序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護理管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

1.1柏拉圖———是品質(zhì)管理七大基礎(chǔ)手段之一，也稱柏拉分布圖、帕累托圖。柏拉圖通過標示頻率闡明柏拉法則即80%的結(jié)果由20%的投入來決定，頻率出現(xiàn)越高的內(nèi)容對結(jié)果影響越大。

1.1.1最不滿意的項目為病室環(huán)境，但由于影響病室環(huán)境的因素較多，因此重新制作表格，針對可能導(dǎo)致對環(huán)境不滿意的項目進行拆分，對253例出院患者進行調(diào)查，進行調(diào)查后匯總情況。

1.1.2針對調(diào)查表所反映最集中的問題，我科采取了以下措施①針對加床患者多、環(huán)境差問題。積極向院相關(guān)管理方反映，要求門、急診嚴格把握住院標準，控制入院人數(shù)；科室內(nèi)合理制訂治療方案，盡量加快床位周轉(zhuǎn)，有效控制加床人數(shù)。并且在走廊增設(shè)垃圾筐，減少了地上隨意丟棄的垃圾。②針對衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差問題。與總務(wù)科聯(lián)系，對便池及沖水閥門進行維修；與保潔公司溝通，要求增加清掃次數(shù)，尤其夜間下班后要有巡視人員再根據(jù)情況進行清掃。③針對病室空氣、陪侍人多等問題。因收治患兒年齡偏小，家長對開窗通風(fēng)大都持抵觸態(tài)度，因此，我們將開窗通風(fēng)的相關(guān)知識及必要性加入健康宣教內(nèi)容，要求每位責(zé)護對所負責(zé)的病室家長做好溝通，不必固定時間，但必須做到每日至少開窗通風(fēng)2次，每次至少半小時。與保衛(wèi)科聯(lián)系，請其協(xié)助做好陪侍人員的管理。④針對尿布、衣物亂搭、亂放問題。首先，我們制訂了健康宣教手冊，說明尿布亂搭會導(dǎo)致交叉感染等問題，在病情允許的情況下，住院期間盡量使用紙尿褲。其次，在走廊后面安置了晾衣架，使清洗后的衣物有固定的晾曬地方。

1.2時間管理工具———面對有限時間進行自我管理的工具，針對滿意度調(diào)查表中不滿意項次位居第二的護理技術(shù)問題，我們進行了認真分析：我科從業(yè)3年以內(nèi)的護士9人，占科室總?cè)藬?shù)的41%。年輕護士基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識不夠扎實，溝通能力差、操作技術(shù)差。為了使年輕護士快速成長，使護理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平進一步提高，根據(jù)科室病種需要，對相關(guān)理論、護理技術(shù)操作項目進行羅列，制訂年輕護士培訓(xùn)《時間管理手冊》。

1.2.1實施步驟①明確目標，制訂計劃。對在規(guī)定時間內(nèi)年輕護士在理論、操作方面應(yīng)達到的效果進行規(guī)劃。②列出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)項目清單，運用ABCD時間分類方法進行分類。③按計劃在規(guī)定時間內(nèi)完成。④參加培訓(xùn)的護士做好記錄和自我總結(jié)。

1.2.2實施過程在《時間管理手冊》使用過程中，各帶教老師及時對所負責(zé)的年輕護士進行幫助、指導(dǎo)和評價，發(fā)現(xiàn)問題及時指正。每月對每位年輕護士逐項進行考核、評價，每月護士長檢查落實情況1次。

1.2.3結(jié)果通過對年輕護士培訓(xùn)運用《時間管理手冊》深刻體會到，其不僅能夠使帶教老師及年輕護士養(yǎng)成良好的時間管理習(xí)慣，提高工作效率，而且能使培訓(xùn)有計劃、有步驟、循序漸進地進行，保證了計劃的有效落實，適用于各層級護士的培訓(xùn)。

1.3因果圖———分析原因采取對策的工具，又稱魚骨圖。

1.3.1在對護士技術(shù)不滿意的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，主要問題集中在靜脈穿刺，除了加強年輕護士培訓(xùn)，使其盡快成長外，又對我科2013年1月—6月50例住院患兒使用靜脈留置針情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留置針的平均使用天數(shù)為（2.41±0.76）d，低于留置針使用規(guī)范的72h~96h。頻繁更換留置針會增加患兒的痛苦，增加護患糾紛，也加大了護士的工作量。雖然經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)留置針的使用時間和患兒的年齡有一定的關(guān)系，但是我們認為還有提高的空間，召集科內(nèi)所有護士采用頭腦風(fēng)暴法，對原因進行了分析。

1.3.2針對以上原因采取了如下措施：①請相關(guān)老師授課，講解留置針使用注意事項，并進行考核，直至合格為止。②根據(jù)收治患兒情況，申請購置了多種型號的留置針，貼膜由4cm×4cm的更換為6cm×7cm，穿刺時根據(jù)患兒年齡選用合適的留置針。③對于在頭部穿刺，哭鬧、出汗多不易固定的患兒，加用彈性網(wǎng)帽固定。④制作健康宣教手冊，寫明留置針使用的注意事項，指導(dǎo)家長更好的護理。

1.3.3經(jīng)過整改，對2013年8月—2014年2月50例患兒使用靜脈留置針的情況進行匯總。

2兒科護理管理中應(yīng)用管理工具應(yīng)注意的問題

①管理工具的應(yīng)用要先學(xué)后用，熟練掌握每一種工具的特點，準確使用。寧可不用，不可錯用。②要恰當(dāng)使用，能用簡單的就不要復(fù)雜的。③要有效使用，使用工具后要達到預(yù)期效果。④要靈活性使用，在護理管理的各階段，管理工具可交叉應(yīng)用，每個階段可根據(jù)要達到的目的應(yīng)用不同的工具。

3討論

第2篇

1．1調(diào)整新的工作制度在原有基礎(chǔ)上建立新的工作制度，所有護理人員認真學(xué)習(xí)，明確高級責(zé)任護士、中級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士的具體人員組成以及工作職責(zé);調(diào)整原有的值班制度及人員配備，適當(dāng)增加高峰期的護理人員配置，即實行彈性排班，合理調(diào)整了護理資源。實行8h上班制，每日三班，每組人員都要包括高級責(zé)任護士、中級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士三種層次人員，以保證護理工作有質(zhì)、高效地進行。

1．2改善績效考核制度參照兒科的具體工作特點，在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，并咨詢相關(guān)護理專家，經(jīng)科內(nèi)反復(fù)商討，設(shè)定工作量、工作質(zhì)量和護士醫(yī)德作為一級指標，然后根據(jù)兒科實際情況制定二級指標，并請本科室領(lǐng)導(dǎo)、急診科護理專家、護理學(xué)院專家、護理部專家最后確定二級指標，如護理缺陷、護理差錯、服務(wù)投訴等，每級護理人員考核側(cè)重點有所不同，整個過程實行“第三方評價”。

1．3觀察指標(1)分別于2012年5月和2013年11月對護理工作進行績效考核，包括工作量、工作質(zhì)量和醫(yī)德三個方面。(2)護理滿意度調(diào)查。調(diào)查兩組患兒家長護理滿意程度，分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcox-on秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組護士績效考核結(jié)果比較

2．2兩組患兒家長滿意程度比較

3討論

患兒是較為特殊的一個群體，由于其對外界辨別能力不強，表達能力較弱，給正常的治療護理帶來許多不便，我院在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對傳統(tǒng)兒科護理工作進行改進，將分層管理模式應(yīng)用其中，并對兩組護理工作進行績效考核，表1、表2結(jié)果表明，試驗組護理人員在工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德規(guī)范方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，說明分層管理模式可以保障兒科護理工作優(yōu)質(zhì)、高效地完成，將醫(yī)德納入分層管理模式的考核體系，可間接推動護理質(zhì)量的改善，提高了患兒家長對護理工作的滿意度。分層管理模式以優(yōu)化管理、有效管理、提高效率為最終目的，合理配置人力資源，有效地減少了資源浪費，使整個護理工作更為簡潔有效。我院首先從查漏補缺開始，對以往的護理缺陷進行歸類總結(jié)，并以此作為參照標準，制定三級管理模式，明確護理人員具體組成和詳細準則，并依照兒科時間段的具體住院人數(shù)進行排班，合理配置了護士人力資源，使整個護理工作更為高效，最后，根據(jù)制定的詳細績效考核制度及各級護理人員具體職責(zé)，有側(cè)重點地進行測評，有效地保證了護理工作的優(yōu)質(zhì)高效，有效地降低甚至是避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

第3篇

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院兒科護理的2912例患兒作為研究對象，按護理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例;觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取原有的護理行為風(fēng)險管理辦法

主要模式為重點環(huán)節(jié)管理:①輸液室管理，應(yīng)用“四部巡視法”，重點關(guān)注穿刺效果、輸液不良反應(yīng)預(yù)防與應(yīng)急處理;②圍手術(shù)期間護理，注重落實患兒家屬知情權(quán)，詳細告知手術(shù)目的、方法、療效、風(fēng)險、費用等情況，以便爭取患兒家屬理解;③急診室接待，關(guān)注綠色通道，急診室接待護士應(yīng)具有較高的應(yīng)急能力，做好家屬安置工作，盡快落實綠色通道;④住院部日常護理，關(guān)注用藥安全、疼痛護理。

1.2.2觀察組從細節(jié)出發(fā)，對護士行為進行全面干預(yù)

具體方法如下:①注重信息交流質(zhì)量與和諧護患關(guān)系的建立:建立標準化問答體系。主要包括接待問答、用藥問答、治療問答、手術(shù)問答、日常問答、出院問答等，如患者家屬問:“怎么這么久，還要等多長時間”，護士答:“讓您久等，我們都是排號就診，有些孩子可能病情特殊，花的時間長一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對于涉及治療問題，回答應(yīng)客觀，即使不知情也不應(yīng)回避不答，回答時注意態(tài)度，將護患交流納入至患者滿意度指標之中;印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導(dǎo)手冊》，使患兒家屬對兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動，減輕護士工作量，避免護患間因相互之間不了解產(chǎn)生誤會;在使用特殊藥物如具有一定風(fēng)險或價格較昂貴的藥物時，應(yīng)在保障治療安全的基礎(chǔ)上，盡量使家屬周知，避免因不良結(jié)局、費用過大產(chǎn)生護患糾紛。②改進與患兒的交流方式。進行培訓(xùn)，提高護士引導(dǎo)、撫慰能力，盡量避免采取制動措施，針對特殊類型患兒，應(yīng)掌握護理要點，如嬰幼兒，應(yīng)注重舒適護理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對年齡較大、活潑好動患兒，應(yīng)加強管理、引導(dǎo)，采用獎懲結(jié)合方式，嚴禁患兒危險行為，如私自活動、觸及危險品。③關(guān)注文書記錄質(zhì)控。文書記錄是記錄所有護理活動的書面文件，應(yīng)落實好護理文書管理制度，注重質(zhì)控，培養(yǎng)護士完成護理文書意識與能力，文書記錄關(guān)系護士切身利益，是循證追責(zé)的重要依據(jù)。④注重護理操作水平質(zhì)控。護理操作主要分為輸液護理、用藥護理、生活護理等，據(jù)具體護理內(nèi)容，制定落實規(guī)范化的護理操作路徑，如穿刺要點包括血管條件評估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點”標識，既警醒護士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設(shè)立流動護理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高風(fēng)險管理持續(xù)性:以科室為單位記錄護理過程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護士帶來額外的職業(yè)壓力;成立護理行為風(fēng)險管理小組，下轄有護患糾紛協(xié)調(diào)員、護理現(xiàn)場指導(dǎo)員、護理行為觀察員、護士心理調(diào)節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對性，風(fēng)險小組直接對護理部負責(zé)。⑥關(guān)注護士意識與心理動態(tài):意識指導(dǎo)行為，現(xiàn)階段多數(shù)護士均接受專科職業(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識豐富，經(jīng)過一段時間實習(xí)、崗前培訓(xùn)、實踐后均具有一定的護理能力，可應(yīng)對兒科日常護理，多數(shù)護士自身護理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護士在日常工作中，工作態(tài)度、言語、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產(chǎn)生波動，部分護士甚至產(chǎn)生極端想法，嚴重影響護理質(zhì)量與安全;護理部在干預(yù)護理行為的同時，應(yīng)關(guān)注護士心理與意識動態(tài)，通過設(shè)立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進護士間交流，同時需轉(zhuǎn)變管理理念，在發(fā)生護患糾紛時，不應(yīng)推卸責(zé)任，應(yīng)具有整體榮譽感，醫(yī)院方應(yīng)積極與患兒家屬進行溝通，在責(zé)任尚未劃分前盡量保護當(dāng)事人。

1.3觀察指標

護理不良事件(如走失、重復(fù)扎針致皮膚出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)、患兒燙傷與跌傷等、嚴重并發(fā)癥、護患糾紛)，護理投訴，患者家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理結(jié)局比較

觀察組護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組投訴內(nèi)容比較

觀察組因護理態(tài)度投訴率、護理技能投訴率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，護理溝通率，其它情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

第4篇

王麗：女，碩士，護師

通訊作者：申玉潔，女，本科，護師，助理護士長

王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔

摘要目的：探討“品管圈”活動在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法：成立品管圈小組，嚴格按照PDCA的步驟，通過確立活動主題，擬定活動計劃，把握現(xiàn)況，設(shè)定目標，分析原因，進行對策的擬定實施及檢討等程序，開展“品管圈”活動。結(jié)果：新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外，活動后每個患兒在胃管使用方面成本節(jié)約了3.36元。結(jié)論：“品管圈”活動能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率，減輕患兒痛苦，并能有效節(jié)約成本，避免浪費。

關(guān)鍵詞 品管圈；新生兒；留置胃管；意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002

Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube

WANG Li，ZHANG Xian-hong，F(xiàn)U Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.

Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養(yǎng)困難或是消化道的疾病，因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養(yǎng)獲得良好營養(yǎng)支持的主要渠道，也是評估及改善患兒胃內(nèi)狀況的重要工具。據(jù)調(diào)查顯示，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人［1，2］。反復(fù)的插管不僅會造成患兒的損傷，使其住院天數(shù)延長、住院費用增加，而且也增加了院內(nèi)感染的機會［3，4］，此外還增加了護士的工作量，不利于護理人員安全意識及責(zé)任心的培養(yǎng)。品管圈(quality control circle，QCC)是從事相同或相似工作的基層人員，自發(fā)進行的品質(zhì)管理活動［5］。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來，針對患兒留置胃管意外脫管率高的問題，通過頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)掘臨床護理工作中存在的問題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1組圈“品管圈”活動從2012年11月在我科首次發(fā)起，通過對全科護理人員進行QCC活動的知識培訓(xùn)后，我們遵循指導(dǎo)性原則進行組圈，最終確定“品管圈”成員共9人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人。研究生學(xué)歷占11%，本科學(xué)歷占89%。此外，我們選出輔導(dǎo)員1人，圈長1人，圈秘1人，圈員6人，并明確輔導(dǎo)員、圈長、圈秘、圈員的職責(zé)。

1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個品管圈都有1個圈名和圈徽［6］，我們也不例外，為了集思廣益，QCC小組成員發(fā)動全科護理人員開動腦筋，各自設(shè)計圈名和圈徽，最終通過兩輪投票，“搖籃圈”成為QCC小組活動的圈名。圈名的寓意為：小小的搖籃象征著溫暖的懷抱，它寄托著父母的期待，也承載著祖國的未來；新生兒一病房的每一位“臨時媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃，為折翅的小天使驅(qū)趕病痛，讓他們重新自由翱翔。整個圈徽由3部分組成，底部代表著“臨時媽媽”托起生命搖籃的雙手；中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里，頂部的繁星點點象征著祝福與希望。此外，為了豐富“品管圈”活動的文化內(nèi)涵，我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。

1.3方法

1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會議，利用“頭腦風(fēng)暴法”，充分挖掘臨床護理工作中需要解決的問題，分別依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分來進行評分，最終選出“搖籃圈”第一圈活動的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報我院護理品管辦審批，通過后立即開展活動。

1.3.2活動安排一般3~5個月為1個“搖籃圈”活動的周期，一期活動解決1個主題，每1~2周召開1次圈會議，每次會議50~60 min，并有專門人員負責(zé)會議記錄。“搖籃圈”第一圈活動開始于2013年1月7日，歷時15周，按照計劃、實施、確認、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動，每項具體的步驟都指定2名負責(zé)人，并且繪制了詳細的活動計劃甘特圖。

1.3.3現(xiàn)況把握為了對我科新生兒留置胃管的護理工作內(nèi)容進行充分的掌握，“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護理流程圖”；然后通過腦力激蕩法討論并設(shè)計出“新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表”，充分利用“三現(xiàn)原則”進行現(xiàn)況調(diào)查，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖（圖1）。同時我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為：患兒煩躁，鎮(zhèn)靜約束不到位；胃管固定方式不當(dāng)；患兒分泌物多，易打濕膠布；護士操作不當(dāng)?shù)龋舱?3%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本圈活動改善的重點。

1.3.4目標設(shè)定根據(jù)品管方法目標值設(shè)定公式［7］，對新生兒留置胃管意外脫管率進行目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)。現(xiàn)況值通過現(xiàn)況調(diào)查得出為82.5%；改善重點從柏拉圖中得出為83%；圈能力通過圈小組成員的綜合評定為70%。因此，我們的目標值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%，降幅為47.93%。

1.3.5解析明確目標后，組織圈員利用魚骨圖手法（圖2），從人、物品、環(huán)境、方法4個方面對新生兒留置胃管意外脫管的原因進行分析，將所有的小原因進行評分，按80/20原則選定要因（橢圓框內(nèi)表示要因）。

1.3.6對策擬定、實施及檢討針對要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力來進行評分，按80/20原則共擬定4個對策，經(jīng)上級核準后進行改善實施。詳細的對策方案具體如下：

1.3.6.1針對患兒煩躁易自行拔脫胃管情況，首先排查患兒煩躁的原因，盡量減少外界環(huán)境給患兒帶來的不適，保持病區(qū)環(huán)境安靜、溫濕度及光線適宜，操作盡量集中進行，盡量減少對患兒的干擾；其次，嚴格落實基礎(chǔ)護理，增強患兒的舒適度；最后，強化護士的責(zé)任心及愛心，加大對患兒的安撫力度。

1.3.6.2針對胃管固定方法不統(tǒng)一、不規(guī)范情況，通過查閱大量的文獻資料后，制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法，科室內(nèi)小范圍試驗后，形成統(tǒng)一的標準，并組織全科護士進行學(xué)習(xí)。具體方法如下：清潔患兒一側(cè)面頰，然后均勻涂抹3 M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積，將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起（以患兒示指為準），放置半張3 M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。

1.3.6.3針對患兒口、鼻腔分泌物多，易打濕膠布，導(dǎo)致胃管滑脫，我們固定胃管前，首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚，并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管；此外加強對患兒的巡視，發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物及時清理，加強呼吸道的護理，如霧化、翻身拍背等，必要時遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物。

1.3.6.4針對醫(yī)務(wù)人員、護理員過度牽拉導(dǎo)致胃管滑脫，我們首先加強管道、線路的規(guī)范放置，在胃管末端貼有醒目標識，同時床頭放有溫馨提示牌；其次，加強對全科醫(yī)務(wù)人員、護理員的培訓(xùn)，尤其是新進科室人員（進修、實習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員），反復(fù)強調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動作輕柔的重要性，避免強行牽拉胃管。

1.4效果觀察為了檢驗對策的效果，我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表，通過將近6周的調(diào)查，經(jīng)確認以上四種對策有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用spss 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動后，我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動前的82.5%降至活動后的21.43%，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。我們的目標達成率為：（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。進步率為：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。

2.1.2節(jié)約成本每根胃管的進價是5.5元，方法改進后，每位患兒在胃管使用上的成本節(jié)約為：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。

2.2無形成果QCC活動前后對每一位圈員自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項內(nèi)容進行調(diào)查，每項內(nèi)容1~5分，計算出每項的總分及平均分，繪制出雷達圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項指標都有提高，尤其是在品管手法和團隊凝聚力方面提高最為明顯。

3討論

“品管圈”活動是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題［8］。我科通過開展QCC活動，全體圈員不僅學(xué)會了頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護理工作的實際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長久有效的實施對策，達到降低新生兒留置胃管的意外脫管率，節(jié)約了成本，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，同時也降低了護士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯事故的發(fā)生，從而使臨床的護理工作及質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細化。

“品管圈”強調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力［9］。在QCC活動的過程中，圈員自動自發(fā)的參與活動，享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在這種輕松愉悅的現(xiàn)場管理模式下，圈員既是工作的實施者，又是工作的管理者，獲得工作中最大的成就感和滿足感，從而提高了工作積極性、責(zé)任感和團隊凝聚力等。

最后，通過成果匯報與學(xué)術(shù)總結(jié)提升了PPT制作能力，鍛煉了演講能力，也在一定程度上提升了學(xué)術(shù)論文撰寫及科研能力，并通過成果分享，逐步帶動全科及其他護理單元，推動全院實施科學(xué)管理，從而有效提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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［7］張幸國主編.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

［8］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：1089-1090.

［9］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護理雜志，2013,48（2）：127-130.