；理科；醫學檢驗專業；綜合素質
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）07-0014-03
我國于80年代初開設了醫學檢驗專業的本科教育，其目的在于培養具有扎實的專業知識和嫻熟的實驗技能、能夠勝任臨床醫學檢驗工作的專業人才。通過近30年的發展歷程，目前已形成了培養方式多樣化、層次和學制多樣化的教育體系，如三年制的大專、四年制的理科和五年制的醫科培養模式等［1］。四年制的理科培養模式由于其學科性質和學制的條件限制，在學科建設和培養過程中出現了課程多、學制短和任務重等問題，使得理科醫檢專業學生的醫學素質受到了影響。為此，結合我校四年制的理科醫檢專業教學情況，通過多年的工作探索和嘗試，成功建立起了一套較為成熟、教學效果好的實踐應用型教學模式，對提高醫檢專業學生醫學素質有著較好的促進作用，也最大限度的滿足了實際臨床檢驗工作的需要和培養醫檢專業人才的專業要求。
一、當前我國理科類醫檢專業培養過程中存在的問題
（一）教材更新慢，教學模式和教學方法落后
隨著現代生物技術的快速發展，尤其是在分子生物學和蛋白組學領域中檢測技術的飛速發展，各種臨床檢驗方法也在不斷更新。但在實際教學工作中，醫檢專業所用的教材更新速度慢，跟不上新型醫學檢測技術的發展步伐，某些已經在臨床上淘汰的技術和方法依然在理論教材上存在，而某些新型的、先進的科學檢測方法卻沒有寫進教材，這使得學生的專業知識結構顯得陳舊，大大降低了學生對新型技術的敏感性。同時，教學模式還是傳統的“以教為主”的填鴨式模式，教學模式和教學方法落后。醫檢專業是一個典型的實踐應用型學科，不僅僅要學習醫學檢驗專業知識，更重要的是要把這些專業知識轉化為實際的臨床操作技能，這就要求改變現有教學模式、修訂教學大綱，與現代檢測技術發展相適應。
（二）理論教學和實驗教學不相適應，某些實驗內容與現實需求脫節
理科類醫學檢驗專業由于受其學科性質和學制等條件的限制，造成了學時少，授課內容多，學習任務重的情況。由于課時緊張，為了完成教學任務，某些課程相當一部分內容無時間講解，學生處于“走馬觀花”的境況，影響了學生對專業基礎知識的學習。而在實驗課中，實驗內容缺乏整體性、系統性和連貫性，綜合性、連續性實驗較少，多數實驗僅僅為理論知識的驗證。理論課與實驗課的教學存在不協調的情況，理論課所講的知識點沒有在實驗課中得以實踐，而實驗課的項目內容嚴重滯后，與臨床檢驗工作需要脫節。在實驗課上主要學習的是一些的手工操作方法，這些技術方法的操作、實驗試劑和儀器設備的準備均有實驗指導教師完成，學生只是在機械性的重復過程，缺乏獨立思考和創新意識的培養，實驗教學效果差。同時，實驗室內學習的實驗操作方法被近年來出現的自動化電子儀器設備所代替，學生對于這些新型儀器設備的技術原理和操作方法沒有得到鍛煉，造成了學生“學而不能用、用而沒學”的局面，素質培養受到了影響。
（三）受學科建設的影響，實驗開出率低，學生動手實踐機會少
由于理科醫檢專業學科性質和學科建設的因素，實驗室軟硬件設施配備跟不上，儀器設備陳舊，技術方法簡單，實驗條件無法與大型醫院檢驗科條件相比，造成了許多實驗內容無法實踐，學生動手機會大大減少，直接影響著學生的醫檢專業技能。同時，實驗教學經費緊張和優秀實驗師資缺乏也制約著學生臨床操作能力的培養。學校下撥的實驗經費不足，使得實驗開出率不高，造成學生鍛煉實踐機會少。實驗教學工作中缺乏臨床優秀的指導老師，實驗師資隊伍梯度不合理，這些因素大大制約著實驗的教學質量和教學效果。
二、建立綜合性實踐應用型教學模式，達到“學以致用”的教學目的
結合理科類醫檢專業存在的諸多問題和不足，我們教研室經過多年的探索和實踐，目前形成了一套綜合性的實踐應用型教學模式，無論理論課教學，還是實驗課教學，教學效果均較好，現將具體的實踐措施闡述如下：
（一）注重學生實驗技能的培養，修訂和完善教學計劃和教學大綱
結合理科醫檢專業的自身特點和存在的問題，我們從新修訂和完善了教學大綱和教學計劃。將理論課的授課與實驗教學銜接起來，使實驗教學成為鞏固和吸收理論課知識的過程，同時把理論課進行系統性的分類、分單元，與實驗的教學工作緊密連接，提高學生的專業實驗技能。在保證理論專業知識的學習基礎上，調整理論課時與實驗課時的比例，增加實驗課時，力求二者比例接近1：1，為學生創造更多的鍛煉機會。此外，改變傳統“填鴨式”的教學方法，借助于場景錄像和遠程現場教學等手段，豐富教學素材和視聽工具，最大化的提高教學效果。在實驗課上，加大外部具有豐富臨床檢驗經驗人員的聘請工作，增強一線教師的教學水平，不斷提高教學質量和教學效果。
（二）將實驗教學轉移至臨床檢驗工作中，在檢驗工作中學習實驗技能
醫學檢檢專業是一門實踐應用性非常強的專業，教學工作必須和臨床實踐工作融為一體，在實踐工作中教學，在實踐工作中學習［2］。在日常的教學工作中，教師不僅有意識的將理論課教學與實驗課學習結合起來，而且還要將實驗教學工作與實際臨床檢驗工作緊密結合起來。利用醫院現有的大量的樣品和病料，使學生將臨床檢驗工作變成實驗課學習，學生能夠意識到自己所學知識是大有用途的，不僅增強了學生進行實驗操作的積極性，還培養了學生嚴肅認真的工作態度，沒有出現在學校實驗室條件下，無心輕率、應付實驗學習的情況。將實驗教學工作轉移到臨床檢驗工作中，在真正意義上達到“學以致用”的目的，更大程度上提高了檢驗專業學生的動手操作能力。
（三）開展社區服務檢驗工作，拓寬學生實踐渠道
利用我校三個附屬醫院對不同社區提供定期服務的活動，積極引導醫檢專業學生參與進來。針對不同社區、不同人群，我們分批、分階段的開展了不同項目的檢查服務，包括傳染病的普查（乙肝、艾滋病）、血糖檢測、血型的檢測和三大常規的檢測等內容。利用這些服務活動，不僅使學生在動手能力得到了充分的鍛煉，而且激發了學生對專業基礎知識學習的積極性，學生能夠科學正確的解釋社區居民的各種疑問。社區服務活動還鍛煉了學生的社交能力，提高了學生與患者的交流和溝通能力，增強了學生的社會服務意識，養成了“以人為本”、變被動為主動的真情服務醫學品質［3］，為建立良好的醫患工作關系打下了工作基礎。
（四）憑借指導教師的課題支撐，增設實踐學習的第二課堂
除在臨床工作中、日常生活中增加學生動手鍛煉的機會外，結合任課教師的科研工作情況，增設了實踐操作學習的第二課堂［4］。不同任課教師具有不同的科研課題，包括國家自然科學基金、國家科技部、國家衛生部和各類省級課題項目，任課教師積極的把學生納入到本課題的實驗活動中去，給學生提供一個自由鍛煉的空間，不僅延長了學生的實驗學習機會，而且培養了學生善于獨立思考、科研創新的優秀素質。在實驗學習的業余課堂上，不僅在時間上對學生開放，更重要的是在空間和實驗內容上也要開放［5］，使學生敢思考、敢動手。與此同時，在第二課堂的學習過程中，指導教師還注重學生對各種儀器設備的操作能力培養，使學生熟練掌握了各種操作技能。
（五）抓好畢業實習和畢業論文設計工作，銜接好學生身份的變化過渡
畢業實習是培養醫學人才必不可少的教學環節，也是學生將理論知識轉變為動手操作能力的重要過程，該階段對于提高學生的工作業務能力，鞏固專業思想有著積極的促進作用［6］。為此，在學生學習的第七、八學期，重點抓好學生的畢業實習和畢業論文設計工作。在實習過程中，要求學生勤學好問，實事求是，不要不懂裝懂，虛心的向指導老師和優秀的檢驗工作人員求教。在教師的傳、幫、帶引導下，不僅培養學生的專業檢測技能，還要重視學生嚴謹工作作風和高度醫學責任感的培養，做好學生從課堂走向社會的過渡工作。在指導學生進行畢業論文設計工作時，指導學生如何選題、開題，如何進行科學設計和研究、如何進行研究論文的寫作等，所有指導工作皆在為提高學生的認識問題、解決問題的能力，培養學生的科研能力和創新科研意識。
三、實踐應用型教學模式對醫檢專業學生各個方面素質的作用分析
（一）提高了學生的臨床實踐操作能力，增強了學生的醫學專業素質
采用已經建立的實踐應用型教學方法，連續三年對我校2007、2008和2009級醫檢學生進行了比較研究。每個年級設立兩個班，每班人數相等，其中一班為常規的教學班，該班的理論教學和實驗教學按照傳統的教學模式進行；另一班為改革班，該班的教學采用已建立的實踐應用型教學模式進行，在期末考試后，進行理論課成績和實驗課成績的統計比較。在分析理論課學習效果時，統計兩個班的學生成績，計算各個班的優良率。通過對兩個班理論課成績優良率的比較［7］，改革班的理論課成績明顯優于普通班，其優良率提高了約10%百分點（如表1）。
實踐應用型教學模式對學生實驗成績的提高更為明顯，實驗成績的計算采用操作考核成績、實驗報告成績和平時上課成績相加［8］，經過比較分析，改革班的實驗總體成績較普通班成績提高近25%百分點，學生的實驗動手能力明顯高于普通班（如表2所示），醫學專業素質得到了明顯的增強。通過與學生的座談交流，學生一致認為實踐應用型教學模式好，學生學習積極性高，教學效果好。 （二）提高了學生從事科研的能力和水平，增強了科研意識和創新精神
在實踐應用型教學模式下，通過多種途徑的實踐和鍛煉，提高了學生自主發現問題和解決問題的能力，增強了學生從事科研的濃厚興趣。學生不僅學到了專業的檢驗知識和技術方法外，而且還養成了善于思考、善于創新的科研素質和科研意識。同時，提高了學生進行專業研究論文的寫作水平和專業英文文獻的閱讀和翻譯水平。在老師的指導下，醫檢專業的本科生能夠在《現代檢驗醫學雜志》，《中國醫學檢驗雜志》和《臨床檢驗雜志》等專業性的期刊雜志上發表研究論文，大大提高了學生進行科研的能力和水平。
（三）全方面提高了學生的綜合素質，增強了學生的就業競爭力
通過將實驗教學工作與實際臨床檢驗工作結合，使得學生早日接觸臨床，提高了學生的實踐操作能力，養成科學謹慎、嚴肅認真的工作態度；通過開設第二課堂和抓好畢業生論文設計工作，培養了學生善于獨立思考、開拓創新的科研意識，養成了踏實務實的科研作風；通過日常的社區服務工作，鍛煉了學生的社交能力和提高了與患者之間的交流溝通能力，大大激發了學生對專業知識學習的主動性和積極性，增強了學生的服務意識和社會責任感，在多個方面提高了學生的綜合素質。
總之，在實踐應用型教學模式的運作下，不僅使學生加深加快了對理論知識的理解和吸收，提高了理論課的教學效果，而且著重提高了學生臨床實踐操作技能，增強了學生分析問題和解決問題的能力，培養了學生的創造性思維和科研創新意識，對于培養高素質的醫學檢驗人才，滿足實際臨床工作需要起著重要的推動作用。
參考文獻：
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在5前的全國政協十一屆一次會議上，記者在采訪孫豐源教授時，印象中他曾在當年的全國“兩會”提出了“大醫院從醫學院校招收畢業生不要只看重學歷”的建議。連續參加了5次全國政協會議的孫豐源教授，至今依然關注著新醫改背景下的醫療人才培養問題。這次，身為醫院副院長的孫豐源教授，再次從住院醫師培養的角度闡述了他的觀點。
擁有高超的醫術，
是人才培養的永恒主題
采訪一開始，孫豐源教授即直奔主題說：“醫改已經進行3年了，但在這一輪醫療改革中，醫生依然面臨尷尬的境地，這是不爭的事實。”
隨后，在記者提及5年前的那份提案時，孫豐源教授說：“在全國政協十一屆一次會議上，我曾向大會遞交提案，建議大醫院從醫學院校招收畢業生不要只看重學歷，更應注重動手能力，切忌學歷無限拔高，以至于有碩士生不招本科生，有博士生不要碩士生。”
孫豐源教授接著說：“在當今，醫學專業的本科畢業生很難找工作，這是現實問題。別的不說，我自己帶出來的碩士生，畢業后求職也很艱難。很多碩博連讀的博士畢業生已近不惑之年，卻缺乏臨床實習經驗。從熟悉掌握手術操作的角度講，不論是年齡、精力還是動作反應等，年近40歲的博士生都不如20歲出頭的本科生。”
孫豐源教授感慨地說，醫學教育面臨很大的問題，教育體制和方式方法與基層單位用人標準不協調。醫學院校一味追求學歷上的教育，但不注重學生在實際工作中所需技能的學習，這樣就會影響實際工作中醫療水平的發揮。因此，他認為，加強學生的技能教育以及素質教育至關重要。有鑒于此，孫豐源教授認為，醫學博士生更適合在科研崗位發揮作用，而不是一股腦兒地涌向臨床。
隨后，孫豐源教授說：“那么，如何才能更好地發揮醫生的作用？如何做好醫師的事業？這是大家都關心的問題，而且，這幾天我們政協醫衛組討論的內容，有很多也是圍繞這個話題去發表意見的。我們暫時先把我們醫生的委屈、把我們醫生的牢騷放一邊，反過來看醫生的主體職責是什么?我本人認為，醫師培養，應該圍繞擁有高超的醫療技術這個宗旨，可以說這是永恒的主題。”
住院醫師培養的兩個“一刀切”現象
談到我國醫師目前的培養路徑，孫豐源教授說：“一名醫學生經過醫學院校數年的專業理論學習，雖然他們已初步掌握了基本醫學理論，具備了將來成為一名醫生的基本條件。但實踐證明，一名剛剛走出校門的醫學生往往還不能勝任醫療服務，還要經歷畢業后系統性的專業培訓，特別是畢業后的最初數年，對于一名醫學畢業生來講尤為重要。近年來，我國借鑒國外醫學教育的經驗，結合我國住院醫師培養的特點，衛生、教育等部門做出了明確規定，目前在某些地區試行住院醫師的規范化培訓工作，應該說這項制度有利于我國的醫學教育，有利于高素質醫生的培養和產生，將對我國的醫學事業產生積極影響。”
孫豐源教授繼續說：“我想著重說的是醫學生畢業后的繼續教育問題。我們目前可以看到的狀況是，在醫學生畢業后的繼續教育方面，最近幾年我們推行了一種住院醫師規范化培訓制度，并在一些地區進行試點，下一步可能會在全國逐步推廣。但就全國試點的這幾年來看，目前的試點工作，我了解到的情況還是存在很大的問題的。根據我的調研，我認為，目前我們的住院化醫師培訓方面，存在兩個‘一刀切’的問題。”
孫豐源教授進一步闡述說：“我所說的兩個‘一刀切’問題，第一，是時間上的‘一刀切’。醫學本科生在學校通過三年規范化的繼續培養后，應該可以獲得研究生學歷。目前來看，有很多地區不管你是本科、碩士，還是博士，都要通過兩到三年――個別的是兩年、大部分是三年的培訓，我認為，這個時間對于本科和碩士就不公平。因為大多數省市住院醫師規范化培訓缺乏科學性，表現為不分專業、不分學歷，所有住院醫師均要例行兩到三年的培訓，這種制度對于今后從事專業性極強的某些醫生來說，顯然教育周期偏長，所投入的時間與所獲得的收獲不成正比。”
“第二個‘一刀切’，就是培訓內容方面的‘一刀切’了。教育機構沒有考慮醫學生今后要從事的專業和你要培訓的是不是完全符合、是不是有必要進行培訓的問題。比如說，一名外科醫生要不要培訓檢驗科?他輪轉了一些必要的科室必然要花費時間，這對他有沒有意義，醫學生對這樣的安排有沒有積極性？另外，我們現在所設立的學科當中，亞專業非常多，比如說內科系統可能要有十幾個亞專科，每個亞專科都要醫學生進入基地去培訓，這樣的結果是，光一個內科系統，醫學生就可能要經過半年的時間才能完成；而且每一個亞專科又要輪轉消化內科，這可能跟研究生的專業關系不大。這樣的動機應該是好的，可以增加學生的知識面，但是他輪轉時間只有兩周，還沒有熟悉呢就又轉走了，這無疑等于荒廢了兩周的時間。我在調研時了解到了安徽、湖南、湖北，以及山東青島等地的情況，我們通過醫療會診等活動接觸到的醫師，往往對此都有意見，而且他們的積極性也不高。針對這些問題，在我們現有的醫療體制下，培訓的單位一般是不會給予重視的。這些醫學生，他們今后肯定也要帶學生、也要培養年輕學生的，輪轉者不是這個單位的人，他也不分配他工資，也不負責他什么，就是在這兒輪轉。輪轉的進化、考核機制也都沒有到位，只是在走形式。那么，這些醫生轉了一圈兒回來，我問他們你在干什么，有人就說，我也就是幫著老師推推病人，跟著老師一塊兒去轉轉病房、門診。有點兒思路的學生可能還會看看這個科室有什么特點等等，但真正掌握該學科知識的卻幾乎沒有。所以說，這種‘一刀切’的做法，總體趨勢還是有很大問題的。我認為，其具體表現可以歸納為：培訓、輪轉的專業科室過細，缺乏科學性和實用性。目前各個學科劃分較細，特別是在大醫院，一個學科可能細化為十幾個亞專業，如果每個住院醫師都要輪轉這些亞專業學科，每個亞學科輪轉的時間很短，有的只有一到兩周，這只能是走走形式，達不到真正的培訓效果。”
學以致用，真正實現規范化培訓目的
除上述問題外，孫豐源教授還認為：“培訓醫師的收入普遍偏低，也是個不容忽視的問題。我國目前醫生的收入仍然在較大程度上依靠績效，絕大部分的輪轉生沒有納入輪轉單位的績效考核范疇，不支付這部分人員的報酬，這些輪轉生只在原單位領取基本工資，盡管有的省市由行政主管部門給一些補貼，但是對于一名剛剛畢業的醫學生，本身已經歷了較長的學習周期，畢業后又面臨數年的較低收入，與其他專業畢業生的收入形成較鮮明的對比，又恰逢戀愛、成家之年齡，顯然會影響他們的實際生活，也會在心理上產生一定的負面作用，有礙這些人員在培訓單位積極性的發揮。同時，我在調研中還了解到，由于培訓單位對培訓人員重視不夠，還會導致培養計劃很難實施。因為每個住院醫師輪轉的時間長短、人員水平方面的差異，面對目前復雜的醫療市場，輪轉單位較難做出實用的培養計劃，甚至有的單位認為這些人員不是‘本單位人’，存在重視不夠，管理不嚴的現象，缺乏培養規劃和具體指導教師，造成培養計劃不具體、落實不到位，其結果，仍無疑是‘走走過場’。”
針對自己所歸納出的住院化醫師培養的兩個“一刀切”現象，孫豐源教授認為：“高水平的醫療服務是關系到人民群眾身體健康的大事，也是提高我國醫療衛生事業發展的關鍵核心問題。高水平醫療服務的關鍵是醫生的素質和水平。那么，我們如何把一種非常好的機制措施，比如說住院醫師專業化培訓，去結合國外經驗和國內問題制定出一套科學的培養路徑呢？首先我認為，我們針對住院化醫師培養的大方向是對的，但怎么樣落實好，則是另外一個問題。特別是如何能夠讓醫學生切實可行地到輪轉基地能夠學到東西、有收獲，能夠起到三年培訓的作用，這就是我們必須研究的問題了。因為這些問題不解決，將會影響我們住院化醫師培訓制度的整體實施，更有礙住院醫師規范化培訓目標的實現。為什么這樣講呢？我打個比喻，比如說作為一個住院醫師，畢業以后，前幾年是非常重要的。包括他家庭的問題，有的還談戀愛。他可能在原單位得到基本工資，在輪轉單位什么都沒有，甚至有的夜班費都不給，那么他的積極性從何而來？往往醫學教育本身的學制比較長，教育周期長。如果這三年沒有收獲，我覺得是這種浪費。制度本身是好的，但是如何真正落實，這是一個問題。”
鑒于上述原因，孫豐源教授說：“為了能夠更好地把住院醫師的培訓工作落到實處，不讓這些人員無謂地浪費時間，真正實現培訓目的，我認為：首先，我們要根據住院醫師的學歷和今后所從事的專業特點，制定培訓周期和培訓內容，具有針對性，不再搞‘一刀切’，而真正做到科學性和實用性，不浪費時間，不走過場。其次，我們要探索規范化培訓住院醫生的收入的補償機制，解決他們的后顧之憂，提高住院醫師的積極性。如可以采取行政主管部門的補貼和用人單位支付報酬相結合的形式，形成用人單位‘為我所用’、‘由我所支’，住院醫師‘勞有所得’應努力工作的良性機制。最后，培訓單位還要重視‘培訓’工作，確定不同專業的指導教師，建立完善的培訓計劃和嚴格的考核制度，將住院醫師的業務水平、工作表現納入今后晉升、培養的考核體系，做到學以致用，真正實現住院醫師規范化培訓的目的。”
采訪到最后，孫豐源教授感慨地說：“我們設立一項制度，不能讓一代人受了損失以后才明白過來，然后再費很大的力氣去改正，我們不應該再犯這樣的錯誤。我們在制訂一個制度時，訂立之初，就應該是非常切實可行的。要想達到住院醫師規范化培訓，就應該切實做到讓他們學有所成、學有所用。只有這樣，才能夠達到我們最初設計這些制度的目的……”
專家簡介
隨著醫學行業競爭壓力的增大和對高層次人才需求的增多，醫學碩士研究生教育招生人數也年年上升。為適應培養醫學高層次專業人才的需求，我國從1998年開設臨床醫學專業學位，這是我國醫學學位制度的一項重大改革，不僅充分解決了原先學術學位培養方案培養的臨床碩士研究生由于缺乏臨床操縱技能，到臨床工作崗位上難以勝任的問題，而且在很大程度上調動了臨床醫生的積極性，推動了我國醫學研究生教育的健康發展。本研究對臨床醫學專業學位研究生培養過程中常見的問題進行探討，并有針對性的提出相應解決對策。
1專業學位的內涵
專業學位是相對于學術學位而言的學位類型，一般指對職業有專門要求的研究生教育學位，其目的是培養具有扎實理論基礎，并適應特定行業或職業實際工作需要的應用型高層次專門人才。醫學專業學位與科學學位在培養目標上有明顯差異：醫學學術學位以學術研究為導向，偏重理論研究和基礎研究，主要培養基礎醫學的研究人員和醫學院校教師；而醫學專業學位以臨床實踐為導向，重視臨床實踐和操作，主要培養在臨床上受到正規的、高水平訓練的專業人才。
2臨床專業碩士研究生培養過程中主要存在的問題
2．1生源參差不齊，培養方案制定困難目前，我國臨床醫學專業學位研究生的生源主要由三部分組成：醫學院校的應屆畢業生、本碩連讀的醫學生和工作一段時間后繼續進行學習深造的臨床醫生。一方面，前兩種來源的研究生，由于其學習具有一定的連貫性，理論基礎知識比較扎實，且擁有較高的外語水平，閱讀外文文獻能力較強，容易理解和接受新理論和新知識，但在臨床操作方面的技能卻相對薄弱，某些學生為了考研甚至沒有參加過臨床實習，各種操作水平甚至不如本科實習生；另一方面，經過一段時間臨床工作再考取的臨床醫學專業學位研究生，具有較強的專業臨床操作技能，對于各種突發事件有較好的應對能力，但在基礎知識、外語水平和反應能力等方面與應屆畢業生存在一定的差距。因此，目前大部分院校采用的規范化培養方案難以適應生源的差異，若貿然采用“一刀切”的方式進行培養，必定會導致培養出來的研究生水平參差不齊，難以達到培養方案對于培養目標的要求。
2．2導師隊伍不完善，重科研，輕實踐由于臨床醫學專業學位的建立時間較晚，因此，很多醫院導師隊伍存在不完善的情況，缺乏科學合理的遴選體系，大部分導師由科主任兼職擔任，并未完全認識到臨床醫學專業學位的培養模式和特點，沒有很好地遵循臨床醫學專業學位研究生培養規律，加之日常工作繁忙，很多導師無暇對研究生的臨床操作技能進行指導。導師論文數量是衡量導師水平的重要指標，因此，很多研究生的業余時間都被導師派到實驗室進行基礎實驗研究，有的導師甚至要求學生放棄臨床實習進入實驗室，以的數量作為評價指標，臨床操作能力根本無法得到鍛煉。
2．3缺乏完善考核體系，培養質量難以保障目前很多醫學院校對研究生的培養仍難以擺脫培養學術學位研究生的習慣，將基礎理論學習放在了培養的首要位置，過分強調畢業論文的質量，使研究生的大量精力花在了畢業論文環節，而對于臨床操作方面的培養往往得不到重視，很多研究生在畢業后仍達不到專業學位研究生的培養要求。此外，很多院校和教學醫院在臨床實踐操作環節未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評價標準，對于研究生操作能力的優劣沒有量化指標，研究生培養質量難以得到保障。
2．4執業醫師制度與臨床專業學位之間的矛盾根據我國1999年5月1日開始施行的《執業醫師法》規定，國家實行醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，高等醫學院校本科以上學歷的畢業生，需經過一年的臨床實踐才具備參加執業醫師考試的資格，考試合格后才能從事醫療業務。但目前我國報考臨床醫學專業學位的研究生中僅有30％左右是由醫院考取且具有工作經驗和執業醫師資格，仍有60％左右為應屆本科畢業生，因此，很多臨床專業學位研究生在臨床實習階段處于一種尷尬的境界：沒有執業醫師資格，沒有處方權，難以獨立從事臨床醫療活動，加之患者的不信任，畢業時臨床操縱能力難以達到臨床醫學專業學位相應的要求。
3臨床專業碩士研究生培養主要問題對策研究
3．1制定特色培養方案，進行個性化培養根據生源的不同，在完成基本課程的學習后，適當調整培養方案［2］，應對研究生水平的差異做個性化培養：對應屆考取的研究生，可增設臨床技能訓練課，主要通過多臨床教師講解及分批操作訓練等形式，對臨床基本操作技能進行強化訓練，為進入臨床工作做好準備；對于外語水平較差但具有一定臨床經驗的研究生，適當加強外語培訓，增強外文文獻閱讀能力，為科研水平的進一步提高打下基礎。
3．2成立導師組，加強臨床操作技能培養在培養臨床醫學專業學位研究生的過程中，可以采取導師指導和集體培養相結合的原則，以學科帶頭人為組長，3－5名導師為成員，組成導師組共同指導研究生［3］。在具體培養過程中，實行科主任負責日常管理、導師負責臨床技能培訓、導師組成員分工指導臨床操作練習的集體培養制度，針對臨床出現的突發問題，由導師組組長和導師組成員共同協商解決，并指導研究生進行必要處理。與此同時，通過“走出去，請進來”的交流方式，積極選派研究生到國內外其他醫院進修或開展合作，及時獲得學科前沿知識和信息。這種培養方法，既避免了單一的導師負責制的弊端，又有利于對研究生的培養過程進行監督管理。
1.1國家相關制度中臨床與科研的矛盾一般情況下，一個本科畢業生需要經過至少3年甚至更多時間的臨床實踐才能具備“高年住院醫師”的水平，而要達到“主治醫師”水平時間就更長了。但臨床研究生特別是博士研究生，在結束一個學期相當于半年時間的課堂理論學習后，轉入臨床工作至畢業，總共也只有2年半時間，很難拿出更多的時間搞課題研究、撰寫畢業論文，等。臨床研究生中絕大部分學生是應屆畢業生，原本就缺少臨床經驗，其中還有相當一部分因為考研而放棄了本科學習時的臨床實習機會，幾乎沒有一點臨床基礎。要在如此緊迫的時間里完成培養任務，達到培養目標，具備相應的臨床和科研能力，是非常困難的。而且碩士醫學專業學位研究生畢業后絕大多數只能進入第一年的住院醫師規范化培訓，現實決定了很多研究生根本不愿意完成臨床科室輪轉。
1.2高校在培養過程中臨床與科研的矛盾科研工作是高校及其附屬醫院的一項重要工作，是體現創新力的具體表現。具體到研究生培養上，科研水平及高質量的學術論文是重要考核指標。因此，有的學校要求臨床型研究生要有優秀的科研能力，在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質、科研能力以及是否對醫院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業務能力要求相對不高。在一些評估中，科研論文是可量化的硬指標，從而造成了臨床醫院對科研論文的要求過高，也使得相當一部分導師將壓力轉嫁到學生身上，讓學生幫助做科研，發表文章，忽視了對學生臨床技能的培訓。筆者所在醫院現有各級各類在研科研課題380余項，科研總經費6000余萬元，其中絕大部分就是由研究生所完成。臨床專業研究生既要更多接觸臨床，作為科研隊伍里面的主力軍，又要搞好科研，因此協調好科研與臨床之間的關系尤為重要。
1.3研究生在學習過程中臨床與科研的矛盾研究生來自不同的地區和學校，學制、學習經歷和工作經歷各有不同，因此對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，主觀上對臨床與科研也各有側重，如果按統一的培養方式進行培養，達不到個性化培養的目的。我們調查了第三軍醫大學三個年級共計471名臨床醫學專業學位研究生。其中，有一定臨床經驗的碩士生157人，博士生43人;無臨床經驗的碩士生168人;7年制碩士生63人;8年制博士生40人。通過調查對象填寫《臨床醫學研究生臨床與科研時間分配問卷調查表》及座談方式，了解到不同類別研究生對臨床與科研各有側重，入學前有無臨床經驗是重要影響因素。有臨床經驗的研究生，大都已取得醫師執業資格，在本學科從事臨床醫療工作短則兩三年，長則一二十年。在長期的工作實踐中，已掌握了必須的技術知識，積累了豐富的工作經驗，具有獨立診療臨床常見病、多發病的能力和較強的臨床操作能力。但這類研究生多來自基層醫院，科研水平相對較低，有的幾乎沒有接觸過科研工作，而且與科研密切相關的基礎學科知識相對薄弱，所以他們更愿意從事有深厚基礎的臨床工作。相反沒有臨床經驗的研究生，包括7年制碩士生和8年制博士生，他們剛離開大學校門，無臨床經驗可言，但基礎學科知識扎實，特別是7年制碩士生和8年制博士生，學校也有意識地加強對他們科研方面的培養，所以他們有得天獨厚的科研優勢，大都愿意從事科研工作。再加上國家有關制度規定專業學位研究生畢業后絕大多數要進行住院醫師規范化培訓，研究生便產生了“反正畢業后還要重新輪轉，在校期間多學臨床不如多學些科研”的想法。
2應對措施
要使我們培養出來的醫學專業學位研究生成為“高素質、精業務、懂科研”的復合型醫學創新人才，國家、高校、研究生應該共同努力，厘清思路，進一步明確臨床醫學專業學位研究生的培養特點，探索新的培養模式，既要加強研究生臨床業務能力的鍛煉，也要適當地對臨床醫學專業學位研究生進行科研能力的培養。
2.1國家要建立有利于臨床專業學位工作順利開展的政策、法規國家應有專門的機構管理臨床醫學專業學位工作，教育部、衛生部和國務院學位委員會辦公室應通力配合，解決現行制度間的矛盾與不銜接，推進醫學專業學位教育改革。隨著國家對醫學生畢業后教育的規范化和醫師準入制度的建立，臨床醫學專業學位教育確實需要認真定位和思考，特別是與職業教育關系的梳理。醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育是比較經典的醫學教育的三個階段。這三個階段對臨床醫師的培訓都有具體的要求，畢業后教育可以將臨床醫學專業學位培養和住院醫師規范化培訓并軌，使參加同樣培訓內容者均可獲得學位或資格證書。
