本報記者 李美麗 通訊員 杜鵬 崔廣勛

    近年來，中國人壽財險山東省分公司與各級醫療保障和專業醫療、護理機構協同聯動、精準施策，著力打造“政策全覆蓋、服務零距離、守護全天候”長期護理保險服務樣板。

    2023年以來，該分公司先后承辦德州、淄博、濰坊、濟南、棗莊、濟寧、威海、濱州等8個地市34個縣（市、區）長期護理保險項目，覆蓋人群956萬人，提供風險保障2.5萬億元；為52萬人次的失能人員提供護理服務，支付長期護理費用2.84億元。

    依托自身優勢 提升服務質效

    長期護理保險是以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點解決他們基本生活照料和醫療護理所需費用的保險，被稱作社保“第六險”。投保后，因年老、疾病、傷殘等原因造成綜合失能狀態持續6個月以上，生活不能自理，經評定可根據情況享受居家護理、機構護理或醫療專護等相應的護理服務。

    為著力打造長期護理保險全國系統示范樣板，中國人壽財險山東省分公司依托專業、系統、網點和人才優勢，強化組織隊伍建設，選拔和抽調精兵強將組建近百人的專業化管理和服務隊伍，同時制定完善失能等級評估、護理服務監督、基金結算審核等多項工作流程和標準，確保經辦工作專業化、標準化。

    比如，在評估方面，該分公司自主組建醫學專家庫開展失能等級評定工作，認真排查轄內所有參保群眾，對在床已享受待遇的失能人員逐一上門摸底調查，對新申請人員按規定統一安排專家和評估員上門評定。評定通過人員逐一進行社會公示，無異議后根據評估等級分別享受醫療專護、機構護理和居家護理等不同待遇。

    針對農村失能人員分布散、就醫難、護理弱的現實困境，該分公司在各鎮街設置長期護理保險服務網點，創新“網格化摸排+數字化賦能”雙輪驅動模式，依托政府基層服務網絡，組建“醫保專員+醫護骨干”聯合服務隊，并走遍承保區域290鄉鎮（街道）和所有村居，為失能家庭建立動態健康檔案，實現“一戶一檔”精準管理。

    為破解農村失能人員照護難題，該分公司所屬濟南市中心支公司積極探索“集中照護+就地服務”模式，整合農村閑置養老院、幸福院等資源，打造“集中照護服務點”，使737名失能人員實現居家護理“日間托管+全天照護”。

    為打通農村長期護理保險服務“最后一公里”，該分公司所屬濟寧、濟南、德州等分支機構還在承保區域建起標準高、功能全的長期護理保險服務中心，在開展護理申請、失能評定、護理服務行為監管和檔案管理的同時，負責咨詢服務、投訴處理、服務回訪等工作，“一站式”服務確保惠民政策紅利落實落地。

    暖心守護 彰顯民生溫度

    中國人壽財險山東省分公司加強對全省360個醫療機構、護理機構及網點的日常管理和協作配合，強化對4000多名醫護及護理服務人員業務技能和職業素養培訓，不斷提高和改善服務質效，同時精準評估和征求失能人員護理需求和護理意愿，通過科學精算模型，合理確定護理方式，為失能人員提供更專業、更優質、更高效的醫療和護理服務。

    “以前照顧兩位臥床家人，我整夜不敢合眼。現在護理員上門幫助護理，并教我專業方法，心里踏實多了。”濱州市沾化區下洼鎮居民劉女士告訴記者。據了解，劉女士家庭因女兒腦癱、母親癱瘓陷入雙重照護危機。中國人壽財險山東省分公司48小時內完成評估建檔，提供“健康監測+康復訓練+心理疏導”立體化服務，贈送智能防褥瘡氣墊等輔助工具。

    此外，在做好專業護理服務的基礎上，該分公司還進行業務延伸，比如，創新推出“護理服務+喘息服務+家庭賦能”三維模式，為失能老人提供“晨間洗漱+夜間巡護”雙時段服務；持續投入公益資金開展助老助殘項目，為農村困難家庭捐贈護理物資。

    中國人壽財險山東省分公司相關負責人表示，公司將不斷提升運行服務效能，持續深化“長期護理保險+居家適老化改造”“長期護理保險+智慧養老”等創新實踐，讓更多失能者及家庭感受到“失能不失落、護理有尊嚴”的民生關懷，進一步增強人民群眾獲得感、幸福感和安全感。