發布時間：2023-03-14 15:09:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的預防接種門診周樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
緊緊圍繞市免疫規劃各項工作任務，以規范免疫管理、保障接種安全為基礎，以提高和保持高水平免疫覆蓋水平為目標，以維持無脊灰狀態、消除麻疹和控制乙肝為重點，以人才培養和信息化建設為保障，切實落實擴大國家免疫規劃各項措施，強化管理、提高質量、狠抓落實、務求實效，推進全市免疫規劃工作持續、穩定、健康發展。
二、活動范圍
全區鄉（鎮、街道）
三、工作目標
（一）以鄉鎮為單位，脊灰、麻疹、百白破、卡介苗、乙肝疫苗接種率達到95%以上，甲肝、麻風腮等其他疫苗接種率達到90%以上。
（二）50%接種門診實現數字化。全面實行預防接種周門診服務。
（三）組織開展免疫規劃示范區創建活動，力爭年內有通過省級示范區驗收。
（四）麻疹發病率控制在10/100萬以下，麻疹疫苗接種及時率達90%以上；麻疹監測病例中的排除病例報告發病率達到2/10萬以上，流調、采樣等監測指標達到省、市相關要求。繼續保持無脊灰狀態，15歲以下兒童afp病例報告發病率達1/10萬以上，監測報告工作規范及時。
（五）加強免疫規劃的科學化、規范化管理，完善以鄉鎮為單位的“免疫規劃工作規范化管理檔案”，加強對疫苗和注射器材供應、使用的管理。加強兒童預防接種信息系統建設。嚴格疫苗的冷鏈管理。
（六）積極協調教育部門開展接種證查驗工作，轄區內幼托機構和學校查驗率達100%，接種證查驗率達95%以上，查漏補種率達95%以上，接種證查驗人員培訓率達90%以上。
（七）加強免疫規劃人員隊伍建設，配備能力強、業務精、勝任工作的防保所長和專職信息系統管理人員。
四、進度安排
（一）動員部署階段
1、大力宣傳“免疫規劃管理年”活動的重要意義、總體要求和主要內容，營造輿論氛圍。
2、區衛生行政部門制定本區《免疫規劃管理年活動方案》，部署開展各項活動。
（二）組織實施階段
1、各單位按照實施方案要求開展活動；
2、區衛生局組織專業技術人員對各單位開展情況進行指導、督查和評價。
（三）考核總結階段
1、各單位對實施免疫規劃質量管理年活動進行全面總結，并上報至區衛生局。
2、區衛生局組織相關人員對各單位開展情況進行考核驗收。
五、工作要求
（一）提高認識，確保免疫規劃工作的有效落實
實施國家免疫規劃是政府提供的一項重要公共衛生服務，是控制和消除相關傳染病、保障人民群眾身心健康的重要手段，是“關注民生、保障民生、服務民生”的重要舉措。各單位衛生行政部門要高度重視，將實施擴大國家免疫規劃作為落實民生工作的一項重要內容，積極向政府爭取工作經費，切實保障開展國家免疫規劃工作相關的宣傳、培訓、技術指導、監測、評價、流行病學調查、應急處置、異常反應處理、信息化管理、人員補助、冷鏈建設及運轉等工作所需經費及時足額到位，建立和完善督導考核和責任追究制度。要切實加強免疫規劃專業隊伍建設，調整充實免疫規劃工作人員，重點選配好鄉鎮防保所長和預防接種信息系統管理員，落實衛生技術人員準入制度，新進人員應具有國家規定資質并經過縣、區級衛生行政部門組織的專業培訓，經考核合格后方能上崗，確保國家免疫規劃工作的順利實施。
（二）提升水平，全力推進數字化接種門診建設和示范縣（區）創建活動
積極開展數字化接種門診建設工作，對登記、接種、留觀等環節實行全方位信息化管理，門診硬件和管理水平上了新的臺階，群眾反響良好，為宣傳疾病預防控制工作搭建了良好平臺。年各單位要繼續大力加強數字化接種門診建設力度，以信息化帶動規范化，全面提升我區預防接種管理水平，實現兒童接種全流程質量控制。年底前50%的預防接種門診要建成數字化接種門診。此外，年各單位還要以創建免疫規劃示范區為抓手，圍繞示范區建設標準，規范免疫規劃工作，力爭年內通過省級驗收。
（三）方便群眾，全面實施預防接種周門診服務
目前，隨著我區擴大國家免疫規劃的深入實施和人口流動的日益頻繁，旬門診接種周期已不能適應群眾需求。為進一步方便群眾，規范預防接種門診工作秩序，我區已經全面實行預防接種周門診服務，各預防接種單位要統籌規劃，合理安排每周接種時間和疫苗種類，做好各方面的告知和銜接工作，確保免疫規劃工作正常、有序開展。
（四）嚴格管理，進一步規范免疫接種服務
衛生行政部門要進一步加強對預防接種工作的監督管理，深入開展免疫規劃質量管理接種年活動，強化常規免疫尤其是大年齡組兒童的加強免疫，保持國家免疫規劃疫苗高水平覆蓋率。各預防接種門診應嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規范》等法規、規范的要求，按照省兒童計劃免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，規范流程，嚴格管理，認真實施。要在接種場所顯著位置公示一、二類疫苗的品種、費用規定、免疫程序、疫苗接種流程以及接種前后注意的事項等內容。接種人員在接種前應告知受種者或監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，詢問受種者的健康狀況，接種時嚴格按照操作規范和疫苗使用說明書進行注射，接種后做好留觀和接種記錄，認真落實省、市預防接種各項措施要求。要完善預防接種信息系統網絡建設，充分利用省、市信息管理平臺，定期對轄區兒童預防接種數據進行統計分析和通報，并反饋到接種單位，及時發現免疫工作空白和薄弱地區，提高預防接種服務質量。
[關鍵詞] 兒童家長；預防接種；知曉率；重視度
[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0013-03
為了解中山市某區兒童家長預防接種知識的知曉情況，提高兒童免疫接種工作水平和質量，促進兒童計劃免疫工作開展，探索兒童計劃免疫管理的有效措施，2011年9～10月筆者對中山市某區部分兒童家長進行了預防接種知識知曉情況現況進行調查，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分別在中山市某區預防接種門診、托兒所、幼兒園及公共場所隨機抽查6周歲以下兒童家長作為調查對象，共480名，其中男208名，女272名。
1.2 方法
統一制定調查問卷，采用發放調查問卷的形式，對兒童家長（父親或母親）預防接種知識知曉情況和態度進行調查，對回收的480份調查表資料用Excel進行資料整理及統計分析。調查內容包括：家長的基本情況、家長預防接種基本知識和兒童免疫規劃有關政策的認知情況、家長預防接種相關知識知曉來源、影響家長對兒童預防接種知識和重視度的因素等。
2 結果
2.1 家長基本情況
480名兒童家長中，本地兒童家長218名，占45.42%（218/480），流動兒童家長262名，占54.59%（262/480）；文化程度中專（高中）及以下57.92%（278/480），大專以上占42.08%（202/480）。
2.2 家長預防接種基本知識知曉情況
2.2.1 家長對預防接種基本知識的了解 所調查家長中，99.38%（477/480）家長知道孩子出生后應該接種疫苗；88.13%（423/480）的家長對本地區6周歲內兒童應接種的10種基礎疫苗中的全部或部分疫苗和接種程序比較了解；11.88%（57/480）的家長完全不清楚兒童在6周歲內需要接種的10種基礎疫苗的種類和接種程序。92.71%（445/480）的家長對小孩發熱或身體不適時不宜接種疫苗較了解。
2.2.2 家長對本地區國家兒童免疫規劃10種基礎免疫疫苗知識的了解程度 對本地區國家免疫規劃的10種基礎疫苗，家長知曉率由高到低依次為：乙型肝炎疫苗、卡介苗、麻疹（麻風二聯疫苗）、口服脊灰糖丸（OPV）、百白破三聯疫苗、麻風腮疫苗、甲型肝炎疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、白破疫苗（表1）。
2.2.3 家長對本地區國家兒童免疫規劃10種基礎疫苗可預防相應的12種傳染病了解程度 家長知曉率由高到低依次為：乙型肝炎、甲型肝炎、麻疹、脊髓灰質炎、結核、破傷風、百日咳、風疹、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、白喉、腮腺炎（表2）。
2.3 家長預防接種相關知識知曉來源
家長預防接種相關知識知曉來源有多種途徑，知曉途徑從高到低順序依次為：預防接種門診醫生告知90.84%（436/480）、預防接種門診接種信息告知82.71%（397/480）、預防接種告知書75.83%（364/480）、自己了解59.80%（287/480）、各種宣傳活動43.75%（210/480）、親人朋友告知42.30%（203/480）、預防接種知識講座8.96%（43/480）。
2.4 家長對兒童預防接種的重視程度
87.71%（421/480）的家長會主動按照接種程序時間安排帶孩子接種疫苗，89.17%（428/480）的家長認為有必要全程按時接種基礎免疫疫苗；19.38%（93/480）的家長不能按時給孩子接種疫苗；83.13%（399/480）的家長因小孩生病等特殊原因漏種或推遲接種疫苗會帶小孩及時補種；77.50%（372/480）的家長認為接種疫苗能有效預防相應疾病；71.67%（344/480）家長認為疫苗接種是安全的。
2.5 影響家長預防接種知識和重視度的因素
2.5.1 家長戶籍對預防接種知識知曉及重視程度比較 本地家長和流動兒童家長在對本地區10種基礎疫苗中的全部或部分疫苗的了解（χ2=2.41，P > 0.05）及主動按照接種程序帶孩子接種疫苗（χ2=3.12，P > 0.05）方面在統計學比較無顯著差異；而完全不知道本地區10種基礎疫苗本地家長明顯低于流動兒童家長（χ2=14.21，P < 0.05）；而因特殊原因漏種疫苗是否會及時帶小孩補種疫苗方面本地家長明顯高于流動兒童家長（χ2=3.95，P < 0.05）（表3）。
2.5.2 家長文化程度對兒童家長預防接種知識知曉及重視度比較 中專以下和大專以上文化程度的家長對本地區10種基礎疫苗中的全部或部分疫苗的了解（χ2=1.15，P > 0.05）及主動按照接種程序帶孩子接種疫苗（χ2=3.48，P > 0.05）方面統計學比較無顯著差異；而完全不知道本地區10種基礎疫苗大專以上文化程度家長明顯低于中專以下文化程度家長（χ2=14.77，P < 0.05）；而因特殊原因漏種疫苗是否會及時帶小孩補種疫苗方面大專以上文化程度家長明顯高于中專以下兒童家長（χ2=4.36，P < 0.05）（表4）。
3 討論
本文結果顯示，該地區兒童家長對小孩預防接種的主動意識比較強，大多數家長基本或部分了解本地區6周歲內兒童應接種的國家免疫規劃10種基礎免疫疫苗及對應預防的傳染病，主動接種、補種疫苗的意識比較高；但對接種疫苗能有效預防相應的傳染病和認為接種疫苗的安全性方面認同度較低，提示家長對部分基礎免疫疫苗及對應預防的傳染病的具體認識和了解深度方面仍不夠。調查顯示家長對早期納入兒童計劃免疫的“五苗”即乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎活疫苗、麻疹、百白破三聯等疫苗比較熟悉，知曉率較高，而對近幾年才納入兒童計劃免疫的流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、甲肝疫苗等知曉率較低。此外，對家長預防接種知識知曉及重視程度的影響因素分析表明，流動兒童家長較本地家長、中專以下文化程度家長較大專以上文化程度家長在完全不知道本地區10種基礎疫苗明顯偏高，而因特殊原因漏種疫苗是否會及時帶小孩補種疫苗方面則明顯偏低。國內文獻報道預防接種知識知曉程度與父母文化程度有關，兒童父母有一方或兩方都是大專以上文化程度者其預防接種知識知曉度最高[1]；文化程度高的母親預防接種知曉率高，文化程度低的家長不愿意接受新知識，衛生意識淡薄，對于預防接種知識的理解和掌握也不理想[2]。經濟條件對預防接種知識掌握程度也有影響，高收入家庭對知識的掌握優于低收入家庭[3]，部分流動兒童家長文化程度低，預防保健意識不強，由于經濟條件較差，忙于生計無暇顧及孩子的預防接種，有的家長甚至拒絕接種疫苗；同時遷移頻繁，聯系方式不固定，使得計劃免疫工作人員也不能準確、及時掌握流動人員的情況。這提示仍需進一步加大國家對一類疫苗免費接種政策及疫苗知識、接種方法、禁忌證和疫苗針對疾病等方面的知識宣傳力度，同時重點針對流動人群和文化程度較低的人群加大管理力度，切實落實流動兒童基礎免疫接種和查漏補種工作，以確保國家兒童免疫規劃的有效落實。
多種形式的健康宣傳和教育能促使兒童家長的計劃免疫方面知識明顯提高[4]。對兒童家長實施預防接種知識健康教育效果顯著，但要根據不同文化程度、職業等提供具有針對性的健康教育措施[5]。調查中該地區家長預防接種知識知曉途徑的主要來源是預防接種門診醫生告知、預防接種門診接種信息告知、預防接種告知書、各種宣傳活動等，提示該地區預防接種機構充分利用多種途徑和形式，面向各層次人員主動開展健康教育宣傳工作，服務意識和行為效果良好，與該市建立了比較完備的預防接種告知制度和預防接種短信息通知平臺，兒童在本市醫院出生時即有疾控機構醫師跟進，及時給予新生兒家長預防接種的告知和疫苗接種的預約登記，使家長及時知道和了解國家兒童免疫規劃政策和兒童計劃免疫接種程序，明白流動兒童與本地兒童享受同等的基礎免疫服務，確保兒童能夠及時獲得計劃免疫接種的資訊和服務，從而提高家長預防接種知識，促進兒童免疫接種工作的質量和水平。國內文獻研究報道，兒童接生地點對母親預防接種知曉率有影響，在醫院出生的兒童比在家中出生的兒童能更好地接受計劃免疫服務[6]。為此，建議加強疾病預防控制機構和婦幼保健機構與醫院產科合作機制，提高住院分娩率，嘗試利用新生兒出生時的有利時機對家長開展適時的預防接種知識的宣傳教育工作，對家長實施相關知識教育，不僅提高預防接種質量，降低接種不良反應的發生，還使家長懂得預防接種的科學性和重要性，積極主動參與[7]，兒童家長預防保健知識得到提高也有效促進兒童保健的數量與質量的大幅度提高[8]。因而，在常規開展兒童家長群體預防接種健康教育的基礎上，特別針對流動人口這一特殊群體和文化程度較低的人群特征，探索一種淺顯易懂、多途徑、針對該部分人群特點的預防接種知識宣傳和健康教育方式，將會更好地全面促進兒童預防接種工作的開展，提高兒童免疫接種工作水平和質量。
[參考文獻]
[1] 陳敬玉. 北海市社區兒童父母預防接種知識知曉程度及影響因素分析[J]. 應用預防醫學，2010，16（1）：33-35.
[2] 何庚聲，李慧，崔富強，等. 甘肅省不同經濟狀況地區兒童計劃免疫接種情況及影響因素分析[J]. 中國計劃免疫，2002，8（4）：217-219.
[3] 溫瑩，劉鳳潔. 柳州市某社區兒童父母計劃免疫知識的知曉情況調查[J]. 社區醫學雜志，2011，9（10）：41-42.
[4] 張德春，崔驪，李勝玲. 健康教育對社區兒童家長獲取計劃免疫知識的效果評價[J]. 寧夏醫科大學學報，2011，33（8）：739-742.
[5] 岑綺玲，羅小燕，趙玲杰，等. 兒童家長預防接種知識的健康教育效果分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25（11）：1467-1468.
[6] 孫曉冬，趙麗麗，胡家瑜，等. 上海市兒童計劃免疫與乙型肝炎疫苗免疫接種率及其影響因素調查分析[J]. 中國計劃免疫，2001，7（5）：262-264.
[7] 程昌華，王芳. 兒童預防接種中對家長進行健康教育的效果分析[J]. 公共衛生與預防醫學，2011，22（2）：122-123.
一、基本要求
l、預防接種門診(以下簡稱接種門診)必須以鄉鎮衛生院、城市地段醫院門診（防治院）或社區衛生服務中心為單位，實行定時定點集中接種，有固定接種用房、相應設備和經培訓合格的專業技術人員。規范化接種門診則是在接種門診的基礎上按照規范的設置標準和操作技術規范進行免疫接種。
2、接種門診設置在鄉鎮(街道)衛生院(或防治院、防保站)，一個鄉鎮一般設一個門診，并位于鄉鎮政府所在地。在人口較多或交通不便的鄉鎮，可酌情增設接種點。
3、接種門診每月至少開診一次，每次開診時間不得少于3天。有條件地區可按周、旬接種。
4、接種門診要做到三固定：接種地點、接種時間、接種人員；五統一：門診標志、疫苗標牌、開診時間、工作程序、考核標準。
5、預防接種門診分為：示范門診、規范門診及合格門診。對不合格接種門診必須限期整改，達到要求。對限期整改后仍不能達到要求的門診，將取消接種門診資格。各縣(區)衛生行政部門要把接種門診納入鄉鎮(街道)衛生院建設總體規劃。
二、基本條件
l、接種門診總面積不得少于30平方米，能容納門診專職人員和前來接種的兒童及家長，備足桌椅，開診時桌上鋪設白色臺布。接種門診至少應設立預診登記(資料)室、接種室、觀察室。接種室內應專設卡介苗接種工作臺1張，由經過卡介苗接種培訓的防疫醫生或護士擔任接種工作。有條件的地方可實行一苗一室。接種工作要嚴格按照工作程序，即“咨詢預檢—登記接種—留檢預約”的步驟進行。接種人員實行專職負責制度，穿戴清潔的工作衣帽上崗，熟練掌握接種技術，實行疫苗核對制度，嚴格按照衛生部頒發的《計劃免疫技術管理規程》的要求進行接種。
2、具備《*市預防接種門診標準》中“合格接種門診標準”條款。
三、專業人員要求
l、接種門診工作人員應由責任心強、業務素質好，具有執業助理醫師以上技術職稱的醫護人員擔任，并經縣級以上疾病預防控制機構計劃免疫業務技術培訓，取得縣級以上衛生行政部門頒發的預防接種資格證書，持證上崗。持證接種人員數以1萬人口以下鄉鎮不少于2人；每增加1萬人的鄉鎮接種人員相應增加1人。預防接種門診工作人員的調動需征求縣級疾病預防控制機構意見。
2、接種工作人員要定崗定責，分工明確。
3、工作衣帽穿戴整潔。
四、工作程序
（一）接種前準備
l、確定接種對象，以書面形式下發接種通知，提前送達受接種兒童監護人。
2、準備好接種器材、疫苗、藥品。
（三）實施接種
l、做好現場宣傳、組織工作，使接種工作有條不紊地進行。
2、詳細核實接種對象的卡、證、詢問健康情況，既往過敏史及接種疫苗后反應史，必要時進行健康檢查，做好檢查記錄。
3、接種時，接種人員應再次核實接種對象的接種證，認真檢查疫苗，確定無誤后進行接種，并及時在證、冊上登記簽名，接種后觀察15分鐘無任何反應后再離開。開啟后活疫苗半小時，死疫苗1小時未用完的須廢棄。
4、告訴兒童家長注意事項和可能出現的反應，預約下次接種時間。
（三）接種后工作
1、疫苗處理：統計、登記使用數量、處理剩余疫苗。
2、清理接種器材，統計、登記。
3、填寫接種卡。
4、填寫統計報表、分析接種情況。
5、訪視接種反應，及時報告、處理。
五、管理要求
1、按《河北省兒童免疫程序》和疫苗說明書進行接種。
2、嚴格掌握各種疫苗的禁忌癥和注意事項，接種場所要有必須的搶救藥品和器械。
3、堅持查對制度：疫苗、冷鏈設備專人專管，帳物相符。
4、嚴格消毒制度，嚴格無菌操作，必須做到一人一針一管一用一滅菌。
5、一次性注射器用后焚燒或毀型銷毀，嚴禁重復使用。
6、所有疫苗進出帳目清楚，登記項目齊全，進貨渠道正確。
7、疫苗可預防疾病監測報表上報及時。
8、接種統計報表按規定的要求上報。常規接種率報告及時，數據質量可靠。
9、建立健全免疫接種技術檔案，每年2月底前將上年度資料收集、整理、分類、裝訂歸檔。
*市預防接種門診建設標準(試行)
一、合格接種門診標準
1、接種門診面積30m2以上，3間專門用房。設預診登記(資料)室1間，接種室1間，觀察室1間，接種室內設卡介苗接種專用工作臺1張、其它疫苗接種臺2張，用隔斷隔開，各接種臺要有明顯標識。預診室配備身高體重計、病床，觀察室可利用大廳或走廊，要有lO座以上座位，貼有宣傳畫。
2、有經計劃免疫培訓合格的其他醫務人員2人，持有“預防接種資格證書’’。
3、接種用房有單獨的通道，不與醫院其他科室交叉。接種門診應與普通門診、注射室、病房、放射科分開，避免交叉感染。
4、接種門診地面硬化、環境整潔、光線明亮、空氣流通，夏季有降溫設施，冬季有保溫設施。接種場所要有明顯的標志。
5、有專用普通冰箱l臺、冷藏包5個及冷藏包所需2倍數量的冰排，冰箱容積足夠存放一次接種疫苗數量，運轉正常，放置距墻面lOcm，保證一箱一插座電源，冷藏包完好。疫苗冷藏符合要求，冰箱溫度記錄齊全。
6、消毒設備：有紫外線消毒燈。接種前后采用固定紫外線燈進行室內環境消毒。
7、接種器材、藥品：消毒干棉球(簽)、75％酒精、2％碘酒、消毒杯、瓶、鑷子、匙子、口杯、砂輪、體溫表、肛表、治療盤、聽診器、血壓計、針灸針若干、1：1000腎上腺素及其它急救藥械等。喂服糖丸應達到一人一勺一杯，用后及時消毒，并備足涼開水。．
8、注射器材：有足量合格的一次性注射器(或玻璃注射器)。嚴格執行一人一針一管一用，卡介苗要準備專用的蘭芯注射器和4及4.5號針頭。
9、配有計劃免疫文件資料專柜；計劃免疫規章制度、免疫接種工作流程圖、圖表、宣傳畫上墻。
10、按《*市預防接種門診考核驗收標準(試行)》考核在84分以上。
二、規范接種門診標準
l、接種門診面積30m2以上，3間專門用房。設預診登記(資料)室1間，接種室1間，觀察室1間。接種室內設卡介苗接種專用工作臺1張、其它疫苗接種臺2張以上，用隔斷隔開，各接種臺要有明顯標識。預診室配備身高體重計，觀察室配備病床，并有15座以上座位，張貼有宣傳畫。
2、防疫醫生及經計劃免疫培訓合格的其他醫務人員至少2人，中專以上學歷，持有“預防接種資格證書"。
3、同時具備“合格接種門診”條件中的3～9條，按《*市預防接種門診考核驗收標準(試行)》考核在87分以上。
三、示范接種門診標準
l、接種門診面積40m2以上，3間專門用房。設預診登記(資料)室1間，接種室1間，觀察室l間。接種室內設卡介苗接種專用工作臺1張、其它疫苗接種臺4張，一苗一臺，用隔斷隔開，(或一苗一室)，各接種臺要有明顯標識。預診室配備身高體重計，觀察室配備病床，并有20座以上座位。
2、防疫醫生及經計劃免疫培訓合格的其他醫務人員至少3人以上，中專以上學歷，其中至少1名主管醫師，持有“預防接種資格證書”。
3、觀察室配備電化教育設備(VCD或錄像機、電視機)，備有健康教育和計劃免疫相關的宣傳影視資料。
4、接種室內有空調，其它室有空調或電扇，各室有取暖用設備。
5、登記室內配備微機等辦公設備。
【關鍵詞】 預防接種;人性化護理
我國擴大免疫規劃后，兒童常規接種疫苗種類在以前的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗基礎上擴大到麻腮風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗及白破疫苗;而“預防為先”思維模式的深入，很多成人也加入了疫苗接種行列，以達到預防疾病、保護健康的目的。這樣就使預防接種門診的工作量越來越大，怎樣才能更好為他們提供服務?本預防接種門診從護士禮儀、溝通技巧、個性化護理等方面來要求和指導自己，創造溫馨和諧的預防接種環境，強化“人性化護理”的理念，提供優質的預防接種服務。
1 創造溫馨和諧的預防接種環境，給接種對象良好的第一印象
(1)預防接種門診的候診室、咨詢室、接種室應保持干凈明亮、通風保暖，地面保持干燥無水，以防小兒和家長滑倒。必要時，為他們提供溫開水、紙巾、紙杯、體溫計等物品;咨詢室有相關疫苗的種類作用免疫程序等內容的上墻圖表資料和印刷資料，如兒童預防接種須知、嬰兒生長發育表等內容，可以給家長一定的指導和參考;候診室張貼兒童喜愛的卡通畫報，備有兒童喜歡的圖書等，使兒童有在家的感覺，從而可緩解兒童的緊張情緒[1];(2)醫護人員良好的儀表儀態，讓接種對象增加親切感。預防接種門診醫護人員應著裝整潔，淡妝上崗，態度和藹;進行業務操作時按規范要求進行，動作要自然得體;通過這些良好的儀表儀態，可以讓接種對象增加親切感，減少溝通中的“敵對”情緒。
2 積極交流溝通，掌握溝通技巧
2.1 積極交流溝通，增進情感 交流就是由一個人把他的思想、觀點和情感傳遞給另外一個人的過程。計劃免疫工作者不僅要學會如何將信息清楚地傳遞給受種者及兒童監護人，使他樂于接受，而且要善于改善受種者對各種信息的反饋，只有通過交流溝通，才能增進情感。
2.2 注意語言溝通技巧，讓接種對象明白意思和感受到關懷 語言交流具有特殊的魅力，準確而親切的語言交流是取得良好溝通效果的重要手段[2]。接種門診醫護人員應與家長建立輕松愉快、密切有效地交流，建立信任感，消除對兒童接種時的緊張情緒，要注意運用傾聽、提問的技巧，不斷獲取信息，理解接種對象及兒童監護人對預防接種的認識、態度和對相關知識的需求等。在交流過程中，語速要適中，語調要平和，切忌惡聲惡氣，避免過多使用專業術語，應深入淺出，通俗易懂;對兒童還要多用表揚、安慰和鼓勵的語句，如“小朋友真勇敢”、“男孩子更應該勇敢”等，通過以上語言溝通技巧，接種對象及兒童監護人不僅能準確地理解意思，而且也能感受到關懷。
2.3 注意非語言溝通技巧，彌補語言交流的不足 醫護人員對接種對象特別是對兒童善意的身體接觸是接種對象能夠理解和接受的，如撫摸小朋友的頭，握小朋友的手，通過這些身體接觸，可以使接種對象感受到醫護人員的關心，促進雙方良好關系的建立，彌補語言交流的不足。
3 開展短信通知、電話咨詢業務
由于接種對象或兒童監護人對預防接種知識普遍缺乏了解，特別是對兒童計劃免疫程序不熟悉，擔心孩子漏種、重種、早種、遲種等等，為了避免上述問題的發生，對前來接種的0～7歲兒童納入“兒童預防接種信息管理系統”，實施計算機管理，使兒童及監護人獲得一系列優質服務，如省時方便、接種記錄詳細、準確，及時短信提醒家長接種時間等;開通預防接種門診咨詢電話，接種后引起的各種反應對家長進行具體指導和對癥處理，主動去詢問接種反應和意見，把人性化護理貫穿于整個預防接種過程中。
4 維護兒童監護人知情權，注重個性化護理
4.1 在接種疫苗的選擇上，要維護兒童監護人的知情權 詳細告知一類疫苗和二類疫苗的區別，疫苗的作用和副作用、費用等情況，供兒童監護人自行選擇。
4.2 根據兒童不同年齡、不同心理采取不同護理措施 (1)新生兒無語言表達能力，對疼痛刺激表現為哭鬧，掙扎。而當聽到母親的聲音及受到母親的撫摸，心情就會平靜安穩。所以指導家長注射完畢及時將小兒在胸懷哄抱并撫摸面部、四肢。(2)3～4個月以上的嬰兒已經有很好的微笑能力，容易被周圍的環境轉移注意力。護理人員就采取微笑，利用面部表情和溫馨的話去逗樂并轉移其注意力，在不知不覺中完成注射，減少哭鬧。(3)學齡前兒童情緒易感染，富有競爭性，喜歡鼓勵和表揚。在接種前告知小兒預防接種是為了預防疾病，避免以后生病，并許諾不是很痛，取得他們的信任和主動配合。注射時動作要敏捷、熟練、輕巧，減少刺激，及時給予鼓勵、肯定和表揚[3]。5 小結
人性化護理必須從點滴細微入手，無論工作多忙、多累，對待小兒及家屬都要做到用心、不厭其煩， 將人性化護理融入預防接種過程中，讓接種對象感到溫馨和舒適。
參考文獻
1 黃金鳳.預防接種門診醫護人員與接種對象溝通效果的影響因素分析.國際醫藥衛生導報，2007，13(21):104-107.
【關鍵詞】 流動兒童；預防接種；效果評價
做好流動兒童免疫規劃管理工作一直是免疫規劃工作中的難點和重點，也是降低疫苗可預防傳染病發病率的一個重要環節［1］。我院預防接種門診2004年下半年接管流動人口集居地區潯洄新村兒童的預防接種任務后，及時對轄區流動兒童進行搜索，加大管理力度取得一定成效。現對轄區內2004～2010年出生的兒童預防接種工作情況進行統計分析，結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 本次調查對象為2004～2010年出生、暫住時間在3個月以上的流動兒童。
1.2 方法 2004～2010年出生的流動兒童預防接種賬冊。
調查內容為流動兒童的姓名、年齡、戶籍等基本情況和建證、建卡率，基礎免疫六苗(卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗)的合格接種率及脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗加強免疫接種率。
2 結果
2.1 流動兒童的地區及年齡分布(表1)
2.2 流動兒童基礎免疫六苗全程接種情況(表2)
2.3 基礎免疫接種 由表1可以看出，潯洄新村流動兒童主要來自外省市及本市周邊地區。531名流動兒童中省外建證占47.08%，省內建證占21.28%，本市其他地區占31.64%；由表2可以看出，卡介苗合格接種率87.95%，乙肝全程合格接種率88.51%，脊髓灰質炎疫苗合格接種率89.27%、百白破合格接種率接種率為87.76%，麻疹基礎接種率87.57%，乙腦基礎接種率為85.88%。
2.4 加強免疫接種 脊髓灰質炎疫苗加強免疫對象241人，實際接種187人，接種率為77.59%；百白破加強免疫對象460人，實際接種299人，接種率為65.00%；麻疹加強免疫對象460人，實際接種326人，接種率為70.87%；乙腦加強免疫對象430人，實際接種258人，接種率為60.00%。
2.5 未接種及不合格接種原因
未接種是接種合格率低的主要原因，占所有不合格接種的70.4%，主要是家長由于搬遷、回老家等失去聯系，一部分電話回訪得知已在老家接種，卻無法登記入內冊；基礎免疫超期接種(>12月齡)，占29.6%，超期接種中，一部分是因為流動兒童遷入時已超齡，部分是家長忙或小孩生病耽誤了接種。
3 提高流動兒童接種率的措施
3.1 加強流動兒童預防接種工作宣傳, 利用多種形式宣傳預防接種重要性。采取適合流動人口特點的宣傳方式增加宣傳頻次, 防止流動兒童漏卡、漏種和免疫空白等現象發生。在潯洄新村外來人口集中的社區公告欄上張貼預防接種門診的地點、工作時間和聯系方式；印制預防接種知識及門診的地點、工作時間和聯系方式傳單，利用傍晚家長帶小孩乘涼時段，到社區發放，使家長們能夠方便地尋找到接種點接種；利用打工者同鄉的互相介紹擴大宣傳覆蓋面,提高流動兒童家長的預防接種意識。
3.2 組織人員及時主動搜索,采取多種方法手段，多下地段了解流動兒童遷入遷出情況，提高流動兒童預防接種工作質量。如抓住市場周邊地區，利用外來工家長帶小孩買菜的集中時段、必經路段重點掌握外來流動兒童情況，對未接種的兒童，督促其家長帶到醫院接種。已建冊的兒童，對未及時接種的通過電話及短信了解情況，提醒接種，有效地增加了門診量，提高了接種率。
3.3 結合憑預防接種證入托入學的查驗工作,定期對流動兒童進行查漏補種。本地衛生局與教育局聯合發文，落實了入托入學查驗兒童預防接種證制度，促進了轄區內幼兒園學校流動兒童的管理到位。不定期檢查幼兒園、學校入托入學預防接種證查驗工作實施情況，使相關單位關心、重視預防接種工作，為提高流動兒童接種率創造了良好的工作環境。
3.4 在兒童接受第一次預防接種服務時，告知家長接種服務時間安排和兒童應接受預防接種的時間，可預防的疾病，接種疫苗的重要性等。引起家長對小孩接種疫苗的重視。
4 效果評價
采取流動兒童管理措施后接種工作取得了初步成效：
4.1 由表1表2可以看出，2004～2010年流動兒童逐年增加，其接種率逐年提升。基礎免疫接種率較高，加強免疫隨著年齡增大相對降低。
4.2 實施管理措施后，流動兒童的建證、建卡率也有了不同程度的提高，前來接種居住三個月以上的兒童都給予建證建卡。流動兒童逐年增加，其接種率逐年提升，不合格接種率下降。
4.3 規范化的接種服務良好的服務態度得到家長的信任。特別是2006年6月份以來，本地區一類疫苗實行免費接種，流動兒童與本地兒童同等對待，很大程度上鼓勵了外來人口兒童預防接種的積極性。
4.4 加強了預防接種知識的宣傳，提高了流動人員的預防接種意識。主動接種兒童增加，外來人口預防接種知識知曉率有了一定的提高，同時憑證入托入學率、補種率也有了提高。接種狀況有了明顯的改善。
但相對于常住兒童，外來兒童的預防接種率仍有待提高，特別是流動兒童的加強免疫接種率仍較低，提示我們在以后的工作中要繼續采取強有效的措施，加強對流動兒童的預防接種管理。
5 討論
流動兒童的特殊性決定了計免工作的困難，做好流動兒童預防接種工作的管理，是一項長期艱巨的任務。需要接種人員堅持不懈地進行主動搜索。加大宣傳力度，提高流動兒童家長對預防接種的認識，調動家長的積極性和主動性，是解決流動人口接種難題的根本措施；動員多部門協作，取得教育、居委、計生公安等各方面的配合才能取得良好的效果；而盡早建成兒童預防接種信息化管理系統而實現預防接種信息共享［2］，是進一步提高流動兒童接種率的有效途徑。
參 考 文 獻
【2017年預防接種工作計劃范文一】 一、工作目標
1.為全旗所有城鄉0-6歲兒童提供安全、有效、免費、均等化的國家免疫規劃疫苗的預防接種服務，為重點地區的重大人群提供疫苗接種服務，有效預防和控制疫苗針對的傳染病。
2.一是做好免疫規劃工作，六苗接種率達到95%以上;旗疾控中心要定期對防保人員進行考核指導。
二、主要任務
(1)及時為轄區內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立《預防接種證》和《預防接種卡》等兒童預防接種檔案(含電子檔案)，并做好預防接種資料管理。
(2)根據國家免疫規劃疫苗免疫程序，確定受種對象。
(3)采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、口頭、廣播通知等適宜方式，通知兒童監護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。農村交通不便的地區，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。在流動人口相對集中的地區，可設立臨時接種點，適度增加門診開放的頻率和服務時間等，提供便利的接種服務。
(4)接種工作人員在接種前應查驗兒童《預防接種證》和《預防接種卡》或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種，并填寫知情同意書。
(5)接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，并如實記錄告知和詢問情況。
(6)接種時的工作。接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照《預防接種工作規范》規定的劑量、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。
(7)接種后的工作。告知兒童監護人，受種者在接種后應留在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在《預防接種證》和《預防接種卡》上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號，有條件的地區錄入計算機并進行網絡報告。與兒童監護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。
(8)處理、報告和登記疑似預防接種異常反應。如發現疑似預防接種異常反應，接種人員應及時診治，按照常見的預防接種一般反應處置原則進行處理。及時填寫相關記錄表，并向所在地的旗疾病預防控制機構、藥品監督管理局報告。
三、工作要求
(1)接種單位要求。接種單位必須為旗衛生局指定的預防接種單位，并具備《疫苗儲存和運輸管理規范》規定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領發和冷鏈管理，保證疫苗質量。
(2)接種人員要求。承擔預防接種的人員應當具備執業醫師、執業助理醫師、執業護士或者鄉村醫生資格。
(3)主動發現預防接種對象。鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動發現未建卡建證的兒童。
(4)接種服務。至少每半年對責任區內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機構每周至少開展2次接種服務。
(5)接種單位的工作人員，在接種期間要及時對每名受種兒童填寫《預防接種門診日志》，必須填寫每個欄目。接種完成后要填寫《預防接種門診每日疫苗接種與鄉鎮疫苗管理情況匯總表》。
新生兒首劑乙肝疫苗接種單位要及時登記和轉發《新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡(三聯單)》。
(6)開展兒童預防接種信息化管理系統的接種單位要及時錄入和上傳疫苗、注射器使用和接種等數據。
未開展兒童預防接種信息化管理系統的接種單位要按月上報《國家免疫規劃疫苗常規接種情況報表》和《第二類疫苗接種情況報表》。
(7)做好疫苗管理，確保國家免疫規劃疫苗1個月儲存量，同時避免疫苗過期失效，對儲存疫苗的冰箱須每日記錄2次溫度。
(8)所有參與接種的工作人員要接受國家免疫規劃技術的繼續教育。
【2017年預防接種工作計劃范文二】 為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，《疫苗流通和預防接種管理條例》以及參照上級20XX年考核目標責任書的分解，在上級主管部門的技術指導下，以預防為主，深入貫徹落實科學發展觀，繼續深化，動員全社會參與是控制和預防傳染病的發生與流行的主要措施，為認真做好我區20XX年免疫規劃工作，現結合我區實際情況，特對20XX年計劃免疫工作計劃如下：
1.按照《預防接種工作規范》的要求，認真組織開展常規基礎和加強免疫接種工作主動搜集免疫工作薄弱區域和外來流動兒童，要保證兒童免疫接種率。
2.加大力度繼續組織實施《擴大國家免疫規劃實施方案》，20XX年國家擴大免疫規劃在我鄉范圍內繼續實施，乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻風、麻腮、白破、乙腦、流腦無細胞百白破等疫苗。
3.實行兒童預防接種證制度，嚴格按照上級要求，做好各種疫苗接種率的要求，即：使用省衛生廳統一印制的《兒童預防接種證》新生兒出生后一個月內應及時建證(卡)確保兒童規范建證(卡)率達100%每次接種時應核對卡、證并填寫;卡介苗、乙肝建卡率及建證率達90%以上;糖丸達、麻風腮、百白破建卡率及建證率達95%以上，各類疫苗達90%以上。
4.提高預防接種的有效性和安全性在原有的基礎上認真完善資料的收集。
5.保證計劃免疫冷鏈正常運轉。認真檢查冷鏈設備的運轉情況，每天上午、下午都要進行運轉情況，檢查記錄冷凍、冷藏室溫度，損壞了要及時修理，報廢的應立即更新，確保冷鏈正常運轉，以保證疫苗的效價，使每名兒童都能得到有效的免疫接種。
6.強化兒童入托、入學預防接種證查驗工作。開展兒童入托、入學預防接種證查驗工作，防止計劃免疫針對傳染病在校園內發生流行的有效手段，我區計劃免疫配合學校的查驗工作，對學校的入學、入托兒童查驗預防接種工作的技術指導和培訓，安排好未種兒童的補證、補種工作。
7.加大力度，按質按量認真落實兒童預防接種信息管理錄入兒童預防接種基本信息，在要求的時間內完成信息報告管理系統的建設。
8.積極發揮社會各方面力量，大力宣傳國家免疫規劃政策和成就，開展了4.25預防接種日宣傳活動，廣泛普及預防接種知識，提高全社會參與國家免疫規劃工作的積極性和主動性，營造良好的社會氛圍。
9.完善相關資料的整理。及時完成計劃免疫相關的整理上報，每次接種后要及時上報兒童計劃免疫常規接種率報表。做好3月10日前統計20XX年兒童出生數上報及建臺賬基本情況統計表。
【關鍵詞】預防接種 指導 干預
中圖分類號：R186文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-354-02
兒童預防接種是一種投資少、效果好、保證兒童身體健康、預防疾病的一種重要手段，是法律賦予每個兒童的權利。國家對兒童實行預防接種制度[1]。對兒童進行預防接種，可以保證兒童健康地成長。我科從2006年1月至2009年12月來門診進行預防接種的1473名兒童進行接種前、接種中、接種后的指導干預，旨在探討一種有效的指導干預模式，使每個兒童的預防接種率達到國家及省規定的標準。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月來我科進行預防接種的兒童共1473例，男788例，女685例，年齡0-6周歲。
1.2 方法
1.2.1 建立兒童健康檔案 對我們門診轄區內每個新出生的兒童建立健康檔案，定期進行體檢，掌握每個兒童的健康狀況并進行科學喂養及預防接種知識宣教。家長對“應用某種疫苗的必要性，會不會有副作用，甚至危險等”極為關注。針對這一心態，做好各階段的相應知識宣教和解釋工作，提高家長重視兒童免疫預防的自覺性至關重要。兒童預防接種后除了會產生相應的免疫力外，由于個體差異，還可能出現輕度不同的副反應，因此在預防接種時，如何消除家長的顧慮，做好接種前、接種中、接種后的指導至關重要。
1.2.2 接種疫苗前的宣教工作 做好疫苗種類、接種對象及注意事項的通知工作，認真交代家長下次何時來進行何種疫苗的接種，必要時打電話提醒家長，并設立咨詢電話耐心解答家長的問題。讓家長了解疫苗的物理學特性、適應證、禁忌證以及注意事項，提高家長對疫苗的認識，取得家長配合，并引導、鼓勵、安慰稍大一些的兒童，清除恐懼心理，主動愉快地接受免疫接種。合理安排孩子的飲食，避免饑餓，不要吃刺激性較強或容易導致身體過敏的食物，以免孩子接種后出現不良反應。
1.2.3 接種疫苗時創造一個溫馨和諧的接種環境 接種門診配置有候診室和接種室，應保證候診室清潔明亮、空氣流通、溫度適宜、溫馨舒適，墻壁四周應涂成粉紅色或天藍色，張貼兒童喜愛的卡通畫報，使兒童候診或休息時有在家的感覺，減輕孩子、家長的心理壓力。作好接種時的檢查與指導：嚴格查對制度(如藥物的有效期、是否變質、安瓿有無裂痕等等)，并根據注射部位選擇合適的注射器械；仔細詢問兒童近期的身體狀況。對患有心、肝、腎疾病、活動性結核、中樞系統疾病、過敏性疾病者不能注射，并給家長詳細介紹原因。免疫缺陷或正在使用免疫制劑的不能接種，用了免疫球蛋白者應按規定的間隔時間接種；接種疫苗后針頭拔出時應馬上用無菌稀簽(球)在皮膚上稍壓一下，防止疫苗流出或出血。不要反復按摩注射部位，促使局部皮下毛細血管出血，引起感染性炎癥；個別孩子注射時由于疲勞、饑餓、過于緊張可能發生頭暈、出汗、面色蒼白等虛脫癥狀，這時接種人員要鎮靜嚴密觀察，讓其仰臥，將頭部放低，給予口服適量糖水，短時間即可恢復。消除兒童的陌生感與恐懼感，接種人員應穿粉紅色工作服。接種前，接種人員應摘掉口罩，用微笑面對兒童，并親切地與兒童交流，對于月齡較小的兒童，應用手親自撫摸兒童，消除其陌生感與恐懼感，以取得兒童對接種人員的信任，保證預防接種的順利進行。
1.2.4 接種后的健康指導 注射完畢后讓兒童靜坐休息，觀察30分鐘，出現反應及時處理，觀察無反應再讓其離開，同時做好離院指導，讓家長了解如下內容：接種后讓寶寶適當休息，不劇烈運動。多喝水，注意保暖；接種疫苗當天不給寶寶洗澡，要保證接種部位清潔，防止局部感染；口服糖丸半小時內不進食任何溫熱食物或飲品。接種后寶寶可能出現輕微發熱、食欲不振、煩躁、哭鬧，或注射局部有腫脹、發紅、結硬塊等些微反應不必擔心，一般幾天內會自動消失。但如果反應強烈，且持續時間長，就應立刻帶寶寶去醫院就診。由于疫苗種類較多，有些疫苗需長時間方能產生持久性免疫抗體。如百白破疫苗注射后，產生相應抗體需3次注射方能出現效果，因此這種疫苗注射后，應讓家長了解每次注射的間隔時間，必須按規定次數和時間進行注射，以達到預防注射的目的和效果，因各種原因漏掉的應及時補上。
2 討論
2.1 預防接種的重要性 預防接種作為一種預防疾病的有效手段，人類已經積累了上千年的經驗，尤其在預防傳染病方面發揮了不可替代的作用和威力。通過接種牛痘疫苗，使肆虐人類的天花在人類生活中已經絕跡，這是人類運用科學消滅的第一個（也是迄今唯一的）疾病，使人們的臉上綻放的是美麗的笑容；通過接種脊髓灰質炎疫苗，也使小兒麻痹癥即將被消滅，我們看到的是人們輕快的步伐，而沒有了踮跛的痛苦；通過接種卡介苗，使上世紀嚴重毀損社會生產力的肺結核，得到了全面的控制，人們得以暢快呼吸大自然的清新；兒童預防接種本是一項國家號召，利國利民的大好事情，有許多兒童家長對兒童進行預防接種不夠重視。尤其是已經5、6歲的孩子，感覺孩子已經長大了，抵抗力提高了，就沒必要預防接種了。通過宣傳教育，我們轄區內兒童家長對預防接種及疫苗都有了正確的認識，并積極主動地帶兒童接種，保障了兒童的權利，有效地控制了相應傳染病的暴發流行。
2.2 提高了預防接種的安全性 通過接種前、接種中、接種后的指導干預，兒童、家長有良好的心態配合預防接種，可避免斷針、暈針和心因性反應，并篩選出了有疫苗禁忌證和需延后接種的兒童，如有些兒童在接種麻疹疫苗前詢問出該兒童有雞蛋過敏史，立即停止了對該兒童麻疹疫苗的接種；還有一些先天性缺陷的患兒需經臨床安全性評估后再進行預防接種，這樣就大大提高了預防接種的安全性，減少和杜絕了預防接種不良反應的發生。可見通過對兒童預防接種前、接種中、接種后所進行的指導干預，極大地提高了免疫接種的安全性和接種率,切實保障了廣大適齡兒童的身體健康！
預防接種是預防傳染病最經濟有效的方法,但是,由于預防接種所使用的疫苗都是具有抗原性的生物活性物質。因此,在預防接種時會不可避免地偶發一些全身體或局部反應。特別是近年來,隨著國家擴大免疫規劃項目的實施,疫苗的種類增多,接種人數增加,接種后出現的不良反應相對增多。為減少預防接種反應的發生,為今后工作提供科學依據,我們對預防接種常見反應進行了總結分析,現報告如下。
1 預防接種常見的反應發生及原因
1.1生物制品的質量方法一是生產原料或生產過程不嚴格被雜菌污染。二是菌種毒株的毒原性、菌體蛋白代謝產物產生或減毒手段不夠理想。三是疫苗生產工藝存在問題;血清類毒素的純度與菌苗的均勻度不合格,經脫毒的類毒素未能完全脫毒或脫毒后又發生解離,已經脫毒的類毒素在較高的溫度下保存,部分毒素恢復。四是生物制品的附加物不牢固而析出。總之,由于生物制品的菌種,毒株、純度與均度、污染雜菌和致病菌以及生產工藝中存在的問題,質量差的制品可引起加重反應。但疫苗生產,國家有嚴格的批簽發制度。疫苗的儲存運輸國家在疾病預防控制機構裝備了冷鏈系統,從而保證了疫苗從生產單位到預防接種門診均在規定的溫度下儲存運輸。目前使用的各類疫苗都是安全可靠的,反應比較輕微,反應發生率較低。如果由于制品原因引起的反應,一旦發生人數較多,社會影響較大,危害較重。因此,應嚴格疫苗出入庫登記,特別注意將每次接種的疫苗批號記錄到兒童預防接種證相關欄目,以便備查。
1.2疫苗的使用方面疫苗的冷鏈系統是否符合要求,疫苗的儲存運輸當否,預防接種門診和接種人員不具備資質;接種操作不規范,接種對象不當;接種途徑錯誤;接種劑量過大;部位不正確,接種間隔時間不符合規定;接種前未搖勻制品,消毒不嚴格,接種器材不符合標準,疫苗供應渠道不正規等。
1.3 個體因素方面如健康狀況不佳(體質虛弱、傳染病恢復期、高度營養不良),過敏性體質個人免疫缺陷,精神因素等,給健康狀況不佳的人注射疫苗易引起反應加重、異常反應和偶合癥,給過敏體質的人注射疫苗易引起過敏性皮疹、過敏性休克、血清病;給免疫缺陷的人(如淋巴組織發育不全丙種球白缺陷癥等),接種活疫苗,易擴散引起全身感染;給精神體質的人接種,可引起暈厥、休克、癲癇、癔病等。
2 預防接種反應類型及處理
2.1 正常反應這種反應是由于制品本身特性所引起的,不會引起不可恢復的組織器官的損害或功能上的障礙,沒有后遺癥,預后良好。反應的程度僅局限在一定限度內,除個別人因機體差異反應較重外,多數輕微,反應的過程是一過性而不是持久性。其性質和強度隨制品的不同而不同,如接種活疫苗,實際上是一次輕度的人工感染。有些滅活疫苗還保留著某種程度的毒性。正常反應可分為局部和全身反應兩種。局部反應一般在接種后數小時至24小時或稍后接種部位發生紅、腫、熱、痛現象。全身反應主要表現為發熱,體溫在38.6℃以上,有時還有頭痛、寒戰、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
2.2 加重反應這種反應的性質與正常反應相同,但程度較重或發生反應的人數超過正常比例。一般認為,如果強反應的發生比例達到5%以上時,就稱加重反應。引起加重反應的原因主要有以下幾個方面:一是由于被接種者的生理或病理因素,如接種后進行劇烈的運動或勞動,飲酒、熬夜以及病后尚未完全恢復的人、糖尿病患者、婦女月經期接種等都可使反應加重。二是由于接種不當引起的,如接種類毒素或吸附制劑時,注射過淺,易在局部形成硬結,如百白破疫苗長時間不能消散;或者在注射吸附制劑時,未將制品搖勻,也可引起加重反應。三是制品在制造過程中的問題,如菌株的毒力不穩定或毒性較大、生產原料質量不好或加入的化學藥品(如防腐劑、吸附劑)不純,培養物污染雜菌雖經過處理但可增加毒性;或制品中含有過多的菌團(如卡介苗)或含菌數多寡不均等。
2.3正常反應和加重反應的處理正常反應可不做任何處理,經適當休息,第二天就可恢復正常,對少數較重者,局部可做熱敷,但卡介苗接種后局部嚴禁熱敷。全身癥狀可對癥治療,高熱、頭痛應休息,并給予復方阿斯匹林等解熱鎮痛藥物。無菌膿腫是指采用吸附劑生物的制品(含氫氧化鋁或磷酸鋁)作預防接種,其原因是吸附劑含量過大,或注射部位不正確,注射過淺,劑量過大,使用前未充分搖勻等。吸附劑(未被完全吸收引起局部組織壞死,液化而造成無菌性膿瘍。對無菌膿腫成熟患者應患者,輕者用毛巾熱敷,促進吸收,未破潰者切忌切開排膿。對無菌性化膿患己破潰者可采用外科清創手術,如有繼發感染,加用抗菌素冶療。
2.4 異常反應這是接種疫苗后僅在個別人中發生的一種并發癥,而同一批制品,同樣接種的絕大多數人并無異常反應發生。這些反應的發生者與個體體質有關。如不及時治療可引起嚴重的后果。常見的異常反應為暈厥、過敏性皮疹、血管神經性水腫。一是暈厥多見于兒童和體弱的婦女及性格內向的青少年,常與空腹、疲勞、精神緊張、恐懼、接種的環境、疫苗的種類、接種的途徑有關。其表現在接種的進行中或疫苗接種后數分鐘突然發生暈厥。輕者有心慌、虛弱感、胃內不適或輕度惡心、手足發涼和發麻,一般短時間內休息可恢復正常;重者臉色蒼白、心跳加速、惡心、出汗、手足冰涼;嚴重者可突然失去知覺、呼吸減慢。處理:暈厥一旦發生,應立刻使病人平臥,頭放低,保持安靜,給予熱糖水喝,一般不需要特殊處理,短時間內即可恢復。重者可針刺人中、少商、合谷,數分鐘仍不恢復者,皮下注射1:1000腎上腺素。二是過敏性皮疹多見于過敏性體質的兒童,皮疹可多種多樣,但以蕁麻疹最為常見,一般在接種疫苗數小時后出現,數分鐘蕁麻疹布滿全身,但預后良好。三是血管神經性水腫一般在注射疫苗后24小時于注射部位出現紅腫,范圍逐漸擴大,腫脹部位皮膚發亮,有瘙癢、麻木、脹感。血管神經性水腫。
2.5 偶合癥預防接種的偶合癥可分為偶合、誘發、加重原有疾病三種情況,在預防接種工作中常見的是偶合,接種對象在接種時正處于某一疾病的潛伏期或前驅期,接種后1～2天恰好發病。偶合癥雖與預防接種沒有直接關系,但是預防接種門診運轉常見的一種預防接種反應,亦是接種者家長與接種單位發生糾紛的主要原因之一,為減少偶合癥的發生和家長的誤解,一是嚴格執行接種前告知制度,規范使用接種通知單,在預防接種門診張貼醒目的各種疫苗的接種禁忌癥和接種反應方面的知識。二是嚴格執行接種前體檢制度,篩查禁忌癥兒童。三是要對醫療機構進行預防接種知識全員培訓,使其醫務人員掌握生物制品的特性和不良反應及有關的法律法規。四是做好面對面的宣傳,使其家長掌握有關預防接種知識,然后由家長署名。采取上述的綜合性措施,可顯著降低偶合癥的發生率。
2.6 服脊髓灰質炎減毒活疫苗病例一般在口服疫苗后4～30天發病,服苗時間、型別有記錄可查,同時要了解到服苗入口;臨床表現有發熱、弛緩性麻痹等符合脊髓灰質炎的診斷;病人大便分離出脊髓灰質炎病毒、型別和服苗型別相同,經溫度特征試驗判定為減毒株。采雙份血清(第一次為發病后第一周,第二次為三至八周)作中和試驗,抗體有4倍以上增長。病毒標本可冷藏空運昆明醫學生物學研究所作型內抗原鑒別試驗;應排除其他神經系統疾病引起的弛緩性麻痹。處理原則:
符合診斷的病例應住院診斷治療;采集糞便和雙份血清進行實驗室診斷。接觸病例:病人未服苗,而與服苗者密切接觸(指同家庭、同幼托、同小學的同班生)以后6～60天發病(服苗史必須核實)。其它同服苗病例。
3 討 論
預防接種反應的發生率雖然很低,但其危及人體健康,影響免疫規劃工作的開展,必須引起高度重視,采取有效措施,減少預防接種反應的發生。在開展預防接種工作時,針對預防接種發生的原因,切實做好各項工作。首先要嚴把疫苗質量關,選擇抗原性強、反應小、免疫效果好、長效期的新制品。其次嚴把疫苗使用關,加強冷鏈管理制度,做到按要求儲存、運輸、分發疫苗。嚴格按照免疫程序選擇接種對象,按規定的時間進行接種,科學合理推行聯合免疫,正確把握疫苗的禁忌癥。做好接種前健康檢查,嚴格執行預防接種技術操作規范,推進兒童免疫規劃金卡信息系統的科學化管理,規范使用預防接種證,切實加強上崗人員培訓工作和預防接種門診的質資認證,進一步提高接種醫生的接種技術水平,減少接種反應的發生,確保預防接種安全有效,把接種反應的危害降低到最低限度。
