發布時間：2022-06-13 00:51:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的放射科醫生總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】誤診；投照條件；攝影；觀片環境
1前言
隨著社會的不斷進步發展，人類對于健康的要求也越來越高。在醫院放射科檢查診斷過程中，醫師的任何一點疏忽都可能引起誤診漏診的發生，可能引發醫療糾紛現象的發生。影像診斷工作中的誤診是不能絕對避免的，因此作為影像科的大夫應盡可能將誤診率降到最低限度，分析各方面原因總結經驗提高診斷水平，并且在工作中堅持科學嚴謹的工作態度和一絲不茍的工作作風，不斷提升業務水平，更好的為患者服務。
2臨床資料
抽取我校一家附院放射科2009年5月-2011年7月普通X 線平片及其相應申請單和診斷報告180份，進行分析、總結并分類研究。目的在于發現普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對其避免誤診的措施。抽取的180份資料中甲級片率達91%，誤診率是4%，漏診率是5%。
3討論
3.1 誤診、漏診的原因
（1）首先，部分臨床大夫先缺乏嚴謹的工作態度和對患者高度負責的精神 在病史采集過程中不詳細，體格檢查不細致，沒有做到向放射科醫師提供確切的、有價值的臨床資料，導致放射技術人員不能準確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請對膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X 線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經驗技能所限，在診查患者時，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結果沒有給放射科醫生提供真正要檢測的部位而造成漏診。
（2）患者檢查前沒有嚴格按照放射技師要求進行準備 尤其是胃腸道鋇餐檢查，如：胃、腸道內滯留物多則很容易掩蓋病變而造成漏診或誤診。還有患者不能嚴格遵從醫囑，且對醫生隱瞞真實情況。
（3）膠片投照條件、不適當 電壓電流選擇不當，射線穿透力過大，則會將密度偏低的病灶顯示不清或不能顯示；而當攝影條件過低時，射線對厚實部位穿透性差，仍然不能清晰顯示病變；投照位置不合適：患者擺位、投照角度和投照中心線不當，都會影響觀片醫生的正確診斷。
（4）影像診斷方面 ①影像診斷室條件不適當是造成誤診漏診的原因之一，室內光線不合適：室內亮度過高，相對降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對觀片醫生眼睛不良刺激大，容易產生視力疲勞，對于微小病變難以發現；由于辦公條件有限，室內不安靜，分散醫生注意力導致診斷不正確。②影像診斷醫生對投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強進行診斷。業務水平有限，對影像變異的認識不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評主觀判斷下結論。每張膠片只經過一位診斷醫生觀片，結論就被確定，缺少復閱，一旦出現誤診的情況不能被及時發現。
4 避免誤診、漏診的措施
4.1首先，臨床醫師應加強自身業務技能
掌握攝影部位選擇的依據，確實有效的為臨床診斷提供有價值的信息，增強工作責任心，經常與放射科醫生進行交流，協作發展。其次，申請單填寫應該提供必要而有價值的個人病史，以便供診斷醫生綜合分析影像表現得出正確結論。
4.2 被檢查者應仔細閱讀所做檢查項目的注意事項
嚴格按照醫生的要求充分做好造影檢查前的準備工作。
4.3 影像檢查技術方面
（1）影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學生理學病理學知識。必要時，與診斷醫師協商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對診斷有價值的優質膠片，以最佳方式顯示病變部位，時刻以度的責任心對待工作。
（2）層層把關，控制照片質量，使照片具有較好的對比度、較的清晰度、較小的失真度。
（3）引進先進的治療設備提高影像質量。應用CR，DR影像技術獲得數字化圖像并結合后處理技術為影像診斷服務。
4.4影像診斷方面
（1）影像診斷室環境條件：通過調節觀片室內的亮度滿足大夫觀片的光線要求，室內保持安靜，杜絕無關人員入內，為診斷醫生營造良好的觀片環境。
（2）診斷醫生：應對工作和患者具有高度責任心，不斷地學習，掌握一定的臨床知識，總結經驗，將影像表現與臨床資料相結合，提高診斷的準確率。如：不定期邀請臨床醫生到放射科作學術講座，經常參加臨床科室查房、會診、病例討論等。新參加的工作人員，到臨床科室輪轉學習。加強對被檢查者的隨訪，不斷總結工作中的失誤。全面評價照片投照技術條件，判定照片質量是否符合診斷要求，在對照片分析過程中充分考慮到對所示影像的影響，按一定的順序，全面、系統地進行閱片。必要時，對患者進行體格檢查，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉動方法檢查患者，切忌主觀盲目下結論，當遇有不明確問題，或異常情況時，可向臨床醫生提出恰當建議。X線檢查結果陰性并不能排除疾病存在的可能，因為很多疾病在早期的X線表現是沒有陽性征象的。可建議進行進一步檢查，或必要時復查。有些骨折的早期，X線征象不明確，而經過一段時間后，由于斷端骨質吸收而顯示出骨折線，這種情況，可建議傷后2周后復查，以明確病變的有無。報告發出前必須經過兩名以上的診斷醫師閱片。
5結束語
如果在工作中能夠減少誤診、漏診的發生，不僅標志著醫務人員業務水平的提高，而且，還能減少許多的麻煩和糾紛，從而增加了患者的信任度，提高了醫院的聲譽，更重要的是使患者得到及時的醫治，減少病痛，提高了患者的生活質量。 因此，醫務工作者一起用嚴謹的科學態度和崇高的職業道德，為患者提供高質量的醫療服務，將放射性治療中的誤診、漏診盡可能的降到最低。
【關鍵詞】放射科；分診護理；門診
隨著人們就醫以及就診觀念的不斷變化，醫院在發展過程中對于門診護理人員的要求也變得越來越高，我院作為一個大型綜合性醫院，門診處每天接待的患者大概有5000人，放射科每天所接待的患者大約為500人次。為了讓患者享受到更好的醫療服務，放射科的護理人員不僅要具備較好的專業能力，而且還必須具備良好的溝通能力以及心理素質。本研究將對我院放射科在日常工作中的護理體會進行探討，現報告如下。
1放射科的特點
就我院的情況而言，放射科的患者相對較多，其主要的特點就是流動性較大、年齡跨度大、部分患者必須住院接受長期化療，同時，放射科還與急診以及門診有著千絲萬縷的聯系。由于放射科具有上述特點，因此，在對該科室的患者進行放療的過程中所面臨的壓力也相對較大，這就對放射科的分診護士提出了更高的要求。
2放射分診的程序
需要行放射治療的住院患者必須帶上責任醫生所開具的放射檢驗單到門診放射科護理人員處將檢驗單交給責任護士，并在責任護士的指導下排隊等候。分診護士在拿到門診患者的檢驗單后，讓患者出示其醫卡，并進入醫院的相關程序對患者的疾病情況進行查看，在參看病人的個人信息時，首先必須要對患者的身份進行核實，并對患者的繳費情況進行查閱，在此過程中，每一步操作都必須熟練、準確。放射科的所有患者在就診的過程中均采用電子呼號機來排隊就診，通過呼號機對患者的數字減影血造影、MRI、CT、X線來對患者進行分類排隊出現處理，各個屏幕只顯示對應等候區域中的呼叫信息。做完了一個患者的檢查后，醫生會按一下呼叫器上的“呼叫”鍵，系統就會自動呼叫下一位患者。呼叫器屏幕提示排隊順序；護士必須做好HIS系統操作，并及時與患者進行有效地溝通、巡視候診區；使分診工作有條不紊地進行。這樣做不僅可以避免患者在治療過程中出現混亂的局面，而且還可以提高患者的就診速度，提升放射科的診治效率。
3分診過程中溝通技巧的作用
在對放射科的患者進行分診治療時，護理人員一定要以親切的話語來與患者進行溝通交流，對患者的檢查項目、病情、性格特點、文化程度、職業、年齡等基本情況有一個大致的了解，然后與患者進行有針對性的溝通。在與患者進行溝通時，一定要對患者的醫療服務需要進行全面的了解，僅自己最大能力幫助患者解決問題。在遇到患者咨詢問題時，一定要有耐心，并對其進行詳細的解答，尊重患者自身的意愿，運用安慰性語言、鼓勵的語言和形體語言，有技巧的和病人進行有效的溝通，如適宜的、親昵的稱謂，可使患者感到自己并沒有因為疾病而被人看不起。一般情況下，患者在等待檢查的過程中都會存在煩躁、焦慮、不安等負面情緒，對于此類患者，護理人員一定要對患者的負面情緒進行適當的疏導，這樣不僅可以緩解護患之間的矛盾，讓患者自愿接受檢查，而且還可以提高放射科的整體護理質量，為醫院良好形象的樹立奠定基礎。
4分診過程中需要注意的問題
4.1患者在接收放射治療前，護理人員一定要將放射過程中的注意事項告知患者，并對患者的疑問做出相應的解釋。同時，在對患者進行護理師，還必須注意保護患者的隱私，以免給患者帶來不必要的麻煩。
4.2護理人員在對患者進行護理的過程中，一定要根據檢查項目的具體情況，耐心地對患者進行適當的解釋。所有患者在檢查前必須取下磁以及金屬等佩戴物，次面對檢查的結果造成干擾，同時還必須提醒患者及其家屬對妥善保管自己的財務。
4.3需要預約登記時，護理人員必須耐心地給患者做好解釋工作，以免引起不必要的誤會。針對不同層次的患者，護理人員在工作中就必須使用通俗易懂的語言對患者的疑惑進行解釋。做到有問必答，對患者如親人般的關心，消除患者在治療過程中由于對緩解較為陌生而出現緊張、不安的情緒。
4.4護士在對患者進行分診護理的過程中，必須要注意對就診秩序進行維持，告知患者就診的相關制度，引導患者看排隊叫號顯示屏，讓病人知道大概的等候時間，以便于讓患者做到心中有數。對于必須進行多個檢查項目的患者，護士應必須告知患者檢查的順序。例如鋇劑造檢查或者是CT 增強應安排在B 超、靜脈采血、胃鏡以及腸鏡等檢查之后，以此來避免患者在使用造影劑后影響其他項目的檢查。在對行動不便的患者進行檢查的過程中，護士應主動給予協助，需要家屬陪同檢查時，應主動為家屬提供防護服。
參考文獻
[1]徐莉蓉，鄧秋云.放射科護理工作經驗總結[J].求醫問藥（學術版），2011，09（11）：702-702.
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【關鍵詞】X線上消化道造影;誤診、漏診;放射科
上消化道造影檢查是放射科傳統檢查方法之一,盡管內窺鏡的使用導致該項檢查呈逐年減低趨勢,但由于它具有的一些內窺鏡所不可及的優勢，所以目前無法被完全取代。
1。觀察對象和方法
2011年10月-2013年10月我科接診的上消化道造影檢查患者共209人。其中男性占175例，女性144例。年齡26～82歲。患者就診時自覺上腹不適，漲痛，嘔酸，噯氣等癥狀 。其中46人在檢查后短期內又做了胃鏡檢查。
2。結果
初次造影檢查時未發現異常，后經胃鏡檢查發現上消化道的良性或惡性病變2例。其中，慢性上消化道炎癥5例，胃竇部大彎側及后壁的潰瘍2例，胃底賁門癌1例，慢性胃炎合并良惡肉1例，十二指腸球后部潰瘍1例。假陽性者18例，胃鏡與造影符合率84.5%。
3。討論
為減少誤漏診的發生，基層醫院放射科操作醫師應全面掌握此種造影的原理和檢查方法，還要對消化系統的解剖和病理全面的認識，消化道造影主要用于觀察食道，胃、十二指腸、小腸和結腸的形態，位置及功能上的變化。各段的造影前準備、鋇劑的配制造影的步驟及操作方法也都不完全相同。在檢查中應注意以下細節：
3.1 鋇餐造影前準備工作:檢查醫生應與病人做好溝通：了解患者的心理，講明造影檢查過程及方法，盡量防止檢查時鋇劑滴在衣服上，讓患者了解檢查時在床上將要做的變動及造影劑和發泡劑的服用方法，訓練照相時的憋氣方法。
做到調制鋇劑和檢查時心中有數。通過問診能大致判斷病變是在食管，還是在胃或十二指腸。并大致判斷疾病性質。
3.2鋇劑的配制:口服硫酸鋇根據檢查部位不同可調成兩種不同的濃度：檢查食道，胃黏膜像和十二指腸球部的黏膜像應將鋇劑調成糊狀，濃度為300～400%（克/毫升）；觀察胃的充盈像，小腸和結腸可用稀硫酸鋇，濃度為50～100%（克/毫升）此外，疑有嚴重胃腸道狹窄者，急性消化道出血或可能穿孔或檢查后需即刻進行手術者可改用水溶性造影劑（泛影葡胺）。 轉貼于 233網校論文中心.net
3.3步驟及操作方法: 檢查時要擺好醫生與病人的位置，以病人舒適、醫生得力為原則。一定要抓好頭一、兩口鋇劑檢查。因為這時上部胃腸緊張力好，分泌少，往往病人較容易配合。一般部位系統查，不走過場；重點部位反復查，不流于形式。所謂系統查是從食管到十二指腸各部分都查到，重點查是指病變好發部位而言，如食管中段、賁門、胃小彎、胃竇、十二指腸球等部位。難查部位要克服困難力爭查清，如賁門。尋找病變要充分利用和多軸透視觀察。鑒別診斷除應從多方面觀察外，還要用同一反復觀察。
3.3.1食管 一般取立位透視，要求做多方位透視觀察，先在右前斜位觀察，然后轉為前后位和左前斜位，必要時做呃氣動作觀察食道壁擴張情況，食道靜脈曲張的病人最好能臥位取左右前斜位，用Valsalva實驗法以增加腹壓，檢查食道應先觀察食管的充盈情況，走行和擴張度等，其次觀察黏膜像，透視時當病變顯示得最清楚時即可點片留記錄。
3.3.2上消化道造影 先吞一口糊狀粘稠鋇劑，按上述方法用立位先觀察食管當稠鋇進入胃內，壓迫胃壁觀察胃黏膜是否正常，從胃小彎側慢慢移向胃大彎側，可使胃體黏膜清晰顯示；向上推擠胃體和胃竇部的大彎側，這樣可以使該部粘膜清晰顯示，在觀察完黏膜像后，將少許鋇劑推出幽門，以便觀察十二指腸球部黏膜，還可觀察胃壁的柔軟度和移動度，俯臥位透視能更好地觀察胃竇部充盈像和胃的蠕動，也能更好地觀察十二指腸的充盈情況，俯臥位胃內氣體集中到胃底，而鋇劑大部分集中到胃體，故可看到胃底的雙重對比像，如胃幽門出現痙攣或梗阻現象，應在4～6小時觀察胃排空情況。
3.4因素:食管檢查的常用為站立后前位,站立右前斜位,令檢查者迅速大口連續吞服鋇劑進行觀察,但在某些情況下也要重視左前斜位的觀察,比如好發于食管右前壁的食管憩室在左前斜位上觀察最清晰,如果很僵化地僅僅采取前兩個位置則病變有可能被漏掉。胃的常用比較多,一般采用仰臥水平位觀察胃體胃竇后壁雙對比像,仰臥右前斜位觀察胃竇,幽門前區和十二指腸雙對比像,俯臥左后斜位觀察胃底雙對比像以及胃體、胃竇、十二指腸充盈像,站立右前斜位觀察胃小彎偏后壁,十二指腸充盈像和壓迫像。
總之，X線上消化道造影檢查不僅要求醫生具有對疾病的全面認識和即時的分析判斷能力,并且還要在此基礎上能夠靈活操作機器拍出清晰而有特征性的照片；還要不斷總結經驗教訓,是避免和減少漏誤診的關鍵。
參考文獻
根據試點方案，三門縣在信息化的支持下，建立了醫學影像存儲和傳輸信息系統、電子健康檔案和電子病歷信息系統，并通過信息技術完成了各系統的互通對接。
經過三年多的運行，在改革試點的三門縣人民醫院（下稱“縣人民醫院”），如今已建立了醫學影像診斷中心、雙向轉診中心以及醫學臨床檢驗中心，不僅集約優化了縣鄉醫療資源，提高了鄉鎮衛生院的質控水平，還逐漸培養了當地患者通過轉診就醫的習慣。
醫學影像診斷中心
醫學影像診斷中心的建設是以縣人民醫院放射科為龍頭，通過PACS系統聯動各鄉鎮社區衛生服務中心的放射科。
三門縣人民醫院院長陳翔表示，各鄉鎮需要上傳所有患者的放射圖像和初診報告，由縣人民醫院放射科的影像專家進行審核分析，針對拍片的質量和診斷報告的準確性，給予鄉鎮社區衛生服務中心放射科反饋。“最初，基層放射科的拍片質量不佳、診斷報告也不規范，差錯率達60%。但經過三年多的指導培訓，目前不合格率已經降到了20%。”
縣人民醫院的放射科為保證及時對基層醫療機構進行指導，還安排了醫技人員的值班制度。為了對醫技人員放棄休息幫扶基層的行為進行鼓勵，三門縣衛生局撥付了專項基金，對值班醫務人員給予每張5元的審片補貼。
據陳翔介紹，負責值班的人員不僅有專線電話，還有移動短信的支持，“只要鄉鎮社區衛生服務中心將片子上傳到影像中心的數據庫，值班人員就會收到短信通知。待醫院放射科審核完片子和報告后，只需點擊確認，鄉鎮里上傳片子的醫生就會收到短信。這種暢通的聯動渠道，不僅提高了讀片審報告的效率，也減少了患者的等待時間。”
由于影像中心平臺的信息可以為所有連接的鄉鎮社區衛生服務中心共享，因此，所有醫務人員都可看到每張影像片的拍攝情況和診斷報告，“這個模式不僅保證了放射檢查的質量，也在無形中給社區衛生服務中心的醫務人員一定壓力，促進他們總結錯誤，也在一定程度上提高了基層的放射診斷水平。”陳翔表示。
雙向轉診中心
為了緩解縣人民醫院住院床位緊張的局面，2011年初，縣人民醫院與浦社區衛生服務中心開始試點醫療機構雙向轉診。縣人民醫院投入100余萬元建立了雙向轉診服務平臺，實現縣人民醫院與各社區衛生服務中心的信息互通，并在醫院開設了雙向轉診辦公室，派3名員工專職處理預約、上轉、下轉與隨訪工作。
在鄉鎮社區衛生服務中心就診的患者，如確需上轉至縣人民醫院進一步檢查治療，只需由接診醫生在雙向轉診平臺輸入患者的基本病情并開具雙向轉診單，患者即可帶著預約單到縣人民醫院的雙向轉診辦公室辦理就醫手續。
陳翔表示，通過這一平臺轉診的患者，并不需要個人出面到縣人民醫院尋找專家掛號。雙向轉診辦公室會為患者預約專家，如需住院治療，也可提前安排床位，幫助患者節省等待時間。而在縣人民醫院已達到出院標準的患者，也可通過雙向轉診中心進行下轉，由社區衛生服務中心的醫生負責康復和隨訪。
陳翔坦陳，“事實上，大部分患者出院后就回家了，很少在基層進行康復或是后續治療。這一部分與患者就醫習慣有關，另一部分也與社區衛生服務中心需要嚴格使用基本藥物目錄內的藥品，進而造成一些技術開展受限有關。”
為了鼓勵患者通過雙向轉診平臺有序就醫，三門縣提出拉開縣級醫院與鄉鎮社區衛生服務中心就醫報銷比例。2013年，通過雙向轉診中心就診的患者，住院報銷比例由75%提高至85%，比自主到縣醫院就醫的患者提高了10%。同時，三門縣財政還撥款對社區預約、上轉縣醫院、下轉社區住院、社區醫生隨訪，分別給予3元/人次、5元/人次、5元/人次、10元/人次的經費補貼，以鼓勵建立有序的就醫秩序。
醫學臨床檢驗中心
通過建立醫學臨床檢驗中心，使用醫學檢驗信息系統（LIS）和物流系統，三門縣將全縣社區衛生服務中心的生化檢驗標本均送至縣臨檢中心檢驗。臨檢中心完成檢驗后，各社區衛生服務中心可直接在網上獲取患者的檢驗報告。
在陳翔看來，這樣不僅可以保證臨床檢驗的質量，更減少了鄉鎮社區衛生服務中心的多余購置，達到有效利用醫療資源的目的。
他表示，“一方面，鄉鎮社區衛生服務中心進行生化檢測的量非常少，政府投入幾十萬上百萬元購置設備，不僅無法實現規模效應，造成浪費，甚至可能存在設備閑置；另一方面，縣人民醫院的實驗室已通過浙江省的質控標準，而鄉鎮社區衛生服務中心實驗室的標準化和檢驗準確性可能存在一定問題。因此建立醫學臨檢中心，不僅可以提高生化檢驗的質量，節省患者的費用與時間，還可以集約醫療設備的使用。”
縣人民醫院臨檢中心與專業的診斷技術公司合作。由該公司承擔物流工作，負責到各鄉鎮社區衛生服務中心收取標本，集中至縣臨檢中心進行化驗。而對于一些縣臨檢中心無法完成的檢驗，則由該公司的獨立化驗中心完成。
【關鍵詞】肋骨骨折;X線投照
【中國分類號】R816.8【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0410-01
1材料與方法
1.1 病例資料: 篩選出本科室2008年1月至2010年12月期間診斷出不典型肋骨骨折共120例，其中膈上肋骨骨折共89例，膈下肋骨骨折共31例。選用島津-500mA X線機投照。所有病例經投照肋骨斜位片或透視下轉動點片證實骨折。
1.2 投照方法:(1)膈上肋骨投照方法：常規投照：胸部正位片、左前斜位片、右前斜位片。胸部正位片按照胸部后前位標準投照，不能站立者選用胸部前后位（臥位）標準投照。不典型肋骨骨折在胸部正位片不能顯示，因此胸部左前斜位、右前斜位的投照是重點，均要按標準胸部斜位片投照，軀干與片盆約成45°角。如患者不能站立，選用左后斜位及右后斜位投照。投照時采用深吸氣后屏氣曝光，焦-片距為150cm。(2) 膈下肋骨投照方法：常規投照：膈下肋骨正位片（前后位）、左后斜位片、右后斜位片。 膈下肋骨通常是指第10-12肋骨，由于位于膈下，與常規胸片投照條件不同，需要作為單獨部位投照。投照時采用吸氣后屏氣曝光，焦-片距為100cm。(3) 透視下轉位點片：對正位片及左、右斜位片等常規投照不能確診，仍有可疑骨折的病人，選用透視下轉動點片。
2 結果
經常規胸部正位片、左前斜位片及右前斜位片標準投照檢查，89例膈上肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均顯示為陰性，通過投照胸部左前斜位片、右前斜位片確診78例，有11例前肋骨折在斜位片上顯示可疑骨折，后經透視下轉動點片而明確診斷。經常規膈下肋骨正位片、左后斜位片及右后斜位片標準投照檢查，31例膈下肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均顯示為陰性，通過投照左后斜位片、右后斜位片確診26例，另外5例在斜位片上顯示為陰性，后經透視下轉動點片而明確診斷。
1我院放射科PACS系統的現狀
目前我院放射科實現了全部數字化，放射科的PACS系統將所有影像設備包括常規X射線(CR/DR)、乳腺鉬靶攝影、胃腸道造影、電子計算機斷層掃描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、數字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)圖像存儲在一個數據庫中，影像醫師從數據庫中提取圖像、調閱臨床資料及完成影像學臨床工作。放射科PACS系統與醫院信息系統(hospitalinformationsystem，HIS)實現對接，醫院各科室終端能夠和影像科信息進行共享。
2PACS應用于教學的主要優勢
2．1豐富的解剖教學素材庫PACS數據庫中，積累了我科10多年來不同種類的影像資料(傳統的普通X射線檢查、CT及MRI檢查)，既包括傳統的臨床X射線解剖學內容，又包括現代的斷層影像解剖學內容，可滿足影像科住院醫師規范化培訓對臨床影像解剖學基本知識的要求。同時PACS強大的數據庫和網絡檢索功能［15］對每一系統或解剖部位可以找到全面的臨床資料及典型的圖像。
2．2面向放射科臨床實踐的臨床解剖學教學模式目前我科PACS系統應用在放射科日常的所有臨床實踐中，從患者預約、檢查到報告書寫、審核發放均在PACS系統完成。可以直接從PACS系統調取患者的臨床資料，如病史及申請單，顯示所有的相關影像資料及醫學影像學報告。充分利用這些臨床解剖學教學資料進行臨床影像解剖學教學，與影像科臨床培訓要求和臨床實踐一致［4-5］，克服了常規影像解剖學教學中利用經典片教學及經典斷面教學因教學資料數量及質量的限制和脫離臨床環境的不足，可使培訓對象充分意識到所學知識的實用性，增加學習的樂趣，強化訓練所學內容，達到知識和技能提高的雙重目的，為影像學臨床實踐打下牢固的基礎。
2．3有利于自主學習鞏固和自我評估臨床影像解剖學教學不同于傳統的解剖學教學［1-3，13］。由于醫學影像科的特殊性，我國尚無統一的教學標準和教學時數的限制，各個學校針對影像解剖的教學內容各不相同。雖然在基礎解剖學教學階段部分院校開設了斷層解剖學課程，但只針對經典影像斷面進行講解，在醫學影像科常規臨床實踐中諸多臨床影像解剖學內容都在研究生教育或畢業后教育的臨床環節中完成［1-3］。由于臨床教學環節的特殊性，臨床影像解剖又是影像臨床實踐的基礎［16］。然而臨床帶教醫師需要在進行繁忙的臨床工作的同時進行帶教，加上影像手段和臨床需要的增加，放射科醫生的工作負荷在不斷增加，導致在帶教過程中的講解時間有限。此外，醫學影像科住院醫師培訓的內容多、時間少［17］，這些均會影響其對臨床影像解剖學內容的掌握。當前住院醫師生源的日益多樣化［14］，住院醫師的起點存在一定的差異，相同的教學內容住院醫師吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系統的引入可以保證每一個住院醫師能夠根據自身掌握的程度不斷學習、鞏固。此外，利用PACS系統上圖像重建功能及連續閱讀功能，可以從不同的方位及斷面，以及從靜態到動態理解和記憶枯燥的臨床解剖學內容，使解剖學學習變得生動有趣［18］。最后，住院醫師本人可以隨機調取圖像資料評估和測試，從而達到自我評估的目的，有利于順利通過規范化培訓的考核和日后提高實際臨床工作能力和技能。
3PACS用于規范化培訓住院醫師臨床教學的建議
盡管PACS用于住院醫師規范化培訓有諸多優點，但是在實際運用過程中，應該緊扣醫學影像科住院醫師規范化培訓細則和要求，在保證住院醫師培訓質量的前提下，探索、探討并制定當前切合實際的教學措施和方法。首先要緊扣《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》的放射科培訓細則，建立相應的臨床影像解剖學教學素材庫;其次，根據現有的教學要求和標準制定系統詳細的分層次的教學計劃和各個階段的實施步驟;然后需要根據前述對PACS系統界面進行優化，針對不同的住院醫師階段對影像解剖學的要求限定和開放相應的權限。此外，要有客觀、可行的評估及測試系統，并與國家執業醫師考試及住院醫師規范化培訓結業考試接軌。初步的PACS教學引入方式可以采取系統講授、讀片影像解剖定位診斷和現場教學一體教學、臨床應用解剖論壇等［19-21］。系統講授建議根據解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主講教師收集相應的素材庫，集中進行講述，每次2學時左右。主要講授的內容為經典的臨床影像解剖學。讀片影像解剖定位診斷和現場教學為一體的方式建議在每日晨讀片時進行，每次30min左右，住院醫師與主講教師通過互動進行教學，針對具體的患者影像資料對病變進行精準的解剖學描述及解剖學定位診斷，模擬部分臨床實踐過程。此外，利用PACS的海量數據庫及與HIS系統的對接，定期(每月)進行復雜部位及疑難患者的臨床應用解剖進行討論教學。通過不斷的探索、實踐，才能明確和完善PACS在規范化培訓醫學影像科住院醫師的臨床影像解剖學教學中的作用，從而最終發揮PACS提高醫學影像科住院醫師規范化培訓質量的作用。
4小結
近年來有關PACS在醫學影像學教學中的應用報道日漸增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大學湘雅醫院的基于PACS的病例導入式教學在影像學見習教學中的應用［8］、廣西醫科大學的PACS影像示教系統［20］、哈爾濱醫科大學的PBL教學法聯合PACS系統在醫學影像學教學中的應用［12］等。PACS引入規范化培訓醫學影像科住院醫師臨床影像解剖學，可以豐富住院醫師規范化臨床解剖學教學的內容，提高其基本知識并培養臨床應用思維和獨立學習及解決問題的能力，便于學生自我學習和評估。但尚存在一些問題:如PACS系統的維護、臨床解剖教學素材庫的構建、不同影像學科(放射、超聲、核醫學的影像解剖學)的PACS系統的整合標準化測試系統的構建、評估及反饋系統等，這些均需要較大的政策、管理、硬件及資金及師資支持。在今后教學中，我們將進一步總結經驗，探討、完善并推廣其在規范化培訓醫學影像科住院醫師臨床影像解剖教學中的應用。
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關鍵詞：手術 原則 步驟
【骨腫瘤手術的原則】
(1)高度重視：首次治療成功與否，在很大程度上取決于首診的醫生和首次進行手術的骨科醫生。把本來是可以避免的復發、轉移、惡變治成為不治之癥的可能減小到最低程度。骨科醫生必須具有充分的腫瘤學知識：正確的活檢及肯定的組織學診斷；豐富的術中肉眼觀察經驗；腫瘤生物學行為及對一定病例預后的認識、熟悉輔治療知識。例如，如果需要放療，必須根據特定的規則進行活檢(小切口，遠離骨、避免過分取材損害骨的強度，正確的縫合)；既不能進行骨移植，在一定范圍內也不能植入人工假體(感染的危險、移植骨不愈合及由金屬引起的繼發性放射線照射)。
(2)安全界線：即手術時，切除腫瘤周圍正常組織的界線。安全界線不是根據腫瘤邊界被切除的正常組織的厚度來定，有時安全界線厚度僅2cm，但可能是根治性切除；而有時切除的正常組織更厚，但腫瘤可能只是廣泛性切除。同樣，腫瘤周圍正常組織的質量與它的厚度同樣重要，沿著薄薄的肌膜、腱膜或關節囊外切除腫瘤，比髓腔內或間隙外的更厚的脂肪組織或反應性組織更安全。通常所說的安全界線為5cm，當超過5cm時，即為根治術。發生在間隙內，以深筋膜為界的皮下腫瘤，當切除包括深筋膜及腫瘤周圍少于5cm的皮膚及脂肪組織時，這種邊緣為廣泛性。
(3)無瘤技術：手術過程中，盡量在腫瘤外操作，如果腫瘤組織未覆蓋，摩擦破潰或被穿通，則傷口被污染，周圍所有的組織都有腫瘤局部復發的危險。如果不清除這些組織，手術仍為病灶內切除。如果清除了這些組織，手術屬于廣泛切除或根治切除術，但組織已被污染。
(4)慎重對待活檢手術：活檢手術雖然可以達到確診的目的，有助于腫瘤的進一步治療。但是，活檢也可帶來不利的影響，造成腫瘤播散轉移，影響腫瘤徹底切除，為腫瘤復發埋下隱患。曾有1例肢體腫瘤術前穿刺活檢，術中發現腫瘤沿針道向外生長，呈串珠樣。所以，活檢手術穿刺或切口入路要仔細設計，最好與下次手術切口相一致，在手術時將活檢通道與腫瘤一并切除；另外，盡可能安排活檢與手術同時進行，在切口范圍內對腫瘤充分暴露后，無瘤技術下取活檢，等冷凍結果進行進一步手術。
如果沒有腫瘤切除和保肢經驗時，活檢手術也最好不做。
(5)多科協作：骨科醫生必須與放射科、病理科、腫瘤內科醫生密切合作。制定和執行手術計劃前需要放射科醫生對放射線、CT、MRI、骨掃描及血管造影有正確的解釋，術前的局部動脈灌注化療和腫瘤血管栓塞，可以使腫瘤縮小，減輕腫瘤周圍水腫，利于手術。術中冷凍活檢、標本切下后的檢視、腫瘤切除范圍的判定，都需要病理科醫生的協助。當需要開胸開腹、需要分離或縫合血管及內臟器官、需要血管移植、需要軟組織覆蓋時，應該請普外醫生、血管外科醫生、神經外科醫生和顯微整形外科醫生共同手術。
【通常的手術步驟】
(1)術前準備：術前除常規檢查外，有條件的應行血管造影，了解腫瘤血供，同時行局部動脈灌注化療和腫瘤血管栓塞，使腫瘤進一步縮小和減少術中出血；術中要準備充足的血源，特別是骶骨腫瘤有時出血難以遏制；術前要準備好重建的材料和器械，要有術中臨時改變手術方式的準備。
(2)腫瘤顯露：依腫瘤所在的部位選擇切口，根據腫瘤廣泛切除原則，將軟組織內的腫瘤整塊切除。但應根據腫瘤所在的部位不同對腫瘤段骨進行不同的方法顯露和切除。切除腫瘤時，必須考慮有足夠的皮膚和軟組織覆蓋重建物。軟組織重建在保肢手術中十分重要。可選用帶筋膜和帶蒂的皮瓣順行或逆行轉移，帶血管蒂的島狀皮瓣或肌皮瓣轉移，吻合血管的皮瓣或肌皮瓣轉移。操作方法以下肢保肢手術為例，按廣泛切除操作游離腫瘤及病骨，股骨達粗隆下，若為脛骨則至脛骨下端。切斷膝交叉韌帶及側副韌帶而使膝關節解脫，徹底顯露腫瘤及病骨，用適當的方法切除或滅活腫瘤組織。用任何一種可行的方法重建骨缺損，選用髓內針或鋼板固定。在操作過程中，若有病骨斷裂，應以骨水泥或鋼絲加固。修復關節韌帶，軟組織覆蓋。
關鍵詞：輻射安全防護 拍攝床邊X光片 安全性
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0394-01
對于放射科來說，床邊拍攝是放射科在日常的工作中必不可少的一部分。平常很多重癥患者往往都是病情十分嚴重的，意識不是非常清楚，行動也不是十分方便，臨床拍攝對于這種重癥患者的診斷起到重要的作用。雖然說臨床拍攝X光片能夠為放射科的診斷帶來很大的好處，但是臨床拍攝X光也會有帶來一定的傷害，那就是在拍攝的同時會有一定的輻射，在病房拍攝X光片，會給其他病人也帶來一定的輻射，所以如何去減少拍攝X光帶來的輻射成為我們所探討的問題。
1 拍攝床邊X光片的安全性
1.1 進行床邊安全防護。在進行床邊X光片拍攝時，使房間盡量只有被檢驗的人，將其他的患者以及陪同的家屬安排在房間之外，防止其他人遭受到輻射，同時也要對被檢驗的人不需要投射的部位進行防護。如果患者的病情十分嚴重，需要有人陪同照顧，那么需要對陪同照顧患者的人進行特殊的防護措施。進行患者床邊的安全防護是為了讓其他人免遭輻射，也是為了其他人的健康安全著想，所以說在拍攝X光片時進行床邊安全防護是有一定必要性的。
1.2 對于新生兒拍攝X光片的安全措施。新生兒剛出生，抵抗能力比常人弱很多，所以更應該注重新生兒在拍攝X光片的床邊安全措施。新生兒本身對于輻射有一定的敏感性和非常大的潛在危險性。新生兒受到電離輻射會引發白血病，尤其是受到輻射會大大增加誘發白血病的幾率。醫院應該將那些重癥患者，尤其是放在保溫箱內的新生兒，要配上呼吸機，還要將其他新生兒與這個需要拍攝X光的新生兒進行隔離，這樣能夠減少對其他新生兒的電離輻射。新生兒不比常人，剛出生的新生兒體質非常薄弱，在抵抗力異常差的情況下必須要增強在拍攝X光時所需要做好的安全措施，同時也必要考慮到其他人會不會遭受到電離輻射，必須做到兩者兼顧。所以對于做好新生兒拍攝X光片的安全措施是有一定的必要性的。
1.3 減少曝光的時間。進行胸口拍攝時需要注意一些問題。進行胸口拍攝需要增加一定的電壓。在電流不變的情況下，減少一定的曝光時間是不會影響到X光片畫面的質量的，同時增加一定的電壓能夠避免患者在呼吸時產生模糊影像。對于呼吸困難的患者，首先就是要弄清楚患者是屬于哪一方面的呼吸困難，呼吸困難可以分為三種情況，一是呼氣困難，二是吸氣困難，第三就是兩者混合型困難。所以在為呼吸困難者拍攝X光時，需要掌握好患者的呼吸規律，選擇瞬間性的曝光。
2 對床邊拍攝X光線的質量控制
對從事床邊拍攝X光的醫護技術人員進行一定的輻射防護的訓練，讓他們深入了解如何在滿足醫學診斷的條件下讓患者所受到的輻射量達到最小化。同時，所有醫學技術人員必須認識到進行床邊X光拍攝是一種安全性非常差的醫學手段，對于被檢驗的患者以及同房的患者都有一定量的輻射。必須事先對每位需要進行拍攝X光片的患者進行正當性的判斷，從而使床邊檢查的數量減少10%到20%，這樣能夠大大減少床邊拍攝X光的電離輻射。在拍攝床邊X光線需要注意的問題還有很多，畢竟每個人的體制特征是不同的，要在保證拍攝影像的前提下正確有效地使用縮光器和拍攝時的變化參數來將電離輻射降低到最低。
在如今醫學水平相對發達的條件下，醫學界倡導的是相對輻射安全化，所以提高醫者對拍攝X光片的安全責任性有很大的必要性，遵循國家相關的法律法規以及條紋規定，要做到拍攝X光片的同時將電離輻射量降到最低，保證周邊人員的安全性。
3 總結
如今人們的生活水平都大大提高，隨著人們對于健康的要求越來越高，人人都普及了健康知識，輻射健康也引起了諸多人的注意。國家以及有關部門應加強對于輻射防范的宣傳力度，號召大家遠離輻射，健康地生活。同時醫院也應該加強對放射師素質的提高，放射師的標準是應該有豐富的照射經驗和豐富的輻射安全防范的知識。對于長期在放射科工作的醫生，也應該注意到自身的安全，充分利用距離和放射的隱蔽性，減少不必要輻射。樹立起對患者有責任的心，嚴格遵守操作流程，將X光的輻射降到最低，要做好這些還任重而道遠，還需要全體醫護人員的共同努力。參考文獻
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