發布時間：2022-07-24 01:38:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的電解質分析儀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】血清電解質；血漿電解質；電解質；檢驗差異
【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1881-01
正常人體內的電解質濃度是相對恒定的，其能夠維持正常的生命活動。例如，血漿鈉能夠維持滲透壓，并受到下丘腦和垂體后葉及腎臟的調節，一旦血漿鈉有異常，則提示下丘腦、垂體或腎臟有病變［1.2]。因此，檢驗血清電解質對臨床診斷各種器官病變、酸堿失衡等具有十分重要的價值。我院為探尋更好的檢驗途徑，現進行了本次實驗，報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2011年1月~2011年8月收治的300例進行電解質檢查的患者作為本次實驗的研究對象。所有患者均進行電解質檢查。將患者按照血小板總數分為三組。
血小板總數在100×109/L以下，為低血小板組，共84例，其中男性41例，女性43例，患者年齡在16~81歲之間，平均（47.68±13.85）歲。
血小板總數在100×109/L~300×109/L之間，為中血小板組，共116例，其中男性54例，女性62例，患者年齡在16~84歲之間，平均（47.99±13.26）歲。
血小板總數在300×109/L以上，為高血小板組，共100例，其中男性48例，女性52例，患者年齡在17~82歲之間，平均（47.84±12.96）歲。
三組患者的性別、年齡等疾病情況無明顯差異，p＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法［3]
所有患者均采集清晨的空腹肘靜脈血，采集時間為早8:00~8:30。
儀器使用BD公司成產的sysmex XE-2000血球分析儀，BD公司產生的強生Vitros-350干式生化分析儀，BS公司的血氣針針管，雷度血氣分析儀（ABL-800型）。
將三組中每組患者采集的血液再隨機分為兩份，其中1組在進行離心后，取上層血清進行電解質檢查。2組放置于抗凝管中，取血漿進行電解質檢查。
1.3 數據處理
將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（±S），組間對比采用t檢驗。取95%可信區間，當p＜0.05時，為差異有統計學意義。
2 結果
在檢驗結果中，血清K+與血漿比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統計學意義；血清Na+和Cl―與血漿比較，差異無統計學意義，p＞0.05，差異無統計學意義。詳見表1.表2表3
3 討論
電解質與人體的各器官、細胞內液的滲透壓、代謝物質、神經肌肉的正常生理功能均有十分重要的關系。尤其是血鉀的濃度對機體的影響幾乎是致命的。而隨著血氣分析儀的使用日趨廣泛，使用血漿或血清對電解質進行檢查是否存在差異，已經是臨床關注的重要問題［4.5]。
針對血漿電解質與血清電解質檢查是否存在差異，我院進行了本次實驗。從檢查結果可看出，血清Na+和Cl―與血漿比較，差異無統計學意義，p＞0.05。但是，血清K+與血漿比較，差異明顯。究其原因，我院認為，可能是由于在進行血清檢查時，進行了離心，其血塊在收縮過程中，血小板出現了聚集和破壞，造成了細胞內的鉀離子釋放，而血漿檢查由于使用了抗凝劑，因此對血小板無明顯影響。此外，由于血液中加入了抗凝劑，也會導致血漿被稀釋，使血漿的鉀離子降低。
而目前臨床使用的標準多根據血清作為標準，參考值也多來源于血清。但是，我院認為，血清并不能夠作為一個可靠的參照。而血漿檢查電解質的優勢卻較大，如血漿不會受到纖維蛋白網絡的感染，其細胞的下沉速度較快，可以縮短對患者標本離心的時間，可使用在急診進行生化檢驗中。此外，進行血漿檢查時，能夠避免檢驗者在工作中發生纖維蛋白堵孔、專用針通電機管道的故障，減少了對儀器的清洗，降低儀器耗損。
總之，血清電解質和血漿電解質之間有一定的差異，其會受到各種因素的影響，檢驗者要注意避免兩種存在的差異，以探尋更好的檢驗途徑。
參考文獻
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關鍵詞電廠化學制水；處理工藝；節能分析
引言
隨著時間的不斷發展和科學技術的不斷進步，中國的社會市場經濟在穩步發展，通過良好的生產效率可以實現了高質量的工作目標。本文是基于對電廠設備工作過程展開研究和分析，希望可以用科學方法凈化水，進而有效分析化學水處理技術的應用和開發價值。
1化學制水處理系統制水工藝概述
目前，我國大多數電廠的化學制水處理系統主要是根據鍋爐壓力的不同來劃分參數和規格的。電廠鍋爐的工作壓力越高，對水質的要求也越高。通過對鍋爐水質進行監控，可以有效防止鍋爐因水質而造成的不良影響，比如水中的雜質在高溫環境下結垢、水中的電離子引發的設備腐蝕等。對于不同的壓力要求，化學制水處理系統的制水工藝也不同，比如在低壓鍋爐中，通常采用水質軟化的處理技術；對于中壓鍋爐和部分高壓鍋爐，通常采用弱化離子交換的處理工藝，在脫堿和除鹽的環節還需要用到一些化學試劑來實現；在高壓鍋爐中，除了采用離子交換的處理工藝和一些化學試劑，還要用到一些輔助的工藝技術來調節水質的pH[1]。
2電廠化學水處理工藝
（1）一級除鹽的處理方式。化學水處理中的一個關鍵環節是一級除鹽，在整個系統設計工作中，一級除鹽傳統上主要是通過離子交換器的方式進行預處理。由于化學水處理中的預處理只可以使用化學加藥的方式來降低水的硬度，減少懸浮物，并不能清除水中的鹽類物質，所以在系統設計中需要應用強酸性的陽離子及強堿性的陰離子交換器對天然水中的鹽類物質進行有效控制，從而將水中的鹽類去除，這也被稱作“一級除鹽方式”。具體而言，在整個除鹽系統中，水需要先進入陽離子交換器，經過處理，將水中的碳氧化合物轉化為二氧化碳，經過處理以后的二氧化碳會直接進入到除碳設備中。最后，系統會主動將除碳器打開，空氣進入到除碳器中，二氧化碳會上浮，從而達到除碳的目的。剩余的水會繼續流入除碳器下方的水池，通過中間水泵再進入到陰離子交換器，通過陰離子交換器完成整個交換過程，從而完成整個一級除鹽工作。在膜技術取得突破性進展后，一級除鹽由膜分離技術完全取代了離子交換技術，這就是膜分離法。膜法除鹽是指在某一推動力作用下，利用特定膜的透過性能分離水中離子、分子或膠體，使水得以凈化。膜法除鹽在電廠水處理中的應用以反滲透和電除鹽為主。反滲透是一種新型水處理脫鹽技術，具有脫鹽率高（一般為90%以上），可減少酸堿用量，排水為濃鹽水，對環境污染小，操作簡單，對原水水質變化適應性強，制水成本大幅降低等優點。由于反滲透對總有機碳TOC有很好的去除率，因此，對于對鍋爐補給水水質要求高的超臨界機組來說，反滲透產水能優于單一離子交換器產水滿足對TOC的要求。另外，反滲透對水中SiO2的脫除效果也非常好，去除率可達99.5%，有效避免了高參數發電機組隨壓力升高因SiO2選擇性攜帶所引起的硅垢，避免了城市中水中硅對離子交換樹脂所帶來的再生困難以及運行周期短的影響。
（2）全膜制水工藝。該工藝原理是把預處理技術、反滲透技術以及全膜制水技術進行有機結合，以獲得超凈的除鹽水。主要流程為：原水進入絮凝澄清池沉淀，上清液進入多介質過濾系統，然后在高壓泵及調節閥作用下進入反滲透裝置，經過兩級反滲透處理后的水進入EDI裝置，超純水最后進入除鹽水箱。該技術的突出優勢在于在除鹽處理過程中不需要酸堿再生，因而降低了水處理負擔，此外由于減少了酸堿的使用，對環境十分友好，是一種較為環保的水處理技術。目前，該技術應用的較大阻力是前期投入成本高，在普及和覆蓋率方面進展緩慢。在環保政策驅動下，該工藝如果能夠實現成本的降低，未來將有更廣闊的應用空間。
（3）化學處理工藝。電廠水處理的化學處理工藝是將藥物加入原水中，通過混合沉積絮凝分離。接著將處理后的水通過超濾給水泵泵送到脫鹽系統中，經過處理后變成高質量的軟化水。這種化學水處理工藝是目前行業中使用最廣泛的凈水技術。其突出的優點是較高的水處理效率和較高的清潔效率，缺點是化學試劑的引入增加了水處理過程的負擔，并對應用的條件和技術人員的專業能力提出了更高的要求[2]。
3電廠化學制水的節能策略
（1）對系統中過濾器進行有效控制。在化學預處理中，增加過濾器可以有效降低水的濁度。目前，我國大多數電廠主要是使用單流式過濾器，一般水流會通過上部的水閥開關流入過濾器，經過過濾再將水排出。如果過濾器產水水質超標，需要對過濾器進行多次反洗。除此之外，還可以通過空氣擦洗與水反洗相結合的方式進行混合清洗，在實施空氣擦洗時，需嚴格控制擦洗時間和壓力，以保證反洗效果。在系統運行過程中，需要通過現場總線獲取備用機位的狀態，另外需要按照有關要求對閥門開關進行閉合，通過產水在線濁度儀的示數，反饋指令到預先設定好的反洗邏輯中，來完成過濾器的自動反洗控制。
（2）提高化學水處理設施的防腐蝕。化學水處理設備是化學水流量最大的部位之一，而且是化學水進行處理的主要場所，未經處理的化學水流量較大，輻射性較強，因此工作人員在選取化學水處理設備時，應該引入先進防腐技術，降低腐蝕對設備的影響性，延長設備的使用壽命，提高其工作效率。在化學水進行處理過程中，工作人員可以依據化學廢的具體性質，在其中添入強酸或強堿，中和化學水的酸堿度，降低化學水排放過程對設備的腐蝕性。
關鍵詞：鍋爐檢驗；質量控制要點；鍋爐事故；檢驗質量；鍋爐無損檢驗 文獻標識碼：A
中圖分類號：TK229 文章編號：1009-2374（2016）33-0048-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.33.025
隨著社會的發展，鍋爐在社會各個領域都得到了廣泛應用，由于鍋爐屬于一種高危特種設備，它在帶給人們生活便利的同時，也給人們的日常生產生活埋下嚴重安全隱患，而鍋爐檢驗是確保鍋爐安全運行的重要保障，因此相關檢驗人員在檢驗鍋爐時必須嚴格把控各環節質量，做好鍋爐檢驗工作。
1 鍋爐檢驗的重要性
由于鍋爐設備型號較多，使用范圍廣，用量大，并且鍋爐檢驗工作，大多為檢驗人員獨立遠距離操作，加之鍋爐本身具有一定特殊性，一旦發生事故，必然嚴重危害周圍人群，因此必須有嚴格的檢驗質量控制體系來確保檢驗質量與檢驗人員的人身安全。為更好地保障鍋爐的安全穩定運行，國家也明確規定了鍋爐的生產、使用必須進行質量檢驗，具體檢驗內容大致包括定期檢驗鍋爐設備的內部與外部、進行無損檢驗、修理檢驗等。雖然我國近年來也在積極制定各種措施來強制檢驗鍋爐設備，但縱觀鍋爐事故發生情況，我國的鍋爐事故仍時有發生，鍋爐事故發生率明顯高于發達國家，給企業造成了極其惡劣的社會影響，因此有效控制鍋爐檢驗中各環節質量，提高鍋爐檢驗水平也顯得越來越重要。
2 鍋爐檢驗中各環節的質量控制
2.1 控制定期檢驗質量
內部檢驗、外部檢驗以及水壓試驗是開展鍋爐定期檢驗主要包括的三個方面。其中內部檢驗主要指在鍋爐停爐狀態下進行的各種檢驗，其檢驗內容主要有：看鍋爐是否存在泄漏、裂紋、變形、水垢、起槽、過熱等問題，確定出鍋爐質量狀態，如可以繼續運行、暫停運行等，并對檢驗問題進行總結分析，制定出有效的處理對策。在進行鍋爐內部檢驗前，應事先確定好檢驗方案，明確檢驗重點，準備好檢驗工具，以確保科學、嚴謹地進行檢驗。
外部檢驗主要指在鍋爐運行狀態下進行的檢驗，其檢驗內容大致包括：管理鍋爐水質，檢驗鍋爐運行狀態是否平穩，安全附件、保護設備是否健全，自控調節是否順暢等，對檢驗過程中發現的問題進行重點分析，并制定出相應解決對策，依據鍋爐檢驗規則，得出檢驗結論。
水壓試驗主要是借助水壓試驗鍋爐受壓部件，對其強度、周密性進行檢測，其檢驗質量控制內容大致包括：科學制定試驗周期，嚴格控制環境因子如水溫、氣溫等，執行標準的升降壓步驟，合理確定壓降允許值、試壓壓力值，得出最終結論，并給出相應處理建議。
2.2 鍋爐無損檢驗中的質量控制
表面滲透探傷、X射線探傷、超聲波探傷是無損檢驗三個主要方面。
2.2.1 表面滲透探傷。滲透探傷主要借助的是毛細管作用原理，進行鍋爐表面無損檢驗。表面滲透探傷檢驗法具有很多優點如易操作、檢驗成本低、高靈敏度并且可直觀顯示檢驗結果，因此其在鍋爐缺陷檢驗中得到了廣泛應用，裂紋、折疊、氣孔、疏松以及冷隔等缺陷它都可以檢查，并且滲透檢驗受鍋爐材質影響較小，其能有效檢驗各種鍋爐設備及其附件，但值得注意的是，待檢驗鍋爐表面，不能過于粗糙，若太粗糙，可能導致檢驗假象出現，對最終檢測結果造成影響。
在進行滲透探傷前，應認真閱讀操作規程，綜合分析鍋爐的具體用途、表面粗糙情況、滲透探傷劑的特性，把最佳方案確定出來。在進行滲透探傷作業時，應先認真處理待檢測物，處理完畢后再進行滲透探傷，并及時記錄好相關檢驗結果。可借助嚴格按照探傷步驟、操作工序、工藝要求控制滲透探傷質量，做好缺陷記錄，并總結探傷結果，出具實際探傷報告等進行質量控制。
2.2.2 X射線無損探傷檢驗。X射線無損探傷是用X射線照射檢驗物，根據射線的衰減特性，來檢測檢驗物中的缺陷。X射線探傷既可用于檢驗金屬物體內部缺陷，還可用于檢驗非金屬物體內部缺陷，在實施檢驗操作前，應先充分考慮待檢驗物的特性，讓檢驗的設備、方法、技術實現最優化，射線透照待檢驗物，并處理其潛影，以便得到的射線底片能盡可能地真實反映鍋爐內部缺陷，然后依據底片評定鍋爐內部缺陷。在進行檢驗前，應事先把檢驗厚度范圍確定好，檢驗程序梳理順，并應選用有相關檢驗資質的人進行檢驗操作，按要求處理底片，認真觀察底片，并記錄好檢驗結果。
2.2.3 超聲波探傷質量檢驗。超聲波探傷主要是借助超聲穿透力強等特點，向金屬材料內部透射，在超聲波在金屬材料內部一截面穿向另一截面時，會有反射現象出現在界面邊緣，利用反射的特點來對物體缺陷進行檢驗。在利用超聲波進行探傷作業前，探傷時間、設備、技術措施、晶片直徑、折射角等問題必須事先確定好，在進行探傷作業時，應及時修整那些不符合要求的措施，選擇的耦合劑應最佳，應對檢測物實施粗、細兩種探傷，并客觀分析評定兩種探傷結果，綜合分析后得出檢驗報告。
2.3 鍋爐檢修過程中的質量控制措施
檢修鍋爐主要是修復和改造鍋爐之前存在的缺陷，在檢修過程中，需涉及很多內容，很多檢修工藝具有一定復雜性。在實施檢修作業時，必須以鍋爐實際情況為基礎，應依據相關檢修要求嚴格作業，選用的檢驗方法應盡可能標準、規范，通常隨著鍋爐爐型、材料以及修理方式的不同，需檢驗的工序與實際控制項目也會不同，應根據實際情況把重點控制環節確定出來。可通過參考的標準與規范、做好檢驗前的準備工作、及時申報施工手續、對改造圖紙與技術條件進行修理。受壓元件用料及復驗報告、審核焊接人員資質、無損檢測人員資質、審查施工方案、審查熱處理工藝、審查開孔尺寸、位置與質量，檢查實際組裝質量、做好總體驗收等措施來控制鍋爐修理檢驗質量。
3 結語
總之，隨著我國工業科技的飛速發展，鍋爐設備也在不斷進行著改進與更新，未來在鍋爐檢驗作業中遇到的新問題也會越來越多。要想更好地適應我國鍋爐市場的發展需求，全面提高鍋爐檢驗質量，必須明確鍋爐檢驗的意義，掌握鍋爐檢驗中各環節的質量控制要點，并在實踐中不斷探索鍋爐檢驗的新方法、新理論，這樣才能與時俱進，全面提高鍋爐檢驗質量，更好地保障鍋爐設備的安全、高效運行。
參考文獻
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關鍵詞 勝利油田；電網；諧振抑制；措施
中圖分類號TM7 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2013）107-0140-02
0 引言
勝利油田配電網為小電流接地系統，由于油田生產的特點，配電網的中性點不接地，當系統有某些操作時，如發生單相接地的消失、非同期合閘、運行方式的改變或者投入空載母線時，信號系統經常發母線電壓不正常或接地告警，但經巡檢后沒有明顯的接地，此為“虛幻接地”，主要是由于電壓互感器的激磁阻抗與系統的對地電容形成非線性諧振回路，當回路參數及外界激發條件形成時，就造成電網發生鐵磁諧振。鐵磁諧振對電氣設備的安全運行威脅較大，影響電力系統的穩定運行。因此，研究鐵磁諧振的抑制，對于提高油田電網的可靠性，保證油田原油生產的正常運行有重大的意義。
1 異常及處理過程
勝利油田電網35/6kV變電站在2013 年7月9日發生諧振，現象：6kVII段系統發接地故障信號，經檢查發現A相電壓為5.2kV，B相電壓為5.29kV，C相電壓為1.09kV，初步判斷為6kV系統C相接地，之后用小電流接地選線裝置測試后確定為C相接地。隨即匯報調度，將6KV分段開關拉開，發現6kVII段母線正常，6kVI段母線C相接地。大約過了5分鐘，6kVI段母線三相電壓發生了變化，A相電壓一會為5kV，一會為6kV；B相電壓一會為4kV，一會為6kV；C相電壓一會為1.09kV，一會為0.9kV，電壓指數來動，消諧器上基頻顯示燈亮，6kVI段PT內部有響聲，判斷為6KV系統發生諧振。
2 電力系統鐵磁諧振的原因分析
2.1 35KV變電站的接線及運行分析
35KV變電站接線屬單母線分段，當時運行方式是由35kV史口線供電，I#、II#主變并列運行，6kV母線分別接有1#電機、2#電機、郝北線、郝82線、董集線、3#電機、生活區甲線、4#電機、郝一站線和河11線。
2.2 原因分析
在電力系統中，許多設備是屬于感性的或容性的，而電力線路對地和線之間存在縱向電感和橫向電容，系統上的設備和設施構成了復雜的LC震回路，一定得條件，特定參數配合，某一系統就會出現諧振現象。在中性點不接地系統中，當電源電壓升高，或者回路中設備參數變化，極容易發生鐵磁諧振現象。變電站發生諧振現象的原因大體如下：
1）線路改造后，改變了線路的長度，也隨之改變了線路的電感；
2）電機數量發生變化，隨之電路電容也會發生變化；
3）線路的補償電容發生變化；
4）電壓互感器電容；
5）電機電容；
6）零序電壓互感器過小；
7）注水電機的變頻器，頻率發生變化；
8）二次消諧設備功能不夠完善；
9）線路的絕緣子老化，線路的對地電容會變小。
3 鐵磁諧振的產生
油田電網的小電流接地系統，母線電壓互感器都是星型接線，它的結構均為電磁式電壓互感器。如圖1所示。為了監視系統絕緣增加了輔助線圈，以發出告警信號。
正常運行時，電壓互感器的勵磁阻抗是很大的，所以網絡對地阻抗呈感性。三相基本平衡，電網中性點O的位移電壓很小接近零。電網運行方式的變化或者系統接地，系統中出現擾動，電網中性點就有較高的位移電壓，即中性點與地之間產生較高的電壓，使電壓互感器三相電感飽和程度不同，飽和程度低的相對地呈感性；飽和程度過高的相對地呈容性，這時就可能激發鐵磁諧振，從而引起過電壓。
電壓互感器鐵芯飽和引起的鐵磁諧振過電壓是小電流接地系統中最常見和造成事故最多的一種內部過電壓。從電網故障中得知，在電網實際運行中，單相接地故障是造成鐵磁諧的主要原因。
4 鐵磁諧振對電力系統安全運行的影響
1）小電流接地系統發生單相接地故障時 ，線電壓大小不變且系統的相間絕緣能夠滿足線電壓運行的要求，所以允許單相接地時維持運行，一般規定不超過2h。但油田電網規模的擴大，城區改裝造成的電纜線路的增多，城市高樓大夏的拔地而起，現代化生活水平的提高，居民用電量的增大，配電網的大規模增建，油井生產特點，電容電流大幅度增加。當系統發生接地時，電弧不能自動熄滅，就產生間歇弧過電壓，損壞了配電網電氣設備，影響油田電網的安全穩定運行；
2）當油田配電網發生諧振時，電壓互感器一次勵磁電流急劇增大，超過了電壓互感器額定電流，這樣它長時間處于過電流狀況下運行，必然造成電壓互感器燒毀。更有甚者，接地故障發展為相間事故，造成事故擴大。
5 消除鐵磁諧振的措施
1） 更換原來的電壓互感器，采用質量好，技術性能優，鐵心不易飽和的電壓互感器。調整其對地電容，調整電機電容，改變系統電容參數；
2） 更換新的二次消諧設備，使之消諧范圍更廣，功能更強大；
3） 對油井線路、電機、電纜、線路電容補償進行測量，計算，在采油廠新上線路時根據計算數據進行統一安裝，統一管理，防止回路電感電容系數匹配導致發生諧振；
4）對系統電容電流進行測試工作。將各種不同運行方式下的實測有效數據與消弧線圈檔位電流相比較，確定系統的運行方式和消弧線圈的檔位，防止系統頻繁發生諧振；
5）電壓互感器高壓側中性經消諧器接地。由于油田電網的結構特點，在母線電壓互感器中心點，加裝了阻尼消諧器，避免了電壓互感器鐵芯飽和，這樣，它既能抑制飽和電流，也能起到消除飽和過電壓的作用；
6）在電壓互感器二次側開口三角繞組接阻尼電阻。如圖1所示， R是接在PT二次側開口三角兩端的阻尼電阻。通過變比關系， 故R越小， 就越能抑制諧振的發生。長期的運行經驗表明，接小電阻R 消諧的方法，對于6～ 10kV 的電網且PT特性較好的情況是很有效的， 但它有兩個缺點： 其一， 當電壓等級越高或PT特性較差時， 要求的R越小， 因而發生持續穩定的單相接地故障時R的容量難以滿足要求； 其二， 如果R太小， 單相接地時的PT漏抗壓降太大， 使開口三角兩端的電壓太低， 不能滿足繼電保護的要求；
7）針對此變電站測試的電容電流，采用中性點經消弧線圈接地。經消弧線圈的電感電流補償了電容電流，電網的單相接地電流僅為補償后很小的殘余電流，并對電弧的重燃有明顯的抑制作用，可大大減小高幅值電弧接地過電壓發生的幾率；
8）若電容電流較小，也可采用4PT法進行抑制或者二次加裝微電腦消諧裝置。
6結論
抑制諧振是保障電網安全運行的必要措施。目前，油田電網針對變電站測試的不同電容電流采取了不同的消諧措施，從運行效果來看，效果不錯。隨著電力技術的飛速發展，智能電網的實施，電力系統的諧振將得到有效的抑制。
參考文獻
關鍵詞：焦點解決短期治療；青少年；抑郁癥
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0101-03
抑郁癥作為21世紀的頭號殺手，是一種危害性極大的情感性精神疾病，據相關研究報道，抑郁癥引發的疾病僅次于心血管疾病和盒災琢觶并且存在自殺的風險，給當事人帶來了嚴重的身心問題。而青少年正處于人生的“心理斷乳期”，生理和心理成長變化較快，加之學習壓力、人際關系和戀愛問題等影響，很容易受到心理問題的困擾，導致抑郁癥的發病率上升，青少年被稱為抑郁癥的高發人群。
焦點解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，簡稱SFBT）隨著后現代時代的來臨應運而生，至今已有三十幾年的發展歷程，目前廣泛應用于家庭服務、心理康復、公眾社會服務、兒童福利、監獄、社區治療中心、學校和醫院等領域[1]，得到了相關機構、系統和社會的積極肯定。筆者通過深入研究焦點解決短期治療取向的咨詢哲學和理念，將此聚焦于未來的“最好的實務”應用于青少年抑郁癥治療中，期待該治療取向能減少青少年抑郁癥的發病率，提升青少年的自我認同和自我效能感，陪伴他們度過人生的敏感期。
一、基本情況
1.焦點解決短期治療（SFBT）。（1）產生背景。焦點解決短期治療（SFBT）的產生，深受后現代主義（Post-modernism）特別是后現代建構主義（Postmodern constructivism）的影響[2]。后現代主義認為人類的知識存在于其語言、意義、文化中，是創造而非發掘出來的。作為后現代代表的構建主義強調個人是通過語言系統來構建個人的真實，個人的知識會驅使對自我的經歷去構造、創造、賦予意義，因此，焦點解決治療取向重視個人正向能力的學習，揚棄病理模式的分析，這點與傳統心理治療取向非常不同。另外，SFBT不以問題解決為焦點，不將所謂的“真理”強加于當事人，而是通過當事人的敘事，發現自我存在的價值和意義。除此之外，SFBT還深受催眠心理治療大師米爾頓?埃里克森和心智研究社系統觀的影響，認為個人本身已擁有解決問題的能力，只是未曾注意，而深陷于當前問題的困擾，因此要充分發揮個人已有的資源。同時，SFBT聚焦于問題未發生的狀況，擴大系統正向發展的趨勢，其理念非常接近于心智研究社。在上述思潮的影響下，1978年，de Shazer和Berg的團隊于美國威斯康星州密爾瓦基之短期家族治療中心（Brief Family Therapy Center，BFTC），建立了屬于自己的機構，從而正式創立了SFBT這個新興學派。（2）基本理念。焦點解決短期治療（SFBT）重視當事人的成功經驗、力量、資源和有用之處，是以“構建解決之道”為焦點，以“現在或未來的發生”為導向，這與傳統的以問題為焦點的治療取向有很大的差別。傳統心理治療將咨詢師視為專家，治療過程在尋找當事人的病癥，追溯問題形成的成因，而SFBT將當事人視為個案的專家，治療過程在尋找當事人的目標，發現例外，一小步的改變及進展等。因此，SFBT取向更具有現實積極意義，其理念可由以下幾方面得以體現[3]：個案是自身問題的專家；不當的解決方法是造成問題的根本；合作與溝通是解決問題的關鍵；從正向的意義出發，讓個案有勇氣跳出自責、負性的談話與想法，轉向積極的面談；骨牌效應。看重小改變的價值，促進小改變的發生與持續；凡事都有例外，有例外就能解決。
2.抑郁癥。（1）抑郁癥的概念。抑郁癥是情感性精神疾病或心境障礙的一個類型，也是一種常見的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉缺乏為主要特征的抑郁發作。（2）抑郁情結的產生。據臨床研究發現，每個嬰兒都是“樂天派”，期待愛與被愛。嬰兒本身存在一個高效而非常基礎的價值衡量過程，如喜歡和討厭，有利或不利。而當自我發展時，個體需要重要人物的無條件積極尊重。當孩子在每一年齡段的需求被寄予過高期望時，結果會讓重要的人感到失望，因此，價值觀中，孩子變得保守、不定、不安，經常消極地生活在防御和焦慮中，失去了和自己有機體衡量過程的聯系。（3）抑郁癥的臨床表現及治療。臨床研究統計，女性抑郁癥比例是男性的2倍，而情緒低落、興趣或愉缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀，且至少持續2周。青少年因抑郁而自殺的比例在過去30年中上升了三倍。目前，該病癥主要采用藥物治療和心理治療，心理治療手段主要依靠認知行為和家庭治療取向。
二、焦點解決短期治療青少年抑郁癥的可行性
1.理論支持。（1）哲學。21世紀，SFBT歸屬于社會建構論的一支，展現了心理治療領域重要的范式轉移，為咨詢實務工作提供了更為廣闊的多元化觀點，對于心理治療領域的發展影響甚大[4]。社會建構論看重當事人主觀的現實，不會質疑其是否正確與合于邏輯，也沒有所謂的正確與唯一，沒有哪一個人理解的知識會比另一個人的優秀。青少年正處于生理與心理的快速成長期，也是人格成長的關鍵期，容易受到家庭和外界因素的影響，一旦來自外界的負面評價超過了其心理承受，極容易產生自我評價低、情緒低落等抑郁傾向，而建構論的不質疑開啟了一個很好的治療基礎，容易被青少年所接受。（2）心理學。從系統平衡論看，焦點解決短期治療聚焦于探討問題不發生時的狀況，如系統中有“黑”（問題發生的互動）、有“白”（問題不發生時的互動），整個系統處于平衡。SFBT改變的是系統中白的部分，當白的擴展，黑的就會相對減少，白的一點點增加，整個系統的改變就發生了。從認知行為論來看，焦點解決擴大了當事人的知覺范圍，讓當事人看到自己的目標與優勢力量，再看問題，對問題和目標也可能會隨之改變，并自主地從行動上投入改變。焦點解決的“知覺”擴大和一小步讓當事人覺得咨詢過程不那么痛苦，咨詢效果也在短期可見，這對于抑郁中的青少年而言非常重要。
2.咨詢技術支持，強調發展性、復原力、去病理化、尊重好奇以及實用主義的焦點解決短期治療，認為人們是健康的、有能力的，面對生活帶來的種種挑戰時，是能夠建構自己的解決之道以提升生活[5]。基于如此獨特的人性觀，SFBT的咨詢技術能引導當事人保持正向敘述，同時暗含了對當事人能力優勢與自設目標的肯定，有助于提升當事人自我求助的意愿，也有利于咨詢關系的建立。（1）成果詢問。在SFBT咨詢正向開場階段，咨詢師通常會用“How can I be helpful？”的成果詢問，引導當事人敘事、談目標，朝著未來和解決問題的導向進行晤談。“在晤談后你的生活有了什么改變，才會讓你覺得來這里晤談是一個好主意？”類似的成果詢問可以讓青少年迅速從情緒低落的抑郁態抽離，知覺的改變讓青少年開始思考，是否生活需要改變？我可以改變嗎？怎么改變？正向而深度的思考可能通向行為的變化。（2）一般化。一般化的咨詢技巧可以讓當事人產生咨詢的舒適感，進而鞏固了咨詢關系。從表面看，青春期的少年都希望給自己標榜“我很特別”，但是當意識到自己可能有問題，與同伴的心理或生活狀態不一致時，還是希望能被正常化對待，所以一般化可以讓青少年抑郁癥患者自然的放下抵抗，敞開心懷投入晤談。（3）評量詢問。評量詢問以0―10分為量尺，請當事人結合自身的情況和經驗進行評分。評量詢問讓當事人意識到當前的問題情境與解決之道并不是非黑即白的二分法[6]，而是連續而可變的，或許要達到10分的理想正向目標不易，但是邁進1分是很有希望的，而在抑郁癥青少年中，一小步可以帶來大變化。另外，評量詢問也特別適合青少年或不愿自我描述的當事人，可以讓咨詢師很好地評估當事人的現狀。（4）奇跡詢問。奇跡詢問像是一根擁有魔法的仙女棒，能夠將當事人從當前的情境戲劇化的跳轉到開始聚焦思考解決之道，同時幫助當事人形成愿景與具體可行的目標。對患有抑郁癥的青少年而言，低自我認同、“廢人感”、夸大自己的缺點是常常彌漫在他內心的不當認知，奇跡詢問的出現，讓青少年突然產生“我可以，我能夠”的心理思索，并且還能在咨詢師的帶領下，開始用行動達成目標，獲得越來越多的正向力量。（5）例外詢問。例外詢問引導當事人聚焦于問題不發生或問題不嚴重的時刻，討論這些時刻是如何發生的，是否能夠復制過去的成功解決方法用于現在。例外詢問讓當事人從關注問題的嚴重性，轉而思考問題如何解決及具體策略，而“多次例外”的發生，或許能將當事人帶到理想的目標。抑郁是不能攻擊對象而轉向對自我的攻擊，抑郁癥患者常會感到自無力責、注意力不集中、能力下降，而例外詢問能讓當事人停止對自我的指責和攻擊，思考曾經的成功經驗，肯定自我價值和能力，重新建構新的正面目標。（6）因應詢問。因應詢問通過與當事人晤談一些小而具體的行為與動力是從何而來，在同理當事人感受同時，激發當事人看到自己已發揮的力量。“情緒不好這么久了，還能正常學習生活，你是怎么做到的？”對青少年抑郁癥患者而言，適當的因應詢問可以讓他們從抑郁的狀態中脫離，進而肯定自己承受困難的能力，減少無能和挫敗感。（7）贊美。不脫離現實、讓當事人可以接受的贊美可以產生振奮性的正面力量，最有效的贊美是透過咨詢師和當事人的問答，自然地吐露當事人的優勢和能力。青少年正處于敏感期，既希望能夠認同，又害怕得到敷衍的鼓勵。因而能夠寄予恰當的贊美可以提升青少年的自我認同和自我效能感，同時，對抑郁癥患者而言，更是需要鼓勵和出自真心的認可。
3.相較于其他咨詢取向，焦點解決短期治療在青少年抑郁癥治療中的優勢。（1）不談抑郁而遠離抑郁。傳統咨詢中，咨詢師聚焦于問題的發生，追溯童年經歷，分析過去對現在的影響，從而展開病理性診斷。如同剝開洋蔥表皮，每一層都是一場淚水，對抑郁癥患者而言更甚。青少年抑郁癥患者本就處于負性情緒與認知的不斷累積中，傳統咨詢的過程等于是啟動了青少年負向思考的閘門，本就脆弱的心理怎堪承受如此。而焦點解決因其正向而短期，巧妙地回避了負向思維，讓當事人構建正向目標，并付諸實際行動，每次一小步的期待，帶給青少年自我賦能的效益，引發青少年更多的希望感。（2）特定系統的咨詢取向。青少年大部分的時間是在學校度過的，這個階段的學生易受班級、學校等外環境的影響。而學校是一個特定的系統，既封閉又開放。抑郁癥的學生處在這樣的特殊環境中，倘若所屬的支持系統（學校或班級）能寄予有效支持，或許能緩解癥狀，使青少年獲得重要的支撐資源，而SFBT取向最是適用。咨詢師與青少年采取合作的方式，秉承正向性和整體性觀點，接受學生的本來樣貌，尊重學生目前看重的目標，相信學生是自己問題的專家，重視可能存在的小改變，有助于引發學生的自我效能感、合作的意愿和改變的行動。雖然SFBT取向有時也會采取用目標輕輕挑戰不合適行為的咨詢策略，讓學生學會用建設性方法達成正向目標。但其不合適行為主要指學生未曾注意之處，是為了凸顯學生優勢力量的，這對于抑郁癥學生轉移知覺、從抑郁的低落情緒中出來，是個不錯的嘗試。
另外，在學校這個系統中，SFBT咨詢師還能尋求教師和行政人員的共同協助，給予青少年抑郁癥患者正向的、多元化的支撐體系，這是其他咨詢取向是無法實現的。
三、焦點解決短期治療（SFBT）在青少年抑郁癥治療中可能存在的局限性
1.心理學理論基礎不夠深厚，導致咨詢深度不夠，影響咨詢效果。其他咨詢理論派別相比，SFBT缺乏豐厚的心理學理論基礎。從咨詢理念來看，似乎接近認知行為論和系統平衡論，但又無法完全解釋，因此，咨詢過程比較簡單，加之對問題原因的不深入探討，可能使咨詢缺乏深度，從而影響咨詢效果。
2.對于重度抑郁癥，短期治療的效果不明顯。有研究表明，對于嚴重的心理問題，短期治療即使是達到25次以上也不能比長期治療有效，因此，或許部分個案能夠在不探討過去經驗的情況下會有所改善，但有的個案卻不能。據統計，因重度抑郁而住院的患者中，有15%的概率采取自殺，因此，倘若焦點解決短期治療效果不明顯，要及時介入其他咨詢取向或采用抗抑郁藥物、電休克等臨床治療方式。
四、總結
聚焦于當事人成功經驗、優勢、復原力與有用之處的焦點解決短期治療取向，秉承正向性，相信當事人是自己的專家，信任當事人是想要改變、有能力改變，并會全力以赴改變的，寄予了當事人把握未來和命運的高度尊重。焦點解決短期治療的實用性和短期也被實務工作者所認可，倘若能夠在青少年抑郁癥治療中廣泛應用，相信會有較好的咨詢和治療效果。
參考文獻：
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Focus to Solve in A Feasibility Analysis in the Treatment of Adolescent Depression
PENG Yuan-sen
（Sanda University，Shanghai 200136，China）
【摘要】
目的 探討6%羥乙基淀粉溶液（HES，200/0.5）行急性超容血液稀釋（AHHD）對機體血電解質及酸堿平衡的影響。方法 選擇20例20～40歲、ASAⅠ～Ⅱ級擇期五官科手術插管全麻患者，以6%HES15 ml/kg 擴容行中度血液稀釋。于AHHD前、AHHD后、手術結束時測定Hct、Hb、血電解質及酸堿平衡指標進行比較。結果 AHHD后、手術結束時Hct、Hb較AHHD前顯著降低，AHHD后Hct、Hb分別下降了23.1%和21.4%，達到中等程度血液稀釋狀態；AHHD后血K+濃度下降了13.65%，血Ca2+濃度也明顯下降了39.80%，但均在正常范圍內；AHHD前、后pH值及血Na+濃度變化差異均無統計學意義。結論 6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平，同時維持了機體血電解質的穩定及酸堿平衡，是一種安全有效的AHHD方法。
【關鍵詞】 急性超容血液稀釋；血漿代用品；血液成分
Abstract： Objective To investigate the effect of acute hypervolemic hemodilution (AHHD) with 6% of HES on blood electrolytes and acid-base balance.Methods Twenty patients (ASA Ⅰ-Ⅱ， 20-40 years old) were selected and scheduled for ophthalmologic and otorhinolaryngologic operation under general anesthesia. They received 6% of HES (15ml/kg) for moderate hemodilution. Arterial blood samples were taken for determination of HCT， Hb， K+， Na+， Ca2+ and pH before and after AHHD， and at the end of surgical operation.Results HCT and Hb significantly decreased after AHHD. HCT and Hb descended respectively by 23.1% and 21.4%， which reached the state of moderate hemodilution. K+ and Ca2+ after AHHD were decreased by 13.65% and 39.80%， respectively， but within mormal limits. The variation of pH and Na+ before and after AHHD had no statistic difference.Conclusion AHHD with 6% of HES can make HCT and Hb decrease to target level effectively， while maintaining the blood electrolyte and acid-base balance. It is a safety and effect method for hemodilution.
Key words： acute hypervolemic hemodilution; plasma substitute; blood component
血液稀釋作為外科手術中血液保護的一種理想方法已廣泛應用于臨床實踐，它能有效地減少術中血液成分的丟失，同時較好地維持組織灌注與氧輸送[1]。急性超容性血液稀釋（acute hypervolemic hemodilution，AHHD）通過術前輸入15～20 ml/kg 的膠體液，使機體血容量擴大20%～30%，從而達到減少自體血丟失，提高機體失血耐受性及節約用血的目的。本研究觀察6%羥乙基淀粉（HES，200/0.5）行AHHD的有效性及其對血電解質和酸堿平衡的影響，并探討其安全性。
1 對象和方法
1.1 對象
選擇20例ASAⅠ～Ⅱ級擇期五官科手術患者，年齡20～40歲，體重50～70 kg，身高161～172 cm。納入標準：術前Hct≥35%～40%，Hb≥110～130 g/L，肝腎功能、心肺功能、血生化指標、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶時間（APTT）均在正常范圍。排除標準：術前Hct＜35%或Hb＜110 g/L，心肺、肝腎功能或凝血功能異常者，內分泌功能異常者，ASA≥Ⅲ級，對羥乙基淀粉過敏者，術中預計出血量過大者。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
術前30 min 肌注阿托品0.5 mg 及地西泮10 mg。進入手術室后監測血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）。采用16G套管針行肘部靜脈穿刺輸液。隨后以丙泊酚（propofol）6ug/ml行靶控輸注（target controlled infusion，TCI），芬太尼2 ug/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg 靜脈注射行麻醉誘導及氣管插管術。氣管插管完畢采用20G套管針行橈動脈穿刺監測平均動脈壓（MAP）并抽取血樣本測定血氣。麻醉維持采用丙泊酚3 ug/ml 行TCI，芬太尼每40～60 min 追加0.1～0.2 mg，維庫溴胺每20～40 min 追加誘導量的1/2。以潮氣量（VT）8～10 ml/kg、通氣頻率（f）12～16次/min、吸呼比1：2純氧機械間歇正壓通氣（IPPV）。
1.2.2 AHHD方法
所有患者進入手術室后30 min 內輸入10 ml/kg 乳酸林格液以補充禁食所失液體量，隨后在15～30 min 內輸入6%HES15 ml/kg 擴容行中度血液稀釋，術中以8 ml/(kg·h)乳酸林格液維持輸注補充正常所需量。所輸入的液體均置入溫水箱中保溫達35 ℃，所有患者均用毛毯保溫，以便排除低溫對研究結果的影響。
1.3 監測項目
術中連續監測HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、ECG、T；于AHHD前、AHHD后及手術結束時測定Hct、Hb、血電解質及酸堿平衡指標。
1.4 統計學方法
采用SPSS11.0軟件包進行統計分析，所有數據先進行正態性檢驗，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，不同時點參數比較采用重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 AHHD對Hct和Hb的影響
AHHD后Hct由（37.4±4.7）%下降至（28.8±2.8）%，Hb由（128.8±15.5）g/L下降至（101.3±9.9）g/L，分別下降了23.1%和21.4%，達中度血液稀釋程度，手術結束時Hct和Hb雖略有上升但機體仍處于血液稀釋狀態，見表1。表1 AHHD前、后及術畢Hct和Hb的變化（略）
2.2 AHHD前、后及手術結束時血電解質及酸堿平衡變化
AHHD后血K+由（4.25±0.43）mmol/L下降至（3.67±0.30）mmol/L，下降了13.65%；血Ca2+由（1.96±0.48）mmol/L下降至（1.18±0.04）mmol/L，下降了39.80%；PaO2在AHHD后及手術結束時高達數百mmHg；AHHD前、后pH值、PaCO2及血Na+變化差異無統計學意義，見表2。表2 AHHD前、后及術畢pH、PaO2、PaCO2、K+、Na+、Ca2+的變化（略）
3 討論
羥乙基淀粉（HES）由支鏈淀粉制成， 原料來自玉米淀第1期6%羥乙基淀粉行急性超容血液稀釋對血電解質及酸堿平衡的影響 張明軍，等粉，經加工處理后平均分子質量大約為200 000，克分子取代級大約0.5，即在支鏈淀粉的結構中每10個葡萄糖單位中約有5個羥乙基基團。由于其結構與糖原非常相似，因此可以預計HES有很高的軀體耐受性，過敏反應發生的可能性非常低，具有良好的穩定性，溫度波動不會發生絮結作用。6%HES容量效應為等膨脹壓性（非擴張性容量效應，擴容效力約為100%），維持4～8 h，可有效改善循環及微循環，不被血清淀粉酶降解，主要從腎臟清除。
不同晶體液及膠體液其組成成分的理化性質不同，因此在血液稀釋過程中，兩類液體的血液稀釋效果及對機體的影響也不同。晶體液由于其血管內滯留時間短、血管擴張效力小，因此需要輸注3～5倍的液體才能滿足血管內容量的擴張，增加了組織水腫、器官損傷的危險。膠體液血管擴張效力強，具有快速補充血容量、血管內滯留時間足夠等特點，輸入后可降低血液黏滯度，使外周阻力下降、心輸出量增加，且無異常出血的征象[2～3]。因此本研究采用近年來廣泛應用于臨床的一種新型人工膠體6%HES溶液15 ml/kg 擴容行血液稀釋，結果表明：Hct稀釋后為（28.8±2.8）%，較基礎值下降23.1%，Hb稀釋后為（101.3±9.9）g/L，較基礎值下降21.4%，達到中度血液稀釋標準（Hct 25%～30%）。
本研究結果顯示，血液稀釋后鉀離子及鈣離子濃度明顯降低，但均在正常范圍內；PaO2在AHHD后及手術結束時高達數百mmHg，是插管全麻后純氧機械通氣的正常效應；pH值較AHHD前增加，但差異無統計學意義，pH值的增加可能與術中過度通氣有關。血液稀釋期間血流動力學指標在正常范圍內波動，SpO2始終維持在正常水平。因此術中應用6%HES溶液15 ml/kg 行AHHD不會引起酸堿失衡和電解質紊亂。
綜上所述，應用6%HES溶液行AHHD安全可靠，簡單易行，能有效地達到預期的血液稀釋程度，并能有效地維持血流動力學及機體內環境的穩定。但急性超容血液稀釋用于心、肺、凝血及血管舒縮功能異常的病人時應嚴格掌握其適應證[4]，以充分發揮其血液保護作用，避免不必要的并發癥，為病人及社會提供良好的醫療環境及醫療質量保證。
參考文獻
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[關鍵詞] 干眼癥；二冬玉竹湯；人工淚液；更年期；電腦工作者
[中圖分類號] R777 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0103-02
The clinical effect of dry eye in treatment of menopause population and computer workers using chinese combined western medicine therapy： A comparative analysis
HU Zhenxian
Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China
[Abstract] Objective To conduct the clinical analysis on the effect of dry eye treatment in menopause population and computer workers using Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears. Methods Two dry eye disease cohorts， one comprised of 15 menopause patients and the other of 15 computer workers， were treated with Erdongyuzhu decoction with artificial tears （Ellie） in Chinese combined western medicine therapy. One month after the treatment， the clinical effect on the two cohorts were evaluated through forward-looking studies. Results One month after the application of Erdongyuzhu decoction with artificial tears， both cohorts experienced a significant increase in tear secretion （Schirmer I）， the breakup time of tear film （BUT） as well as an improvement in fluorescein vital staining. No statistical significant differences were observed in the effects between two cohorts（P>0.05）. Conclusion The application of Erdongyuzhu decoction combined with artificial tears （Ellie） in the dry eye treatment of menopause population and computer workers would give consideration to both the permanent cure with Erdongyuzhu decoction and the relief of symptoms with artificial tears. The therapy can be used as an individualized method for the dry eye treatment in menopause population and computer workers. The method could provide an evident relief of the symptoms while increasing tear secretion and the breakup time of tear film. As such， it is worthwhile for spreading in clinical practice.
[Key words] Dry eye；Erdongyuzhu decoction；Artificial tears；Menopause；Computer workers
干眼癥是指由于各種原因導致的淚液的質量和/或數量以及淚液產生過程中的一系列動力學異常導致的淚膜不穩定以及眼球表面受到損害，臨床常常表現為眼部不適等癥狀的一類疾病[1]。更年期患者由于體內激素的變化容易導致淚液產生等失常而產生眼部不適、干澀、疲勞感、燒灼感等干眼癥狀，另一個常見的群體為電腦工作者或是經常使用電腦的人群。由于我國經濟的飛速發展，干眼的發病率呈逐年上升趨勢[2]，因此對干眼的防治逐漸引起人們的重視。目前，國內外治療干眼的主要方法為采用人工淚液補充以及減少淚液流失等，這種方法只是對癥治療，并不能從整體上調節人體的淚液分泌，而中醫能夠急則治其標，緩則治其本。因此，我院采用二冬玉竹湯加減聯合人工淚液對更年期干眼患者和電腦工作者干眼患者進行前瞻性療效觀察，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2012年3月～2013年3月期間的15例更年期干眼癥患者（女性）以及15例電腦工作者干眼癥患者，更年期干眼癥患者年齡37～61歲，平均（49±11）歲；電腦工作者干眼癥患者年齡16～52歲，平均（28±16）歲 。
1.2 診斷標準
干眼癥的診斷標準依照劉祖國等的標準[2]：①患者主觀癥狀：眼干澀感、眼疲勞、異物感、灼燒感、眼痛感、眼脹感、眼紅、畏光等。其中眼干澀感、眼疲勞、異物感為主要診斷指標； ②淚膜不穩定、淚膜破裂時間≤10s；③淚液分泌減少：淚液分泌實驗≤10mm/5min；④ 眼球表面損傷，熒光素染色陽性。排除其他原因，具有①癥狀和淚膜破裂時間≤5s或具有①癥狀和淚膜破裂時間≤5s，同時具有②③可診斷為干眼癥。如果③④ 同時出現，更能增強診斷。
1.3 臨床操作方法
1.3.1臨床問卷調查 每位患者治療前認真填寫問卷調查。
1.3.2 淚液分泌實驗 淚液檢測濾紙條購于天津晶明新技術開發有限公司。具體檢測方法：結膜囊內表麻后5 min，用5mm×35mm大小的濾紙條，折出5mm放置于眼下穹隆的結膜囊內大約1/3處，其余部分位于眼球外。5min后取下濾紙，2min后待濾紙穩定后測量濾紙濕潤的長度。
1.3.3 淚膜破裂時間 觀察并記錄患者在最后1次瞬目至熒光素染色的淚膜上出現第一個破裂點的時間，重復3次。
1.3.4 熒光素染色測定 將角膜劃分成4個象限，規定角膜無染色記為0，點狀著色記為1，絲狀著色記為2，片狀著色記為3，共計0～12分。
1.4 治療方法
更年期干眼癥組和電腦工作者干眼癥組均使用人工淚液（愛麗）滴眼，每次1滴，5次/d，并在滴眼治療的基礎上口服自擬的二冬玉竹湯辨證加減。二冬玉竹湯處方：天冬12g、麥冬15g、玉竹12g、枸杞子12g、石斛9g、玄參15g、丹皮9g、鬼針草12g、生白術12g、淮山藥15g、甘草6g，隨證加減。①偏陰虛濕熱 患者目珠干燥乏澤，干澀疼痛、畏光，視力模糊，口鼻干燥，關節疼痛，溲黃便干，舌質紅/苔薄黃膩，脈濡數。基本方減去枸杞子，加生米仁15g、黃芩9g；②偏氣陰兩虛 患者目珠干燥乏澤、干澀畏光、眼疲勞、視物模糊，口干唇燥裂，神疲乏力苔薄凈，舌質淡，脈細弱。基本方加太子參15g，每日1劑，水煎分二次口服。
1.5 用藥后隨訪
患者用藥治療1個月后隨訪記錄問卷評分、淚液分泌量、淚膜破裂時間（BUT）和熒光素染色結果。
1.6 統計學分析
所得數據采用SPSS 16.0進行處理，兩組前后數據比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用組間的t檢驗進行分析，P
2 結果
2.1 問卷評分結果
經過1個月的中西醫結合治療，兩組干眼癥癥患者的癥狀均有所改善。從問卷評分分析，更年期干眼癥組 55%的患者評分降低15分，電腦工作者干眼癥組 67%的患者評分降低15分。
2.2 淚液分泌實驗、淚膜破裂時間、熒光素染色結果
見表1。
3 討論
干眼癥為眼科常見疾病之一，其病因機制比較復雜，有報道稱人群中約占15%，但是干眼癥的治療尚無有效的治療手段。目前臨床上治療干眼癥主要采用人工淚液的替代療法，通過人工淚液來保持角膜的濕潤，人工淚液能在一定程度上保持角膜、結膜上皮細胞的正常生理功能，并防止角膜、結膜上皮細胞的角化[4]，避免由于淚液的缺失而導致一系列并發癥。但由于其作用的時間較短暫，療效只是暫時的。目前由于人口老齡化、計算機的普及使用、大氣的污染等一系列問題，干眼癥的發病率逐年上升。
國內外有大量動物實驗報道證實，性激素水平下降可引起淚液的性質發生改變，更年期是女性的一個特殊階段，更年期的女性性激素發生變化，主要是雌激素的下降。從而引起淚膜解剖結構及其生理功能發生變化，發生干眼癥。性激素一方面可以影響瞼板腺的分泌，另一方面還可以影響淚腺的分泌。
干眼癥在中醫學上屬于白澀、神水將枯的范疇[5，6]。中醫認為，肝開竅于目，淚為肝之液，肺為水之上源，腎主水；若肝陰不足、肺陰虧損、肝肺陰虛，導致津液不能上承于目，故而出現視之暗淡失澤，轉動欠靈，眼覺干澀灼熱，刺痛羞明；肝郁久而化火、腎陰虧虛，水不涵木，虛火上炎，蒸灼目中津液，均可導致淚液分泌減少。更年期干眼癥主要以肝腎肺陰虛為本，火邪外襲為標，而電腦工作者干眼癥主要為肝郁化火，外火侵襲。更年期干眼癥中醫治則為補肝腎肺，養陰清火；電腦工作者干眼癥中醫治則為清熱滋陰[7，8]。根據中醫病因病機，以補肝腎肺滋陰為主，自擬二冬玉竹湯辨證加減，二冬玉竹湯以滋陰為主，輔以清熱祛火。補肝腎陰虛，生津潤燥，方用麥冬、天冬、玉竹以滋陰潤肺生津為君藥，枸杞子、石斛補肝腎為臣藥，玄參、丹皮、鬼針草滋陰清熱涼血，生白術、懷山藥益氣健脾為佐藥，甘草調和諸藥為使藥。目前有實驗研究證實，枸杞子能夠增強造血功能[9]，提高免疫力；麥冬、天冬能夠加強網狀內皮系統的吞噬能力，提高外周血白細胞數量，增強組織代謝功能；鬼針草能夠促進淚液的分泌，提升淚液分泌量[10-11]。 二冬玉竹湯從中醫的整體觀念出發，綜合調節人體的生理功能，穩定內環境，增強全身自我調節能力，增加淚液分泌，體現了中醫治病求本的理念。研究結果表明二冬玉竹湯聯合人工淚液的中西醫結合治療方法能夠明顯改善患者的干眼癥癥狀，增加淚液的分泌，延長淚膜破裂時間，且安全性較高，對更年期干眼癥患者和電腦工作者干眼癥患者均有明顯療效。
綜上所述，二冬玉竹湯聯合人工淚液治療更年期干眼癥和電腦工作者干眼癥效果顯著，值得臨床推廣使用。
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[關鍵詞] 血氣分析； 電解質； 誤差； 差錯； 稀釋； 干擾
[中圖分類號] R977.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-359-01
血氣和電解質檢測結果對指導臨床，尤其危重病人的搶救起著十分重要的作用，故帶有測定電解質功能的血氣分析儀在各個臨床科室已得到廣泛認可并普遍使用。然而無論血氣分析儀如何先進，如果臨床血標本的采集和／或處理不當，都可能導致分析結果出現誤差。實際上，臨床實驗室血氣分析差錯中75％是分析前誤差，這也是整個分析環節中最易被忽略的部分[2]。
整個分析前階段中，最易導致誤差的環節有旰素抗凝，樣本混入氣泡，采血時患者狀態。以及樣本的儲存和混勻。
1 避免液體肝素的稀釋作用 傳統液體肝素容易引起樣本稀釋從而導致測量結果偏低，如:0.05ml的液體肝素加到1.0ml的血樣中，對于全血來說，從1.0ml稀釋到1.05ml，即5％；而對血漿來說，則從0.55ml稀釋到0.6m1，稀釋度達到10％。血氣分析儀所測的部分參數如pCO2因為存在于整個樣本中，所以該參數因液體F素稀早作用而導致的結果是測量值比實際值低5%。對于電解質來說，離子選擇性電極只測量血漿內游離的成分，因液體旰素稀釋作用，其導致的結果是測量值比實際疽低10%。以上還只是考慮了采樣針頂端死腔內白引夜體肝素殘留量而導致的稀釋作用，實際上遺留于采樣針內的液體肝素量更多，這樣稀釋作用就更大，結果導致分析誤差更大。要解決稀釋問題，就需要把傳統液態的肝素固體化。目前市場上的專用動脈采血針大多采用了固體肝素抗凝。
2 避免肝素的電解質結合作用 普通肝素在液體中呈陰性，非常容易結合Ca2+,K+和Na+等陽離子，而血氣分析儀的離子選擇性電極不能檢測結合狀態的電解質，這樣就導致血氣分析儀測定的電解質結果偏低，尤其Ca2+是二價陽離子，所以與肝素的結合能力更強，導致鈣的測量結果偏差更大。如：某樣本的游離鈣真實濃度是1.15mmo1/L，如用50單位的肝素抗凝1毫升的該血液樣本，測得的值為1.08mmol/L。雖然它們之間的差值只有0.08mmol/L，但是游離鈣的參考范圍是1.15-1.29mmo1/L，足以導致臨床醫生做出錯誤的判斷。如果使用的肝素已經預先按比例結合了Na+，K+，Ca2+這些離子，就能最大程度地消除因結合作用引起的誤差。
3 排除氣泡干擾 氣泡是血氣分析中一個很難百分百消除的干擾，樣本有氣泡，會嚴重改變p02。一個相對注射器內血量0.5-1.0％的氣泡即可造成顯著誤差，氣泡對血氣分析結果的影響與氣泡相對樣本的體積，樣本的氧分壓、溫度、儲存時間、晃動情況呈正相關。在實際測量過程中如何避免氣泡進入樣本，一直是非常棘手的問題。除了在血氣分析儀的進樣口增加氣泡探測功能外，最關鍵的是在整個采血過程中盡量避免氣泡混入樣本。首先最重要的是采血人員必須經過正規的理論和實踐培訓。其次采樣針的品質也必須能最大程度地防止氣泡的干擾，比如氣道抽吸力、單向排氣口、密封針帽等，這些細小的設計都可能最后影響檢測結果。
4 保證采血時患者狀態穩定 穿刺所致的疼痛和焦慮可能會使患者呼吸狀態改變，從而使該結果不能正確反映患者的真實病情。因此，采血時必須從各個方面使患者放松，保證采集到真實的樣本。首先，采血前進行告知，減輕患者的焦慮；其次，找到動脈，快而準的進針：然后動脈血迅速充盈采樣針，就能得到好的樣本。經驗豐富采血者是基礎，充盈快速，斜度合適的采樣針也是減輕疼痛，采樣準確的重要因素。
5 正確的樣本儲存和混勻是保證結果精準的重要步驟 進行血氣分析的樣本應盡量即抽即查，因為血細胞繼續新陳代謝，各參數隨著時間會不斷變化。如條件有限，不能立即檢測，應保存在0-4℃的冰水中，不能超30分鐘。樣本上機前應該再次進行混勻。采樣針中的血液在儲存過程中血漿和血細胞會自動分層，所以檢測前必須充分搖勻，并且排除頂端的2滴血，否則ctHb和pO2會明顯不同。
另外，動脈血的采集對操作的要求較高，操作者必須非常熟悉動脈的解剖位置，采血時要做到“穩、準、狠”，才能獲得真正反映患者情況的樣本。
綜上所述，要得到真實準確的血氣和電解質分析結果，必須保證操作者、操作步驟、采樣針、分析儀各個方面都做到最好，才能讓醫生掌握患者的病情，最終讓患者得到最好的治療效果。
參考文獻
