發布時間：2023-07-21 17:13:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的藥品流通市場樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01
2011年5月，國家出臺的《全國藥品流通行業發展規劃綱要(2011~2015年)》中提到，“到2015年，通過鼓勵支持企業兼并重組和充分市場競爭，培育1~2家年銷售額過千億的跨地區全國性大型醫藥商業集團、20家年銷售過百億的區域性大型醫藥企業，藥品批發百強企業年銷售占全行業年銷售總額80%以上?！蔽覈F有藥品批發企業1.6萬余家，在政府對藥品流通行業的規范和整頓下，面臨著機遇和挑戰。
一、國內現有主要藥品流通模式
目前我國藥品流通最為常見的模式為，藥品經生產企業檢驗合格后，流通到某個行政區域的省會或者核心城市的大型藥品流通企業(一級批發企業)，這些大型流通企業除了將藥品配送到其銷售網絡覆蓋范圍內的醫療機構和藥店之外，更大部分的藥品將分銷到該行政區域范圍內的市、縣級的藥品批發企業(二級批發企業)，再由這些批發企業配送到該行政區域內的市、縣級的醫療機構和藥店。現有藥品流通模式使得全國范圍內藥品批發企業數量較多，其中處于一級分銷地位的企業在其所屬的行政區域內憑借其規模、渠道、資金等優勢從而具有一定的壟斷性質。一般而言，這種大型的醫藥流通企業所占比例較小，絕大部分的藥品批發企業均處于二級、三級分銷地位，企業規模和銷售渠道覆蓋范圍都較小?？鐓^域配送和分銷的大型流通企業十分缺乏，地方保護主義以及傳統的藥品分級供應體系，使得各種區域范圍內藥品流通形成一定的壟斷，藥品物流配送效率亟待提升。
二、我國醫藥流通企業發展趨勢
1.企業兼并重組加劇，部分中小型企業逐步被淘汰
我國現有藥品流通企業數量多，規模小，物流技術低下，市場集中度低。國家鼓勵醫藥流通企業間的兼并和重組，因此大型醫藥流通企業面臨更好的政策利好，以收購、吞并、控股等形式拓展其銷售網絡覆蓋范圍。中小型藥品批發企業充分發揮其優勢，在其現有的藥品配送區域內做精、做細、做強，將逐步并入大型批發或零售企業，發揮其現有的基層藥品流通網絡的作用。我國醫藥流通企業現有數量較多，因此其兼并、重組、淘汰需要一個過程去實現，不能一蹴而就，在此過程中國家的相關政策和市場的完全競爭將主導企業的發展方向。同時，現有的醫藥流通流通企業根據自己所處的配送領域，逐步形成商業聯盟，通過聯盟的形式增強競爭力，希望在此次藥品流通業的洗禮中得以立足和發展。
2.創建企業品牌，形成特色經營
我國部分藥品流通企業在一定的區域范圍內，主導著藥品的銷售網絡，有著較高的信譽和商譽，但它們并未充分利用現有的優勢創建企業品牌。醫藥流通業在日趨激烈的競爭過程中，市場集中度的提升使得藥品配送的效率得以提升，同時這些企業在相應的行政區域或者經濟區域范圍內形成寡頭壟斷。因此醫藥流通企業逐步創建企業品牌，以品牌提升顧客忠誠度，促進藥品銷售。品牌的建設需要企業長期關注和投入，待品牌形成企業的資產權益后，將有助于增加企業的銷售，成為企業的無形資產，幫助企業提升市場競爭力，實現品牌經營。醫藥流通領域企業以創建品牌為特色的經營方式，將成為企業的發展戰略之一，也是有效實現企業多元化經營的重要途徑之一。當前我國醫藥流通企業對品牌建設缺乏正確認識，從而忽視企業的品牌建設，隨著醫藥流通行業的發展，品牌戰略將逐步成為企業的發展目標，從而創建醫藥流通行業的知名品牌。
3.企業發展現代物流，提升服務能力
當前我國醫藥流通企業數量較多，管理水平落后，物流技術低下，存在藥品采購不及時造成缺貨、庫存藥品不合理使得資金積壓、倉儲成本居高不下使得銷售費用增加、物流配送信息不完全使得配送效率低下等問題。與國外的醫藥物流相比，我國醫藥物流技術相當落后，使得我國藥品流通的凈利潤率相當低下。發展現代醫藥物流，是我國醫藥流通企業今后必然的選擇，通過先進的物流技術，降低庫存成本，增加資金周轉次數，獲得上下游客戶的信息，并逐步提升企業服務能力。從而使得醫藥流通企業的優勢不僅體現在價格和質量方面，更體現在企業的物流水平和服務能力方面。
三、結語
總體而言，醫藥流通企業現有競爭者之間將面臨市場的爭奪之戰，大型企業兼并和收購部分企業，同時部分中小型企業在競爭中逐步被淘汰。藥品生產企業更加重視醫藥流通企業的銷售網絡覆蓋范圍，更傾向于與大型醫藥流通企業合作，實現共贏。藥品的銷售終端則看重醫藥流通企業產品的價格、質量、物流水平和服務能力。潛在的市場進入者將借助資金等優勢在醫藥流通企業迅速崛起，成為醫藥流通行業中不可忽視的力量。這些因素都將有利于我國醫藥流通企業的發展，使得醫藥流通行業的市場集中度提高，藥品的分銷和物流能力提升，醫藥品流通企業在藥品的物流配送環節發揮更為重要的作用。
參考文獻：
[1]庾莉萍.我國醫藥商業現狀及未來醫改的影響探討[J].中國醫藥技術與市場,2007(02).
[2]舒進.淺談我國醫藥商業面臨的問題和對策[J].安徽醫藥,2005(07).
[3]楊愷鈞.中國醫藥流通業現狀及發展對策分析[J].哈爾濱商業大學學報,2007(01).
[4]胡芳.大小企業聯系抱成巨無霸西南醫藥商業模式再造[N].中國醫藥報,2006,10-12(01).
[5]張燕.我國醫藥流通企業物流發展模式研究[J].現代企業教育,2009(09).
關鍵詞：藥品流通；市場秩序；縣域經濟；工作思路
中圖分類號：F327 文獻標識碼： A 文章編號： 1674-0432（2014）-15-09-1
1 藥品流通工作
一是摸清情況，加大指導力度，大力發展先進營銷模式。鎮賚縣藥品流通數量正在逐年增加，在多年來的工作中，我們摸索著工作，并認真總結經驗，不斷加強調查研究，及時與企業溝通情況。對全縣的藥品流通行業進行了全面檢查，掌握了基本情況，完成了相關信息的收集；2013年根據省商務廳的要求，市場秩序科對全縣150多家藥品零售企業進行了全面摸底，并將相關數據匯總報送至省商務廳市場秩序處。對本地區藥品批發企業和零售藥店布局、經營狀況、行業組織化程度、物流配送能力和水平，以及群眾購藥需求等多方面情況做了調研。
二是落實行業統計，建立業務信息報送制度。統計工作是決策的前提和依據，市場運行數據和企業基礎數據是行業管理的基礎。今年，我們先后向全縣藥品經營企業下發了兩次《關于開展全縣藥品流通行業統計工作》的通知，要求全縣各重點藥品經營企業按照文件要求向我局報送統計表，為行業管理提供基礎數據。根據我縣藥品經營業企業報來的數據，截至目前，共有10家藥品經營企業被省商務廳選中，已填入商務部藥品流通行業統計管理系統，并加入了吉林省藥品協會。
三是貫徹執行國家標準，規范企業經營行為。2013年，商務部出臺了《零售藥店經營服務規范》等五個藥品流通行業標準，為了貫徹好這五項目標準，我科組織全縣藥品零售企業召開了全縣藥品流通企業培訓會，并建立了我縣藥品流通工作管理群，宣傳五項標準，為規范企業誠信經營打下了良好的基礎。
2 打擊侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品工作
一是加強領導，明確責任。我縣政府對打擊侵權假冒工作高度重視，把此項工作納入重要議事日程，并在我局成立了規范的管理小組針對性的打擊侵權假冒工作，負責日常事務的處理，負責對商務系統打擊侵權假冒監管工作。夯實基礎工作，按時上報信息、報表、材料，通過健全機構，明確責任，為做好打擊侵權假冒工作提供了強有力的保障。
二是認真履責，加強監管。按上級商務部門的要求，出臺了《鎮賚縣進一步做好打擊侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品工作方案》。從2013年開始，每季度組織一次聯席工作會議，并下發每個季度打擊侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品工作安排，組織全縣相關部門對全縣商場、超市、市場等地進行了監管。截至目前，共破獲侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品案件20多起。為企業挽回了經濟損失10萬余元，維護了消費者的利益。
3 單用途信用卡管理工作
一是采取多種形式貫徹好此項工作。我們始終把商務部《單用途商業預付卡管理辦法（試行）》宣傳貫徹工作納入重要議事日程。一是制定了本地宣傳貫徹工作方案，組織全局工作人員和全縣商業企業召開培訓會，認真學習了單用途預付卡管理辦法的具體內容，做到內容熟悉，掌握宣傳貫徹工作的主動權，極營造宣傳貫徹的良好氛圍；二是利用鎮賚電視臺為主要宣傳媒介，進行廣泛宣傳；三是通過下發《關于規范單用途商業預付卡管理的通告》，把三項制度的內容傳達到每個商貿流通企業，提升企業管理和服務能力，促進三項制度宣傳貫徹的落實。
二是執行管理辦法，做好監督管理。在全縣范圍內開展單用途商業預付卡專項檢查和備案管理工作，對各大超市、商場、賓館、美容健身、洗浴中心等重點發卡企業進行檢查管理，嚴格規范發卡行為。把預付卡“三項制度”落實到位，加強單用途發卡企業的監管，做好單用途商業預付卡發行業務的備案工作，實現對重點發卡企業的業務數據統計、預警分析的信息化管理，推動單用途預付卡市場的健康發展。
牽頭開展集中清理整頓，切實規范零售行業市場秩序工作。為了規范市場秩序，規范零供交易關系，促進零售業健康發展，創建統一、開放、競爭、有序的市場環境，2013年10月，我局聯合公安、工商、稅務、質監、物價等部門印發了《鎮賚縣清理整頓大型零售企業向供應商違規收費工作實施方案》的通知，在全縣范圍內集中開展清理整頓大型零售企業向供應商違規收費工作。以約談會形式與全縣大型零企業負責人進行了溝通，通過約談會了解企業零供關系和存在的問題。會后，企業及時提交了書面自查報告，并制定了相應的整改措施。通過這次專項清理整頓工作，督促企業建立完善相關制度，全力維護市場秩序和公平交易，促進我市零售業健康發展。
4 藥品管理工作新思路
一是加大誠信宣傳教育，推動行業信用體系建設。把藥品流通行業納入商務信用建設的范疇，引導藥品經營企業增強誠信意識，加大誠信宣傳教育力度，推動藥品流通行業開展“誠信經營”示范創建活動。按照遵紀守法、誠實守信、制度健全、誠懇規范服務、履行社會責任、自覺接受政府、社會和輿論監督等六個方面的創建要求，組織藥品經營企業進行整改、提高，評選出一批誠實守信經營的示范店，樹立行業誠信標兵。
關鍵詞：行業供應鏈醫藥商品流通電子商務物流配送
1.引言
我國的醫藥行業脫胎于傳統的計劃經濟體制。在計劃經濟條件下，藥品按國家計劃生產，統購統銷，價格上實行國家統一控制、分級管理。隨著改革開放的深入，我國醫藥行業逐漸確立了市場經濟體制，特別是藥品生產領域向外資開放，得到了迅速的發展，然而藥品流通行業一直沒有對外資開放，出現了大量經營分散、市場競爭能力差的批發企業，使我國藥品流通領域呈現出“市場分散、地方割據、企業規模小、流通秩序亂、整體競爭能力弱”的基本特點。在我國承諾向外資開放藥品分銷業即將到來，弱小的藥品流通企業即將與在資金、管理和技術上占優勢的國外流通巨頭進行面對面競爭的時候，重構我國醫藥行業供應鏈系統，大力發展醫藥物流與醫藥電子商務，已成為我國藥品流通行業改革的當務之急。
2.我國醫藥行業供應鏈現狀分析
考察我國醫藥行業從生產到消費的整個過程（見圖1），不難發現其供應鏈有如下兩個基本特點：
（1）流通環節和交易層次多、交易渠道復雜
與發達國家相比，我國藥品流通環節多，交易層次多是非常明顯的。藥品從出廠到最終消費者手里，在國外成熟市場一般為2～3個，在我國往往有6～7個環節。僅批發環節一般就有地區總經銷、市級批發商和縣級批發商，此外，廠家往往要設立辦事處，與各級批發商及醫院或零售藥店打交道。通常，各級批發商和廠家辦事處都可直接對醫院和零售藥店進行銷售，因此，藥品在流通環節上的去向多樣，往往難以監控。
（35%
辦事處
生產領域（35%）
消費者
（100%）
調撥、批發（50%）
零售（15%）
流通領域（65%）
圖1我國醫藥行業供應鏈現狀示意圖
（2）信息不對稱、物流效率低，批發環節所占成本比重過大
過多的交易環節和復雜的交易渠道使交易信息不對稱、不透明，流動無序，必然導致在流通過程中效率和效益的損失，直接表現為流通環節在藥品價格構成中所占比重高達65%，其中批發環節占50%。批發環節成本高，必然導致銷售成本上升，從而迫使藥品趨向虛高定價，使藥品價格居高不下。需要指出的是，批發環節成本高除上述原因外，我國藥品價格獨特的“逆向調節”機制是另外一個重要因素。由于醫藥商品作為特殊商品的消費特性及醫院作為強勢買方的市場特性，在我國醫療機構特有的“以藥養醫”利益機制的趨動下，形成了藥品價格獨特的“逆向調節”機制，即藥品的價格越高，醫院獲利越多，醫生的回扣越多，反過來導致企業產品定價越高。
我國醫藥行業供應鏈所表現出的這些特點與我國醫藥市場發育不完善，市場體系不健全，政府調控不力，市場流通秩序混亂密切相關。在我國醫藥流通領域，流通企業數量多、規模小、市場分散、效益低下的局面還沒有根本的改觀。據中國醫藥商業協會統計，我國有醫藥批發企業16000家，幾乎與醫院的數量相當，平均每個企業的年銷售額為1000萬元，年銷售額超5000萬元的企業不到5%，名列前10位批發企業銷售額合計占市場總額的20%。2002年銷售額最大的中國醫藥集團公司和上海醫藥股份有限公司也只有120億元和70億元。而市場規模比中國大10倍的美國全國只有5家一級批發商，其中美國醫藥商業三強——AmerisourceBergen，CardinalHealth和Mckesson就占全美96%的市場份額。零售市場則由RiteAid、Walgreen和CVS三家公司壟斷，市場份額在60%以上。數量眾多、經營分散企業的出現，必然導致無序競爭和過度競爭，使企業的效益低下。目前，全國醫藥商業企業平均流通費用率為12.56％，銷售利潤率為0.6％，而美國的流通費用率為3％，銷售利潤率為2.4％。以上這些數字的反差，顯示出我國醫藥流通企業在流通組織規模化、營銷對象全國化、流通技術和設備科學化、經營行為規范化等方面與世界先進水平的巨大差距。
3．中國醫藥行業供應鏈的重構與藥品流通體制改革
隨著我國社會主義市場經濟體制的確立，醫藥流通體制改革成為我國“三項制度”改革的重要內容之一。特別是我國將于2004年對外資開放藥品分銷市場，對我國民族醫藥產業和藥品流通行業將是一個巨大的挑戰。正如國家經貿委指出的那樣：沒有分銷的外資企業僅是一個生產車間，而分銷一旦開放，競爭的天平可能出現更大的傾斜。為了深化醫藥流通體制改革，建立現代化的醫藥流通體制，迎接外資的挑戰，原國家經貿委在《我國醫藥行業“十五”規劃》中提出用5年的時間，“培育5至10個面向國內外市場、多元化經營，年銷售額達到50億元以上的特大型醫藥流通企業集團；建立40個左右面向國內市場或國內區域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫藥流通企業集團。這些企業的銷售額達到醫藥行業銷售額的70%以上。建立10個在國內外知名的醫藥零售連鎖企業，每個企業擁有分店達到1000個以上；建立一批區域性醫藥零售連鎖企業，每個企業擁有分店達到100個左右?！?/p>
推進醫藥流通體制改革，就是要減少流通環節，降低流通成本，重新構建一個新型的藥品流通模式（見圖2），做大做強醫藥產業。為此，在制度層面上首先要按照《中華人民共和國藥品管理法》，堅決推行GSP認證制度，取締非法的醫藥市場，強化對整個行業和市場的監督管理；其次要建立新型的醫療機構采購制度，進一步推行以藥品、醫用耗材和醫療器械集中招標采購為主要內容的新型采購制度和新型交易方式實行，并在實踐中加以完善和提高。在技術層面上要推動以信息網絡技術為主要手段的醫藥電子商務在全行業的應用，推動現有批發企業向商和配送商轉變。
區域配送中心
地區配送商
區域結算中心
醫藥電子商務平臺
消費者
物流信息流資金流
圖2新型藥品流通模式示意圖
這一新型醫藥商品流通模式的主要內容是：供應商與分銷商通過醫藥電子商務平臺直接進行網上價格撮合；成交信息直接傳遞到區域配送中心，通過地區配送商進行配送；分銷商通過區域結算中心直接與供應商進行結算，并支付醫藥電子商務提供商和配送商相應的費用。此外，區域配送中心有一套相對獨立的配送信息系統與供應商和分銷商相連。在這一模式中，醫藥電子商務平臺（虛擬的醫藥電子商務市場）與交易各方相連，是醫藥行業的交易中心和信息中心，居于核心位置。這一虛擬的醫藥電子交易市場通過與真實的物流配送系統和區域結算系統相互協調的運作，實現醫藥商品的高效流通。歸納起來，這一新型交易模式主要有以下幾個特點：
（1）交易方式電子化
通過醫藥電子商務系統的虛擬，醫療機構和零售商可以不受時空限制地與藥品生產企業直接進行交易，商流變得公開、透明，批發環節將不復存在，因而減少了中間環節，直接降低了交易成本。
（2）交易手段信息化
改變原有信息采集和流動的低效和無序狀態，采用信息化交易手段，充分發揮網絡信息完整性和及時性的特點，使信息流變得有序、透明，從而大大降低收集和處理醫藥商品信息的時間和成本。
（3）物流系統扁平化
將原來多層、分散、雜亂的批發商經過科學整合，改造成以中心企業為極點，覆蓋整個區域的配送網絡，徹底改變原有物流系統混亂無序、效率低下的狀況，使之成為一個設施完善、技術先進、層次簡單、運作高效的物流系統。
（4）采購形式多樣化
既可以進行獨立的分散采購，又可以進行集中的聯合采購，兼顧個性化需求和降低成本的要求。由于可以進行實時采購，因此可以縮短采購和儲存周期，減少庫存，既滿足臨床需要，又盡可能減少了市場風險，增加經濟效益。
（5）政府監管現代化
政府采用現代化的信息管理手段，對醫藥市場進行全程監控，徹底改變政府監管手段嚴重滯后，不適應市場發展的狀況，各種市場監管信息公開、透明，市場準入機制嚴格、規范，使醫藥商品的質量和臨床用藥安全有可靠的保證。
在這一新的藥品流通模式下，將形成新的醫藥行業供應鏈系統（見圖3）。這一新的醫藥供應鏈系統將原料企業、生產企業、配送企業和分銷企業整合為一個有機整體，多層的中間批發環節將消失；醫藥批發企業將失去傳統流通職能，向藥品商和配送商轉變；交易渠道單一；所有交易過程將公開化，信息透明，政府將有能力對交易全過程進行監管。因此，這一新的醫藥供應鏈系統將使藥品流通環節成本大大降低，可從60%降至25%，從而極大地減輕消費者的醫藥負擔。
4.我國醫藥行業供應鏈的重構與電子商務的應用
在我國新型醫藥行業供應鏈系統中，電子商務系統和物流系統是相互依存的兩大子系統，二者缺一不可，共同支撐起了現代醫藥行業供應鏈系統的運行。從20世紀90年代后期，美、日等國就已廣泛利用現代信息網絡技術替代手工訂單處理流程，通過傳統的EDI、便攜式訂單處理系統和互聯網生成的訂單占訂單總數的90%，電子商務成為主流模式。這些國家的醫藥企業致力于推動醫療機構藥品采購活動的信息化。如強生公司年信息化建設投資達到10億美元以上。在美國，藥品經銷企業為醫療機構和其他分銷機構提供各種信息系統，包括訂單系統、庫存管理系統、決策支持系統、合同管理系統及處方調劑系統等，以降低供應鏈成本。美國佛羅斯特——沙利文市場調查公司的研究報告指出，美國每年花費在醫藥供應上的830億美元中，有230億美元是純粹的流通費用，如果采用電子商務，在不降低美國人醫療保健水平的基礎上，至少能夠節約110億美元。
（35%
生產領域（35%）
消費者
（60%）
調撥、批發（10%）
零售（15%）
流通領域（25%）
醫藥電子商務平臺
物流信息流
圖3新型的醫藥行業供應鏈系統示意圖
電子商務在我國醫藥行業的應用，緣起于國家從2000開始推行的醫療機構藥品集中招標采購政策的拉動。由于藥品品種規格繁多，工作量大，程序復雜，為了高標準地完成招標采購任務，既滿足醫療機構臨床用藥需求，又保證操作程序的公平合理，電子商務自然而然被引進了醫療機構藥品集中招標采購當中。目前，醫藥電子商務正借著國家藥品集中招標采購的契機，在全國范圍內正逐步發展成為一種新的交易方式。
我國的醫藥電子商務以B2B模式為主，它占了整個醫藥電子商務交易的絕大部分份額。在我國的醫藥電子商務領域，以海虹企業控股股份有限公司的“海虹醫藥電子商務系統”最具代表性。目前，“海虹醫藥電子商務系統”在全國28個省推廣應用，全國市場占有率第一，已累計網上成交60多億元。在短短的幾年時間里，“海虹醫藥電子商務系統”就經歷了三個不同的發展階段（見圖4），目前已發展到全面進行網上采購的電子交易場階段，即醫療機構可以全面上網采購，藥品生產企業、批發企業可以全面上網銷售，政府主管部門可以全面上網監管，從而初步實現了我國藥品流通方式的數字化、網絡化和智能化，正在逐步縮小與發達國家的差距，向國際慣例靠攏。
海虹醫藥電子商務系統V3.0是能夠為整個醫藥衛生行業的買方和賣方提供電子交易場所服務的第三方獨立系統，由數據準備、成交撮合、訂單處理、結算服務、會員制管理、交易監管六大子系統構成[2]（見圖5）。該系統不具有傳統實體藥品市場的物理形態，但卻能夠提供實體藥品市場的交易服務功能，代表了現代藥品流通發展的方向。其主要特點是：
（1）同行政機關和藥品交易各方不存在隸屬關系和利益關系，是獨立的第三方公共平臺系統；
（2）利用會員服務體系進行企業及其產品信息的數字化，實現數據準備與成交撮合的分離，因而可實現無紙化的商務過程；
（3）藥品生產企業在委托企業進行配送服務的基礎上，可以直接進行投標報價，從而可以建立網上經銷體系，以減少中間環節，規范流通渠道，推動現代物流配送體系的建立；
（4）可以在集中、聯合、分散的情況下，為用戶提供公開招標、邀請招標、公開競價、邀請競價、詢價、瀏覽等多種采購方式，方便了醫療機構的采購；
（5）采用客戶端、瀏覽器和電話、傳真等多種方式進行訂單采集，全面支持采購訂單電子化；
（6）為政府主管部門提供電子交易監管服務
總之，電子商務被引入醫藥行業后，將形成一個虛擬的醫藥電子交易市場，這一虛擬的醫藥電子交易市場將整合商流、信息流和資金流，成為整個醫藥行業的交易中心和信息中心，其信息資源可在行業內共享，從而為我國醫藥行業供應鏈系統的重建與醫藥物流的發展提供了可靠的保證。
招投標系統
l網上招標
l兩種成交方式
買方采購系統
•全面上網采購
•四種成交方式
•半無紙化的商務過程
電子交易場系統
l獨立的第三方系統
l六大子系統同時運行
l六種成交方式任意選擇
l全程無紙化的商務過程
l多種方式確保訂單執行
l政府全程的監管服務
l
V3.0系統
（2003年）
V2.0系統
（2002年）
V1.0系統
（2001年）
圖4我國醫藥電子商務系統功能演進示意圖
5.我國醫藥行業供應鏈的重構與藥品配送制發展
重建我國新型的醫藥行業供應鏈系統，就是要全面整合商流、信息流、資金流和物流，實現“四流”在系統內的有序流動、協調運轉。從理論上講，實現物流配送系統與醫藥電子商務平臺的整合，就能夠實現四流合一。
政府監管
銷售合同目錄
采購計劃
采購單
銷售訂單
采購入庫記錄
采購應付細目
銷售應收細目
制定采購計劃
發送采購計劃
訂單分發
訂單配送響應
訂單到貨管理
銷售應收管理
采購應付管理
藥品采購結算
交易保
障服務
交易統
計分析
交易分
析管理
采購結算服務
銷售結算服務
資金劃撥管理
退貨換貨管理
全國數據中心
地區數據中心
交易數據中心
數據加工
數據采集
數據
數據
數據加工
數據加工
數據采集
權威數據
及監管
政府監管
政府監管
數據采集
數據采集
數據采集
數據
藥品采購目錄
自主采購目錄//集中采購目錄
集中采購目錄
藥品生產企業和經營企業
醫療機構及藥品零售企業
政
府
相
關
部
門
公開招標
邀請招標
公開競價
邀請競價
詢價采購
直接采購
成交合同
政府監管
采購中介服務
藥品采購中介組織
平
臺
服
務
機
構
賣方開戶銀行
買方開戶銀行
采購合同目錄
銷售出庫記錄
圖5海虹醫藥電子交易市場結構功能示意圖
國外先進國家的醫藥物流配送系統高度發達，如美國有65%左右的處方藥由批發企業配送，全美的經銷企業每天需處理25萬份訂單，1000萬條信息，配送到12.5萬個分銷機構中去，隔天配送的響應率高達95%，準確率達到99%，每個訂單條目的配送成本僅有0.3美分。世界第一大醫藥連鎖企業——Walgreen位于威斯康星州的配送中心占地90000平方米，配送分布在8個州的902家藥店，品種達80000余種，日進貨量達11.73萬件，職工1200人，年銷售額10億美元。作為美國最大公司之一的強生公司在新澤西州建有三個自動化立體倉庫，負責149億美元藥品的訂單處理、藥品配送和數千名醫藥代表的供應保障，員工僅有160人，配送成本僅占藥品銷售收入的0.5%。
目前，重建現代區域醫藥物流體系正由構想變成現實，醫藥物流投資熱正在形成。如深圳市2002年的藥品銷售額為95億元，80%的企業自辦物流，全市共有94家批發企業，倉庫面積超過10萬平方米，物流成本占經營成本的20%，銷售利潤率僅為0.67%。為改變藥品經營原有的換倉模式（從大倉換到小倉，從甲倉換到乙倉），將分散的資源整合起來，深圳市計劃在2003年組建集采購、儲運、配送為一體的現代藥品物流體系，輻射珠三角乃至華東和華南部分地區。
我們認為，相對于醫藥交易平臺，我國的醫藥物流更為落后。今后我國醫藥物流發展方向是獨立的第三方專業物流，一方面企業單一的物流在成本上無法與大型的第三方專業物流相比，且投資較大；另一方面異地設立藥品倉庫在政策上受到國家的限制。目前，我國只批準了十家企業進行異地設立藥品倉庫的試點。發展醫藥第三方物流，目前應做好以下幾方面的工作：
第一、作為一個新興的基礎設施項目，應該從區域物流建設入手，按照政府引導、企業經營、市場化運作的思路，以現代供應鏈理論和物流管理理論為指導，合理配置資源，合理進行規劃布局，統一進行宏觀調控，在進行科學規劃和設計的基礎上，高起點、高質量、快速度地重建我國的醫藥物流系統。
第二、在各地區域醫藥物流建設實踐中，要根據各地的市場狀況和資源特點，在引導企業進行大量的兼并重組，減少數量，提高資產和經營規模的同時，將新建和改造結合起來，合理引進國外先進技術和設備，兼顧先進性與實用性，實行“網絡化建設、規?；洜I”，以達到經濟效益最大化為目標。
第三、搞好醫藥物流信息化工作，以信息流支撐物流的運作。要開發先進實用的信息系統，做好與生產企業、醫療機構、電子商務平臺和銀行結算系統的接口。
第四、國家實行政策優惠，出臺配套措施，打破地區壁壘，優化整合資源，積極推進醫藥物流這一新興產業的發展。
第五、加強人才培訓，全面提升人員素質。“”版權所有
第六、推進醫療衛生體制改革，解決回款瓶頸，促進醫藥物流產業的良性循環。
6.結語
縱觀我國醫藥流通行業的發展，到目前為止，在市場經濟條件下完全意義上的行業供應鏈并沒有真正建立起來，其原因在于醫藥電子商務的滯后和醫藥物流的空白。在醫藥流通體制改革的大背景下，我國醫藥流通行業的發展趨勢已變得基本明朗：一是以第三方醫藥電子交易市場為代表的交易電子化，二是以第三方醫藥物流為代表的物流專業化。電子商務和醫藥物流相互依存，相互促進，共同決定著未來中國醫藥流通行業的興衰。我國現代醫藥行業供應鏈系統的重構就是要以現代供應鏈理論和物流管理理論為指導，從醫藥電子商務的推廣和醫藥商品配送制的實施兩方面入手，通過政府推動和企業運作，建立適應全球競爭的醫藥流通市場體系，使之成為我國現代化流通產業的重要組成部分，應對全球經濟一體化的挑戰。
醫改在走過了20個年頭后，又一次站在了十字路口上，醫改……
關于醫療衛生體制的改革，一直以來都是社會上和學術界關注的焦點問題。不僅僅是因為它關系到人們的切身利益，更重要的是因為醫療衛生體制改革漏洞百出、問題叢生。2005年備受關注的哈爾濱天價醫藥費事件再一次給人們敲響了警鐘，這是一項“中國之最”：一位老人在哈爾濱醫科大附屬二院住院67天，住院費用139.7萬元，平均每天2萬多元。而病人家屬又在醫生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫院，作為搶救急用，合計耗資達550萬元。但幾百萬元的花費并沒能挽回老人的生命，8月6日，老人因搶救無效在醫院病逝。用550萬元“買”來中國目前“最昂貴的死亡”，這不僅在中國令人感到汗顏，即使在發達國家也是罕見的。該事件再一次將中國醫療衛生體制改革推上了風口浪尖。
醫療衛生體制改革存在的問題
1.藥價虛高，藥品流通領域改革缺乏深度
關于藥價虛高問題，首當其沖的應該是藥品流通體制。我國目前的藥品流通體制很不完善，藥品流通市場秩序混亂，流通環節過多。一般而言，藥品銷售不招標進入醫院要經過8個環節：廠商―總經銷―各大區或省級―地市級―醫藥批發公司銷售商―院主管領導―藥劑主任―醫生―統計藥方人員―消費者；進入零售藥店也有7個環節：廠商―總經銷―各大區或省級―地市級―醫藥批發公司銷售商―進場(繳進場費)―配送中心―進店―消費者。而國外一般是2到3個環節。根據藥品監督局專家的估計，藥品流通環節的費用至少占到藥品成本的70%以上。這種流通體制導致了嚴重的后果。首先，藥品的大部分利潤被經銷商所占有，大部分藥廠缺乏足夠的資金投入而不愿進行新產品的研發，這種行為的結果是我國新產品的上市要比國外晚15年，嚴重的制約了藥品技術的發展。其次，由于流通環節過多，層層加價的結果導致藥價虛高，患者買不起藥，使得百姓“看病貴”。如：衛生部第三次衛生服務調查的數據顯示，群眾患病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院，這最終損害了患者的利益。第三，流通環節的增多還容易產生不正之風。廠家為了使自己的藥品順利的銷售出去，不得不利用各種手段來促銷自己的產品，使得藥品回扣問題、隱易和暗箱操作問題始終得不到解決。
2.醫療資源在地區之間配置不合理
現實情況是，我國醫療資源的分布極不平衡，特別是醫療條件比較好和醫療水平比較高的醫院，基本上都位于中心城市?！澳壳叭珖?0％的醫療資源集中在大城市，其中的30％又集中在大醫院?！?而農村依然呈現缺醫少藥的局面，這就不可避免地造成了許多疑難雜癥也只有到這些大醫院才可能治療的現狀。這種現狀同時也引發了一系列相關問題，如醫院門前“號販子”屢打不絕、患者長時間排隊等等。這些問題導致了老百姓“看病難”。
3.以藥養醫
醫藥不分，壟斷患者購藥的自由選擇權。中國沒有實行醫藥分業管理，醫療機構基本壟斷著藥品分銷的終端市場，在全國藥品銷售總額中，通過醫院銷售的藥品占80%以上，而發達國家的醫療費用中藥費比例一般僅為3%。醫院是我國藥品銷售的主流市場，沒有競爭，在藥品銷售過程中具有強勢壟斷地位，形成了醫院以及醫院相關環節的利益團體在藥品銷售過程中的不可撼動的“話語權”?；颊呖赐瓴∧弥t生開出的處方，由于種種限制因素(如有的藥品社會藥房沒有銷售、醫院的密碼處方等)，不得不在醫院藥房購藥，基本上是醫院賣什么價格患者只有接受的份，沒有其他選擇余地。作為患者救命要緊，藥品價格再貴也只能吃悶虧。在醫院醫療收入中，藥費收入的比重平均達到60%以上，少數中、小醫院高達70-80%，而世界發達國家只占5-20%，大部分發展中國家也只占15-40%。醫療費用的過快增長，給國家和企事業單位和職工都造成了很大的負擔，特別是導致低收入人群的醫療消費變成了沉重的家庭負擔。
4.保障弱、輕預防
保障方面：我國的醫療覆蓋面低，衛生部第三次衛生服務調查顯示，目前50%以上的城市人口、87%以上的農村人口無任何醫療保障，大部分的人都被擋在了門口之外，醫療保障程度相當薄弱。
預防方面：大量的公共衛生服務部分（如婦幼保健院、疾病預防控制中心等），屬于公共產品，本應由政府負責，而目前的情況是政府的投入越來越少。如：從1982年到2002年，政府籌資占衛生總費用的比重由38.86%下降到15.69%，家庭籌資卻從21.65%上升到57.72%。體現出我國醫療衛生事業出現高度市場化傾向，但即使是在美國那種高度市場化的國家，政府衛生支出也占到整個社會醫療衛生支出的45.6%（2003年）。與我國經濟發展水平相近國家相比，泰國政府衛生投入占全部衛生費用的56.3%（2000年），墨西哥占33%（2002年），都大大高于我國水平。這樣的結果是，許多在改革開放前已被控制的傳染病、地方病開始死灰復燃，目前全國結核病患者人數450萬，僅次于印度，居世界第二位。政府的預防工作做的完全不夠。
醫療衛生體制改革的思路
1.解決醫改的核心問題在于正確定位
改革開放之初，在全國搞市場經濟的大背景下，人們似乎陷入了這樣一個誤區：人們期望市場可以解決中國所有的問題。似乎健康保險這樣一個“大包袱”，只要甩向市場便可萬事大吉。但醫療機構不同于一般的企業，它是個信息高度不對稱的行業，醫生掌握著“專業知識”以及由于這種專業知識形成的特殊權力，消費者在信息和權利上處于絕對劣勢，而市場只有在信息對稱的情況下才能達到最好效果。因而，筆者認為醫療機構不能完全市場化。如果市場化，就必然會導致醫療服務“救死扶傷”的職業宗旨受到市場經濟“等價交換”價值理念的挑戰。醫療機構就會為了生存而追逐利潤，其結果就是，患者個人負擔的醫療費用迅速增加，看病難、看不起病的人群迅速擴大。衛生部部長高強也強調：“要采取政府主導和市場機制相結合，發揮政府、社會多方面積極性，共同發展醫療事業?！币虼?，政府應在醫療衛生領域掌舵。如：澳門特區政府非常重視基層衛生事業的發展，為保證社區衛生機構更好地提供服務，體現公益性，其所有工作經費全部由政府財政予以保證，社區衛生機構的醫生、護士、管理人員均按政府公務員管理，享受較高的福利待遇，澳門特區的居民基本不存在無錢就醫的問題。所以醫療服務事業的目標仍是以公益性為主，相當數量的醫療衛生服務項目具有公共產品的性質，在發達國家或地區都是由公共財政承擔的，并非由市場化手段去調節。實踐證明，市場能解決效率，但難以解決公平。
2.改革藥品流通體制，降低藥品價格
目前藥品流通體制存在的問題是顯而易見的，流通層次復雜、環節多，流通費用高，效益低下，導致了藥品價格虛高，因此，必須建立一種符合經濟運行規律的、少環節、低費用、高效益的藥品流通體制。一是要大力調整藥品流通格局，減少流通環節，降低流通成本。二是改變藥品銷售模式，積極發展零售藥店?，F階段，我國零售藥店藥品銷售只占整個藥品銷售的10%，大量的藥品是通過醫療機構銷售給患者的，而醫療機構在銷售藥品過程中，又具有不向國家繳納稅金的特權，使得醫療機構在藥品銷售環節中缺少競爭對手。而在西方發達國家比如美國，這一狀況恰恰相反，約有七成藥品是通過零售藥店銷售，進入消費領域的。因此，我們要進一步采取切實可行的措施，大力發展藥品零售業，促進零售企業實行連鎖經營，擴大零售藥店在藥品消費中所占的比重，破除醫療機構在藥品銷售環節中的壟斷地位，規范藥品經營行為。
3.推行醫藥分離。
只有醫藥分開，才能在藥品流通領域引入競爭機制；才能充分體現競爭機制帶來的市場規范；才能在市場競爭中降低藥價，提高服務質量，給消費者帶來真正的實惠。目前應當進一步加快醫療機構產權制度改革，積極推行產權主體多元化，改變盈利性醫療機構和非盈利性醫療機構的結構，大力發展盈利性醫療機構。同時，為切斷醫療機構和藥品銷售之間直接經濟利益關系，在規范財政補償方式和調整醫療服務價格的基礎上，將醫院門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算，照章納稅。只有這樣，才能從體制上根本解決藥價虛高問題。
4.醫療改革應實行“分層管理”
答： 《工作任務》共提出6方面共31項醫改工作任務。主要包括：一是加快推動公立醫院改革。二是積極推動社會辦醫。三是扎實推進全民醫保體系建設。四是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。五是規范藥品流通秩序。六是統籌推進相關改革工作。我們將堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，以機制建設為抓手，全面深化重點領域和關鍵環節改革，推動醫改向縱深發展，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。
問： 公立醫院改革有何進一步動作？
答： 今年將把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣（市）700個，使試點縣（市）的覆蓋面達到50%以上，覆蓋農村5億人口。同時，要擴大城市公立醫院綜合改革試點，每個省都要有1個改革試點城市。具體講，加快推動公立醫院改革共有8項重點任務，分別是：推進公立醫院規劃布局調整；建立科學補償機制；理順醫療服務價格；建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度；完善縣級公立醫院藥品采購機制；建立和完善現代醫院管理制度；健全分級診療體系；完善中醫藥事業發展政策和機制。
問： 怎么推進社會辦醫？
答： 推進社會辦醫，重點是要解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。今年要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。具體改革任務：一是要放寬社會辦醫準入條件，減少審批環節，提高審批效率。二是要優化社會辦醫政策環境，集中清理不合理規定，加快落實非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO等方面的同等對待政策。三是加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定。四是推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制。
問： 除穩固基本醫保參保（合）率，提高保障水平外，還要在哪些方面健全全民醫保體系？
答： 今年要推進異地就醫結算管理和服務，以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省異地就醫即時結算服務；完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重；建立健全醫保對醫療服務的激勵約束機制；在全國推行城鄉居民大病保險，加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，同時做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接；研究制定鼓勵健康保險發展的指導性文件，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老服務相關的商業健康保險產品。
問： 為什么將“規范藥品流通秩序”作為重點任務？
有專家認為，現在藥品價格高，其中一個原因就是物流成本高。2003年我國物流成本占GDP的21.5%，發達國家是10%左右。如果按1200億元藥品銷售總額計算，我國的藥品物流成本就占了120億元，若降低到美國的水平，至少可節約80多億元流通費用，要解決病人“看病貴”問題，首先應從降低藥品的物流成本開始。本文將作業管理和供應鏈管理的思想引進藥品物流過程中，探討有效降低物流成本的方法。
我國醫藥傳統的物流模式
長期以來，我國藥品流通領域實行從“倉庫”到“倉庫”的物流模式。醫院設有自己的藥品倉庫，藥房日常用藥由藥品倉庫供應。醫院根據倉庫藥品的庫存情況，決定是否從醫藥公司購進藥品，當醫院從醫藥公司購進藥品時，藥品從醫藥公司倉庫發送至醫院的藥品倉庫。同樣，醫藥公司根據自己倉庫的藥品庫存情況，決定是否從制藥企業購進藥品，當醫藥公司從制藥企業購進藥品時，藥品從制藥企業倉庫發送至醫藥公司倉庫。也就是說，制藥企業、藥品流通企業以及醫院都在投資建設自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，即他們在負責藥品生產、流通或銷售的同時，也全權負責商品流動或管理的事務。
從上面的分析可以看出，傳統的藥品物流模式存在著物流成本高、效率低的嚴重缺陷。本文用作業管理的思想對其進行分析。所謂作業管理，是一種全系統范圍的、一體化的管理方法，將管理重心放在作業上，并以提高顧客價值和利潤為目標。作業管理分析主要有三個步驟：動因分析、作業分析、作業業績考核。
動因分析的目的是揭示作業的根本動因，藥品物流過程可以細化為采購、運輸、檢驗、倉儲等作業中心，每一作業中心包括與之相關的若干個作業。通過作業動因分析可以找出形成每個作業成本的根本原因，比如，運輸作業的成本動因是運輸的次數，倉儲作業的成本動因是倉庫面積，一旦知道了引起成本的根本原因，就可以采取措施改善作業。
作業分析的核心是把作業劃分為增值作業和非增值作業，通過提高增值作業的效率，減少或消除非增值作業，可以有效消除浪費，達到降低成本的目標。傳統模式中間流通環節太多，從制藥企業生產出的藥品往往要經過6～7個環節才能最終到醫院藥房，而且中間環節的各個藥品流通企業包括醫院都有自己的庫存。中間流通環節越多，藥品的運輸作業成本就越高，因為流通環節的數量正是影響運輸作業成本的根本動因；同樣道理，由于中間環節的各個藥品流通企業包括醫院都有自己的庫存，使倉儲作業的成本也偏高。根據作業管理的思想，運輸作業、倉儲作業等都不能為消費者增加任何價值，因此它們屬于非增值作業，我們有必要采取措施，改變傳統的物流模式來減少甚至消除這些非增值作業。其次，傳統模式中醫院、藥品流通企業和制藥企業并沒有開放的信息交流。隨著信息技術的發展，很多醫院相繼使用了醫院信息系統，藥品流通企業和制藥企業也是用ERP等信息化系統，但是他們之間并沒有很好的數據交互。正是由于醫院與其供應商的信息流不暢通，從而導致增值作業的低效率。因此，為了提高增值作業的效率，我們也有必要采取措施改變傳統的物流模式。
藥品物流的JIT模式
作業管理思想給我們提供了藥品物流成本控制的思路——提高增值作業的效率，減少或消除非增值作業。那么，如何實現這一成本控制的目標呢？本文引入JIT模式。JIT模式是一種不同于傳統模式的全新模式。它是伴隨著供應鏈管理思想，JIT生產制的產生，現代物流技術和信息技術的發展而產生和發展起來的。JIT的基本思想是在恰當的時間、恰當的地點，以恰當的數量、恰當的質量提供恰當的物品。
藥品物流的JIT模式在國外已得到廣泛的應用。在美國，藥品供應商和醫院保持非常緊密的關系，并承擔著判別藥品需求和供應的職能。此種方式下，藥品供應鏈上各節點單位通過整合資源和信息交流，充分發揮各自優勢，從而實現藥品物流成本降低的目標。
下文針對我國藥品傳統物流模式的缺陷，結合國外實施JIT的成功經驗，探討如何實現藥品物流的JIT模式。
（一）在醫藥物流領域中建立供應鏈管理
供應鏈管理是實現JIT模式的基礎。供應鏈管理中的核心內容是戰略性供應商和用戶合作伙伴關系管理。供應商和用戶的合作關系，不是等同于一般買賣關系，而是兩者在新產品開發、數據和信息共享、利益的分配等各個方面的一種長期合作，最終達到雙贏的目的。英國著名經濟學家克里斯多夫認為：“真正的競爭不是企業與企業之間的競爭，而是供應鏈與供應鏈之間的競爭?！币虼耍F代醫藥物流應實現供應鏈管理，把醫藥供應鏈上的各節點單位看成一個整體，建立一種面向市場的供應系統，提高醫藥的分銷效率，并形成相對穩定的產銷聯盟網絡。在這個聯盟內，制藥企業、醫藥流通企業以及醫院等根據自身的資源條件進行合理分工，面對最終市場的需求狀況，在生產品種、供貨數量、供貨時間、供貨方式等方面相互協作，從而形成一種新型的流通體制。
目前在醫藥領域中實施供應鏈管理主要有兩大難題。其一，供應商規模小，沒有能力實施JIT供應；其二，醫院應如何選擇供應商，并與之建立起戰略合作關系。據統計，目前我國藥品生產企業有6300多家，藥品批發企業有1.65萬家，但近80%的企業屬于中小型企業。我國名列前10位的流通批發企業的銷售額占市場總額的20%左右；而對比美國，醫藥分銷的前3位即占到整個醫藥市場的95%以上，其中排名第一的麥卡森公司和第二的卡迪諾健康有限公司分別占據全美市場30%以上。與發達國家同類企業相比，我國醫藥流通企業的規模普遍偏小、專業性不強。我國醫藥流通企業的內在缺陷不但造成“成本高，效率低”的問題，而且在一定程度上給實施JIT供應帶來難度，因為沒有適當的規模和專業性，醫藥流通企業將難以對醫院以及消費者的需求作出及時的反應。要建立醫藥物流的JIT模式，各醫藥流通企業應通過合并、收購等方式，做大做強，從而更好地整合資源，提高效率，更快速地滿足市場的需求。
第二大難題是，如何加強醫院與供應商的戰略合作以實現供應鏈管理呢？本文認為，首先，在供應商的選擇上一定要謹慎，供應商的選擇是供應鏈合作關系運行的基礎，JIT采購模式與傳統模式有很大的區別，一旦供應商不能及時提供所需的藥品，造成的影響將會比傳統藥品供應模式大，因此，在JIT模式下，恰當地選擇供應商顯得比以前更重要了。設立一套科學的供應商評價體系將影響著JIT模式的實施成功與否。醫院在選擇時，應該對供應商的綜合實力進行總體的評價，除了考慮價格因素以外，質量、交貨時間、企業經營狀況和信息化水平等因素也是不容忽視的，因為這些因素將會對JIT模式的實現創造基礎。其次，醫院要和供應商保持良好的合作關系，離不開完善的信任機制。在供應鏈中典型的信任行動是向對方公開自己的信息，實行信息共享。相互信任不可能在短時期內建立起來，只能在較長的時期內才能培養起來。因此一旦醫院在進行謹慎考慮選擇出某個或者某幾個供應商之后，應該長期維持合作關系，不要輕易轉換供應商。
（二）醫藥物流的JIT模式
在醫藥物流領域建立起供應鏈管理后，也就是醫藥供應鏈上、下游各節點單位建立起親密的戰略合作關系之后，就有可能實現JIT模式。如圖1所示。
醫院與醫藥供應商通過信息共享平臺，實現信息的及時傳達。藥品供應商可以在信息共享平臺上了解醫院各藥品的存量以及需求情況，從而作出供應決策；醫院也可以在信息共享平臺上了解供應商的藥品配送情況。通過這一平臺，供應商便能在恰當的時間、地點，以恰當的數量、質量提供恰當的藥品給醫院。這樣，一方面有利于供應商根據醫院的需求及時調整生產或者庫存；另一方面，由于藥品是通過供應商的藥品配送系統直接送到醫院藥房的，醫院便可以大大降低其倉庫的存貨甚至可以取消倉庫。
JIT模式與藥品招標采購
藥品物流的JIT模式是基于供應鏈管理和作業管理思想而提出的；藥品集中招標采購是有關部門在2000年提出并實施的藥品流通體制改革的重要舉措。兩者的目的都是為了有效降低藥品價格以造福人民群眾，只是實現的手段各有不同：JIT模式通過在供應商與醫院之間建立起親密的伙伴合作關系從而實現JIT供應和管理；而藥品集中招標采購則通過公開、公平、公正的操作來解決藥品價格虛高的問題。
第三方物流業的興起是市場經濟高度發展的產物，是市場細分的結果。可以預見，隨著我國市場經濟的進一步發展，在一般商品的整個物流供應鏈中，作為朝陽產業的第三方物流業，必將在未來的經濟活動中發揮越來越重要的作用。
眾所周知，計劃經濟時期，因統購統銷政策的約束，藥品流通企業（這里主要指醫藥公司）都是依靠自己的力量管理和承擔醫藥商品的儲存和運輸的。長期以來，這種經營和物流模式直接影響了我國藥品流通管理，尤其是藥品物流管理等諸多政策法規的定位.在當時的經濟體制和生產力水平下，這種物流模式對我國醫藥經濟的穩定和發展確實是非常必要的，也發揮了相當重要的作用，至今這種模式依然產生著深刻的影響。
改革開放之后，醫藥企業開始自尋出路，無論是藥品生產企業還是藥品經營企業漸漸地告別了傳統意義上的藥品經營管理和藥品物流管理模式。醫藥企業隨著銷售網絡的延伸和擴大，由于自身的承運能力所限，醫藥企業開始尋求委托第三方進行藥品的儲運管理（其中包括借助海運、空運和陸運等力量），即所謂的外包物流（又稱之為物流托管，下同）。時至今日，這種外包物流模式依然是藥品流通的重要手段之一。
然而，就在上述藥品物流運輸的托管過程中，藥品在運輸部門滯留、中轉達數天甚至多至一個月的現象早已是司空見慣，其造成的藥品質量問題及經濟損失不容忽視。藥品企業原本以為借助第三方可以節約運輸成本，但對于如野蠻裝卸以及中轉庫溫過高等造成的藥品包裝破損、污染、變質等問題卻又無可奈何。長期以來，在此運輸環節中，藥品的安全和質量隱患始終未能得到各方面應有的重視。國家沒有要求作為第三方物流的運輸部門必須對托管承運的藥品進行質量驗收和養護。誠然，這也是我們藥品監督管理部門和企業最難以監管的一個薄弱環節，因為這是一個需要跨行業協調管理的問題。
那么，醫藥物流的現狀是怎樣的呢？近年來，一部分正規的全國性制或區域性制的藥品企業，由于其市場覆蓋面廣等原因，在銷售目標市場區域找一家較有實力的藥品經營企業作為該區域經銷商。該經銷商按照GSP規范管理，藥品通過這樣的流通渠道最終進入當地的醫療機構或零售終端系統。
但也有些企業僅僅從當地名義上的經銷商那里過過票而已（于是掛靠者有之，轉讓證照者有之。近年來出現的針對私人性質的招商活動及非藥品經營企業經營藥品的現象比比皆是），藥品根本就不進入該分銷商倉庫等管理系統。更有甚者，在當地隨便租賃一個倉庫，或者干脆將藥品直接存放在各地的辦事處，亦未進行任何質量驗收就進入終端。也有相當一部分的藥品經營企業即使有倉庫，亦形同虛設，對經銷的藥品按照GSP要求儲存、質量驗收、保管、養護等基礎工作根本就沒有條件開展。目前，在國家限期實施GSP認證的政策下，藥品流通企業的經營條件有所改善。但藥品流通是一個長期而系統的工程，如何才能做到安全高效而富有競爭力，需要多方積極的探索。
1第三方物流托管之思路
藥品經營企業的主要責任是資金流、信息流和物流管理。但隨著市場細分和物流業的發展，我們設想：是否可以將藥品經營企業的藥品物流管理剝離出來？即把藥品流通過程中的一般入庫、質量驗收、儲存、保管養護、配送、包裝、裝卸、承運及其相關信息管理等各項物流業務工作，全部委托給更專業的第三方物流企業代為管理。自己則在承擔法定責任的同時，集中精力做好市場營銷工作，將主要精力轉移到資金流、信息流的管理上來，以達到節約時間、成本，加快物流和資金的運轉速度，取得更大的經濟效益的目的。換言之，基于藥品管理的特殊性，藥品物流能否像一般商品一樣亦實施第三方托管呢？
筆者認為，這是當前醫藥企業尤其是一些小型企業非常關注的問題，如果真的能夠采用這樣一種簡捷的物流管理運行機制，那一定會得到眾多企業的歡迎。也有人大膽預言：將來取代現有藥品流通方式的最佳物流方式，必然是通過專業的、合法的第三方物流企業的。當第三方物流業高度發達，其專業化、標準化、信息化管理水平將迅速提高，那時任何藥品企業都愿意將藥品物流的全部或部分工作委托給第三方物流企業代為管理。
但設立純粹的、不參與藥品經營活動但又涉及藥品質量管理內容的全新的藥品第三方物流企業，筆者認為并不現實。首先在現行的藥品管理法規體系框架下，其企業屬性尚無法界定，即它到底是屬于藥品經營企業還是屬于一般物流企業，有沒有承擔藥品質量管理職能的主體資格，尚缺乏法定依據。這個法律瓶頸問題不解決，嚴格意義上的純粹第三方藥品物流企業就難以得到合法與健康的發展。其次是藥品安全問題。再次是其配備、規模等條件對于經濟實力的要求。
我們再進一步設想，那些有能力承擔物流托管的其他藥品經營企業是否可以取代上述純粹的第三方藥品物流企業進行藥品物流托管服務呢？筆者以為，這完全有可能，而且具有一定的可操作性。
2第三方物流托管的重要意義
藥品經營企業之間藥品物流的托管和被托管行為在現行藥品法規中雖無明文規定，但如果將藥品物流業務委托給已經通過GSP認證的、有足夠配送能力的企業托管，在現有的藥品法規框架內還是有一定的依據和一定可操作性的。
（1）按照現行藥品管理法及GSP的要求，作為藥品物流管理最重要的硬件設施之一，藥品經營企業必須設有達到標準要求的倉庫，并配備相應的管理人員，按照GSP的程序和方法予以管理。
然而藥品法規并沒有嚴格的定義規定企業設置的倉庫必須擁有產權。所以，目前在實施GSP的具體過程中，國家允許企業可以采取租賃的方式等變通方式設置企業倉庫，而實施第三方物流托管即是這種變通方式之一。
（2）按照現行藥品GSP的規定，國家允許藥品經營企業從廠家或商業企業直調藥品，其本身考慮到了藥品市場的實際情況，尤其是流通過程中的實際操作性問題。國家考慮到這一“特殊需要”，為了節約企業的運輸和管理成本而制定這一政策。換言之，這一部分藥品的物流業務完全是國家賦予企業免于實行自有倉庫儲存、養護和配送管理的一種特殊政策。
可以設想，將來隨著藥品制經營模式的發展和豐富，直調藥品的業務比重將會越來越大，甚至
極有可能一個企業的所有藥品物流全部采用直調方式運作。這就不只是GSP所說的“特殊需要”的個別業務問題，而是一個帶有普遍性的問題。所以，從這個意義上來說，根據現行GSP規定，按照企業的經營規模，硬性地規定企業的倉庫面積要求，其現實意義并不大。否則，這種質量管理的成本太高，這也是目前國家推行GSP認證難度大、企業積極性不高的原因之一。筆者認為，政府在依靠設立技術屏障、采用強制性的行政措施以推行GSP認證制度的同時，應適當地考慮社會經濟的發展速度和大多數企業的承受能力，能更好地達到預期目的。
倉庫是藥品物流環節的一個重要的基礎硬件設施。因此，我們可以考慮讓一部分企業設置倉庫，另一部分不設置倉庫。換言之，一部分企業可以根據實際需要偏重于做藥品物流業務，而另一部分企業偏重于做藥品經營。如果強行要求每個企業設置倉庫，將會使企業陷入重復建設的覆轍，造成國家和企業資源新的浪費。而實施第三方藥品物流托管將是節約資源、緩解這一矛盾的有效措施之一。
（3）近年來，隨著藥品管理法規的健全和完善，尤其是新修訂的藥品管理法和藥品注冊、流通管理等上游政策的進一步規范和完善，國家對藥品的監督管理已經逐漸形成了制度化、系統化、標準化、程序化和規范化作業。藥品經營企業實施GSP的物流管理過程中，在技術上已經沒有太大的差異性。因此，這些都為藥品經營企業之間實行第三方物流管理創造了技術條件。
（4）按照GSP規定，藥品經營企業應承擔GSP及其他藥品法規規定的責任和義務。筆者認為，企業可以將其中的責任和義務在適當的情況下予以分開：藥品質量的最終責任理應由自己一方承擔；而義務，只要不存在商業競爭的風險，作為藥品流通供應鏈上的一個物流管理環節，則完全可以將其中的藥品質量驗收、儲存、養護和配送等業務內容全部或部分委托給另一家已經通過GSP認證的、又有能力承擔第三方物流管理的企業承擔。這在技術上是可行的，也不違背現行GSP等藥品管理法規的原則精神（前提是后者的藥品倉庫、驗收、養護及配送等硬件設施、管理軟件以及相關的管理人員素質要求已獲得了國家的認證，其各項作業活動已經完全標準化、程序化了，完全能夠滿足GSP的要求）。因此，在現有的藥品法規體系框架下，這將不失為一種更直接、更有效、更理想的第三方物流托管過渡方式，而且更具有較強的說服力。這比現在有些經營企業異地設置倉庫（甚至不設倉庫），“明修棧道、暗渡陳倉”的尷尬儲運管理方式要好得多。
此外，有能力實施第三方藥品物流服務、愿意接受托管的藥品經營企業，倉庫等硬件設施齊全、適宜，配送能力足夠強，在藥品物流托管過程中，既能滿足現行藥品流通法規中的諸多法定義務，又能確保藥品的安全、質量以及藥品質量的可追溯性，第三方物流托管也是對其產能的一種充分利用。
3第三方物流托管的過渡問題
作為國內藥品流通主渠道的國有商業企業，在過去的幾十年中，其基礎設施完全由國家和地方政府不惜成本地投資建設，特別是在藥品物流倉儲設施方面的投入更是巨大。但發展到現在，據有關報告顯示，國有商業中的虧損率已高達35.5%以上。其虧損原因，除了體制問題以及管理上的漏洞之外，還有一個很重要的原因就是以往在倉儲設施等固定資產的投入比重過大，使得產生的歷史包袱過重。目前，國有商業企業中，有相當多企業的倉庫是吃不飽甚至是閑置未用的，這是極大的資源浪費。
如果我們實施了上述第三方物流托管的模式，國有商業企業正好可以將它閑置未用的倉庫物流資源優勢發揮出來，與那些需要倉庫的企業共用，完全或部分開展藥品物流托管業務，合理地收取一些費用補償因倉庫閑置損耗增加的虧損。這種把劣勢變優勢的雙贏戰略，何樂而不為呢？
實際上，目前國內有些大的企業集團已經就其下屬的醫藥商業企業進行倉儲設施、人力資源的整合，就屬于第三方物流管理的模式。
近年來，隨著我國經濟體制改革的深入，一些有較強實力的民營企業或股份制企業，尤其是大型藥品零售連鎖企業，雖然起初聲勢造得很大，亦有較強的配送能力和本地市場的輻射力，但時下卻存在業務量吃不飽、面臨虧損的邊緣。因此，如果政府能夠出臺實施第三方藥品物流托管的相關政策，那么開展第三方藥品物流托管服務的收入極有可能成為這些企業的重要收入來源，將為這些企業的健康發展助一臂之力。
可以設想，第三方物流服務對于目前全國12500多家藥品批發企業、17萬余家藥品零售企業，都是一大契機。無論對國有或民營醫藥商業企業，還是將來藥品分銷開放之后有可能加入競爭的眾多外資企業，這無疑是一個巨大的市場。當然，能夠提供第三方物流服務的還有一些其他類型的物流公司（見附表）。
附表：多種物流服務公司的優劣勢比較
公司性質優勢劣勢
第三方物流公司物流運作能力供應鏈管理
信息技術應用能力變革管理能力
多客戶管理
具第三方物流能力的醫藥企業物流運作能力信息技術應用能力
管理理念創新組織變革管理
供應鏈管理
供應鏈信息技術公司信息技術解決方案實際物流動作能力
創新和實施信息技術應用能力
供應鏈管理
變革管理能力
大型流通類公司供應鏈管理過程控制供應鏈管理
供應鏈信息系統應用變革管理能力
多客戶管理
答：由商務部主管才是撥亂反正，回歸原本，商業流通歸商務部管是正確的選擇。其良好和積極的方面有：
按照市場經濟規律辦事，而不是按照藥監、衛生部部門的行政指令和自我利益來監管。自己舉辦、自己經營，又自己監管的做法肯定是不對的。
二可以引進市場競爭機制，引進行業外資本，真正提高效率和競爭力。
三是衛生、藥監部門由于沒有利益關系，就可以監管得更客觀與到位。
2. 對應流通領域企業“多、小、散、亂”，流通秩序不夠規范的現狀，您認為哪些問題最干擾企業的日常運營及未來發展？對于解決這些問題，您有何建議？
答：主要是政府的政策環境和地方保護主義的影響：比如
普要在第三終端的現款交易導致了一些醫藥公司倒賣稅票和承兌，既不能保證老百姓用藥安全，也擾亂了生產企業的價格秩序，同時破壞了區域保護政策，確實弊大于利。應該通過統招統配慢慢取消這樣的經營行為。
第二是GSP認證問題，所有的公司最后都能通過認證，肯定不行，目前正在提高的GSP標準必須嚴格執行，讓一部分商業公司退出市場，否則會造成同質化、劣質化經營，結果就是具有醫院利益鏈的商業公司眾多，永遠會生存下去，打破的方法是醫院利益鏈的重新劃分和國家對醫院系統的利益補償機制的建立，以及政府買單的基層第三終端和第四終端配送格局的徹底規范和秩序重建，否則“多、小、散、亂”的局面還會存在下去。
3. 國家為減少藥品流通環節進行過不少嘗試，但實際效果往往不夠理想，譬如說去年提出的兩票制。作為醫藥流通行業的“新掌門人”，您希望他們在減少流通環節的做法上和過去有何不同？
答：兩票制或者幾票制都不是根本的問題所在，關鍵是從源頭做起，管控好出廠價，讓底價過票徹底消失，讓倒賣稅票成為歷史，這樣問題就會減少。國家縮短流通環節的關鍵是想降低藥價和預防過多環節導致的質量不確定性，但降價是雙刃劍，既能減低我國醫藥行業整體的研發創新能力，又能洗牌提高產業集中度。
4. 在新醫改中，不少業內人士認為，國家隊藥品流通行業的關注度不夠，尤其是藥品零售領域，甚至被戲稱為“被遺忘的角落”。您希望商務部在改善藥品流通企業“國民待遇”方面發揮哪些作用？
答：確實如此，筆者也認為“醫改是醫改而不是藥改”，醫藥政策只是為醫改配套服務。如果醫藥分家不到位，醫藥零售肯定是配套的角色。衛生部在零售產業定位上不可能給予關注。希望商務部對藥品零售有一個明確的產業定位。積極扶持藥品零售做大，這是自我醫療和自我藥療必須的。
