發布時間：2023-08-10 17:11:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的醫學影像技術前景樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1.1理想造影劑材料種類:理想造影劑分兩大類，一類為原子序數高的物質，例如鋇、碘制劑等，稱為陽性造影劑;另一類為原子序數低、密度小的物質，例如氧氣、空氣、二氧化碳等稱為陰性造影劑。其中X線用造影劑:水溶性有機碘類對比劑，按在溶液中是否分解為離子，又分為離子對比劑和非離子對比劑;按滲透壓分高滲透對比劑、低滲透對比劑和等滲透對比劑。MRI用對比劑:靜脈內使用的細胞外釓類對比劑、錳類對比劑等。
1.2理想造影劑應該具備的條件:
(1)原子序數高，與人體組織對比度高，顯影清晰。
(2)沒有毒性、刺激性，副作用要小。
(3)理化性穩定，能久儲不變質。
(4)容易吸收與排泄，不在體內儲存。
1.3現代醫學成像檢查技術在泌尿系統中有以下幾種基本分類方法:
(1)普通X線成像:測量穿過人體組織、器官后和X線強度。
(2)磁共振成像:測量人體組織中同類元素原子核的磁共振信號。
(3)超聲波成像:測量人體組織、器官對超聲的反射波或透射波。
(4)核素成像:測量放射性藥物在體內放射出的r射線。
(5)光學成像:直接利用光學及電視技術，觀察人體器官的形態。
(6)紅外、微波成像:測量體表的紅外信號的體內的微波輻射信號。
1.4醫學影像檢查成像對泌尿系統病變常用檢查方法檢查前的準備在泌尿系統X線檢查前，除急診外，病員都應該作好下列準備工作:(a)禁食和禁水攝片前六小時禁食。如作靜脈造影，術前應該禁止飲水十二小時，夏季等按具體情況而定。(b)清除腸道內糞便和積氣。
(1)傳統X線腹部泌尿系平片檢查和造影檢查檢查應該包括腎臟、輸尿管和膀胱及尿道，常規取仰臥前后位投影，側位片不作常規，有時用于結石或其它陰影的鑒別。臨床適應癥常用于尿道狹窄、畸形、憩窒、瘺管、腫瘤及前列腺肥大等。臨床禁忌癥是尿道急性炎癥及外傷出血的病人。尿路造影檢查包括排泄性尿路造影、逆行尿路造影。(A)排泄性尿路造影:也稱靜脈腎盂造影，是當前我們二級甲等醫院最廣泛采用的一種造影檢查方法，造影前需要碘過敏試驗和臨床醫生護士常規操作準備好后，先行腹部平片檢查，下腹部用壓迫帶，通過不同方式在靜脈內注射造影劑后根據患者情況而用不同時間間隔攝取雙腎實質和腎盞、腎盂的顯影圖像，得到滿意影像后去除壓迫帶，攝取泌尿系統的腎臟、輸尿管和膀胱及尿道全程圖像。(a)臨床適應癥腎臟及輸尿管疾患如結石、結核、腫瘤、腎盂積水及先天性畸形等。(b)臨床禁忌癥對碘過敏者;嚴重的心血管疾病;肝功能不佳;甲亢及高熱急性傳染病和泌尿系炎癥;腎功能不良等。(B)逆行尿路造影是通過膀胱鏡，將輸尿管導管經膀胱輸尿管口插入腎盂，由輸尿管導管注入造影劑，使腎盂、腎盞充盈，同時一部份造影劑回流充盈輸尿管和膀胱。臨床適應癥主要是檢查腎盂、腎盞和輸尿管的病癥。臨床禁忌癥尿道狹窄或尿道急性炎癥;嚴重膀胱疾患;嚴重血尿和腎臟、輸尿管急性炎癥;嚴重心血管疾病及其它全身性疾病等。
(2)X線、B超穿刺腎盂造影和膀胱造影檢查包括:(a)X線穿刺腎盂造影檢查又稱順行性腎盂腎盞造影。腎盂積水的患者，經常規的靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，不能得出明確診斷時，可考慮采用穿刺腎盂造影來明確診斷。又可以常規B超腹部掃描儀檢查定位，采取府臥位穿剌腎盂造影檢查。(b)在常規X線或B超掃描儀檢查下腹部盆腔部，取常規仰臥，定位穿剌膀胱造影檢查。系將碘化鈉或氣體注入膀胱內，以顯示膀胱的形態、大小與鄰近器官的關系。臨床適應癥膀胱腫瘤、憩室、結石、炎癥或先天畸形;前列腺肥大，前列腺腫瘤，輸尿管囊腫等。臨床禁忌癥膀胱大出血，尿道嚴重狹窄，尿道和膀胱有急性損傷等。
(3)腎血管數字減影血管造影檢查包括腹主動脈造影、選擇性腎動脈造影及間接法腎靜脈造影。(a)臨床檢查方法:通常采用經股動脈穿刺插管技術，腹主動脈造影時將導管未端置于腎動脈開口稍上方，快速注入含碘對比劑并連續攝片;選擇性腎動脈造影及間接法腎靜脈造影時將導管選擇性插入腎動脈快速注入含碘對比劑并分別在動脈時相及靜脈時相連續攝片。(b)臨床適應癥主要用于檢查腎血管性病變，是診斷怪胎動脈病變的金標準，用于顯示腎靜脈病變以及腎臟惡性腫瘤化療栓塞術前了解腫瘤血供情況。
(4)多排螺旋CT診斷檢查多排螺旋CT泌尿系成像檢查是泌尿系統影像學檢查中最主要也是最常用最有效的方法。利用增強后定位片采集方式，于延時的定位片上做出相當于常規泌尿系造影的顯示。包括平掃、增強掃描、腎血管CT血管造影、CT尿路造影和CT灌注成像。CT成像與傳統X線攝影相比，具有以下特點:(a)具有較高的X線利用率。(b)能顯示人體某一體層平面上的器官或組織的生理和解剖結構。(c)能分辨人體內器官或組織密度細小的變化。CT掃描適應范圍:(a)顱內疾病如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷m時也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內疾病。(b)對眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內耳疾病等診斷很有幫助。(c)檢查胸部可早期發現肺癌及肺－胸膜和縱隔的原發和轉移瘤，但需在胸部平片和體層攝影基礎上有目的地進行。(d)與B超結合檢查腹部和盆腔疾病。
(1)多排螺旋CT掃描技術:根據檢查需要確定掃描范圍，全泌尿系統掃描范圍自腎上極至膀胱及尿道。常用平掃和靜脈團注含碘對比劑的增強掃描。多排螺旋CT平掃是泌尿系統CT檢查最常見使用的技術，可顯示病變的形態、密度、位置、多平面重組和曲面重組圖像能清楚顯示病變與鄰近結構的關系。CT平掃對泌尿系統X線陽性結石最敏感。對少數泌尿系統X線陰性結石不能檢出，所以單純的平掃檢查對病變與范圍、數目和性質判斷有一定局限性，必需要借助造影劑增強檢查。
(2)多排螺旋CT多時相增強掃描技術:在靜脈團注含碘造影劑后30S、2RAIN、和5RAIN分別行雙腎區掃描，可以獲腎皮質期、腎實質期和排泄期增強圖像;15至30MIN后行全泌尿系統掃描，能獲得延遲期增強掃描圖像。排泄期主要用于觀察雙側腎盂、腎盞和輸尿管及膀胱尿道的形態結構大小收縮排泄功能。能進一步確定多排螺旋CT平掃所顯示的病變數目和范圍，顯示診斷大多數泌尿系統疾病(如先天性發育異常，腫瘤和腫瘤樣病變、炎癥、外傷、腎壞死、腎小管擴張、移植腎臟的評估、尿路梗阻性病變等)，并有助于對病變進行鑒別診斷，尤其是對臨床血尿病因的確定很有幫助意義。但對于腎功能受損者應慎用大劑量碘造影劑進行多排螺旋CT多時相增強掃描，而且多時相增強掃描的掃描范圍更大，覆蓋范圍接近生殖腺器管很近的區域，必須特別注意降低X射線照射的劑量。
(3)多排螺旋CT特殊檢查技術1．包括腎血管CTA:靜脈內團注含碘對比劑后分別在腎動脈、腎靜脈期行腎區薄層掃描獲得各向同性的溶積數據，應用最大密度投影、容積再現、MRICTP顯示腎功能動脈和腎靜脈影像，主要用于無創傷性診斷腎動脈病變(如腎動脈狹窄和腎動脈瘤等)，腎靜脈病變以及腎臟惡性腫瘤經化療栓塞術前了解腫瘤血供情況。
(4)多排螺旋CT灌注成像:其理論基礎為核醫學的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，靜脈內團注含碘對比劑行同層動態掃描，獲得時間一密度曲線，該曲線反映了對比劑在器官中濃度的變化，間接反映器官的灌注量，計算血流量、血容量、平均通過時間、對比劑達峰值時間、表面通透性等參數，主要用于腎臟腫瘤的分級、分期和缺血性腎病的腎功能評估。CT腎臟灌注成像能對積水腎腎皮質髓質的各灌注參數值與單光子發射計算機斷層掃描測定的腎小球濾過率有良好的相關性。
(5)MRI診斷檢查:MRI是泌尿系統CT和超聲檢查的重要補充方法，常有助于病變的進一步定性診斷。包括平掃、增強掃描、核磁共振血管造影、MR尿路造影和MRI灌注成像。MRI具有以下影像特點:(a)以射頻脈沖作為成像的能量源，而不使用電離輻射，因而對人體安全、無創。(b)圖像對腦和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦灰質、腦白質、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟骨結構，解剖結構和病變形態顯示清楚、逼真。(c)多方位成像，能對被檢查部位進行軸、冠、矢狀位以及任何傾斜方位的層面成像且不必變動病人，便于再現體內解剖結構和病變的空間位置和相互關系。(d)多參數成像，通過分別獲取T1加權像、T2加權像、質子密度加權像以及T2*W1、重T1WI、重T2WI，在影像上取得組織之間、組織與病變之間在T1、T2、T2*和PD上的信號對比，對顯示解剖結構和病變敏感;5．除了能進行形態學研究外，還能進行功能、組織化學和生物化學方面的研究。MRI臨床應用:MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信號重建圖像的新一代成像技術，可使某些CT掃描不能顯示的病變成像顯影，顱內疾病特別是鞍區、后顱窩和脊髓病變的顯像優于CT，所以MRI臨床應用:(a)直接于顯示心臟大血管內腔，觀察其形態和血流動力學變化，可在無創傷條件下進行。(b)骨關節和肌肉系統疾病和顯像比CT清楚。(c)對縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價值，但對肺臟和胃腸道疾病的診斷作用有限。(C)MRI優點:MRI和CT相比較，有以下優點:(a)除顯示解剖形態變化外，尚可提供物理和生化方面的信息，其應用前景更加廣泛。(b)軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富。(c)可取得任意方位圖像，多參數成像，定位和定性診斷比CT更準確。(d)無骨骼偽影干擾，并可直接顯示心腔和大血管影像。(e)消除了X線幅射對人體的危害，且無碘劑過敏之虞。(D)MRI缺點是:(a)成像速度比CT慢、費用高。(b)骨骼和鈣化病變的顯像不如CT有效。(c)安裝假肢、金屬牙托和心臟起搏器等病人不宜行此項檢查。(d)可出現幽閉恐怖征。
2結果
由上述可知醫學影像學檢查成像對泌尿系統常用檢查手段診斷與鑒別診斷要點如下:
2.1影像學診斷中存在“同征異病和異片同病”的現象。
2.2在診斷和鑒別診斷中要注意各種影像診斷技術的優勢和互補作用，密切結合患者相關的臨床資料。
2.3醫學影像學結果有三種情況:肯定性診斷、否定性診斷和可能性診斷。隨著先進的對比劑及成像技術的不斷研究和運用，合理選擇上述各項影像檢查技術，嚴格遵循正常腎功能患者和腎功能不全患者碘對比劑、釓對比劑的安全使用原則，高度關注對比劑腎病的預防和治療，放射影像學各種檢查手段將在針對泌尿系統疾病的臨床診斷和實踐應用中將會發揮更大的協肋作用。同時機器的維護與保養是病人安全檢查的基礎，合理用藥是病人安全檢查的先決條件，輻射防護是病人安全檢查的根本，規范作業是病人安全檢查的核心，只有靈活運用上述放射影像學各種檢查手段才能做出正確的檢查報告供臨床醫務工作者需要。
3討論
[關鍵詞] 髁突；骨折；數字化模擬
[中圖分類號] R726[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0026-04
Clinical application of digitized simulation of condylar fractures of children
WU Sui-yan1 XIA Yi-ru1 LUO Yi-fan1 LI Hong-yuan1 YAN Hao1 SUN Ren-yi2 XU Xing-qiao2 XIAO Jin2
1.Stomatology of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325035,China;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Stomatological Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College,Wenzhou 325027,China
[Abstract] Objective To establish digital three-dimensional models of childhood condylar fractures,investigate its application in clinic.Methods CT was used to get children condylar fracture image data,then the Mimics 10.1 software was used for three-dimensional reconstruction models of the mandible,the condylar and free segment of the fractures.According to this model,a treatment program or surgical planning was diagnosed and designed.Results In three dimensions,the models displayed the anatomy of condylar fracture accurately,showed the type of fracture and the relationship between free segment and condylar position,provided accurate basis for the diagnosis and treatment of condylar fracture.Conclusion Using the software reconstruction method can obtain three-dimensional digital models,the model has a potential significance in diagnosis and treatment for clinical application.
[Key words] Condyle;Fracture;Digitized simulation
髁突骨折是口腔頜面外科的常見病和多發病，尤其對于兒童期的髁突骨折，保守治療或手術治療的選擇是臨床的難點之一，需要根據患者的年齡、臨床表現和具體影像學特征等綜合分析判斷。目前三維CT因能夠提供立體結構信息，在顳下頜關節創傷的診斷中得到廣泛應用，但影像學檢查的更為重要的意義在于不僅能夠提供骨折的術前精確評價，包括骨折線的位置、走行以及游離段的精確信息，如成角、重疊、移位、旋轉等形態學特征，而且能夠據此幫助完成術前計劃，甚至是手術細節的模擬和預測[1-3]。計算機數字技術的發展即為達到此目的提供了一種全新的方法[4-7]。本研究采用CT獲得兒童髁突骨折影像資料，利用Mimics 10.1軟件進行髁突及骨折游離段的三維重建，建立下頜骨、髁突及骨折游離段的三維模型，在三維方向上真實再現髁突及游離段的解剖形態，精確顯示骨折具體類型、骨折游離段與髁突的位置關系等，為髁突骨折的診斷、治療設計及具體的手術過程等提供準確依據，探討數字重建技術在兒童期髁突骨折診治中的臨床應用。
1 材料與方法
1.1 一般資料
所有資料來源于2008年11月～2011年6月本院口腔頜面外科住院患者，共17例，其中，男性10例，女性7例，平均年齡9.6歲。本研究病例中17例全部行頜面X線全景片和CT檢查。X線平片診斷骨折者16例，可疑者1例；CT診斷骨折者17例，其中雙側髁突骨折6例，單側髁突骨折11例。
1.2 掃描與重建方法
全部病例采用GE Lightspeed 16-PRO CT無間隙容積掃描，掃描時取仰臥位，眶耳平面與水平面垂直，掃描平面平行于眶耳平面。下頜于牙尖交錯位（intercruspal position，ICP）時對雙側顳下頜關節、下頜骨和上頜骨、部分顱骨進行掃描，掃描范圍自顳下頜關節窩頂上方到下頜骨最下緣。層厚4～5 mm，電壓120 kV，電流250 mA，采用ADW 4.2-03軟件進行編輯分析。掃描數據以Dicom格式存儲，導入Mimics 12.0軟件（Materialise公司，比利時）進行圖像處理。對于患者雙側髁突應用勾畫刪除技術對圖像進行切割刪除處理，利用Mimics人工手動分割功能，得到其包括下頜骨、雙側髁突以及骨折游離段的數字化三維影像，并以不同顏色顯示。此影像可任意拆分、旋轉、切割或拼接等。
1.3 診斷與模擬手術
全部17例病例入院前后已行頜面X線全景片和CT檢查，Mimics 10.1軟件進行圖像處理（圖1）后再次得到其包括下頜骨、雙側髁突以及骨折游離段的數字化三維影像，將普通二維或三維CT影像與后期加工所得數字化三維影像比對、分析，可以直觀顯示髁突骨折的部位、具體類型以及游離段的方向、移位、旋轉、重疊、成角等細節情況，從而做出精確的診斷。
圖1Mimics軟件操作過程
精確診斷的同時，對髁突骨折的部位、具體類型等準確觀察，尤其是精確分析骨折游離段的方向、游離段長軸與髁突長軸所形成的夾角、移位、旋轉、游離段與髁突近心端相互重疊的多少等細節，結合患者的年齡、顱頜面發育情況、咬合關系的變化、張口度張口型的改變等，綜合設計其具體治療計劃，選擇保守治療或開放式手術。
對于計劃手術的，如為單側髁突骨折，則通過數字三維影像，測量得到其健側髁突高度、位置等，利用此影像可以自由旋轉、拆分、組合的特性，進行簡單的模擬手術，按照健側數據將骨折游離段旋轉、移位，復位于骨折近心端，從而初步明確手術中游離段的具體復位過程。初步分析內固定微型鈦板放置位置，內固定鈦釘選擇長度和具置等。如為雙側骨折，則對兩側進行以上模擬過程，盡可能做到兩側高度、角度等的一致。
1.4 治療方法
通過以上分析、模擬等，全部17例患者中，有2例選擇保守治療，同時行頜間牽引固定5～7 d。3例單純保守治療。1例行髁突高位粉碎性骨折游離骨段摘除術加關節盤復位術。11例選擇行手術切開復位，AO公司頜面部2.0或1.3頜面微型鈦板固定。
2 結果
在全部病例中，三維數字影像均可以清楚直觀地顯示下頜骨包括雙側髁突骨折的部位，骨折游離段的方向、旋轉、移位、重疊、成角等及其與周圍解剖結構的空間關系，其圖像立體直觀，能提供細節信息，并且可以進行簡單的模擬手術，從而為患者的精確診斷、治療方法的選擇、手術方案的確定提供了充分的依據（圖2、3）。
圖2 顱面部數字三維影像
可包括牙齒等結構
本研究中根據數字三維影像的分析，5例（9側）診斷為高位囊內骨折，髁突頸部骨折10例（11側），矢狀骨折1例（1側），高位粉碎性骨折1例（1側），有效地避免了誤診的發生。
本研究中11例（15側）選擇了手術切開復位內固定進行治療，手術前均進行簡單的模擬手術，提供了良好的參考價值，使醫師準確制訂合理的手術方案。手術中基于術前模擬復位游離段、放置內固定鈦板鈦釘，從而使兩側髁突、下頜升支的高度、角度等獲得一致。術后患者面容和咬合關系恢復滿意。其次由于對髁突骨折的部位、骨折線的走行、游離段移位等精確掌握，加之術前模擬了內固定鈦板鈦釘的長度、位置等，極大地縮短了手術時間。
3 討論
髁突骨折逐漸成為口腔頜面外科的常見病和多發病之一，不同的致傷力、方向、性質導致髁突骨折的嚴重程度、方向、部位、移位程度等差異較大。髁突骨折應根據其具體情況選用不同的治療方法，故明確骨折部位、方向、移位程度等細節對于選擇治療方案有重要參考意義。髁突為重要的下頜骨生發中心，兒童期髁突骨折后可能會對下頜骨的生長發育產生極大的影響，因此對其治療，是選擇保守治療亦或手術切開復位內固定需要更加慎重。目前，臨床上對髁突骨折主要采用后前位頭顱平片、曲面斷層全景片、CT等檢查方法，由于髁突處于領近骨結構如外耳道、乳突、頸椎、莖突的包圍中，X線片和體層檢查難以避開髁突周圍的骨結構的重疊影像，不太容易清楚顯示髁突骨折碎骨片的位置、方向、旋轉，容易出現漏診和誤診。目前多數醫院已可進行螺旋CT三維重建檢查，其在診斷準確性上高于全景片，基本上可以清晰直觀地觀察髁突[8]，但利用Mimics等軟件形成個體化數字三維影像相較于螺旋CT具有巨大的優勢。Mimics使用并不復雜，對患者干擾小，只需要其普通二維CT、MRI等資料即可。其次可以生成3D圖像及編輯處理，然后輸出通用的CAD計算機輔助設計、FEA有限元分析，RP快速成型格式，可以在電腦上進行大規模數據的轉換處理，進行相應分析、研究。因此在臨床和科研中均逐漸得到重視[9-10]。
通過對患者的影像進行三維重建，可以得到患者的個體化解剖數據，為臨床診斷和治療提供立體、直觀的解剖學依據。利用三維骨建模系統為臨床膝關節手術制訂手術方案，提高手術療效。此方法在髁突骨折的治療中尚未見應用，但在其他部位國內已有相關報道[11-12]。
髁突骨折具有解剖尺寸小、周圍毗鄰結構多等特點，因此，在髁突骨折診治過程中明確骨折線類型、走行、骨折游離段移位方向、重疊、成角等細節是否必要[13]。兒童期其顱頜面尚未完全發育完成，髁突作為下頜骨重要的生發中心之一在其生長發育過程中起著十分重要的作用。髁突骨折后其生發中心是否破壞、保守治療能否出現必要的改建、開放式手術會否影響其生長發育、如何復位并進行有效的固定等都是治療前需要考慮的問題[14]。治療方式的選擇、手術過程的精細程度都將產生不可逆的影響[15-17]，因此治療前期對兒童期髁突骨折的細節的精確掌握，甚至是必要的模擬手術等顯得更加必要[17]。本研究的結果顯示，基于二維普通CT得到的數字三維影像能夠清晰地顯示髁突骨折的部位、方向、重疊、成角、移位等細節情況及其與周圍解剖結構的毗鄰關系，尤其是復雜的髁突骨折，如矢狀骨折、粉碎性骨折、囊內骨折等，對治療方法和手術方案的確定具有重要的參考意義和指導價值。
本研究利用Mimics 12.0對兒童期髁突骨折數字化三維影像進行初步探討，在三維方向上真實再現了髁突及骨折游離段的解剖形態，精確顯示骨折類型及游離段與髁突的位置關系，為髁突骨折的診斷與治療、治療設計及具體的手術過程等提供準確依據，具有一定的臨床應用前景。利用此數字三維影像對兒童期髁突骨折及手術后生物力學等的分析以及手術的模擬、預測等可能是其最大優勢之一，可以明確復位固定后或保守治療的可能結果，從而選擇最優的治療方案。未來將在此方面繼續深化研究。
髁突骨折后常伴有關節盤的損傷、移位等。關節盤在顳頜關節中發揮著極其重要的功能，損傷或移位后可能造成顳頜關節功能障礙，如張口受限、疼痛、張口時發生彈響等，嚴重的可能由于失去關節盤對應力的緩沖、保護等逐漸導致髁突軟骨、軟骨下骨的退行性變，最終導致髁突的破壞[18]。因此，在髁突骨折的治療中，必須注意對受損、移位關節盤的修復、復位等[19]。對顳下頜關節盤MRI 應用Mimics軟件編輯后建立三維可視化模型已有初步研究[20]，但如何將兒童期髁突骨折后骨組織CT影像與關節盤MRI影像資料同時分析、建立包括軟硬組織均在內的更加細致的三維數字影像，并在此基礎上進行精細的分析、預測及模擬手術等也是值得研究的內容之一。
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（收稿日期：2014-01-13本文編輯：郭靜娟）
【關鍵詞】 多層螺旋CT 胃癌CT仿真胃鏡(CT virtual gastroscopy，CTVG) 多平面成像(MPR)
[Abstract] Objective To evaluate the Diagnostic value of 16 slices helical CT for gastric carcinoma . Methods 15 patients underwent 16-MSCT scanning ， the volume data of all patients were reconstructed to work station(Vitrea2，Version3.4，Toshiba)， with 3D reconstruction techniques including MPR CPR VR，then compared with the gastroscopic and operation outcome. Results The lesion accuracyrate with 16sliceshelical CT CTVG were 83.3%. Conclusion Multi-slice Spiral CT virtual gastroscopy plays an important role in the diagnosis of Gastriccarcinoma.
[Key words] multi-slices spiral CT ; gastriccarcinoma ; CT virtual gastroscopy; multi-planar reconstruction
胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在我國的惡性腫瘤死亡統計中，胃癌居第一位。腫瘤總體5年生存率不到20%。近年來隨著螺旋CT的發展以及新技術的開發應用，使胃癌CT檢查技術日趨成熟。胃腸道螺旋CT可以顯示腫瘤的存在和胃外臟器的侵及，對腫瘤分期及治療方案的選擇顯示出越來越重要的作用。
材料與方法
1.病例資料 收集15例經數字胃腸氣鋇雙重造影診斷及可疑消化道腫瘤的患者進行MSCT檢查。本組病人男9例，女6例，年齡36-76歲(平均56歲)，臨床癥狀為食欲不振、腹脹、腹痛、8例伴有消瘦及貧血。
2.檢查方法 15例患者均采用采用東芝Aquilion16 層螺旋CT機 。掃描前禁食水12小時，掃描前15-30分鐘肌注鹽酸山莨菪堿20mg阻止胃腸道蠕動，掃描前經胃管抽出胃內殘余胃液后口服發泡劑6克立即掃描，患者取仰臥位頭足方向，如病灶位于胃底賁門則采取俯臥位掃描，掃描范圍從膈頂掃描至肝下級下方平面，讓病人屏氣由頭側向足側行容積掃描，采用一次性螺旋掃描。掃描參數為：管電壓120kV，管電流150mA，層厚1.0mm，螺距掃描層厚5mm，重建層厚1.0mm，重建間隔0.8mm，機架旋轉時間0.5s，掃描時間6-8秒。
3.將原始數據傳至工作站(Vitrea2，Versio8 n3.4，Toshiba)，對數據進行多平面成像(MPR)、仿真內窺鏡(CTVG)透明法、等后處理，CT醫師均為中級以上職稱。對以上數據進行整理分析后做出結論。
結 果
15例患者均為經數字胃腸氣鋇雙重造影診斷及可疑消化道腫瘤者，MSCT均清晰地清晰地顯示了病灶的位置及形態，其中胃底賁門癌2例，單純胃竇部癌6例，胃竇部癌伴胃外侵潤及腹腔淋巴結轉移2例，單純胃體部癌3例，胃體部癌伴肝門部轉移1例，胃竇部癌伴腹腔淋巴結及右腎轉移1例。2例經電子胃鏡病理診斷為胃體部隆起型腺癌，CTVG見胃體部小彎側胃壁局限性凸凹不平，局部粘膜中斷，3例經電子胃鏡活檢診斷為胃竇部腺癌，CTVG見胃竇部限局性突出腫塊影，并見環堤及粘膜中斷，1例經電子胃鏡診斷為重度不典型增生，CTVG見胃竇部粘膜略增厚，局部粘膜不規則并似有中斷，1例手術見胃竇部息肉型胃癌，病例分型為腺癌1例胃鏡及手術病理診斷為惡性間質瘤，3例手術見胃竇部潰瘍型胃癌，1例術中見大網膜廣泛轉移，2例術中見胃底賁門部潰瘍型胃癌及侵潤型胃癌各一例，病理分型均為腺癌。CTVG診斷符合率為83.3%。
結 論
1.胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一在我國其發病率居各類腫瘤的首位。發病年齡以40～60歲多見。好發于胃竇，約占50-60%，其次為賁門和胃體小彎，體部前后壁、大彎和胃底較少[1]。雖然病變絕大多數能被發現，但惡性漏診率仍然較高。胃癌的早期診斷對于手術效果十分重要。隨著螺旋CT的發展以及新技術的開發應用，多層螺旋CT在胃癌的術前評價已經廣泛應用，對臨床治療有重要的指導意義，有助于胃癌侵潤、轉移、和預后的正確評估更是臨床術前分期的一個主要依據。
2.由于胃腸道是空腔臟器，除鋇餐透視外，一般X光檢查均不能取得清晰可靠的效果。隨著CT設備和技術的發展，特別是VE、MPR、CR以及SSD、透明法等后處理技術的應用，為多層螺旋CT在胃癌的診斷中提供了更加廣泛的發展前景。而且薄層掃描大大提高了3D CT 的圖像質量，為準確客觀的評價胃癌分期提供了技術保證。大大提高了CT對于胃腸道腫瘤的診斷能力，并且彌補了常規鋇透的不足。因此MSCT后重建技術在腫瘤性胃腸道疾病的定位定性診斷方面已經越來越顯示出其獨特的優越性[2.3]。CTVG是一種非侵入性、無痛苦、無創傷的檢查方法，特別適合年老、體質較差者。但不足之處是無法對胃腔內黏膜的色澤、糜爛評估及進行活檢。對重度胃部梗阻病變因內容物較多，無法應用CTVG技術。[4.5]
3.多層螺旋CT(MSCT)目前針對于胃腸道檢查常用的后處理技術主要有：(1)多平面重建技術(MPR):即在容積采集軸位信息的基礎上重建冠狀面、矢狀面及任意平面的斷層圖像，此項技術大大提高了影像信息量，并且圖像顯示較普通CT圖像更佳。(2)仿真內窺鏡(CTVG):是將容積掃描獲得的圖像進行后處理，重建出內窺鏡效果的圖像。與軸位CT不同的是其展示的為管腔內部結構，進而達到類似于纖維內窺鏡似的診斷效果。(3)容積成像(VR):即在軸位信息基礎上重建出立體影像。(4)透明法：是對所選擇的三維像素進行投影，相當于模擬數學X線影像，可以觀察立體影像的內部結構。以上后重建技術所獲取的圖像軟組織分辨率高、圖像清晰，胃腸道邊緣銳利，不僅可以了解腫瘤的大小、范圍、受侵程度還能顯示病變與周圍臟器的關系以及是否有周圍淋巴結轉移。[6.7.8]
圖1-3 CT平掃、透明法、仿真內窺鏡均顯示胃體部小彎側約4.4x1.2cm半圓形表面不光滑隆起性病變;圖4胃鏡顯示胃體部潰瘍性病變，病理報告胃體部腺癌 圖5-7 CT平掃、透明法、仿真內窺鏡顯示胃體部小彎側約5.7x4.2cm不規則混雜密度占位，表面不光滑，中央可見壞死區，圖8胃鏡顯示病變表面糜爛伴出血，胃鏡取病理報告局灶區域間葉組織異型增生，手術標本病理報告為惡性間質瘤。
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關鍵詞 游離腓骨肌瓣 下頜骨缺損 修復重建
頜面部腫瘤、外傷、感染等疾病在臨床治療原發灶的同時，往往造成患者頜骨及其周圍軟組織缺損，對于下頜骨缺損的患者以往采用多種方法進行修復，但大多不甚理想，導致頜面部畸形、咀嚼、發音、吞咽等嚴重的功能障礙，給患者帶來嚴重的心理及生理障礙。目前腓骨游離瓣作為下頜骨缺損重建的首選的復合組織瓣之一，它可以修復各種類型的下頜骨缺損。
口腔頜面外科的發展已不僅局限于治愈疾病，更要塑造患者的面部外形，重建生理功能，提高生存質量［1，2］。1975年，Taylar［3］等首次用腓骨肌瓣修復四肢骨缺損。1989年，Hidalgo［4］等率先采用游離腓骨肌瓣重建下頜骨缺損獲得成功，開創了腓骨肌皮瓣在頜面部缺損修復的臨床應用。
腓骨肌瓣的優點
該組織瓣具有以下優點是：①血管化腓骨瓣血運豐富，抗感染能力強；②切取長度大、雙重血供、便于精確塑形；③由于帶有血管蒂移植，使愈合過程直接變為骨折愈合，加快了骨愈合的過程；④血管化腓骨瓣可攜帶皮島和肌肉同時修復軟硬組織缺損；⑤腓骨肌瓣所帶肌袖很薄，轉移后不臃腫，形態成形好［5］；⑥腓骨骨肌瓣具有獨立的血供，位置恒定，變異少，且血管口徑與面動靜相近，便于吻合；⑦遠離原發病灶，受原發病灶影響小，不受距離影響［6］；⑧血管化腓骨骨密度高，強度大，移植成功后很少發生骨吸收，骨高度不發生變化，利于義齒修復或種植體安裝［7］。
CTA及CAD/CAM技術的應用價值［8］
基于螺旋CT斷層掃描的CT血管造影技術（Computed tomogra-phic angiography，CTA）及計算機輔助設計（Computer aided des-ign，CAD）/計算機輔助制造（computer aidedmanufacture，CAM）技術是近年來醫學影像學及臨床醫學中的熱點研究領域。下肢小腿血管存在一定程度的變異，其最常見者為脛后動脈缺如，腓動脈代替脛后動脈型（約人群的8%），這無疑會為吻合血管的游離腓骨瓣制取帶來了一定的風險。術前有必要進行仔細的下肢血管檢查。但有關腓骨瓣移植術前是否應行常規下肢血管造影檢查，長期以來一直存在很大爭議［9，10］。因下肢血管造影是一項有創檢查，其價格昂貴且有一定的術后并發癥。CTA可以提供血管系統和周圍骨及軟組織的高品質圖像，相對于常規血管造影檢查，CTA具有安全無創、操作簡單快捷、費用低等優點。因此在吻合血管的游離腓骨瓣移植的術前供區評價選擇中具有很好的應用前景。張韜［8］等認為，CTA檢查的意義不僅在于發現下肢血管的變異或畸形，降低手術風險及減少術后并發癥的發生，同時它對于我們術前了解腓血管的發出位置、管徑大小，預計血管蒂長度、設計腓骨肌皮瓣各組織成份的就位等方面有很大幫助，尤其是對于同時涉及大段頜骨、皮膚黏膜或軟組織的大型復合缺損，具有較大的價值。
骨結合式種植體在血管化游離腓骨移植修復中應用
使用游離腓骨瓣進行精巧的下頜骨重建可獲得接近術前的形態和美觀效果。Kovacs［11］通過對320顆骨結合種植體近6年的隨訪觀察后證實，用于正常下頜骨義齒修復的骨結合技術也可安全地用于重建的下頜骨上。Chana等［12］認為對于下頜骨巨型造釉細胞瘤術后的缺損整復，結合骨結合式種植體與血管化腓骨肌皮瓣的即刻修復是一種理想的選擇。Navarro-Cuellar等［13］選擇在行游離腓骨瓣修復6～9個月后，再在其上植入骨整合種植體，他們對10例患者2年的隨訪證實，種植體穩定性及患者的其他生理功能恢復良好。
血管化游離腓骨移植結合牽張成骨法的應用
牽張成骨法在功能重建中的優點明顯，如手術程序簡單，風險小，無需供區手術；成骨質量好，形態及大小可控制；無需對軟組織缺失及局部軟組織瘢痕等做特殊的處理等。目前牽張成骨法已用于解決下頜骨原牙槽嵴高度不足的問題。而對于行血管化游離腓骨移植后常遇到的腓骨垂直高度不足的問題，也多用牽張成骨法來解決［14］。Klesper等［15］對9例腫瘤術后已行血管化游離腓骨移植的患者，再行腓骨垂直牽張成骨，12周后移植腓骨的垂直方向上形成穩定新骨且無并發癥發生，使得在其上行骨結合式牙種植成為可能。
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【關鍵詞】乳腺癌；乳腺炎；乳腺纖維瘤；乳腺增生；多層螺CT
【中圖分類號】R339.2+3【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0034-01乳腺疾病是女性高發疾病，其中半數以上為乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌已成為婦女最常見的惡性腫瘤之一［1］。乳腺病變的早期、準確診斷對治療方案的選擇和預后具有重要意義。CT 具有高密度分辨率，定位準確，能清晰顯示乳腺的解剖結構和病灶的特征，現已成為診斷乳腺疾病的重要手段［1- 5］。本文回顧性分析22 例乳腺疾病的CT 資料，旨在進一步認識本病的CT 征象，提高診斷準確率。
1 資料與方法
本組22 例，女性20 例，男性2 例，年齡31～68 歲，平均48.5 歲，病灶位于左側13 例，右側9 例，主要臨床表現為腫塊、疼痛。15 例經手術，7 例針吸穿刺，均經病理證實。22 例患者均經GE 16 排螺旋CT 掃描，層厚5 mm，間距5～10 mm，掃描范圍自肺尖至乳腺下緣，必要時多平面重建，4 例增強掃描。對比劑采用碘的質量濃度為320 g/L 的碘佛醇。注射流速2～3 mL/s。
2 結果
2.1 乳腺惡性?。鹤內橄侔?4 例，其中原位癌8 例，導管癌3 例，浸潤癌3 例。CT 表現為不規則形腫塊，較深分葉，周邊毛刺（見圖1），腫塊較大時浸潤四周組織結構，侵及胸大肌和胸膜（5/14）、肩關節（1/14），局部皮膚增厚（10/14）,凹陷(2/14)，病灶內點狀鈣化4 例，病變周圍脂肪層見條索狀密度增高影（5/14），腋窩淋巴結腫大（8/14），增強掃描呈快進快出，CT 值平均提高45 HU。
2.2 乳腺良性病變：乳腺增生2 例，為混合性。CT 示增厚的乳腺組織呈片狀致密影，密度稍高于周圍腺體，內見一小囊狀低密度區。乳腺纖維瘤4 例呈圓形、橢圓形腫塊，密度較均勻，CT 值高于乳腺小葉，病灶周圍脂肪間隙較清晰（見圖2）。乳腺炎1 例乳腺結構組織紊亂，鄰近皮膚增厚，周圍脂肪間隙模糊，乳腺組織中見較大低密度區，示膿腔形成（見圖3），腋窩淋巴結腫大。男性發育異常1 例，皮下組織內有乳腺組織，小葉中見片狀致密影，輕度分葉狀（見圖4）。
多排螺旋CT 能消除重疊干擾，具有較高的軟組織分辨率，多層面重建等后處理功能，在乳腺疾病診斷中，尤其對致密型乳腺患者，能夠發現直徑小于0.2 cm的細微病變，明顯優于X 線，對乳腺癌術前期，手術方案選擇，治療計劃的確定具有重要的臨床價值。多排螺旋CT 低劑量乳腺掃描在乳腺癌的二級預防中，亦具有不可低估的應用前景。參考文獻
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關鍵詞：16排CT三維成像技術；電子胃鏡；胃癌診斷
胃癌是消化系統常見惡性腫瘤，發病率較高，并且具有顯著地域差別。有權威資料統計顯示，胃癌在我國各類惡性腫瘤中發病率居首位，中老年人是此病多發人群。胃癌預后與很多因素有關，如癌癥病理分期、病灶部位、類型以及治療措施等。和多數惡性腫瘤一樣，早期診斷有利于患者預后。針對胃癌診斷，傳統方法主要依靠消化道造影技術和電子胃鏡檢查來實現。兩組方法均能對胃癌做出有效診斷，診斷率較高。但兩者也存在一定缺陷，例如，胃鏡和造影技術不能對腫瘤做出正確分期判斷，給臨床確定治療方案和患者預后帶來影響。目前，CT技術廣泛被應用在臨床實踐中，特別是16排CT三維成像技術，為進一步探討16排螺旋CT檢查在為胃癌診斷和分型中的應用價值，本文選擇我院2011年3月～2013年9月93例胃癌患者作為研究對象，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2013年9月93例胃癌患者作為研究對象，其中男61例，女32例，年齡49～79歲，平均年齡（55.5±10.3）所有患者均符合胃癌相關診斷和治療標準[1]?；颊呓邮苁中g，對病變位置進行切除，通過病理學檢驗證實為胃部惡性腫瘤，術中對患者胃癌進行分型。
1.2方法 93例患者均行16排螺旋CT檢查和電子胃鏡檢查，對兩種診斷方法診斷胃癌Borrmann分型準確率進行對比。在使用電子胃鏡對患者進行檢查時，要求檢查前盡量不要患者進食，并取患者左側臥位。將胃鏡從患者口咽部插入，經過食管和胃部，觀察患者腫瘤情況；16排螺旋CT檢查前10min，要為患者注射654-Ⅱ（肌內注射）。注射后，患者要飲下1000ml左右的溫水。CT掃描厚度控制在1.25mm，螺旋距為1.38：1，轉速為1.0s/r。注意在掃描時，CT掃描范圍應盡量將患者整個胃部覆蓋。利用ADW4.0工作站分析獲取圖像，并進行三維重組。
2 結果
2.1診斷結果比較 電子胃鏡和16排CT三維成像技術均能正確診斷出患者胃癌發生情況，診出率為100%。利用16排CT三維成像技術進行Borrmann分型檢查，其中85例（91.4%）患者分型正確。電子胃鏡分型中65例（69.9%）分型正確。16排CT三維成像技術正確率明顯高于電子胃鏡，兩組差異具有統計學意義（P
2.2 16排CT三維成像技術下胃癌表現 根據胃部腫瘤浸潤情況，可將胃癌分為4種類型。Ⅰ 型表現：胃部官腔變得狹窄，病變位置呈現出凹陷性，且病變部位表面凹凸不平；Ⅱ型表現：出現不規則形狀潰瘍面，但潰瘍面周邊位置呈現出邊界清晰的現象，潰瘍面底部則凹凸不平；Ⅲ型表現：出現不規則潰瘍面，周邊位置邊界模糊；Ⅳ型表現：出現潰瘍面，且周邊伴有官腔狹窄、粘連以及粗大黏膜皸裂等。
3 討論
胃癌是消化系統常見惡性腫瘤，發病率較高。在我國，胃癌發病率具有顯著地域差別。據權威資料統計，胃癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，中老年人是此病多發人群。早期胃癌時，患者無明顯癥狀表現。因此和多數惡性腫瘤一樣，早期診斷對于患者預后具有重要意義。胃癌預后與很多因素有關，如癌癥病理分期、病灶部位、類型以及治療措施等[2]。在手術之前，對患者胃癌分期和腫瘤分型做出正確判斷，能對手術方案制定和確定起到指導作用，進而減少手術治療出現主觀性和盲目性，一定程度上提升手術成功率和治療有效率，為患者預后奠定基礎。針對胃癌診斷，傳統方法主要依靠消化道造影技術和電子胃鏡檢查來實現。兩組方法均能對胃癌做出有效診斷，診出率較高。但兩者也存在一定缺陷，例如，胃鏡和造影技術只能通過觀察到患者胃部表面黏膜情況，不能觀察到腫瘤細胞對患者胃部浸潤程度和浸潤范圍，因此不能對腫瘤做出正確分期判斷，給臨床確定治療方案和患者預后帶來影響[3]。目前，CT技術廣泛被應用在臨床實踐中，特別是16排CT三維成像技術逐漸在胃癌診斷工作中發揮重要作用。筆者根據多年臨床經驗認為，在對癌患者實施16排CT三維成像檢查時，要注意以下幾點：①在行檢查之前，要給予患者適當藥物，用來降低患者胃部張力，減少胃部蠕動，防止胃部蠕動造成偽影現象；②掃描時，要注意掃描時間。通常CT掃描時間應嚴格控制在6～8s，盡量做到迅速有效，避免患者呼吸和尾部蠕動給成像質量帶來影響。
通常情況下，16排CT三維成像技術主要依靠觀察胃壁狀況來實現和完成胃癌診斷，胃癌患者胃壁會出現異常增厚。嚴重時，在交界處和腫瘤入侵部位，胃壁厚度可達到10mm；正常時，胃壁具有三層結構。胃部出現腫瘤后，患者胃壁中三層結構會被破壞（或界限不清晰）；若惡性腫瘤病變位置出現腫塊和增生，很可能會導致患者胃腔狹窄；胃癌患者到中后期，腫瘤會向外侵襲，并出現淋巴結轉移。這些胃部現象可作為胃癌診斷標準，并且均可以通過16排CT三維成像技術觀察出來。
本文研究結果表明，電子胃鏡和16排CT三維成像技術均能正確診斷出患者胃癌發生情況，診出率為100%。但16排CT三維成像技術對于腫瘤分型判斷正確率明顯高于電子胃鏡，說明該技術憑借其自身高質量圖像，能夠為臨床診斷提供更為客觀和準確的診斷依據。16排CT三維成像技術在胃癌診斷和腫瘤分型中具有很高應用價值，有助于確定臨床治療方案。同時，在臨床醫學各種疾病領域診斷中，16排CT三維成像技術同樣具有廣泛應用前景。
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【關鍵詞】 三維超聲心動圖；先天心臟?。辉\斷治療；研究進展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章編號：1004-7484（2013）-09-5421-02
三維超聲心動圖像早期是基于二維圖像的脫機連續成像技術，然而早期的技術在圖像采集及后期處理方面都存在局限性，由于最近全心實時成像技術和全自動定量功能的發展使得三維超聲心動圖成為臨床上常規的一種診治疾病的檢查手段，對于心臟超聲的診斷和治療評估能力有了進一步的提升。目前，三維超聲心動圖能夠提供全心的近似實時容積圖像便于心腔解剖和功能的評價，包括心肌運動同步性、瓣膜病和先天性心臟病等。與二維超聲相比，三維超聲心動圖能提供更為全面的全心實時圖像資料，這項技術為先天性心臟病的檢查開辟了新的途徑。本文綜述了臨床上采用三維超聲心動圖診治先天性心臟病的研究進展，現報道如下。
1 發展歷程
心臟三維超聲圖像采集最先在1974年問世，早期主要采用基于二維圖像的脫機連續成像技術，因在圖像采集及后期處理方面的局限性、獲取圖像較差的分辨率及當使用二維圖像進行三維重建的費時不能被廣泛使用。最近，為了克服早期的困難，研究出一種矩陣排列的探頭，此探頭的壓電晶片的排列優于二維薄片探頭，能夠進行錐形掃描，快速準確獲取三維圖像。最初的矩陣排列的探頭能夠獲得60*60的實時三維錐形容量資料。新一代的探頭采用全信號排列，使得圖像治療有了明顯的提高，并能實現高質量圖像的同時采集，同時提供多種模式如多平面、實時三維、三維局部、全容積和三維彩色多普勒。最新的革新運動已達到通過同時多束采集從而得到一個心動周期內無縫、實時、全容積的三維圖像的階段。另外一些革新如基于智能化工作流程和識別模式軟件相結合的工作模式，能夠全自動的提取和定量測量所需的全部資料，增大了工作效率，減少操作所花費的時間?；谥悄軒旌腿詣佣孔R別模式軟件相結合的工作模式使得三維超聲心動圖能夠克服目前的限制為常規臨床實踐服務成為可能[1]。在不遠的將來，三維超聲心動圖將整合到心臟影像檢查中，甚至可能取代部分二維超聲檢測從而進一步減少檢查時間[2]。
2 三維超聲心動圖在診斷中的優勢與局限
臨床上與傳統二維超聲心動圖比較，三維超聲心動圖在臨床應用上表現有諸多優勢[3]：
2.1 在左室容量、質量指數和射血分數的評估方面無需幾何假設，無透視縮小等錯誤。
2.2 在左室室壁運動異常的評估中能包含全部的左室收縮動力學信息，對圖像的采集更加迅速，對室壁運動異常的判定更為準確；在左室運動同步化的評估方面，單一圖像就能分析16階段的運動，能進行半自動化處理，無角度依賴性，同時可以結合左室容量和功能的定量測量等。
2.3 對瓣膜功能和疾病的評估方面，不受圖像平面位置的限制，對瓣膜的結構更加形象和全面的理解。
2.4 在先天性心臟病的評估中能夠更加清晰地闡述復雜的心臟結構，從而指導外科手術的操作。
當然，三維超聲心動圖也存在一些不足，一方面是在心律失?；蚝粑环€的患者中，心電圖門控及縫接所需的全容積圖像可能出現人工干擾，三維超聲心動圖的準確性和可用度降低；另一方面三維超聲心動圖雖然能夠大大減少掃描所花費的時間，但是最終圖像的空間和時間分辨率還有待進一步提高[4]。
3 三維超聲心動圖在診治先天性心臟病中的應用
三維超聲心動圖能通過提供更為全面的全心實時圖像資料，為先天性心臟病的檢查提供了新的途徑。作為一種無創的心血管檢查手段，三維超聲心動圖也越來越多地用于行導管檢查的病人。
3.1 在先天性心臟病解剖形態學方面的應用[5]
3.1.1 對房室間隔缺損的診斷 房室間隔缺損（AVSD）又稱為心內膜墊缺損（ECD），是臨床上最為常見的一種先天性心臟病，主要病變是在房室環上、下方心房和心室間隔組織部分缺失，且伴有不同程度的房室瓣畸形。三維超聲心動圖能夠準確地判斷房室缺損的有無、形狀、位置、面積、邊緣及其與相鄰結構的關系。黃國英[6]等探討了應用三維超聲心動圖技術指導房室間隔損傷經導管封堵術的價值，在實行封堵術前先進行先天性心臟病的診斷，在清楚顯示ASD和VSD二維圖像的基礎上，通過啟動三維超聲心動圖從而顯示缺損的大小和其周邊組織的解剖特點。三維超聲心動圖從多個角度立體顯示封堵器左房盤和右房盤的空間關系，封堵器與缺損邊緣的吻合情況，以及與肺靜脈、上下腔靜脈、房室瓣的關系。結果顯示，14例房室間隔損傷患者在三維超聲心動圖的監測下12例患者一次封堵成功，說明三維超聲心動圖在指導經導管封堵心臟間隔損傷方面具有較高的優越性[7]。
3.1.2 對先天性心臟瓣膜疾病的診斷 心臟瓣膜的病變會影響血液的運動，從而造成心臟功能異常，最常受累的是二尖瓣，其次為主動脈瓣，其病變的發生主要是由于風濕熱、粘性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創傷等引起的。臨床上超聲心動圖作為重要的診療手段能夠幫助了解瓣膜形態及功能、心室功能、室壁厚度、心腔大小、肝靜脈血流和肺靜脈以及肺動脈壓力。郭盛蘭[8]等對20例患者進行了經胸超聲心動圖（TTE）及RT-3DE檢查，觀察心臟瓣膜病變的范圍、程度，病變與瓣上或瓣下結構的關系，結果顯示三維超聲心動圖能夠形象、立體、多角度地顯示心臟瓣膜及其瓣上瓣下結構的真實形態，能夠發現TTE難以發現的病變，對先天性心臟病的診斷符合率高于TTE，具有更高的臨床價值。楊洪昌[9]通過總結30例經手術證實為心臟瓣膜病患者的三維超聲心動圖檢查情況，與二維超聲心動圖比較，結果顯示三維超聲心動圖能夠提示更多的內容，且能明確判斷病變的位置，對外科瓣膜手術有指導意義，有廣闊的臨床應用前景。
3.1.3 對復雜型先天性心臟病的診斷 復雜型先天性心臟病是臨床上比較難診斷的疾病，需要進行多種詳細的非標準切面檢查，傳統的二維超聲心動圖不能對其進行準確診治。三維超聲心動圖在復雜先天性心臟病的診斷中表現出相當大的優越性，它能夠全面地顯示心臟和大血管的空間方位和連接關系，能發現及判斷心房和心室的異常連接以及大血管的相互位置，大大地提高了診斷的準確性。梁雪村[10]等應用節段分析法對57例復雜型先心病患者分別進行RT-3DE及二維彩色多普勒超聲心動圖（CDE）診斷，并與手術和（或）心血管造影結果進行對照，結果發現RT-3DE結合“Van Praagh節段分析法”為超聲診斷復雜型先天型心臟病提供更準確的方法，尤其在判斷心室位置、心室-大動脈連接關系、病變類型等方面能提供更準確的空間解剖信息。
3.2 在評價心室功能方面的應用
3.2.1 對右室功能評價的應用 臨床上對心臟右室功能的研究主要通過三個方面，第一，分析三尖瓣口的血流頻譜；第二，分析右室構型的改變；第三，分析上下腔靜脈及肝靜脈的血流。三維超聲心動圖相比于二維超聲心動圖，其對右室容積的測量更為準確，能夠更加準確可靠的測量右室的容積變化。王良玉[11]等探討了三維超聲心動圖及常規二維超聲心動圖測量先天性心臟病右室擴大病人的右室收縮末期及舒張末期容積（RVESV和RVEDV）、右室射血分數（RVEF）、右室重量（RVmass），從而評價先天性心臟病右室擴大病人的右室功能變化。結果顯示，三維超聲心動圖能夠準確地測量右室的容積變化，有一定的臨床意義。
3.2.2 對左室功能評價的應用 三維超聲心動圖能夠3DE能夠快速實時地顯示心臟三維空間結構、能夠對心臟指標進行三維空間上的準確定量[12]，任慧斌[13]等通過對冠心病患者進行三維超聲心動圖檢查，并計算左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和左室射血分數（LVEF）來評價患者左心室功能，結果與二維超聲心動圖比較測量的準確性有顯著提高，對臨床上評價左心室的功能有更好的應用價值。
4 討論
綜上所述，三維超聲心動圖在臨床上診斷疾病的顯著優越性是超聲領域的一大重要突破[14]，其不僅在先天性心臟病的解剖形態學上有重要的應用并能表現出極大的優勢，幫助外科醫生確立規范的診斷方案，有利于疾病的成功且及時地治療，另外對心室功能的評價也有很高的臨床應用價值。三維超聲心動圖這一技術在新血管領域將會發揮巨大的潛能，在將來的發展中，該技術可以與其他超聲檢查手段相結合[15]，更加全面地診療疾病，從而帶動和促進超聲醫學的發展，為人類造福。
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摘要：
目的：對比經超聲引導下微創旋切術與傳統切除術治療腋窩副乳腺的療效，評價微創旋切技術在切除腋窩副乳腺治療中的應用價值。方法：148例乳腺外科女性患者分為旋切組（106例）和傳統組（48例），分別應用超聲引導下的微創旋切術和傳統切除術進行治療，觀察術中出血量，肌肉、血管神經損傷情況；觀察術后感染、患肢腫脹、疼痛及功能狀態；隨訪3～18個月，評價兩種手術方式的治療效果、患者滿意度及治療費用。結果：在肌肉損傷／破壞方面，旋切組的發生率低于傳統組（P＜005）；在術中出血方面，旋切組的發生率低于傳統組（P＜001）；兩組手術在手術效果方面的比較，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在切口大小和疤痕長度等手術效果指標上，兩者有顯著性統計學差異（P＜001）；旋切組和傳統組的治愈率相近，但是前者在手術時間、術后恢復、住院時間、手術創傷、術中術后并發癥、住院費用等效果上，均顯著優于傳統切除術。結論：超聲引導下的麥默通微創旋切術切除腋窩副乳腺，具有微創、美容、提高患者術后生活質量高和產生更多社會效益的優點，有較高的應用價值，值得在臨床上廣泛推廣。
關鍵詞：
超聲檢查；外科手術，微創性；乳腺疾??；對比
副乳是屬于部分乳腺始基發育異常所致，副乳不僅會影響外形美觀，也存在產生惡性病變的可能［1］。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對副乳切除的手術需求增加。過去，患者多選擇傳統局部手術，包括開放切除術、吸脂術、微創切除術和腔鏡下切除術等，雖然開放手術具有切除較為完整、成功率高等特點，但是手術的切口較大，創傷明顯，嚴重影響美觀度［2］。近年，麥默通微創旋切技術作為與乳腺相關的手術活檢和切除的新技術，越來越受到臨床上的重視［3］。該技術最早應用于乳腺腫塊的組織活檢，隨后慢慢發展并逐漸應用到乳腺病變部位的微創切除及治療上［4］。由于在切口創傷方面，以及完整性及美容性上，該技術都取得了滿意的治療效果，因此其臨床應用前景非常廣泛［5］。選取2015年3月～2016年3月具有手術指征的腋窩副乳腺患者為研究對象，使用超聲引導下的微創旋切術或傳統手術方式進行治療，比較兩種手術方式效果在副乳腺切除治療中的應用價值。
1資料和方法
1．1研究對象
選擇2015年3月～2016年3月乳腺外科就醫的148例乳腺外科女性患者為研究對象。納入標準：（1）無明確副乳內有腫瘤或惡變，（2）隨月經周期變化、脹痛等癥狀明顯，（3）腋窩副乳明顯、嚴重影響社交活動及生活質量、有手術要求的女性，具有以上3條癥狀之一的患者；（4）同意簽署知情同意書。排除標準：（1）近期服用激素類藥物，（2）嚴重臟器功能不全，（3）精神或者認知異常，（4）懷孕、準備懷孕者及哺乳期婦女，（5）副乳隆起直徑大于60cm、或隆起高度超過45cm。148例患者年齡19～53歲，平均（35±45）歲，副乳均位于腋窩之下，副乳的大部分組織位于腋前線左右；單側88例（5946％），雙側60例（4054％），副乳體積29cm×49cm×21cm～69cm×93cm×42cm。
1.2儀器設備
韓國GELOGIQE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為寬頻線陣，工作頻率為8～12MHz，可以同時顯示彩色血液。美國強生公司麥默通真空微創旋切系統，包括8G旋切刀頭、真空抽吸泵、控制器等。
1.3手術方法
在告知病人不同手術方法利弊和研究目的，經病人簽字同意后，對148例患者分為超聲引導下微創旋切術（旋切組）和傳統手術切除組（傳統組），旋切組106例，傳統組42例；旋切組全部采用病灶局部浸潤麻醉，傳統組12例采用局部浸潤麻醉、其余30例均在全身麻醉下進行手術。
1.3.1超聲引導下微創旋切術
患者取仰臥位，在術前30min分別通過肌肉和靜脈注射一個單位凝血酶，手術全程都在超聲引導下進行。首先標記副乳的邊界范圍，進行常規消毒，并采用05％～10％利多卡因局部麻醉，然后在副乳腺取長約3mm切口，應用麥默通旋切針進行旋切。旋切完畢后盡可能的洗干凈積血，并使用超聲再次探查以確定完全切除副乳腺組織，將切除組織送常規病理檢查。并對多余皮膚進行游離，最大程度減少皮膚褶皺。術后注意觀察傷口及患肢情況，并根據具體情況于術后第2～3天去除引流設施。
1.3.2傳統切除術
對患者進行局部麻醉或者全身麻醉，麻醉生效后，在腋窩頂部、沿皮膚皺褶線處設定手術切口。根據手術需要，標出腋區的各解剖單元，并對其皮下脂肪進行抽吸和塑形。以設定的切口為依據進行切除手術，完整地切除副乳以及鄰近的有慢性炎癥反應的淋巴結，并送檢常規病理檢查。副乳切除后，根據皮膚實際松弛和游離的程度，通過游離、離斷、固定等方式盡量減少多余皮膚。術后第1～3天檢查傷口情況，并根據具體情況去除引流設施。
1.4觀察指標比較
兩種手術方式術中肌肉損傷、出血、切破皮膚及血管神經損傷情況；術后注意觀察兩種手術方式患者患肢痛脹，副乳腺組織切除完整否以及上肢功能。術后隨訪觀察3～18個月。手術效果主要以手術切口大小、術后抗感染時間為依據，以患者針對手術過程滿意程度和術后美觀度進行評價打分，其中1分是不滿意，2分是較滿意，3分是很滿意。
1.5統計學方法
采用SPSS180軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用四格表χ2檢驗，P＜005為差異具有統計學意義。
2結果
2.1術中并發癥
在肌肉損傷或破壞方面，旋切組的發生率0例（0％），顯著低于傳統組2例（476％，P＜005）；在術中出血方面，旋切組的發生率為10例（094％），也顯著低于傳統組的6例（1454％，P＜001）；但是在血管神經損傷或破壞以及切破皮膚方面，旋切組和傳統組不存在顯著性差異。
2.2術后并發癥
兩種手術方式的術后并發癥見表1，提示超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在切口感染、患肢腫脹、疼痛、上肢功能障礙等術后并發癥低于傳統手術組，差異有統計學意義（P＜005）。23臨床效果兩組手術在手術效果方面的比較，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在切口大小和疤痕長度等手術效果指標上，兩者有顯著性統計學差異（P＜001），前者手術切口小，疤痕長度更小。同時，結果還提示，兩者在治愈率和副乳腺組織切除程度上無統計學差異（P＞005），見表2。24滿意度兩組患者對手術滿意度比較結果提示，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺的分值高于傳統切除術手術過程滿意度和外形美觀度，差異有統計學意義（P＜0010），見表3。
2.5手術效益
兩組手術在社會效益指標上的比較，結果提示超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在手術時間、術后恢復時間、住院時間和手術費用等方面，差異有統計學意義（P＜001），前者手術時間、術后恢復時間、住院時間和手術費用更低，見表4。
3結論
副乳腺在人類胎兒時期出現，從腹股溝到腋窩這條線上，長有6～8對乳腺的始基［7］。在胎兒出生前，隨著身體的不斷發育，正常情況下僅會在胸前保留一對，其余的退化消失。但是，在后天多種因素的作用下，包括不正確的胸罩佩戴或者不恰當按摩所致，部分人群的胚胎原始乳腺培基會出現為退化或退化不完全等異常現象［8］。副乳腺多出現在腋窩下，也見于胸壁等部位。臨床上，副乳腺發生率在1％～6％［9］，大多數病例是在出生后發病，常伴有壓痛等癥狀，且有惡化可能。傳統上，腋窩副乳腺的手術治療方式有開放切除術、吸脂術、微創切除術、腔鏡下切除術等［10－12］，不同手術方式的麻醉方法、切除組織類型、切除大小等各有優缺點。而隨著醫療技術的發展以及人們審美水平的不斷提高，同時也是為了滿足人們更舒適的醫療需求和現代醫療人性化發展的特點，使得患者在治療過程中期待以最小的疼痛和損傷獲得同等的治療效果。在1996年，麥默通乳腺微創旋切系統開始應用于乳腺腫物的組織活檢［13］，其主要特點是創傷小，術后美容效果明顯，患者滿意度較高［14］。而隨著乳腺超聲檢查的普及，在旋切術中加入超聲輔助，利用其操作靈活、可實時監控，無放射性等優勢，逐漸開始發展成超聲引導麥默通旋切術。它是一種較為先進的微創手術，利用超聲可以精確定位病灶，監測患處，及時有效引導手術人員將待切除組織完整切除，術中出血少，術后疤痕不明顯，因此應用微創旋切術切除副乳腺，可以有效切除病變組織的同時，可極大程度地滿足患者對美觀的需求，真正達到無痕切除。同時，麥默通微創旋切術切除副乳腺還可以解決患者因腋窩副乳腺可能存在的惡性病變、改善患者生活質量［15］；通過微創旋切技術來進一步降低術后切口感染風險，避免術后瘢痕攣縮所帶來的上肢功能障礙［16］。本研究對比分析了148例副乳腺經傳統切除術和超聲引導下微創旋切術的手術治療。研究發現，兩者的治愈率均為100％，術后隨訪也未見復發，術中并發癥中血管神經損傷／破壞和切破皮膚兩者也幾乎無差異，而其他術中術后并發癥的比較則具有明顯統計學差異，提示超聲引導下微創旋切術明顯優于傳統手術，但是對于術中肌肉損傷／破壞，經術后查明，是由于在手術過程中患者固定不牢所引發，因此，在對未進行全麻的患者進行手術時，需及時固定病人并引導病人處在合理手術。同時比較發現，超聲引導下微創旋切術經腋窩做3mm小切口，即可完成整個手術過程，手術時間短，患者術后恢復快，切口感染幾率極低，術后無瘢痕、美觀，住院時間短、手術費用低等優點。與傳統切除術相比，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺，住院時間短，恢復時間快，可以極大減少患者因住院而減少的社會工作時間，相對而言，可以增加更多社會財富，符合經濟發展規律和社會發展前進方向。另外，較短的住院時間，可以有效增大人群對對醫療資源的利用度，提高人群就診滿意度。
4結語
綜上所述，超聲引導下麥默通微創旋切術在對副乳腺切除的治療中具有更明顯的優勢。該方法具有定位精確、創傷小、操作簡單、切除完整、住院時間少、社會效益大等優點［17］。同時，因其切口美觀、術后并發癥少，可為副乳腺患者較為理想的治療方法［18］，并且通過微創下完整切除副乳腺，避免因腋窩副乳腺而發生惡性病變，改善患者生活質量；而且通過縮短住院時間可以產生更大的經濟及社會效益，該項目值得在臨床推廣。
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