發布時間：2024-01-27 16:18:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫療衛生環境樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
[關鍵詞]醫院 固定成本 變動成本 本量利
在中國經濟開放三十年以來,國有醫院經營策略,經營手段已不能適應經濟的發展。在目前醫療體制改革環境下,要求國有醫院在引進先進醫療設備,提高醫護技能和服務水平的同時,還應引進現代化經營理念和管理方法,加強醫院內部經濟管理,以成本管理和預算管理為主線,控制支出,降低醫療成本,以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。
一、衛生事業單位加強醫療成本管理的重要性
近年來我國經濟飛速發展,但是醫院的業務收入(包括醫療收入、藥品收入)和財政補助收入的增長相對緩慢。醫院正常運營的缺口資金需要在提供的醫療服務中取得,而醫療服務市場是一個特殊的市場,市場機制在醫療服務市場中不能完全實現。這就決定了醫院不能像企業一樣,以擴大收入作為自身經營發展的主要手段。醫院如何維持正常醫療服務且能夠健康持續發展,挖掘支出方面的潛力,強化成本控制就顯得尤為重要。
二、醫療衛生機構醫療成本的特點及成本習性分析
醫院屬于服務性行業,服務對象和服務項目具有雙重的多樣性,由于自身行業的特殊性,使醫院成本的構成具有一定的特點。
(一)醫療衛生機構醫療成本的行業特殊性
醫院按照醫療、醫技、后勤、管理科室劃分成本管理單位,分項逐級分步結轉成本。成本費用支出類科目包括醫療支出、藥品支出、管理費用、財政補助支出、其他支出。成本構成包括:人員支出、公用支出、對個人家庭補助支出、不計入成本范圍的費用。
(二)對醫院固定成本和變動成本的分析
1. 科學劃分固定成本和變動成本
按成本變動與就醫數量的相關性程度,可以將成本分為隨業務量的變化而變化的變動成本和與其相反的固定成本。對固定成本進一步細分,可分為由醫院生產能力引起的約束性固定成本與醫院經營業務引起的酌量性固定成本兩類。
2.根據某專科醫院會計資料,按照固定成本和變動成本分析業務成本
(1) 某專科院醫療成本結構分析(見表1-1)。
(2)某專科醫院05、06年固定成本構成的數據(見表1-2)。
一般醫院固定成本比例基本在30%左右,該院固定成本比例05年32.96%,06年30.03%,說明該院前期的資產購置已經使醫院具有一定的經營能力,在一定時期內固定資產購置的成本不會大規模提高,處于穩定的規模經營階段。
約束性固定成本不管服務量的大小都會同樣發生,主要受長期銷售預測的影響,慎重的長期計劃是控制約束成本的關鍵。該院約束性固定成本比例06年較05年提高2.06%,說明該院在經營過程中經濟合理地利用現有衛生資源,開發經營能力,并且注重醫療設備的更新。
酌量性固定成本是指非近期組織和管理生產必不可少的費用,可以由人們主觀因素進行調節的費用。如辦公費、招待費等。這部分成本在特定年份或醫院資金緊張時,部分或全部緊縮。控制酌量性固定成本最普通的方法是協議靜態預算。在預算開始時由管理者決定,選擇目標、選擇達到目標的方法、規定開支的最高限額,以及支出撥款總額。
(三)在醫院成本管理中建立量本利分析模型
本量利(COST-VOLUME-PROFIT,簡稱CVP)分析,它是指在對成本按性態劃分的基礎上,就成本、業務量和利潤三者之間的依存關系所進行的分析。以數量化的會計模型或圖形來揭示價格、銷量、單位變動成本、固定成本總額以及利潤等相關因素間內在的、規律性的聯系。量本利分析方法已被很多企業廣泛運用與成本控制、產品銷售預測等諸多方面,并取得了很好的效果。
1.建立本量利分析模型
(1) 本量利分析公式
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保本收入=單位收費價格×保本量
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說明:2006年該院每門診人次收費467.24元,每床日收費704.62元,202399床日按每床日折合約當1.508門診人次計算:202399×1.508=305218門診人全院工作量為388320門診人次。
2006年該院保本量=5786.51/(0.04672-0.03427)=46.478萬門診人次
2006年該院保本收入=0.04672×464780=21714.52萬元
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該院實際業務收入18381.28元,按本量利模型計算保本收入為21714.52萬元,該院的經營處于虧損狀態。在醫院固定成本和收費標準不變的情況下,醫院要實現收支平衡,只有降低變動成本,目標變動成本需降低為:
目標變動成本=單位收費水平×原業務量 固定成本
=0.04672×388320 5786.51
=12357.35萬元
目前該院變動成本總額13308.42萬元,也就是說,變動成本降低951.07萬元,醫院的業務收支才能達到基本平衡。
三、醫療成本過快增長原因及對策
(一)醫療成本管理存在問題
將醫院業務成本分為變動成本和固定成本兩類,是進行成本規劃和成本控制的前提條件。固定成本可控性差,變動成本可控性強且所占份額特大,而變動成本中材料成本又是最活躍的組成部分,衛生事業單位降低成本的途徑也就顯而易見了。
(二) 加強財務預算和審計控制,抑制醫院成本增長
1.使預算管理和成本管理有機結合,控制成本增長
編制行之有效的預算,充分發揮零基預算的優勢,將預算目標層層分解,把變動成本中的衛生材料成本和其他材料成本作為重點監控對象。具體做法:剔除材料成本上漲的不可抗力因素(物價)和經濟因素(門診和住院人次增加),參考過去的成本分析資料,以業務預算(醫院總的門診量和住院量等)為基礎,由各成本管理單元制訂各自的預算指標,層層匯總,以自下而上的方式確定醫院總的預算指標,最后由醫院預算委員會自上而下審批下達,制定切合實際的醫院變動成本目標。
滾動考核、動態運行。每月末,根據成本核算報表數據,對照各成本管理單元的預算數,分析預算執行情況,對于超出預算標準的核算單元進行深入分析和調研。如果是業務量增長造成的超標,財務部門應根據業務發展趨勢,對預算適當做出調整;如果業務量沒有顯著增長,只是單純預算超標,則要深究原因,責任到人。與成本核算單元的負責人共同探討,提出改進措施,確保預算的嚴格執行。
2. 通過招標采購實現物資供應的質優價廉
醫院成立以主管院長為首涉及所有邊緣部門的采購中心,所有專用材料由中心統一采購。公開招標、議標,嚴格招標程序,規范招標操作,變一個部門的單一行為為多個部門互相牽制的行為,增強采購控制力度,降低采購成本。
3. 建立業績評價和激勵手段,全員參與變動成本的控制
制定完整的成本分析體系,建立科學的評價和激勵機制。將成本管理單元實際發生數與預算數比對,可比成本核算單元之間比對。各成本管理單元是變動成本最有力的控制者,因此成本報表使用者應定位為各成本管理單元,使成本、效益與每一個員工掛鉤,對預算執行好、成本相對較低的部門進行獎勵,激發全員節約成本的積極性。
4. 充分發揮內審作用,控制采購成本,執行獎懲制度
醫院采購中心,應以內審部門為主,對訂貨時間、數量、付款方式進行專業性指導和監督。審計財務部門的核算,對各個單位進行業績的評價。同時醫院應賦予內審部門獎優罰劣的權利,使業績評價和激勵手段能真正發揮作用并持續有效地運行。
在醫改環境下,要求國有醫療機構在提供一流服務和一流技術的同時,兼顧患者的經濟承受能力。國有醫院加強成本核算促進宏觀和微觀管理目標的實現。宏觀管理方面:國家對衛生事業調控目標,就是建立與市場經濟體制要求相適應的衛生體制,遵循衛生事業的自身規律,以提高人民健康水平為根本目的。微觀管理方面:深化醫院改革,強化醫院管理,提高醫院整體素質。如果醫院長期經濟效益不佳,醫院就無發展后勁,沒有資金培訓人才、更新設備、改善職工福利條件,使醫院在市場競爭中處于劣勢。因此國有醫院要生存、要發展,必須提高整體經濟管理水平,進一步挖掘成本核算的潛力,強化內部“造血”功能,以較少的耗費取得較大的社會效益和經濟效益,增強醫院的發展能力,使醫院在市場競爭中立于不敗之地。
參考文獻:
論文關鍵詞：學生公寓,環境,服務,育人
作為高校學生工作的重要組成部分，公寓學生教育服務工作在育人過程中具有不可替代性和特殊地位。如何樹立先進的學生公寓管理理念，優化學校人文環境，使學生在多元化的教育環境中不斷成長，促使他們的思想覺悟和精神境界得到超越自我的升華，突出學生公寓的育人功能，值得每一位高校公寓學生教育服務者的思考。
遼寧工程技術大學葫蘆島校區在公寓學生教育服務工作中堅持“環境育人、文化育人、管理育人、服務育人”的工作理念，深化學生工作“五進”公寓的成果，為學生營造品味高雅、文明向上、團結和諧、健康活潑的公寓環境，全面提高學生綜合素質，促進學生成長成才。公寓學生教育服務圍繞“一、二、三、四”開展工作，使教育服務工作有的放矢。
一、服務一個核心，全力培養高素質人才。
“以學生為核心”是公寓學生教育服務工作的靈魂，公寓的安全、文明、和諧是推動學生工作健康發展的首要因素。學校每學期都召開專題會議，研究部署公寓學生教育服務工作。校區黨政領導定期、不定期組織組織人事、學生、共青團、后勤、公安保衛等部門負責人深入學生公寓，檢查公寓教育服務工作開展情況，進行現場辦公。通過公示主管校領導手機號、微博、熱線電話，設立學生處處長接待日、學生工作熱線，開展輔導員、班導師與學生談心活動、學生座談會、調研等形式密切了與學生的聯系。
二、堅持二個基本點，為學生健康成長保駕護航。
創建安全、文明校園，為廣大青年學生創造良好的學習生活環境，有利于加強學生思想政治教育，有利于提高學生的人文素養，有利于提高學生的綜合素質。一是抓好公寓安全，讓學生放心讓家長滿意。公安保衛人員全面進駐學生公寓辦公，制定《遼寧工程技術大學葫蘆島校區公寓安全應急預案》，定期組織學生進行消防演練，及時維修公寓內安全指示燈、消防設備等設施，利用講座、《新家園》報紙、廳廊、櫥窗等進行安全知識的宣傳和普及，增強大學生的安全意識，提高應急處理能力。二是抓好公寓文明，促進大學生良好行為的養成。開展大學生文明修身工程、好習慣工程、學生骨干工程、文明寢室創優工程，抓好學生基礎文明行為養成教育，教育引導學生從小事做起，從一點一滴做起，努力營造良好的公寓育人環境，促進大學生良好人格的養成。將學生的文明行為養成教育與“三觀”教育、優良傳統教育、感恩教育、勵志教育、責任感教育、社會主義榮辱觀教育、誠信教育、大學精神教育、學雷鋒活動等學生思想教育有機結合起來。
三、 帶好三支隊伍，以管理推動服務，以服務帶動管理。
學生公寓輔導員既是服務者、管理者，也是教育者，他們的思想作風和工作態度對學生有著直接的影響；學生干部、學生黨員是學生校園生活的引領者，他們的朋輩影響是潛移默化的，對大學生的成人成才有著十分重要的直接促進作用。
第一，定期開展公寓學生教育服務工作先進單位、公寓輔導員標兵評比等活動；堅持開展“公寓輔導員論壇”活動，定期對公寓輔導員進行培訓，定期召開公寓工作總結表彰大會；每周召開公寓輔導員例會；每天下午有公寓輔導員在公寓輔導員辦公室值班，時刻把握公寓學生動態，為學生提供優質服務。抓好學生干部隊伍建設，實現學生“三自”職能。第二，在大學生自律委員會設立了校區團工委直屬團支部。工作中加強對大學生自律委員會等學生組織的工作指導、業務培訓，引入新的競爭激勵機制，讓更多的學生參與到學生公寓管理工作中來，提高管理服務水平。第三，發揮黨員先鋒示范作用，做好公寓學生黨建工作。2011年初，成立了公寓學生黨員工作站。黨員工作站設立站務委員會，站務委員會成員包括組織人事部、學生處、團委的教師及黨員工作站站長等學生黨員。設立以公寓樓為單位的黨員工作分站，使學生掌握跨院系、跨年級、跨樓層的管理模式。
4、踐行四個育人，自覺肩負高校神圣使命。
首先是加強環境建設，環境育人。古語云，欲造物，先造人。人造環境，環境造人。生活環境能夠潛移默化，我們注意不注意的一些細節，都會影響學生的學習和工作態度，影響學生品質的塑造。公寓居住環境對學生的世界觀、人生觀、價值觀都將產生很大影響。在公寓樓中間空地上設立羽毛球場地；公寓附近畢業生自發建立“常青園”；努力為學生營造品位高雅、文明向上、團結和諧、健康活潑的公寓文化氛圍，“勤實德廉”板塊、“青春風景線”板塊、科技長廊、名人廳廊、優秀校友廳廊，處處彰顯文化氣息，時刻發揮著育人功能。
其次是引導公寓文化向健康高雅方向發展，文化育人。大學校園文化不僅能豐富大學生的課余文化生活，而且具有導向、激勵、陶冶和凝聚的德育功能，有利于大學生正確的生觀、世界觀、價值觀的培養和形成。公寓學生教育服務工作努力把公寓建設成為育人陣地，公寓文化活動的開展以引領校園文化時尚為出發點和落腳點，使之逐步占領學生的思想文化陣地。充分發揮“書香文化、專業文化、廳廊文化、網絡文化、櫥窗文化、樓層文化、行為文化、寢室文化、黨建文化”的育人功能。“公寓文化節”“校園明星臉”“趣味運動會”“學生管理規章制度競賽”“寢室才藝爭霸賽”等都已經成為了廣大學生中最有影響力的品牌活動。
再次是建立完善的管理體系，管理育人。德國教育家赫爾巴特指出：如果不堅強而溫和地抓住管理的韁繩, 任何功能的教育都是不可能的。高校學生公寓并不是單純的住宿場所, 它也是大學生學習、生活、社交活動的重要場所, 是推進和傳播先進文化的基地, 它同樣承擔著學生成長與成才的重任,科學的管理可以實現其育人功能。校區研發了高校學生工作輔助平臺。公寓學生教育服務系統主要是為高校公寓提供方便的管理，學生信息管理、以及為領導者提供決策標準的重要評判系統，目前系統包括公寓服務與管理、學生信息管理、新聞、文化活動、系統參數設置五部分。公寓服務與管理子系統實現寢室評比，其中包括評比信息錄入、復查信息、評比信息管理、調寢和外宿的申請和審核及相關查詢與修改。
第二條本辦法適用于市行政區域內的醫療廢物處置單位及產生醫療廢物的醫療衛生機構。
第三條本辦法所稱醫療廢物，是指醫院、衛生院、門診部、社區醫療服務站、診所、血液中心、疾控中心、從事醫療活動的科研院所和大專院校等醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
第四條市園林環衛行政主管部門負責組織醫療廢物集中處置設施的建設及監督管理工作。市衛生、環境保護、供銷行政主管部門按照各自的職責范圍，負責醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作、環境污染防治工作和收購環節的統一監督管理。
市環衛、衛生、環保各部門將醫療廢棄物管理納入年度目標責任考核范圍。
第五條醫療廢物集中處置單位運送醫療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規定，使用有明顯醫療廢物標識的專用車輛。醫療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環境保護和衛生要求。
運送醫療廢物的專用車輛使用后，應當在醫療廢物集中處置場所內及時進行消毒和清潔。
運送醫療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第六條醫療廢物集中處置單位應當按照環境保護行政主管部門和衛生行政主管部門的規定，定期對醫療廢物處置設施的環境污染防治和衛生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環境保護行政主管部門和衛生行政主管部門報告一次。
第七條醫療廢物應當采用統一收集、密閉運輸、集中處置的方法進行無害化處理。任何單位和個人不得自行處置和丟棄、轉移、買賣或者傾倒混入生活垃圾，禁止廢品回收站點回收醫療廢物。
第八條市區、縣城區及周邊鄉鎮醫療衛生機構及小型診所產生的醫療廢物，應當及時送至指定的三級醫療機構存放。
第九條醫療衛生機構應當與醫療廢物集中處置單位簽訂醫療廢物處置協議，將產生的醫療廢物委托醫療廢物集中處置單位運送、處置。
醫療衛生機構不得將醫療廢物委托未取得醫療廢物處置資質的單位處置。
第十條醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識的規定進行分類放置、暫時貯存。醫療廢物包裝袋、轉運箱、銳氣盒等封閉式醫療廢物容器由醫療廢物集中處置單位按規定統一配備，醫療廢物產生單位必須妥善使用，如發生丟失和損壞的，醫療廢物產生單位應當予以賠償。
第十一條醫療廢物運送實行危險廢物轉移聯單管理制度。交接醫療廢物時，醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位應當按照要求如實填寫醫療廢物轉移聯單,一車一單、隨車同行，以備查驗。
第十二條醫療廢物集中處置單位應當按照有關規定定期到醫療衛生機構運送醫療廢物。
第十三條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和在發生意外事故時的應急預案，出現緊急和意外情況時，及時報市環境保護、衛生行政主管部門，啟動應急預案。
第十四條醫療廢物集中處置單位處置醫療廢物，應當符合國家規定的環境保護、衛生標準和規范要求。
第十五條醫療衛生機構應當按照與醫療廢物集中處置單位簽訂的醫療廢物處置協議規定，按時交納醫療廢物處置費。
醫療廢物處置費按照下列標準收取：
（一）有固定病床的醫療機構，根據床位數按照入住率計算，收費標準為2.0元/床.日。其中三級醫院按床位數的85%繳費，二級醫院（含二級以下醫院）按床位數的75%繳費。
（二）社區醫療機構、鄉鎮衛生院和無固定床位的醫療機構，按照從業面積0.10元/㎡月繳費.
前款中的床位數、入住率、營業面積、門診患者人數等基礎數據，根據衛生行政主管部門公布的數據每年核定一次。
一、各醫療衛生機構應確定醫療廢物處置工作負責人和相關管理人員，具體負責本單位的醫療廢物集中處置工作。各醫療衛生機構應做好從事醫療廢物分類收集、中轉、臨時貯存的工作人員和管理人員的專業技術、安全防護等知識和相關法律法規的培訓工作，制定意外事故的防范措施和應急預案。
二、各醫療衛生機構必須將全部醫療廢物集中交處置中心進行處理，醫療廢物不得轉讓、買賣；已經委托其他機構代為處置醫療廢物的單位也要納入全市集中處置，已有的的醫療廢物處理設施應及時拆除，不再使用。
三、各醫療衛生機構應建立醫療廢物分類收集制度，必須按醫療廢物分類收集要求搞好分類集中、分類貯存；要按照相關規定規定建設醫療廢物暫貯設施。
四、市醫療廢物處置中心應抓緊與醫療衛生機構簽訂委托處置協議，逐步擴大醫療廢物集中處置收集面，力爭盡快覆蓋到全市范圍。
五、市醫療廢物處置中心應加強對管理人員及操作人員的專業技術、安全防護及應急處理等相關知識的培訓，并按照國家規定的環境保護和衛生標準處置醫療廢物，確保醫療廢物做到無害化處置。
六、市醫療廢物處置中心應當在規定時間內到各醫療衛生機構收集醫療廢物，在與醫療衛生機構交接醫療廢物時應執行危險廢物轉移聯單管理制度。
知識管理理論已有研究成果表明，創新能力的本質是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創新活動相關的技能、經驗、認知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結合農村醫療衛生機構的實際，影響其創新能力的隱性知識也可以從醫務人員個體和醫療機構集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環境（Environment）的復合函數，所以創新行為的產生是人與環境相互作用的結果。基于以上認識，本課題首先探討設計了農村醫療衛生機構創新能力的評價體系。以評價指標體系為基礎，調查問卷從個體和集體二個層面去設計，結合隱性知識理論，將調查問卷的內容設計為5個維度，共36個題目。
2問卷調查、統計與分析
為了解河北省的整體情況，課題組根據經濟發展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據經濟發發展水平選擇3個縣，每個縣隨機抽取3個鄉鎮衛生院作為樣本醫院進行調查，共發放調查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進行統計分析，結果如下。
2．1個人創新人格維度
2．1．1自我保護性方面
選擇“當沒有適當職權時不會冒然行動”的為76％，“當牽涉到利害關系時會小心謹慎”的為82％、“喜歡受到明確工作規范的保護”為65％。3個題目選擇比例都比較高，說明多數農村醫療衛生人員的自我保護意識較強，缺乏創新需要的冒險精神。
2．1．2效率性方面
選擇“追求精細、徹底與完美”的為63％，“做事講求有系統、有組織、有計劃”的為72％，“喜歡需要非常細心、精細的工作”的為65％。這3個題目選擇比例較高，說明多數農村醫療衛生人員對工作都有比較高的要求，愿意做好本職工作，這是農村醫療衛生機構進行創新的基礎。
2．1．3內在原創力方面
選擇“我是一個有創意的人”的為52％，“會因為自己的新奇想法而感到興奮”的為82％，“在同一時間內，我可以處理許多創新的點子”的為35％。3個題目中的2個選擇比例較低，說明農村醫療衛生人員對自己創新能力缺乏自信心，但也有進行創新的內在心理需求。
2．1．4工作順從性方面
選擇“習慣于按固定方式做事”的為86％，“喜歡沒有偏差、已經限定好的工作”的為81％。選擇比例較高，說明多數農村醫療衛生人員喜歡習慣循規蹈矩的工作方式，缺乏改變的愿望。
2．1．5群體順從性方面
選擇“想辦法盡快融入群體當中”的為90％，“想辦法和群體人員行為一致”為78％。選擇比例較高，說明多數農村醫療衛生人員有較強的群體意識，不愿意顯得與眾不同。
2．1．6外在原創力
選擇“需要經常的改變來帶給我快樂”的為43％，“喜歡主動改變而不喜歡讓事情慢慢演變發展”為46％。選擇比例比較低，說明多數農村醫療衛生人員在工作中處于被動狀態，缺乏主動進取的精神。
2．2專業技術能力維度
2．2．1醫療水平方面
認為自己具有較好的臨床基礎知識、病例綜合能力、實踐動手能力、溝通能力等的為36％，說明多數農村醫療衛生人員對自己的醫療技術缺乏自信，需要進一步提高。
2．2．2科教水平方面
認為具有科學研究和教學活動所需具備能力的為33％，說明多數農村醫療衛生人員缺乏教學和科研能力，制約了創新工作的開展。
2．3生活動機維度
2．3．1成就動機方面
爭取成功的動機，選擇“提高自己的教育水平”為80％，“拓寬自己的視野”為85％，“提高自己的綜合素質”為88％。3個題目選擇比較均較高，說明多數農村醫療衛生人員都愿意不斷提高自己的工作能力和自身的素質。
2．3．2權力動機
影響和控制他人欲望的動機方面，選擇“使自己具有學術影響力”的為45％，“使自己擁有較高社會地位”的為86％，“使自己獲得公眾認可”為83％。其中2個題目得分較高，說明多數農村醫療衛生人員比較重視自己在社會上的地位和公眾的認可，對自己的學習影響力不太重視。
2．4創新能力維度
2．4．1創意產生方面
個體產生新想法的能力，選擇“探尋改善服務與質量的機會”的51％，“注意非常規性問題”的為45％，“從不同角度看待問題”的為36％。3個題目得分都較低，說明多數農村醫療衛生人員缺乏創新的基本能力。
2．4．2創意執行方面
將新想法付諸于實踐的能力，選擇“說服他人了解新構想的重要性”為31％，“主動使新構想有機會被實行”為29％，“將可改善醫院服務、提高醫療質量等的新構想具體實行于日常工作中”為26％。得分均較低，說明多數農村醫療人員缺乏將自己的創新成果應用到實際的能力，同時也說明農村醫療衛生機構缺乏相應的渠道和機制。
2．5環境因素維度
2．5．1情感支持方面
認為“我工作績效好時，經常會受到表揚”的為55％，認為“上級領導關心和鼓勵我個人的發展”的為51％。選擇比例偏低，說明農村醫療衛生機構的領導具有一定的鼓勵工作人員的能力。
2．5．2物質支持方面
選擇醫院“提供個人完成工作所需的資料和設備”的為56％，“有機會做適合個人做的事”為43％。選擇比例偏低，說明農村醫療衛生機構具有了一定的工作和創新的物質基礎，但在管理和利用上還有許多不足，物質資源沒有得到很好的利用。
3問題總結與對策設計
通過以上分析可以發現，當前農村醫療衛生機構的創新能力普遍不理想，主要體現在：一是農村醫療衛生機構人員雖然都愿意做好工作，也有想得到認可的心理需求，但專業技術能力和創新能力普遍缺乏，創新動力不足；二是農村醫療衛生機構內部缺乏必要的創新氛圍，缺乏鼓勵創新的體制機制；三是雖然資源、設備條件有了較大改善，但利用效率和水平較低，創新的物質資源支持相對不足。針對以上情況，課題組認為，提高農村醫療衛生機構的創新能力，進而提高為廣大患者服務的能力，需要做好以下幾個方面的工作。
3．1重視農村醫療衛生機構隱性創新能力的培養和提高
知識管理理論認為，組織或者個人創新能力的本質是隱性知識。對于農村醫療衛生機構來說，制約其創新能力的因素固然有設備、設施、實驗室等顯性資源不足等方面的原因，但最根本的制約因素是醫務人員創新意識、創新精神欠缺，創新動力不足。導致這種狀況的原因，主要是多數農村醫療衛生機構對創新工作重視不夠，滿足于現有服務項目和服務水平，缺乏進一步開拓的意識。在創新制度的設計上，缺乏激勵機制和保障機制，導致創新工作不能系統的進行。因此，農村醫療衛生機構需要增強對創新能力本質的認識，重視隱性知識的作用，采取各種措施提高醫療衛生機構的隱性知識水平。
3．2大力對農村醫療衛生機構人員進行業務技能的培訓
農村醫療衛生機構的創新能力主要體現為醫務人員的創新精神和工作能力。當前醫療衛生人員不僅創新精神較為欠缺，他們的臨床技能和教學、科研水平也普遍偏低，因此需要在這些方面進行有針對性的提高。可以通過請專家講座、外出進修學習等方式吸收外部的隱性知識，從而提高他們的業務素質。在醫療機構內部，應該建立知識的交流、共享機制，通過鼓勵醫務人員的討論、交流，促進不同個體知識的共享，從而提高全體人員的隱性知識水平。特別要重視醫療機構中水平較高醫務人員的作用，可以通過師傅帶徒弟的方式，鼓勵有價值隱性知識的傳遞。
3．3建立鼓勵創新的激勵制度，營造創新的良好環境
Lewin的行為公式：B＝f（PE）表明，行為（Be－haviour）是人（People）與環境（Environment）的復合函數。農村醫療衛生人員的創新行為是在個體創新能力的基礎上，由外部創新環境所激勵的。因此，農村醫療機構要大力進行激勵創新的制度建設，使創新活動進入制度化的軌道。通過對積極進行創新的人員進行物質和精神激勵，在醫療機構內部營造良好的創新環境。同時還要建立“鼓勵創新、寬容失敗”的制度，使創新人員沒有后顧之憂。
3．4建設農村醫療衛生機構良好的創新文化
任何人的行為都受到文化的深刻影響，文化對人行為的作用是潛移默化的。知識管理理論認為，文化的本質是組織的隱性知識，是組織能力的一部分。對于農村醫療衛生機構來說，要提高創新能力，就要尤其重視文化的建設。一般認為，文化包括物質文化、行為文化、制度文化和精神文化4個層次，其中精神文化是核心。農村醫療衛生機構除了要大力進行鼓勵創新的制度建設外，可以通過懸掛鼓勵創新和知識共享的標識、宣講創新先進人物的事跡、為創新人員提供物質和資源的支持、領導者以身作則等方式建設有利于創新的醫院文化。
3．5充分利用區域創新體系的信息和知識資源進行協同創新
關鍵詞：新醫改環境 衛生經濟 問題分析
新醫改環境下的醫療衛生經濟的正常運行，不僅能夠保證患者的利益，更能使醫院市場化管理得到保證。而現行的醫療衛生經濟中，會受到計劃經濟的觀念的影響，使衛生經濟中存在著管理體制不夠完善、財務內部審計不清等問題，因此必須要對經濟體制進行不斷地完善。
一、新醫改環境衛生經濟中存在的問題
（一）衛生管理制度不夠健全
在以往的衛生管理制度中，我國的衛生管理屬于計劃經濟管理體制，但是隨著我國的經濟的發展和體制的革新，而推行新的衛生管理體制，而以往的體制和觀念仍然對現有的經濟體制具有一定的影響。現階段的衛生經濟中，衛生的管理體制出現很多的干預手段，使醫院衛生管理中缺乏相應的自由性和主導權，更使醫院無法根據具體的實際情況進行合理的調節，從而對醫院的衛生運行效率以及服務管理水平都造成相應的阻礙。另外，我國部分醫院中，未設有相應的激勵制度或者激勵制度不完善，造成醫護人員工作死板、不到位，甚至部分醫護人員缺乏責任心，造成較多的醫療糾紛事件，形成負面的影響，因此醫院衛生管理體制的效果并不理想。
（二）醫院財務內部審計混亂
在現階段的醫療衛生機構中，基層的醫療衛生機構對于財務管理工作重視度不夠，常將其有所忽略，其認為只要財務部分負責審計和預算就可以實現醫院財務經濟的正常運行，無需進行干預；正是由于這種思想導致對財務部門的預算工作未能及時給予正確的指導，同時對其監督也有一定的松懈，致使醫院財務內部審混亂，經常出現財務管理的預算與醫院實際所需有很大的差入的問題。新醫改制度下，要求醫療衛生管理體制的財務預算需要運用零基預算的模式來進行預算醫院所需，該預算模式包含的預算管理項目比較復雜，而且不同的管理項目具有不同的預算方式的計算方式和計算特點，給財務人員也造成一定的難度，但是在實際的工作中，部分醫院往往僅僅是采用這種預算模式，造成預算方式的單一化，不能如實的反應醫療衛生機構的具體情況使預算信息反應出現錯誤。另外，醫療衛生機構一直是進行單一的內部融資，融資途徑有限且融資資金不足。雖然近年來，國家對我國的醫療衛生事業投入大量的資金和政策支持，但是卻未能滿足人們對衛生服務的要求以及醫療事業的發展。目前國家開始將大量的資金投入到看病方，而對衛生管理建設投入的資金項目相對減少。
二、在新醫改背景下醫療衛生經濟發展的措施
（一）完善醫療衛生經濟的制度
針對目前醫療衛生機構財務管理工作的現狀，需要加強預算的科學性的和實用性性。其中科學性預算的工作原則是：量入為出、收支兼管、不偏不倚；在預算管理體制中，需要將基層的醫療衛生機構的收支管理進行統籌兼顧，并納入到該管理體制內。同時，需要建立相對應的財務預算管理機構，將財務預算管理制度進行完善，由此來制訂詳細的資金收支預算、分配計劃、醫院的效益統計等制度。結合并醫院的相關規定和發展規劃，并根據醫院的收支情況制訂本年度財務預算。確保與本年度的醫療收費準則、醫療器械和藥品價格變動單、國家經濟變動等問題相結合，使最終預算結果準確、可靠、實用。醫院的每一個部門需要依據本年度財務資金預算標準來采購對應的藥品和醫療器械，在采購中禁止超出預算標準，所購買的醫療衛生物品或者器械必須在實際的醫療衛生服務必須要有一定的實用性因此，建立起一整套科學嚴謹的預算管理制度和實施標準，能夠使資金得到合理的利用。
（二）加強財務內部審計管理
想要提高財務內部設計的管理，就必須要擺脫傳統觀念的束縛，逐漸轉換為財務內部審計新觀念，做到與時俱進，特別要加強醫院內部領導層對審計管理意識的提高和重視。其次是提高財務管理人員的意識以及財務操作的專業水平。建立內部審計管理體制并不是多此一舉，畫蛇添足，而是對醫院內部的各種項目的開支和預算作科學的評估和有效地控制；不僅有利于為醫院的風險管理運行提供科學的參考依據，使醫院的風險發生率降到最低，同時也更有利于醫院樹立良好的形象，因此，必須要重視財務內部審計管理制度。
審計內部管理的操作方式要隨著科學的發展而創新，應與現代化的信息技術相結合，并與建立相應的信息收集、傳遞系統，使內部控制管理機制不斷地更加完善。醫院應充分地利用計算機管理平時的審計工作，并對醫院的財務數據進行科學的分析，建立對應的數據模型。通過利用計算機管理財務數據，有助于合理地進行配置醫院資源，進而提高醫院財務審計的管理。
（三）加強對衛生經濟的監督
為促進衛生經濟的發展，就要對衛生經濟進行合理的監控，可以利用與信息化技術相結合。對醫院費用進行合理的監督，隨時掌握醫院費用的支出情況。對此，醫院可以利用一些費用軟件，對一些糾紛事件進行設置自動提醒，加強管理。同時也可以在費用軟件上根據醫院的情況增設一些項目板塊，使醫院費用更加詳細。其次還要對業務的操作進行監督，對業務操作的運行可以對醫院的財務有全面的了解。接著，要建立醫院的評估系統，并與利用信息化技術相結合，加強對醫院各方面的評估，并實現評估的合理化和科學化；一方面能夠對醫院的運行給予及時的反饋和指導，另一方面則能提高醫護人員的工作的責任心和積極性，更能提高醫院員工的成本意識。
三、結束語
在新醫改背景下，要加強醫院的有效管理，使傳統的管理模式逐漸向規范化、科學化的管理模式轉變，同時要提高醫院工作人員的成本和效益意識，從整體上提高衛生經濟的發展，使醫療衛生機構健康發展，更能為人民服務。
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在今年4月23日舉辦的“省際醫學倫理學交流研討會”上，中華醫學會醫學倫理學分會主任委員馬強從醫改的宏觀層面，分享了他對上述問題的思考，并闡述了“醫者”在當前醫療大背景下應有的倫理視角。 少數人員、個別單位和地區發生的有損醫德的事件，不能代表醫療衛生系統的主流和方向
在當今中國，隨著人類基因的破譯，醫學對生命體本身已經有了十分深刻的認知。如果說，我們社會有巨大進步的話，那就是對人的生命的尊重和對維護健康權利的尊重。
近來，“非法疫苗案”引起了社會前所未有的關注。還有，剛剛發生的“常州外國語學校周邊土地污染以及部分學生出現環境異常反應”事件等，都需要醫療衛生部門和有關專家出來回應社會關切，解疑釋惑。我們還看到，城市公立醫院改革遇上了復雜的情況。譬如，大家非常關注醫生的編制、醫藥分開、兒科醫生荒等問題，這些問題往往錯綜復雜、互相交織。
與此同時，社會上對醫療衛生系統運行過程仍存在一些“非論”，對我們的醫務人員仍有很多“非議”。
“看病難”問題 醫院專家號“一號難求”，有人說這是因為公立醫院壟斷市場、醫療市場競爭不充分造成的，也有人歸咎于醫生沒有成為“社會人”、公立醫院醫生不能多點執業等。殊不知，大醫院的高級專家永遠是寶塔頂部的那部分人，他們已是在超負荷工作。如果讓大醫院的專家們無序地多點執業，在軟硬件條件都跟不上的基層醫院行醫，這不僅是對專家們時間的浪費，也難以保證醫療的質量和患者的安全，也并不能緩解看病難的問題。
“醫患糾紛”問題 很久以來，一直有一種說法，認為造成今天醫患關系緊張局面的原因，醫院、醫生是矛盾的主要方面。到底是不是因為醫護人員技術水平低、責任心不強、醫療差錯多、溝通不充分而導致了醫患糾紛的頻發呢？我認為，有這方面的原因，但如果沒有其他宏觀因素、環境因素干擾的話，醫患矛盾不會形成今天的氣候。
“醫德”問題 多年來，常有部分媒體在報道醫療衛生界發生的不良個案的時候，給社會公眾造成一種誤導，似乎醫生收受紅包、回扣、過度治療已成為當下醫療界的一種常態。誠然，醫療界是有許多需要改革、需要提升和改善的工作要做，個別醫護人員也的確做了一些有悖醫德的行為，但是，醫療衛生系統的絕大多數醫護人員都是按照醫德規范行醫的，是具有治病救人的良好素質的。少數醫務人員、個別單位發生的有損醫德的事件，不能代表醫療衛生系統的主流和方向。 醫療行為的主體常常被社會的“有形”、“無形”之手左右
對醫務人員的這些“非議”，往往主導了一些思想認識，進而影響了一些制度、規范、“改革”方略的制定，形成一些強加在醫療衛生系統和醫護人員身上的繩索和負擔。醫療行為的主體，常常被“有形”和“無形”之手左右，醫療行為因此受到干擾和異化。美國前總統克林頓曾說過：我希望把治療權利還給醫生。因為他看到在美國，有越來越多的因素使得醫生的行為出現異化。同樣，在我國也存在一些影響公立醫院、醫生行為的因素，歸納起來，主要有以下幾種：
――長期形成的公立醫院自我“發展”、自我“養活”政策。這是一種外在的壓力和機制，其本質是政府的管理和財政投入不到位，造成政府舉辦的公立醫院公益性下降和異化，醫護人員的醫德受到干擾，醫療行為被異化。而高風險、高投入的兒科、傳染科等被弱化，高附加值的科室卻“高速”發展，個別學科甚至“畸形”發展。
――削弱區縣、鄉鎮（街道）等基層公立醫療機構能力的“市場競爭”。對政府舉辦的公立醫療機構失去宏觀領導和有力管理的“市場競爭”，客觀上造成公立醫院資源無序流動和無序爭搶病人。不少公立醫院出現了熱衷于收治“含金量”高的患者，而推諉、應付“含金量”不高的患者。這就導致公立醫院提供均衡醫療資源和質量的公平正義受到質疑和挑戰。
――對醫療行為實行的“舉證倒置”。每個患者的病情都有“個體差異”，且病情都會發生變化，同樣的疾病發生在不同的患者身上，治療的方案也不一樣。但嚴重不符合醫療衛生特點的“舉證倒置”、某種非醫學專業的“鑒定”，帶來了“防衛醫療”、信任危機和資源浪費的嚴重后果。傳統醫學道德受到了嚴重的挑戰，醫療單位和醫護人員陷入道德兩難。
――公立醫院的評等達標、醫護人員的片面考核評價標準。對于公立醫院、醫護人員，核心的評價指標應是診斷的及時性和準確性，治療的有效性和經濟成本的可承受性，絕對不能以“科研成果”、SCI論文、經濟收入等作為評價的核心指標。醫院以醫為主，科研、教學必須服從于、服務于臨床第一線的需要。
――醫藥器械公司異化的銷售行為和“自我保障”為基本的醫院財務需要。基本藥品（含疫苗）、器材、設備、試劑、材料等與我國13億人的健康密切相關，而它們的生產、供應方式，它們的銷售行為與企業人員的職業道德，它們的價格和利潤的“合法性”等，均嚴重影響和干擾著公立醫療衛生單位、醫護人員的醫療行為和醫療秩序。
此外，對醫療衛生單位和醫療行為實行簡單化的“滿意度”評價等，降低了醫護人員的社會地位，弱化了醫療行為者應有的尊嚴。類似的因素還有財政、醫保費用的支付方式等，無不影響著醫療的行為。不符合醫學規律和醫學道德要求的制度、規范等，均會導致公立醫療單位和醫護人員的行為異化。 我們不能等待外界環境的改善，而是要從醫療衛生系統內部的改善做起，盡我們自己的責任
對于這些影響“診療”和“就醫”行為的因素，我們必須充分思考和研究，從中找到一條正確道路。我們要從宏觀與微觀、正面和反面進行多維視角的觀察，要從橫向和縱向進行立體的思考，才能找到問題癥結及解決之道。
那么，在當前醫療衛生改革與發展的社會大背景下，作為公立醫院的醫生及醫療衛生的管理者，我們應該持有什么樣的立場和觀點，我們的倫理視角是什么？
堅持清者自清、大醫精誠的境界 我認為，醫生、醫院管理者的道德要求應該比其他行業的知識分子要更高，因為他面對的是生命。歷史上，有很多醫德高尚的醫生：有的出自中醫世家的老中醫，追求的是懸壺濟世、普救蒼生；有的是留洋歸來，追求的是報效國家和民族。在時期，有37位外國醫生志愿到我國來支援抗戰，包括大家所熟知的白求恩、柯棣華等。他們告別親人，砸錢買了藥品、醫療用品，來華救護抗日軍民。雖然，我們現在的社會環境不盡如人意，但既然我們選擇了醫生、醫學這份職業，就要為了我們心中的理想、信念和追求，堅持往前走，而不是困于當下。我們不能局限于潔身自好，還要有這樣一種沖動和能力，敢于融入社會，去抵制外部的干擾，按醫療衛生規律去完善醫改政策，并堅定不移地朝著正確的方向前行。
研究、重視醫學倫理學，主動參與與醫療衛生相關的規則、制度、程序的制定 醫務人員中常常有這樣一種心態：只要把我的專業搞好了，把自己的科室搞好了，就很滿足了。這可能和醫師的職業帶有相對的獨立性有一定關系。但是，我們還應該看到，醫學涉及倫理、涉及管理、涉及整個衛生政策和規則的制定。我們絕對不能把這些東西拱手相讓，以至于最后讓這些東西制約了自己的行為。我們要走出本部門、本行業，積極參與法律法規的制定，發出我們的聲音。否則，我們有可能遇到某些政策、規則讓我們陷入左右為難的情況，并引起醫院領導行為的異化、科室主任責任和方向的偏離，以及醫務人員的行為異化，最后社會輿論的板子還是要打在醫療衛生行業和醫務人員身上。
營造員工自豪、自信、自尊、自律的內部氛圍 近些年來，有調查顯示，護理人員希望轉行的比例較高，兒科醫生的流失較高，醫生子女學醫的比例較低，不少年輕醫生動力較低。醫生職業的社會吸引力下降。要改變這樣一種現狀，作為醫院管理者，要努力營造一種良好的內部文化氛圍，讓醫護人員體會到，成功不僅僅體現在物質、金錢上，更在于對醫療衛生事業的追求和治病救人上。
努力培育一支崇尚醫學、具有博愛之心的隊伍 我們不可能希望全部的醫務工作者都達到這樣一個高度，畢竟，醫務工作者也是普通人群的一部分，但我們要培養一批崇尚醫學之高尚與圣潔的學科帶頭人。如果一個科室有1～2個帶頭人崇尚醫學，就會帶領整個科室往正確的方向發展。
一、基本情況
近年來，市政府進一步深化醫藥衛生體制改革，強化公共醫療的公益性質，加強對醫療衛生資源的宏觀調控，不斷改進和優化醫療衛生資源配置水平，努力為群眾提供良好的醫療衛生服務。主要體現在三個方面：
（一）三級服務網絡趨于完善。2011年，市政府全額出資重新組建了鄉鎮衛生院，使每個鄉鎮都有一所政府舉辦的公立醫院。目前，全市有市級醫療機構2家，鄉鎮級衛生院30家，村級衛生室（社區衛生服務站）235家。以市級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務網絡進一步完善，醫療服務范圍不斷延伸，群眾的就醫保健需求得到基本保障。
（二）醫療設施設備不斷改善。市政府加強對各級醫療機構尤其是鄉鎮衛生院和村衛生室的基礎設施建設，努力改善群眾的就醫環境和條件。2011年以來，投入517.4萬元用于鄉鎮衛生院外部環境整修，添置更新必備的醫療設備；投入32萬元用于村衛生室基礎建設和設施設備配備。目前，市級醫院擁有的先進診療設備居市前列，鄉鎮衛生院的醫療設備有所改善，村衛生室普遍配備了基本的診療器械。
（三）醫衛隊伍建設逐步加強。一是充實工作力量。通過放寬年齡、學歷、專業等限制，吸引大中專畢業生到基層醫療機構工作，2011年以來，組織多場招聘活動，共引進了100余名專業技術人才。二是加強業務培訓。通過委托高校舉辦衛生系統干部培訓班、開展崗位技術練兵活動、推行市級醫療單位與基層衛生院對口幫扶制度等，不斷提升醫衛人員工作水平。目前，全市共有醫衛人員3334人,擁有中高級職稱的占49%。
二、主要問題
我市醫療衛生資源配置雖然不斷健全和改進，但離廣大群眾日益增長的醫療服務和預防保健需求，離基本公共衛生服務均等化的要求還存在著較大差距，主要存在以下幾方面問題：
（一）醫療衛生機構布點不盡合理。從全市看，高等級醫院集中在城區和西南部地區。如城區有3家二級以上的醫院，1家二級醫院位于鎮，1家正在創建二級的醫院在悅來鎮，而東北部地區缺乏一家二級以上的醫院。調查中發現，東北部地區部分群眾就醫距離最近的二級醫療機構20公里左右，給轄區內群眾重特大疾病醫治帶來諸多不便。從城區看，醫療機構布局相對集中，2家市級醫院都在老城區，而常住人口約8萬人的新城區僅有1家衛生院和1個社區衛生服務中心，不能滿足轄區內群眾就近就醫的需求。從農村看，按照鄉鎮衛生院布局和資源整合方案，現有鄉鎮衛生院將被合并成14家，另設14個門診部作為補充。因門診部只能進行普通常規檢查和配藥、掛水等服務，無法施行鄉鎮衛生院的急診救治、預防接種等功能，部分區域的群眾就醫保健將面臨新困難。如萬年鎮衛生院并入悅來鎮衛生院后，當地群眾到悅來鎮衛生院的路程長約14公里，不僅費時費力，而且存在交通安全隱患。
（二）醫療衛生資源配置不夠均衡。總體而言，全市醫療衛生資源配置不均衡，優質醫療衛生資源集中在市級醫療衛生機構，而我市73.8%人口在農村，醫療衛生資源配置與人口分布不匹配。硬件配置方面：48.2%的床位集中在市級醫院，城區每千人擁有床位數達5.53張，而農村每千人擁有床位數僅為1.55張。高精尖醫療儀器設備基本集中在市級醫院，基層醫療機構基礎設施簡陋，設備配備落后。特別是鄉鎮衛生院，由于收歸公有前長期投入不足，基礎設施建設欠帳較多，雖在重新收歸公有后進行了改造，但整體形象提升不明顯。如正余鎮衛生院屋頂滲漏，室內墻面潮濕且霉斑叢生，醫療儀器嚴重老化，無法滿足臨床工作需要。三陽鎮衛生院門診、住院部條件簡陋，無呼叫系統、無中心吸氧、無無障礙設施，與省級標準化鄉鎮衛生院的要求相差甚遠。軟件配置方面：全市50%以上的醫衛人員在市級醫療機構，中高級職稱人員60%以上在市級醫院，城鄉每千人擁有醫生數分別為3.74人和1.18人，城區明顯高于農村。基層醫衛隊伍呈現“三低”：一是學歷低。鄉鎮衛生院醫衛隊伍中大專以上學歷的只有38.4%；村衛生室隊伍中有大專以上學歷的僅有6.3%，小學畢業的占38.3%。二是職稱低。鄉鎮衛生院、村衛生室醫衛隊伍中擁有中高級職稱只有36.7%。三是能力低。村衛生室隊伍中，41.7%的村醫年齡在60歲以上，大部分鄉村醫生不會使用電腦，無法進行新農合現場結算，難以承擔公共衛生服務的大量工作。
（三）醫療衛生資源利用差異較大。因醫療衛生資源配置不均衡，鄉鎮衛生院醫療設備落后，技術力量薄弱，服務水平較低，群眾更傾向于到市級醫院就診，導致市級醫院人滿為患，而大部分基層醫療衛生機構業務清淡，大量資源處于閑置狀態。據統計，市級醫院診療人次和入院人數占了全市診療總人數的一半以上，床位使用率達到了111.4%，醫療衛生資源利用處于滿負荷狀態，影響了市級醫院對疑難復雜病種研究和建設“名院”、“名科”工作，難以向“高、精、尖”方向發展。而鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的床位使用率僅為26.5%和22.9%,個別醫院業務收入不斷萎縮，運轉艱難。
三、幾點建議
為進一步促進我市醫療衛生資源優化配置，形成布局合理、功能完善、服務便捷、技術優良的醫療衛生服務體系，為人民群眾的健康提供強有力的保障，提出如下建議：
（一）立足長遠，科學編制醫療衛生資源整合規劃。市政府要順應人民群眾追求高水平醫療衛生服務的需求，根據全市行政區劃調整的實際，盡快編制完善醫療衛生資源整合規劃，全方位優化醫療衛生資源布局，打造“15分鐘醫療衛生服務圈”。要針對全市優質衛生資源過度集中，農村衛生資源相對不足、發展不平衡的實際，按照區域覆蓋、方便就醫、資源共享、高效利用的原則，進一步優化增量、調整存量，重點要謀劃好鄉鎮衛生院資源整合工作，科學確定二級以上等級醫院的布點，確保每個建制鎮建設一所省級示范衛生院，并根據群眾的就醫習慣，保留部分原鄉鎮衛生院作為其分院進行建設，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
（二）發揮優勢，放大優質醫療衛生資源效應。市政府和有關職能部門要進一步明確“做強龍頭醫院，做精專科醫院”的工作思路，充分發揮市級醫療衛生機構的資源優勢，保障人民群眾能享受高端的醫療服務。一要建立市級綜合醫療中心。加快市人民醫院創建三級乙等綜合性醫院的步伐，建設一個集醫、教、研于一體，專科特色突出、功能配套齊全、服務水平一流、集聚輻射作用明顯的發展平臺，打造全省一流的區域醫療中心。二要建立中醫藥診治中心。大力推進市中醫院特色專科建設，使其成為全市的中醫藥診治中心。要在各鄉鎮醫療衛生機構開設中醫藥專科，推動中醫藥進農村、進社區，提升中醫藥服務的輻射能力。
（三）多管齊下，優化基層醫療衛生資源配置。一要改進完善基層基礎設施。市政府要建立健全基層醫療衛生機構投入增長機制，加快推進鄉鎮衛生院標準化建設，按照總體規劃、分步實施的原則，通過新建、改造等途徑，力爭在2年時間內創建9家省級示范鄉鎮衛生院，為群眾提供舒心、優質的就醫場所。結合“健康村”、“衛生村”創建活動，進一步提升村衛生室硬件配置水平，充分發揮其“醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體功能。二要培大扶強基層醫衛隊伍。要引得進人才。適時調整基層人事招聘政策，適度擴大招錄范圍，降低招錄學歷要求，確保基層醫療人才的引進和儲備。要留得住人才。通過環境改善、待遇保障、職稱晉升等方面的政策傾斜，確保大專院校畢業生及各類專業技術人才安心在基層醫療衛生機構工作。要培養好人才。一方面，通過業務培訓、外出進修、鼓勵自學等方式，加強基層醫衛人員專業繼續教育，提高專業技術能力；另一方面，進一步完善市級醫院對口支援鄉鎮衛生院制度，通過下派技術骨干、接納基層醫療衛生機構人員進修等，切實提高基層醫療單位服務水平。
