發布時間：2022-05-28 08:26:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的護理質控分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
1 影響ICU護理質量的因素
1.1 護士編制不足 護士和床位之比低于衛生部規定的1∶2.5，監護素質欠缺，護士超負荷工作，過度疲勞，質量無法保證。
1.2 護士未經過系統的ICU?？浦R培訓，監護知識缺乏，易發生差錯事故。
1.3 年輕護士經驗不足，對可能發生的護理問題缺乏預見性。
1.4 護理人員出現心理問題 護理人員長期在一個封閉的環境里工作，勞動強度大，精神緊張，職業對自身素質的要求高，會使護士產生心理壓力，表現為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發脾氣、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作職責不明確或護理流程不合理 護理流程不詳細或流程不合理，是出現護理質量缺陷的常見原因。
1.6 缺乏質量標準或監控不到位 ICU護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士無所適從，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復發生。
1.7 不重視基礎護理，易發生護理并發癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理無明確責任人，缺少相應的應急物品及措施或缺少突發事件應急預案，一旦發生應急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。
1.9 醫囑執行不規范 執行非搶救口頭醫囑、未獲得執業醫師資格者的醫囑、字跡辨認不清的醫囑等，給差錯事故的發生埋下隱患。
1.10 違反技術操作規范 如輸血、藥物治療前后未認真執行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴等造成交叉感染，甚至感染爆發。
2 ICU護理質量控制與提高
2.1 保證ICU護士數量達到要求 護士數量按照《中國ICU建設與發展綱要》的要求，ICU床位與護理人員之比應達到 1：2.5~3以上，并配備一定的護理員。
2.2 注重ICU護士素質的培養 ICU護士需經過內科、外科、急診等相關科室的輪轉學習，具有多專業的專科理論知識及?？撇僮骷寄埽拍軕獙Χ鄬W科的危重患者救治。還要培養護士的高度的責任感、敬業精神、慎獨能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。
2.3 護理人員合理搭配分組，注意每位護士技術能力及專業特長的組合。
2.4 暢通護士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨談心，護士長要善于觀察護士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護士發展需求，提供發展平臺和機會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護士能夠舒緩心理壓力。
2.5 科室建立護理質量標準及質控網絡，采用PDCA循環法促進護理質量不斷改進，選派責任心強的護士擔任質控小組長并吸收護士到各組，每月進行護理質量總結分析并提出整改措施，持續跟蹤檢查，直至問題解決。
2.6 ICU質控重點
2.6.1 基礎護理質量 ①患者應達到“六潔”(頭發、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護理并發癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導管墜出，根據醫囑應用必要的鎮靜劑，使患者的ramsay鎮靜評分達到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預防角膜潰瘍的發生，必須點抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。
2.6.2 交接班的環節質量 ①制訂交接班工作流程，用表格規范其交接班內容，如轉科交接記錄單。特護單特定項目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫囑單簽字情況，確保當班臨時醫囑及時簽名。
2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達到100% 必須有強有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點、定量、定人、定期的管理、補充及功能維護，搶救儀器保持其處于備用狀態。班班交接，雙人簽字，未落實好不得下班。建立儀器設備故障上報制度。
2.6.4 建立緊急情況應急預案 建立可能發生的緊急情況應急預案，如火災、停電、患者呼吸心跳驟停等應急預案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應急措施。
2.6.5 保證執行醫囑的及時準確性 不執行不合格醫囑，非搶救情況下不執行口頭醫囑。由于ICU醫囑改動頻繁，應每日核查全部醫囑，所有用藥，確保雙人核對后再執行。新藥配置使用前看說明書，并按說明書上要求配置皮試藥液。各項操作嚴格執行操作規程。
【關鍵詞】 質量控制小組;護理記錄單;效果分析
【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P
【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records
作者單位:655700云南省師宗縣人民醫院內科(馬衛芬),
護理部(周國芬)
護理記錄單分為一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單,是醫療病歷中不可缺少的重要組成部分,是護理人員對患者病情觀察和實施護理的原始記載[1],更是對危重患者治療、搶救過程及護理活動的重要記錄,具有法律效應。護理記錄書寫內容是否準確、及時、客觀、真實,將直接影響醫師診療效果及搶救治療方案,也是衡量護理質量高低的標志之一。為適應《醫療事故處理條例》中的“患者有權復印護理記錄”的要求,避免由于護理記錄不完善引起的醫療糾紛[2],我院護理部建立了完善質量控制小組體系,對全院各科室的護理記錄單書寫質量進行了全面檢查、分析,取得了較好的效果?，F介紹如下。
1 方法
1.1 設立科室護理質量控制小組 為了保證護理記錄單書寫質量的持續改進和提高,加大護理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室質量控制小組,成員由具備大專以上學歷,已取得主管護師職稱,有扎實的理論基礎、專業知識和熟練的操作技能的人員組成,包括護士長1名,責任組長1名,責任護士2~4名。
1.2 質量控制小組的職責 責任護士每日對所負責床位的患者的護理記錄單進行記錄(包括眉欄、記錄日期、時間、醫囑執行的情況、生命體征監測情況、入量、出量、按護理級別巡視患者記錄時間、病情,包括患者的主訴、癥狀、體征、重要檢查數據,患者的精神、飲食、睡眠、排泄、皮膚、藥物反應以及各種管道是否通暢等),護理措施和實施效果,并做好自我書寫質量的檢查。責任組長每日對該科的一般患者護理記錄單和危重患者護理單進行檢查,主要內容包括:記錄的內容是否客觀、準確、完整、具體到分鐘、秒;統計出入量是否準確;患者接受特殊檢查、治療用藥、手術前后應有相應內容的記錄; 護理措施落實記錄是否完整,是否連慣;病情觀察是否突出重點,是否體現動態變化(如主訴、生命體征、皮膚、飲食排泄、用藥反應等異常情況);搶救危重患者時醫護記錄時間、內容是否一致;有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護士長每日對新入院、危重、搶救、手術患者的護理記錄進行檢查;每周對所有在架病歷中的護理記錄進行抽查,患者出院后對病歷進行終末檢查,在質控護士一欄簽字后歸檔。
1.3 制定書寫標準和考核標準 為進一步加強和完善我院護理記錄單書寫的管理,確保護理記錄單書寫質量,護理部根據《云南省醫院護理質量控制手冊》中的一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單的書寫要求 制定了書寫標準,考核標準。定期組織全院護士學習規范化標準,考試標準及相關法律、法規,同時,深入病房督促護士嚴格按照標準書寫護理記錄,對全院的護理記錄采取隨機與定期檢查相結合,全面檢查與重點抽查相結合,將自查和檢查中存在的問題及時在護士長會議上進行反饋,提出持續改進措施,并將每個科室存在的問題形成書面材料下發各科護士長,要求護士長認真討論分析,查找原因,制定改進方法,以書面形式上交到護理部,以便督導有針對性地檢查措施是否落實,問題是否整改。
1.4 選擇我院2008年9月至12月568份歸檔病歷為對照組,其中一般患者護理記錄單368份,危重患者護理記錄單200份,2009年5月至8月684份歸檔病歷為實驗組,一般患者護理記錄單484份,危重患者護理記錄單200份,兩組資料均為住院一周以上 。
1.5 統計學方法 采用χ2檢驗進行統計分析。見表1。
表1
護理記錄單缺陷發生率比較(例,%)
項目份數一般患者護理記錄單份數危重患者護理記錄單
實驗組48476(15.70)20036(18.0)
對照組368187(50.81)20098(47.0)
χ2值120.77943.138
P值
2 效果
2.1 質量控制小組的成立,提高了護理記錄單的書寫質量,明顯降低了書寫缺陷率(見表2)。
2.2 護理人員的法律意識及專業理論和技術水平得到提高 通過實施護理質量控制,重新審視了護士觀察記錄的職責和目的,將無形的病情觀察工作轉換為有形的內容和標準[3],提高了護理人員的法律意識,護理人員在護理患者及書寫護理記錄時,能從法律的角度思考問題及規范自己的護理行為,同時也促進護理人員學習和鉆研護理業務技術,提高護理記錄的合格率。
2.3 加強了醫護溝通與合作 護士掌握了客觀、及時記錄的具體方法和內容,能夠早期發現患者的病情變化,準確報告醫生,得到醫生的重視,為搶救和治療贏得時間,挽救了患者的生命。
表2
護理記錄單缺陷分布比效(例,%)
項目實驗組(n=684)對照組(n=568)χ2P值
無特殊檢查記錄86(12.57)342(60.21)313.003
出入量統計錯誤14(2.04)95(16.72)84.120
觀察記錄不客觀、不真實59(8.62)189(33.27)118.691
觀察記錄缺乏連續性,未顯示動態變化62(9.06)234(41.79)172.032
病情變化無記錄、敘述混亂,重點不突出58(8.47)178(31.33)210.387
病情與措施不符,缺乏效果評價78(11.40)206(36.26)109.386
醫護記錄不一致23(3.36)78(13.70)32.881
字跡潦草,涂、改、刮、粘現象25(3.65)286(50.35)362.443
記錄與級別護理不符38(5.55)134(23.59)85.180
未按要求做好時間記錄48(7.01)165(29.04)106.687
3 討論
3.1 增強護理人員的質量意識和競爭意識 全面質量與持續質量改進,使護士長把質量第一的思想貫穿于護理管理工作的全過程。護士長的日常工作必須根據質量控制標準嚴格要求,嚴格管理,對下發的質量標準進行自查自控,根據檢查情況進行質量分析,主動尋找潛在的質量問題?？偨Y制定改進措施,變被動為主動,避免以往應對檢查而搞突擊的現象。同時,通過護理質量控制的檢查評比,及時在護士長會議上公布評比結果,將各科固有優勢和差距都展示出來?？陀^公正地評價及應用競爭機制,激發了護士,增強了質量意識和競爭意識,進一步推動護理記錄單書寫質量的提高。
3.2 提高了護士的觀察、記錄水平 通過質控護士的檢查、指導、培訓,發現問題及時糾正,即培養了低年資、缺乏經驗的年輕護士,又規范了護理記錄單的書寫要求,提高了護士的書寫記錄水平。
3.3 護理記錄單書寫質量全面提高 建立護理質量控制小組對護理記錄質量的全程監控,起到了環節質量控制的目的,加強檢查、督促、層層把關是保證護理記錄單書寫質量的關鍵,形成自控、互控相互配合,相互制約的護理質量控制體系,為護理記錄的正確書寫、有效監督提供了系統、全面和可操作的方法[4]。通過實施護理質量控制,護理長不僅要對每份病歷進行質量控制,還要把握不同患者在住院不同階段的質量控制重點,并且及時總結及評價。護理記錄質量控制方法促使護士努力學習,掌握書寫方法,提高書寫水平。同時,通過護士長的導向作用,規范護士的護理行為,督促其勤觀察病情,只有在觀察病情的基礎上寫出的護理記錄才能達到真實、客觀、及時、準確、完整的標準。護士長對護理記錄的質量控制,不能停留在記錄本身,還要檢查實際的護理效果與記錄的相符性,因此,可以督促護士自覺運用護理程序對患者實施護理,發現和解決患者的健康問題,及時為患者提供滿意服務,當缺陷發生時及時補救,減少不良后果的發生,促進了護理記錄單書寫質量的持續改進和全面提高。
護理質量控制的重點是進行過程質量控制,護士是質量控制的基礎,要求每個人認真履行職責,嚴格落實崗位責任制,形成人人參與、個個盡責的工作局面。
參 考 文 獻
[1] 張琳,張淑英.護理記錄中潛在的法律問題分析.護理研究,2004,18(4):649.
[2] 涂勤.護理記錄中的問題及應對措施.護理管理雜志,2004,4(7):50-51.
1.1一般資料
本院供應室于2015年9月至2016年9月開展了護理質量控制管理，選取供應室的工作人員共計20例作為研究對象，其中6名男性，14名女性，年齡20~45歲，平均年齡為（28.12±4.71）歲。選取2014年8月至2015年8月供應室未開展質量控制管理時期的工作人員共計20例作為對照，包括7名男性，13名女性，年齡21~47歲，平均年齡為（28.93±5.38）歲。對兩組工作人員的一般資料進行比較，差異不具有顯著的統計學意義（P>0.05），可以展開對比研究。
1.2方法
本院于2015年9月至2016年9月開展了護理質量控制管理，具體管理措施如下。
1.2.1建立健全消毒隔離制度
[4]消毒隔離制度是醫院供應室確保滅菌物品能夠達到標準的重要保障，供應室要對以往的消毒隔離制度進行完善和補充，嚴格規范各項消毒隔離操作流程，對標準規范和責任進行明確，如不同區工作人員的工作職責、應遵循的操作流程，工作人員交接班制度、高壓滅菌器應用維修制度、無菌物品質量監測制度、差錯事故上報制度等。要求每位供應室工作人員對制度內容牢固掌握并嚴格執行，在實際工作中嚴格落實消毒技術制度。同時，制度要隨著醫院的實際需要變化進行不斷的完善和調整。
1.2.2定期對工作人員進行培訓
供應室的工作人員需要具有高度的責任感和專業素養，加強對其培訓和管理不可或缺。定期組織各區人員進行專項培訓，豐富其消毒技術知識，提高他們的質量管理意識和預防院內感染的意識，使其在具體工作中不斷提升操作水平和工作質量。同時開展對自我保護的教育，提高工作人員的自我保護意識，在做好消毒隔離工作的同時避免自身受到感染[5]。增加對相關法律法規的學習，增強其責任感，在工作人員之間開展廣泛的相互監督機制，對工作進行有效的監控和監督[6]。
1.2.3加強對消毒、滅菌的監測
加強對供應室消毒、滅菌的監測，保證高壓滅菌質量過關，確保滅菌物品達到合格標準。定期開展監測工作，對結果進行記錄，做到有據可循。（1）每天更換消毒液，做到現配現用，監測消毒液的配制濃度，每月抽樣進行污染菌監測。（2）每周一次監測滅菌柜，脈動真空滅菌器使用前應先進行BD試驗。加強對外來器械的監測和消毒。（3）每月監測一次操作臺、物表、工作人員手的細菌，加強空氣監測，無菌物品的無菌試驗結果應該為陰性。（4）每三個月進行一次紫外線消毒情況的監測[7]。
1.3統計學分析
采用SPSS統計學軟件對所有數據進行分析處理，計數資料采用%表示，采用卡方檢驗，若P<0.05，則表示差異具有顯著的統計學意義。
2結果
對供應室開展護理質量控制管理前后的情況進行分析，開展護理質量控制管理后發生院內感染的情況僅有1例，原因是器械未徹底消毒，院內感染發生率為2.5%，開展質量控制管理前發生4例院內感染，原因分別為器械未徹底消毒3例，滅菌不規范1例，院內感染發生率為10.0%。經比較，護理質量控制管理后院內感染發生率明顯低于管理前，差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。
3討論
醫院供應室是將全院可重復利用的醫療器械和無菌物品進行回收、消毒、包裝、滅菌及發放等工作的重要科室，供應室的每個環節對于醫院的醫療水平和護理質量都有重要意義。在供應室開展護理質量管理，規范操作流程、消毒技術，可有效降低院內感染的發生率，為臨床治療和護理提供安全保障，可顯著降低護理差錯事故的發生率，使患者享受到更安全放心、舒適滿意的護理服務[8]。
作者:馬鳳芝 單位:內蒙古一機醫院
參考文獻
[1]夏虹.探討供應室護理質量控制在預防院內感染中的應用[J].中外女性健康研究,2016(24):177-178.
[2]張獻珍.供應室護理質量控制在預防院內感染中的作用探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(55):207.
[3]蘇晶靜.探討供應室護理質量控制對降低院內感染的可行性[J].中國衛生標準管理,2015(11):224-225.
[4]劉惠.供應室護理質量控制在預防院內感染中的價值探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(03):152,155.
[5]郭蕾,吳迪.消毒供應室工作質量管理與流程環節控制[J].醫療裝備,2013,26(10):32-33.
[6]謝齊珍.消毒供應中心護理質量控制對預防院內感染的效果分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10):1300-1301.
P鍵詞：手術室；臨床護理；主管護師；控制質量
主管護師及以上的護理人員具備豐富的護理實踐經驗和扎實的專業護理知識，他們勇于管理、善于發現護理難題[1]。調動主管護師的積極性使之參與護理質量管理工作中，不僅可以發現護理工作中的問題，還能發揮他們的專業技術主管效能[2]。鑒于此，本組研究將本科室的8名主管護師分為4個組，以評價護理質量素質、護理質量效果、醫療質量、服務質量、醫德醫風、環境質量等指標，所得效果比較理想，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科室的8名主管護師，全部為女性，年齡為31～46歲；6例本科學歷，2例?？茖W歷。
1.2方法 將8名主管護師分為4個組，每組兩人，分別為控制質量組、訪視手術患者組、講學帶教組及手術用具管理組；以問卷調查的方式在主管護師介入前后，讓手術室患者分別對醫療質量控制、服務質量控制、醫德醫風控制、環境質量控制、護理質量素質和護理質量效果進行評分。
1.2.1手術室護理質量控制組 成立護理質量控制組后，應完善護理質量評價標準及各項規章制度；為了確保順利進行手術，手術室護理應做好手術前準備、手術中配合及手術后的處理等工作，主管護師應組織各級護理人員定期學習各項規章制度，強化控制手術護理質量[3]。
1.2.2訪視手術患者組 手術室管理者應制定相應措施，著力規范手術室護理工作，強化主管護師的責任心和自律心，增強手術室安全護理意識；專訪人員或者巡回護士應該在手術前1天安慰手術患者，講解手術相關事項，消除不良心理情緒，專訪人員應在手術后第二天“人文關懷”手術患者，并完整地填術護理記錄單[4]。
1.2.3講學帶教組 主管護師應組織進修護師、年輕護士及實習護士進行有組織、有計劃的學習，切實做好幫、傳、帶工作；每月組織業務素養高、資歷高的兩名老師講解配合大手術的注意事項，嚴格落實日常學習和訓練，組織有關人員進行定期考核；定期邀請專家舉辦護理相關的講座，以提升護理質量和護士的整體護理水平。
1.2.4手術用具管理組 手術用具的好壞會直接影響手術安全和手術質量，因而醫院應以優質、高效和低耗為目標，嚴格管理各項精密器械：①完善器械、儀器管理制度；專人保養管理、維修保養和操作，認真填寫使用、維修和保養；②做到四有：有專人管理保養，嚴格依據操作規程使用儀器，認真填寫維修保養記錄、使用登記。
1.3統計學方法 使用SPSS 145.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，對計量資料進行t檢驗，當P
2 結果
2.1分析主管護師介入前后手術室的護理質量評分 相比與主管護師介入前，主管護師介入后手術室的護理質量素質和護理質量效果均得到顯著提升，且主管護師介入前后的差異顯著，且具有統計學意義（P
2.2分析主管護師介入前后手術患者對護理質量的滿意度評分 主管護師介入手術室護理質量控制后，手術患者對醫療質量、服務質量、醫德醫風及環境質量的評分均顯著提高，且主管護師介入前后之間的差異具有統計學意義，見表2（P
3 討論
主管護師是院內護理的核心人員，直接影響著醫院護理工作的質量和效果，他們的一言一行均會直接影響整體護理質量、效果[5-6]。主管護師組成的手術室質量控制小組的權威性較高，可以較好的指導手術室護理工作，通過言傳身教，向年輕護士傳遞自身的護理經驗；主管護師介入手術室護理工作可以有效改善護理質量，本組研究結果顯示主管護士介入后，手術室患者對護理質量素質、護理質量效果、醫療質量、服務質量、醫德醫風、環境質量等指標評分均明顯優于主管護師介入前（P
參考文獻：
[1]華靖，郭延平，李霞，等.手術室護理質量管理流程的優化及效果分析[J].湖北醫藥學院學報，2013，01：84-86.
[2]常后嬋，戴紅霞，鐘愛玲，等.手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究[J].中國護理管理，2013，05：14-16.
[3]陳杏秀，朱妙嫻.運用手術室護理質量反饋表提高手術室護理質量[J].中外醫學研究，2013，20：119-120.
[4]鄭怡，唐秀花，朱敏，等.持續質量改進用于手術室護理質量管理的研究[J].護理雜志，2003，12：32-33.
關鍵詞：門診外科；換藥；護理；感染控制
門診外科是醫院外科治療的重要科室之一，承擔著為廣大患者進行創口消毒、換藥等醫療服務。醫院是各類病原微生物聚集的場所，加之門診外科接收治療患者的病癥種類繁多，每日需要進行大量的傷口換藥，人流量較大，如不采取預防措施，容易造成科室內環境污染，進而發生交叉感染、醫源性感染等較為嚴重的不良事件，嚴重威脅廣大患者及醫護人員的身體健康[1]。為探討門診外科換藥的護理措施以及感染控制的方法和效果，筆者就近2年來我院外科門診接診換藥患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年6月～2014年6月我院門診外科共接診行換藥治療的患者5624例，其中男4034例，女1590例，年齡10～67歲，平均年齡（43.8±1.1）歲。患者行換藥治療的原因多為外傷或外科手術創口，康復期間多次進行換藥處理，共有238例患者因膿腫而行切開引流。
1.2方法 在創口換藥治療過程中，醫護人員需嚴格遵照換藥程序和治療要求進行，包括藥物準備、創口清潔與消毒、創口護理、醫藥知識和注意事項宣教等內容。具體的操作過程中，應嚴格依照無菌操作的要求進行，防止交叉感染，通知把握好切開引流、外傷等不同類型創傷患者需注意的事項。
2 結果
本組5624例患者經外科換藥治療和護理后，所有創口均愈合良好，且未出現交叉感染，護理和感染控制的效果卓越。有個別患者因活動不當致使傷口開裂，后經臨床治療和護理后，創口也能快速愈合。
3 討論
3.1門診外科換藥感染因素分析
3.1.1環境污染 醫院的空氣中不免存在大量的病原微生物，環境污染是造成交叉感染的重要原因。許多病原微生物，如沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等能夠在室內空氣中存活15d以上，加之門診外科人員流動頻繁，加劇了病菌的轉移[2]。此外，由于來換藥治療的患者中，多達60%合并伴有創口感染，更使得換藥室中多類病原微生物聚集，如果消毒及通風措施不得當，引起交叉感染的概率非常大。
3.1.2患者因素 部分患者，如老人、兒童等的免疫力較為低下，是各類病原微生物的易感人群，因而成為換藥治療中交叉感染的高危人群。此外，還有其他原因所導致的易感染人群，比如濫用抗生素、合并嚴重基礎性疾病、服用抗排斥反應藥物、大面積燒傷等。
3.1.3醫護操作及管理因素 護理人員應是換藥處理的主要執行人和負責人，但個別護理人員安全意識和自我防護意識薄弱，操作前未按要求進行洗手和器械消毒，操作中不佩戴口罩和帽子，操作時未執行無菌操作，觸及患者的膿液、滲出物、血液等，操作結束后未清潔雙手和處理醫療垃圾，這些原因均增大了交叉感染的風險[3]。
3.2感染控制措施 在臨床實踐工程中，應當切實落實以下幾項措施加強感染控制，才能保障患者和醫護人員的生命健康安全。
3.2.1規范門診外科換藥室的管理 應當依據醫院實際，建立規范門診外科換藥室的工作制度，并主抓制度的落實。因此，必須保證患者換藥時所用的器械和藥物無菌。換藥室的醫護人員每日都應檢查藥物準備情況，控制進入室內換藥的人數，保持良好的通風，有條件的需做空氣監測。同時嚴格落實換藥室的衛生管理，劃分污染區、半污染區和清潔區，定期進行紫外或噴霧消毒滅菌，對室內的桌椅也需用專業抹布和藥液擦拭。
醫護人員操作時應嚴格遵守無菌原則，執行"一人一包一滅菌"的換藥制度，對使用過的一次性用品，如注射器、敷料、引流袋等按醫院規定毀形后焚燒處理；非一次性用品也需經嚴格的清洗、浸泡和消毒后方能繼續使用。制定標準化的管理措施，嚴格歸類各種器械和藥品，將消毒標準、清潔要求、操作要求以明文的形式規定下來，確保換藥的安全性[4]。
3.2.2提高醫護人員的專業技能 定期組織換藥室醫護人員進行如學術交流、專業培訓、技能學習等形式多樣的培訓活動，不斷充實醫護人員的理論知識，提高他們的專業技能，強化衛生安全和責任意識，確保其在換藥操作過程中，能夠履行好一個醫務工作者的責任，按照標準化的程序進行操作，降低交叉感染的風險。
3.2.3實施優質的創口換藥護理服務 換藥前，應優先依據患者創口的嚴重情況和病情，做出詳細評估，以便選擇合理的換藥方法。比如，對于燙燒傷患者，應根據燙燒傷的時期和程度制定換藥方案，若患者發生膿腫，需先進行切開引流處理，再進行換藥治療；對于需多次換藥的患者，換藥之前應先進行加壓包扎；對于骨折有石膏固定的患者，換藥時切不可隨意松動固定物，并注意石膏的松緊度。
3.2.4加強對患者的健康指導和心理護理 醫護人員可以在換藥的過程中，給予患者一定的健康指導，強化患者的自我保護意識。對于創傷較重的患者，由于換藥時可能產生劇烈疼痛，醫護人員應當在操作過程中，通過聊天等形式盡量分散患者的注意力，降低不適感。對于兒童患者，由于恐懼心理常導致不配合和哭鬧的情況，醫護人員應積極與患兒及其家長溝通，加以利用兒童的心理特點，通過鼓勵、獎勵等方式轉移患兒注意力，達到換藥的目的。
綜上所述，門診外科的護理及感染控制工作是降低創口感染率的必要途徑，同時也是提高臨床療效的有效措施。醫院應從自身管理、專業技能、優化護理服務質量等方面著手，全面提高門診外科的換藥效率。
參考文獻：
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[2]裴育. 門診常見外科換藥的護理及感染控制[J]. 中國衛生產業， 2012， 9（9）： 40.
[關鍵詞] 核心能力培訓；眼科護士；院感控制；效果分析
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0124-02
護士核心能力是指護理教育著重培養的護理專業人員必須具備的最主要能力，是個人、職業及專業能力結構中最主要的能力，是核心競爭力[1]。眼科專業護士應具備的核心能力包括專業基礎知識與技能的掌握及應用能力；消毒隔離知識和管理能力；安全管理知識、專科理論知識及實踐能力；應急與協調能力；圍手術期知識及患者管理；教育、培訓、科研與質量監控能力[2]。
隨著現代醫學的不斷發展，醫院內感染日益增加，特別是眼科患者大多數雙眼或單眼視力障礙，行動十分不便，陪護率增加，交叉感染的機會增多。為了加強我院眼科病房醫院內感染的管理和控制，提高護理質量和眼科整個護理隊伍的護理水平，我院自2009年1月起，對我科共22名護士進行以院內感染為重點的核心能力培訓，取得了較滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科共22名護士均為女性。年齡19～48歲，平均33歲。其中副主任護師3名，主管護理師5名，護理師7名，護士7名；本科4名，大專11名，中專7名。
1.2 方法
本研究通過《中華人民共和國傳染病防治法》、《廣東省醫院內感染管理辦法》、《職業暴露管理辦法》等內容為課程，開展眼科護士規范化培訓的實踐平臺，通過問卷調查、課堂理論培訓、示范操作、成績考核等策略來實現研究目標。
1.2.1 問卷調查 指導老師用自編的“眼科護士對核心能力培訓中對降低眼科手術患者醫院內感染問題知曉率調查表”對眼科護士于培訓前后進行兩次問卷調查，調查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國內外文獻的基礎上由我院自行設計，經相關專家審定內容效度合理，預實驗表明信度可靠。調查表主要通過4項條目了解眼科護士對醫院內感染知識知曉率、職業暴露知曉率、洗手執行率以及培訓前后手術患者感染發生率等內容進行調查。
1.2.2 課堂理論培訓 醫院內質控小組成員及科室質控負責人員對眼科護士進行理論授課，每周1～2次課，每次30～60 min。內容包括：①醫院內感染管理的工作制度；②醫院內感染的監測管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫院內感染的管理制度；⑤一次性使用無菌醫療用品管理制度；⑥醫療廢物管理制度；⑦醫務人員職業防護制度；⑧病房管理制度；⑨ 治療室的消毒隔離制度；■ 患者的管理制度；■ 滅菌器械的消毒管理；■ 醫療廢物的處理規范；■ 手衛生知識培訓等。
1.2.3 實訓演練 實訓演練時指導老師對眼科護士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養方法、消毒液、手表面細菌培養方法、消毒液的配制方法、職業暴露處理流程等方法一一示教。
1.2.4 培訓后成績考核 指導老師每個月進行一次理論考核及操作考核，及時發現問題，有針對性地進行再培訓再考核。
1.3 判定標準
考核分兩方面：① 護士培訓前后閉卷理論考核；② 操作考核。成績各占50%并存入檔案，90分以上為優，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 培訓前后眼科護士對院內感染指標掌握情況及患者發生院感例數
見表1。培訓后，醫院感染知識知曉率和職業暴露知識知曉率與培訓前比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；而洗手執行率與患者發生院內感染例數在培訓后比較差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。
表1 眼科護士核心能力培訓前后對醫院內感染的指標掌握及患者發生院感例數
2.2 培訓前后眼科護士對預防醫院內感染知識考核成績比較
見表2。培訓后眼科護士的核心能力培訓考核成績優于培訓前，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。
3 討論
近年來隨著國內外眼科醫療行業的迅速發展，各類先進的眼科新技術、新設備的臨床應用、顯微手術的廣泛開展及眼內窺鏡的引入等，對眼科專業護士的要求越來越高，要求護士掌握更多更新的眼科護理?？萍夹g操作，更好地配合眼科醫生為患者提供良好的治療與護理，作為眼科專業護士還應掌握更多的院內感染控制知識來滿足眼科臨床需要，降低醫療風險，確保醫療護理質量和安全[3-4]。因而對眼科專業護士核心能力訓練顯得越來越突出，培養更多具有高素質、高水平、高技能的眼科?？谱o士已成為眼科護理發展之關鍵。本文近年來通過對我科護士進行核心能力訓練取得了良好的效果，絕大多數護士均能按期完成培訓計劃，順利通過考核及綜合評定，基本達到培訓前制定的標準要求。
培訓過程中我們體會到：①眼科護士核心能力培訓的重要性。護士憑在學校學習眼科知識及控制眼科手術患者感染知識較簡單，再加上眼科專業性強、技術操作難、手術患者多，且患者大多數是老人或小孩，陪護人員多，患者感染機率增高，只有通過不斷培訓，不斷更新知識，才能適應現代護理工作需要，保證患者安全，不斷提高護理質量。②培訓的成效。在培訓過程中，實行調查問卷可以發現問題，有針對性地進行培訓。課堂理論培訓可使護理操作更規范，加速了新護士的成長，提高了導師的崗位能力。培訓后成績考核深受護士歡迎，在考核中充分揚長補短，使護士明確自己的水平，自覺、主動參與培訓，從而提高自己的操作理論水平，保證培訓的成效，適應醫院的發展[5-6]。在培訓過程中，通過不斷評估培訓方法的有效性，使護士對培訓方法和內容滿意度逐步提高，取得了良好的培訓效果。③實踐證明，通過有計劃、有目的的核心能力培訓，培訓后眼科護士對院內感染控制知識及能力明顯優于培訓前，對醫院感染知識知曉率、職業暴露知識知曉率、洗手執行率都有明顯提高，手術患者發生院內感染例數明顯降低，提高了眼科護士的整個護理隊伍整體水平，確保了醫療護理質量和患者安全，提高了患者的滿意度。
[參考文獻]
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[4] 何應武. 論護理專業學生臨床實習教學培養模式的創新[J]. 中外醫學研究，2012，10（2）：99-100.
[5] 李新萍. 不同學歷層次護士規范化培訓方法與探討[J]. 醫學文選，2005，24（12）：1020-1021.
關鍵詞 檢驗方案；護理溝通；分析前質量控制；影響因素
臨床標準檢驗質量主要通過分析前、中、后3個環節的質量控制才可獲得，其中分析前作為標本源的控制環節，對整體質量控制最為重要，分析前過程主要包括檢驗申請、患者準備、原始標本采集、標本運送幾個步驟，由于需要與其他科室部門協同完成，因此，分析前質量控制也是實驗室中最難控制的一個薄弱環節。本研究為提高臨床檢驗分析前質量控制，探討檢驗科與護理人員的溝通對分析前質量控制的影響并總結針對性干預措施?，F將結果報告如下。
資料與方法
2012年1月-2014年6月收集檢驗科送檢標本10169例，所有標本均通過護理部門采集、護工送檢。不合格檢驗標本包括血液、體液、代謝分泌物標本。通過對護、檢部門針對性干預，再次采集標本10053例。排除不合格標本中的溶血、凝血等因素。
方法：檢驗科聯合護理部門對送檢標本進行全程監控，對臨床檢驗中出現的不合格標本記錄并分析原因，后采取針對性干預措施，具體干預措施：①強化責任：兩科室共同開展相關培訓工作，護士要做到有責任心，積極與患者、護工及檢驗科溝通，檢驗科要嚴格審查送檢標本，全方位重視分析前的質量控制。②開展培訓：通過加強專業技術素養，使護士嚴格按照要求采集標本，確定標本的采集狀態、時間、部位、方式正確無誤，護工及時送檢，運送過程中保持快速、平穩，檢驗科及時對標本審查并檢驗。③積極溝通：責任護士、標本運送護工及檢驗人員，主要通過電話及記錄形式進行分析前溝通，檢驗人員通過電話詢問，獲取患者采集標本時狀態、采集時間、采集部位、方式、送檢耗時及運送方式等，并根據記錄調整標本待檢時間。④加強協調：兩科負責人共同參與臨床查房、信息反饋及電話聯系等方式，加強與患者、臨床醫生、護理人員及檢驗醫師的聯系，使分析前質量控制能夠進一步規范化、信息化。分兩階段采集患者標本，統計干預前后采集標本的不合格率，并進行比較及原因分析。
觀察指標：不合格標本評價標準：臨床癥狀與檢驗結果嚴重不符；出現臨床不可預見的過高、過低值；再次檢驗結果回歸正常值。
統計學處理：采用IBMSPSS19進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，采用百分數表示，P
結果
干預前、后不合格率比較：記錄干預前、后標本不合格例數并比較，干預前后檢驗標本不合格率差異有統計學意義（X2=75.537，P
討論
分析前質量控制是保證臨床檢驗結果高質量、高準確性的重要基礎，而對分析前質量控制的影響因素較多，主要集中在臨床檢驗申請、患者準備、原始標本的采集、標本的運送這幾個環節上，因此，臨床檢驗的高質量需要檢驗科與護理部門、臨床醫師等進行充分協調。本研究結果表明，通過針對性干預措施，可有效降低送檢標本的不合格率，對優化檢驗流程、提高檢驗質量具有重要作用。
【關鍵詞】 交叉感染；感染控制；血液科；護理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.368 文章編號：1004-7484（2013）-06-3162-02
血液病患者由于自身發病及化療、放療、免疫抑制劑、應用激素等的原因，導致自身免疫功能的下降，這成為了誘發醫院感染的主要因素。院內感染是血液病患者治療過程中常見并發癥之一。在所有的血液病患中，其感染率大約為9.28%，其中以急性白血病患者在醫院里的感染發病率最高，其發病率達到了26.29%；病患的感染部位以呼吸道為主，所占比例約為84.21%。院內感染不僅增加了患者的經濟負擔，而且嚴重者可影響患者的生命安全。感染已經成為了血液病患者治療過程中的一個巨大的威脅，因此關于如何預防感染已成為血液病護理的首要研究課題。現在對我院血液科在2009年1月到2010年12月期間收治的196名血液病患者發生院內感染的情況進行探究，為更有效地預防醫院感染發生提供依據，以致能更進一步探討出血液科護理管理規范在控制血液病患者院內感染情況中所具有的重大作用。
1 資料與方法
1.1 研究對象 在2009年1月到2010年12月期間入住我院血液科196名血液病患者，包括男性患者140名，女性患者56名，所有患者的平均年齡為33歲。
1.2 方法
1.2.1 對血液病患者狀況進行分析 仔細查閱這196名血液病患的病歷，對病患的體溫記錄、病程記錄、血液常規檢查情況、有無醫院感染情況等進行統計分析，并對病患的感染部位、發病日期、化療方案、病原菌檢查、激素、抗生素等使用情況和感染前后病患血液白細胞的數量變化等進行一系列的分析。
1.2.2 對患者情況分析后改進院內護理管理規范 常規護理預防感染。針對患者的個人衛生情況，包括洗手、戴口罩、藥物漱口、坐浴等一定要保證自身的干凈。病房應該加強通風換氣，進行濕式清掃，減少塵埃飛揚，并且要注意清掃后要將拖把擰干。還要重視治療前后的消毒工作。醫療用品像體溫計、聽診器、血糖儀等用后都必須用含氯的消毒劑進行一段時間得浸泡后才能擦拭備用，這樣以防止交叉感染。做好陪探人員的管理。陪護人員是醫院的重要人群之一，因此做好對陪護人員的管理是降低院內血液患者感染的一項重要措施。醫院規定陪護人員應該身著陪護服，戴上口罩和帽子，在與血液患者接觸前應先用手消劑噴灑雙手，當陪護人員有呼吸道感染的情況發生時，應該盡量避免來醫院對病患進行探視和陪護。
加強患者管理。針對患者的身體情況，加強對血液患者的飲食護理和基礎護理。飲食護理本著清淡、易消化、高營養的原則，采用無菌隨意飲食的標準來加強對患者身體的管理；基礎護理囊括了口腔護理、皮膚護理、預防呼吸、泌尿系統的感染等。
建立科室院感防控小組，強調醫護人員的感控意識。應該對醫護人員進行行為規范，讓他們嚴格遵守無菌技術的操作原則，認真執行無菌技術操作的相關規程。醫護人員應該盡可能地減少對病患的侵入性操作。每個病房門前都預備有手消毒液，治療室和病室內都安放有腳踏式洗手池。醫護人員應該嚴格執行洗手的方法，并在進行每項操作的前后或接觸血液患者前后都要仔細地進行手部的清洗與消毒。
重視監測工作。醫院應該每月定期地對院內各種軟硬設施進行微生物的監測，監測內容包括空氣、無菌物品的消毒滅菌效果、儀器表面、醫務人員的手、使用中的消毒液等，并至少每隔六個月就對紫外線的強度進行一次監測，及時發現醫護人員在執行消毒隔離措施中的問題，并提出相關的整改措施。病室必須保證良好的通風。針對病患所住的房間，應該進行良好的自然條件通風，若是自然通風效果不好的房間也應該對其進行機械化通風。選擇移動循環式空氣消毒機，可以在有人的情況下工作。有條件的醫院安裝空氣過濾除菌層流設備，以保證對血液患者進行特異的護理保護。建議新建的病房應該強制設置機械通風。
2 結 果
血液科在對血液病患進行觀察分析后，對自身的護理管理規范進行了進一步的改進，院內血液患者發生感染的情況相較改進前有了很明顯的效果。在對醫院自身的護理管理規范進行改進以后，血液患者的院內感染率明顯下降。
3 討 論
在血液病患者的治療過程中，醫院的感染控制花費很大，并且死亡率很高，預防感染病患的院內感染尤其是祛除環境中的病原微生物顯得極為重要，醫院制定一系列嚴密的規章制度，保證病區環境人手潔凈衛生，消滅感染源，并讓醫護人員認真執行護理管理措施，提高患者自身抵抗力，減少易感人群，能夠提高血液患者的依從性、減少血液科院內感染情況的發生，同時采取措施增強患者免疫功能和對感染的抵抗能力，還能夠減輕血液病人的痛苦，降低其感染率。通過采取綜合性防治感染的方法，有效控制了院內感染發生。
綜上所述，采取科學有效的護理管理措施，規范血液科日常護理管理工作，強化病房管理，保護高危人群。對降低血液病患者的院內感染率有重要意義。
參考文獻
[1] 關瑞鋒，許秀萍，鄧曉華，等.血液科住院病人醫院感染狀況及其防控措施[J].中國消毒學雜志，2011.5.
